Cavitatea pleurală - structură și funcție

În organismul uman, fiecare organ este localizat separat: acest lucru este necesar pentru ca activitatea unor organe să nu interfereze cu munca altora, precum și să încetinească răspândirea rapidă a infecției în organism. Rolul unui astfel de "limitator" pentru plămâni este realizat de o membrană seroasă formată din două foi, spațiul dintre care se numește cavitatea pleurală. Dar protejarea plămânilor nu este singura sa funcție. Pentru a înțelege ce este cavitatea pleurală și ce sarcini are în organism, este necesar să se ia în considerare în detaliu structura ei, participarea la diferite procese fiziologice, patologia acesteia.

Structura cavității pleurale

Cavitatea pleurală în sine este diferența dintre două coli ale pleurei, conținând o cantitate mică de lichid. La o persoană sănătoasă, cavitatea nu este vizibilă macroscopic. Prin urmare, este recomandabil să nu luăm în considerare cavitatea în sine, ci țesuturile care o formează.

Pliante din pleura

Pleura are un strat interior și exterior. Primul este numit membrana viscerală, al doilea - membrana parietală. Distanța nesemnificativă dintre ele este cavitatea pleurală. Trecerea straturilor descrise mai jos de la unul la altul are loc în regiunea portalului pulmonar - în termeni simpli, în locul în care plămânii se conectează cu organele mediastinale:

Stratul visceral

Stratul interior al pleurei acoperă fiecare plămân atât de strâns încât nu poate fi separat fără a afecta integritatea lobilor pulmonari. Învelișul are o structură pliată, astfel încât este capabil să separe lobii plămânilor unul de celălalt, asigurându-se astfel o alunecare ușoară în procesul de respirație.

În acest țesut, numărul vaselor de sânge predomină în comparație cu cele limfatice. Este stratul visceral care produce fluidul care umple cavitatea pleurală.

Stratul stratului stratitar

Stratul exterior al pleurei se conectează cu pereții din piept pe o parte și, pe de altă parte, cu fața în cavitatea pleurală, este acoperit cu mezoteliu, care împiedică frecare între straturile viscerale și parietale. Situată aproximativ de la un punct de 1,5 cm deasupra claviculei (domul pleurei) până la o margine de 1 punct de sub pulmonar.

Partea exterioară a stratului parietal are trei zone, în funcție de ce părți ale cavității toracice intră în contact cu:

În stratul parietal un număr mare de vase limfatice, spre deosebire de stratul visceral. Cu ajutorul rețelei limfatice, proteinele, enzimele din sânge, diferite microorganisme și alte particule dense sunt îndepărtate din cavitatea pleurală, iar excesul de lichid parietal este reabsorbit.

Sinele pleural

Distanța dintre cele două membrane parietale se numește sinusuri pleurale.

Existența lor în corpul uman se datorează faptului că limitele plămânilor și cavitatea pleurală nu coincid: volumul acestuia este mai mare.

Există 3 tipuri de sinusuri pleurale, fiecare dintre acestea ar trebui să fie luate în considerare în detaliu.

  1. Sinusul costofrenic este situat de-a lungul limitei inferioare a plămânului dintre diafragmă și piept.
  2. Phrenic-mediastinal - situat la joncțiunea părții mediastinale a pleurei în diafragmatică.
  3. Sinele-rib-mediastinal este situat la marginea anterioară a plămânului stâng de-a lungul fildeșului cardiac, foarte slab exprimat în dreapta.

Sinusul costal-frenic poate fi considerat condițional cel mai important sinus, în primul rând datorită dimensiunii acestuia, care poate ajunge la 10 cm (uneori mai mult), în al doilea rând, deoarece acumulează fluidul patologic în diferite boli și leziuni ale plămânilor. Dacă o persoană are nevoie de o puncție pulmonară, fluidul va fi luat pentru examinare prin puncție (puncție) a sinusului frenic.

Celelalte două sine au o valoare mai puțin pronunțată: ele sunt de dimensiuni mici și nu contează în procesul de diagnosticare, dar din punct de vedere anatomic este util să știm despre existența lor.

Astfel, sinusurile sunt spații libere ale cavității pleurale, "buzunare" formate de țesutul parietal.

Principalele proprietăți ale pleurei și funcțiile cavității pleurale

Deoarece cavitatea pleurală face parte din sistemul pulmonar, funcția sa principală este de a ajuta în procesul de respirație.

Presiune în cavitatea pleurală

Pentru a înțelege procesul de respirație, trebuie să știți că presiunea dintre straturile exterioare și interioare ale cavității pleurale este numită negativă deoarece este sub nivelul presiunii atmosferice.

Pentru a vă imagina această presiune și forța ei, puteți să luați două bucăți de sticlă, să le udați și să le presați împreună. Va fi dificil să le împărțiți în două fragmente separate: sticla va fi ușor de alunecat, dar va fi pur și simplu imposibil să scoateți un pahar de la celălalt, împrăștiindu-l în două direcții. Aceasta se datorează faptului că în cavitatea hermetică pleurală pereții pleurei sunt conectați și se pot deplasa unul față de celălalt numai prin alunecare, iar procesul de respirație se realizează.

Participarea la respirație

Procesul de respirație poate fi conștient sau nu, dar mecanismul său este același, care poate fi văzut în exemplul de inhalare:

  • omul respira;
  • pieptul se extinde;
  • plămânii sunt îndreptați;
  • aerul intră în plămâni.

După expansiunea pieptului, plămânii trebuie îndreptățiți imediat, deoarece partea exterioară a cavității pleurale (parietală) este conectată la piept, ceea ce înseamnă că atunci când acesta se extinde, urmează.

Datorită presiunii negative din cavitatea pleurală, partea interioară a pleurei (viscerală), care este strâns atașată de plămâni, urmează de asemenea stratul parietal, determinând calmarea și eliberarea plămânului în aer.

Participarea la circulația sângelui

În procesul de respirație, presiunea negativă din interiorul cavității pleurale afectează fluxul sanguin: atunci când inspirați, venele se extind și fluxul de sânge către inimă crește, iar când expiră, debitul de sânge scade.

Dar pentru a spune că cavitatea pleurală este un participant deplin în sistemul circulator este incorectă. Faptul că fluxul sanguin la nivelul inimii și suflarea de aer este sincronizat, este doar baza pentru o notificare în timp util a aerului în fluxul de sânge din cauza unei accidentări vene mari, pentru a identifica aritmie respiratorie, care în mod oficial nu este o boală și nu cauzează probleme proprietarilor lor.

Fluid în cavitatea pleurală

Fluidul pleural este stratul seros fluid din capilarele dintre cele două straturi ale cavității pleurale, care asigură presiunea lor glisantă și negativă, care joacă un rol principal în procesul de respirație. Cantitatea sa este în mod normal de aproximativ 10 ml pentru o persoană care cântărește 70 kg. Dacă lichidul pleural este mai mult decât normal - nu va permite plămânilor să termine.

În plus față de fluidul pleural natural, leziunile patologice se pot acumula și în plămâni.

Eliminarea fluidului patologic din cavitatea pleurală implică întotdeauna efectuarea unui diagnostic corect și apoi tratarea cauzei simptomului.

Patologia pleurei

Lichidul patologic poate umple cavitatea pleurală ca rezultat al diferitelor boli, uneori care nu sunt direct legate de sistemul respirator.

Dacă vorbim despre patologiile pleurei în sine, putem distinge următoarele:

  1. Aderențele în regiunea pleurală - formarea de aderențe în cavitatea pleurală, care interferează cu procesul de alunecare a straturilor pleurei și conduc la faptul că persoana este dificilă și dureroasă să respire.
  2. Pneumotorax - acumularea de aer în cavitatea pleurală ca urmare a integrității depreciate a cavității pleurale, datorită căreia o persoană are o durere ascuțită în piept, tuse, tahicardie, un sentiment de panică.
  3. Pleurisia este o inflamație a pleurei cu pierderea de fibrină sau acumularea de exudat (adică pleurezie uscată sau efuziune). Se produce pe fondul infecțiilor, tumorilor și leziunilor, manifestate sub formă de tuse, greutate în piept, febră.
  4. pleurezie inchistate - pleural inflamație geneză infecțioasă, cel puțin - boli ale țesutului conjunctiv sistemice în care exudatul sunt colectate numai într-o parte a pleurei, fiind separat de restul cavității adeziuni pleurale. Se poate produce atât fără simptome, cât și cu o imagine clinică pronunțată.

Diagnosticul patologiilor se efectuează utilizând o radiografie toracică, o tomografie computerizată, o puncție. Tratamentul se efectuează în mod predominant într-o manieră medicamentoasă și uneori pot fi necesare intervenții chirurgicale: pomparea aerului din plămâni, îndepărtarea exudatului, îndepărtarea unui segment sau a unui lob al plămânului.

http://ingalin.ru/plevrit/plevralnaya-polost.html

pleură

Pleura este o membrană seroasă care acoperă suprafața interioară a peretelui toracic și suprafața exterioară a plămânilor, formând două saculete izolate (Fig.).

Granițele pleurei și plămânilor din față (1) și din spate (2): linia punctată - o margine a pleurei, linia continuă - o margine a plămânilor.

Pleura care alcătuiește pereții cavității toracice se numește parietală sau parietală. Se distinge pleura nervurilor (acoperind coastele si spatiile intercostale, pleura diafragmatica, acoperirea suprafetei superioare a diafragmei si pleura mediastinala, limitand mediastinul.) Pleura pulmonara sau pleura viscerala acopera suprafetele exterioare si interlobare ale plamanilor. este format din partiții care separă lobulii pulmonari. Între plăcile viscerale și parietale ale pleurei există un spațiu izolat închis - cavitatea pleurală asemănătoare cu cea subțire.

Leziunile pleurale închise apar atunci când sunt lovite cu obiecte necuprinse. Există vânătăi și rupturi ale pleurei ca urmare a contuziei, contuziei sau compresiei toracelui, coaste rupte.

Rănile pleurei sunt observate în toate plăcile penetrante ale pieptului. În același timp, există un pneumotorax traumatic (vezi) și hemotorax (a se vedea) cu posibile complicații infecțioase în ulterioare - pleurezie și pyopneumotorax (vezi pleurezia purulentă).

Bolile inflamatorii ale pleurei - vezi Pleurisy.

Printre tumorile benigne ale pleurei, fibromelor, lipoamelor, angioamelor etc. se observă. Nu există simptome specifice pentru aceste tumori. Tumorile maligne primare ale pleurei sunt deseori multiple și sunt însoțite de o îngroșare bruscă a pleurei cu dezvoltarea pleureziei secundare. Atunci când acestea sunt relativ devreme durerea apare cu respirație profundă și tuse cu iradiere la umăr, mai târziu - dificultăți de respirație și febră. Efuzia seroasă în cavitatea pleurală intră apoi într-o hemoragie. Prognoza este proastă. În metastaza pleurală a tumorilor maligne din alte organe.

Rar observate chisturi neparazitare ale pleurei. Acestea sunt situate în special în regiunea sinusurilor pleurale. Chisturile echinococice apar cel mai adesea ca urmare a unei descoperiri a chistului echinococcal subpleural al plămânilor (vezi Plămânii). Tratamentul este prompt.

Pleura (din partea laterală, peretele) - membrana seroasă care acoperă plămânii și suprafața interioară a toracelui, formează două pungi izolate simetrice situate în ambele jumătăți ale pieptului. Pleura se dezvoltă din frunzele interne (splanchnoplura) și externe (somatopleura) ale splanchnomelor mezodermei.

Anatomie, histologie. Pleura viscerală (pleura visceralis, s. Pleura pulmonalis) acoperă întreaga suprafață a plămânilor, se scufundă în canelurile lor și nu lasă decât o mică suprafață descoperită în zona porții plămânului. Pleura parietală (pleura parietalis) este împărțită în costuri (pleura costalis), diafragmatică (pleura diaphragmatica) și mediastinală (pleura inediastinalis). Ligamentele pulmonare (ligul Pulmonalia) sunt un duplicator al membranei seroase situate în planul frontal și care leagă pleura viscerală și mediastinală. Între pleura viscerală și parietală există o cavitate microscopică sub formă de cavitate, care atinge când plămânii sunt mari. Departamentele pleurei, în care o frunză parietală trece într-o altă parte, formând gropi neuniforme cu țesut pulmonar, se numesc sinusuri pleurale (recesus pleuralis). Există sinusuri rib-diafragmatice, rib-mediastinale și frenico-mediastinale.

Ca și alte membrane seroase, pleura are o structură stratificată. Pleura viscerală include 6 straturi: 1) mezoteliu; 2) membrană limită; 3) strat de colagen fibros superficial; 4) rețea elastică de suprafață; 5) rețea elastică profundă; 6) strat colagen-elastic profund cotită (figura 1). Toate straturile fibroase ale pleurei sunt perforate cu un plex reticular. Locurile în stratul profund colagen-elastic subțire sunt fire de fibre musculare netede. Pleura parietală este mult mai groasă decât cea viscerală și diferă în trăsăturile structurale ale structurii fibroase. Printre formele celulare ale pleurei s-au găsit fibroblaste, histiocite, celule grase și mastocite, limfocite.

Fig. 1. Schema structurii fibroase a pleurei (conform Vittels): 1 - mezoteliu; 2 - membrană limită; 3 - strat de colagen fibros superficial; 4 - rețea elastică de suprafață; 5 - plasă elastică profundă; 6 - strat profund colagen-elastic subțire.

De-a lungul pleurei viscerale și în zona predominantă a pleurei parietale, sângele și vasele limfatice se găsesc numai în stratul cel mai adânc. Ele sunt separate de cavitatea pleurală printr-o barieră hemolimfatică seroasă fibroasă care include majoritatea straturilor pleurei. În anumite locuri ale pleurei parietale (spații intercostale, regiunea mușchiului transversal al pieptului, părțile laterale ale centrului tendonului diafragmei) barieră sero-limfatică de tip "redus". Datorită acestui fapt, vasele limfatice sunt cât mai aproape posibil de cavitatea pleurală. În aceste locuri există dispozitive special diferențiate pentru resorbția lichidului cavității - trape de aspirație (vezi Peritine). În pleura viscerală a adulților, predomină capilarele sanguine situate superficial (mai aproape de cavitatea pleurală). În pleura parietală în zonele de concentrare a trapeelor ​​de aspirație, capilarele limfatice predomină cantitativ, ajungând la suprafață în aceste locuri.

În cavitatea pleurală există o schimbare continuă a fluidului cavității: formarea și absorbția acesteia. În timpul zilei, un volum de lichid trece prin cavitatea pleurală, aproximativ egal cu 27% din volumul plasmei sanguine. În condiții fiziologice, formarea fluidului abdominal se realizează predominant de pleura viscerală, în timp ce acest fluid absoarbe în principal pleura coastelor. Zonele rămase ale pleurei parietale nu participă, în mod normal, la aceste procese. Datorită caracteristicilor morfologice și funcționale ale diferitelor părți ale pleurei, între care variația permeabilității vaselor sale are o importanță deosebită, fluidul se deplasează de la pleura viscerală la pleura, adică în cavitatea pleurală există o circulație directă a fluidului. În condițiile patologiei, aceste relații se schimbă radical, deoarece orice parte a pleurei viscerale sau parietale devine capabilă atât de formarea și absorbția fluidului abdominal.

Vasele de sânge pleurale provin în principal din arterele toracice intercostale și interne. Pleura viscerală este de asemenea furnizată cu vase din sistemul arterei diafragmatice.

Exfoliția limfatică din pleura parietală se realizează paralel cu vasele intercostale din ganglionii limfatici situați la capul coastelor. Din pleura mediastinală și diafragmatică, limfața urmărește calea mediastinală sternă și anterioară la unghiul venos sau conducta toracică și calea mediastinală posterioară la ganglionii limfatici nearorati.

Pleura este inervată de vagus și nervii frenici, fascicule de fibre care se extind de la nodurile spinării toracice cervicale V-VII și I-II. Cel mai mare număr de terminații ale receptorilor și mici ganglioni nervoase sunt concentrați în pleura mediastinală: în zona rădăcinii pulmonare, ligamentul pulmonar și depresia cardiacă.

http://www.medical-enc.ru/15/pleura.shtml

Pleura interioară este numită

În cavitatea toracică există trei pungi seroase complet separate - câte unul pentru fiecare plămân și unul mediu pentru inimă. Membrana seroasă a plămânului este numită pleura, pleura. Se compune din două frunze: pleura viscerală, pleura visceralis și parietal pleural, parietal, pleura parietalis.

Pleura viscerală sau pleura pulmonară, pleura pulmonalis, acoperă chiar plămânul și se fixează atât de strâns cu substanța pulmonară încât nu poate fi îndepărtată fără a perturba integritatea țesutului; intră în canelurile plămânilor și astfel separă lobii de plămâni unul de celălalt. La marginile ascuțite ale plămânilor există protuberanțe vaginale ale pleurei. Îmbrățișând plămânul din toate părțile, pleura pulmonară de la rădăcina plămânului continuă direct în pleura parietală. Pe marginea inferioară a rădăcinii pulmonare, frunzele seroase ale suprafețelor anterioare și posterioare ale rădăcinii sunt îmbinate într-o singură plată, lig. pulmonală, care coboară vertical pe suprafața interioară a plămânului și se atașează la diafragmă.

Pleura pleuree, pleura parietalis, reprezintă pliantul exterior al sacului seros al plămânilor. Suprafața exterioară a pleurei parietale se conectează cu pereții cavității toracice, iar suprafața interioară se îndreaptă direct către pleura viscerală. Suprafața interioară a pleurei este acoperită cu mezoteliu și, umezită cu o cantitate mică de fluid seros, pare a fi strălucitoare, reducând astfel frecarea dintre două plăci pleurale, viscerale și parietale, în timpul mișcărilor respiratorii.

Pleura joacă un rol important în procesele de extravazare (eliminare) și resorbție (aspirație), relațiile normale dintre acestea fiind perturbate brusc în timpul proceselor dureroase ale organelor cavității toracice.

Cu o omogenitate macroscopică și o structură histologică similară, pleura parietală și viscerală îndeplinesc o funcție diferită, evidentă legată de originea lor embriologică diferită. Pleura viscerală, în care vasele sanguine deasupra vaselor limfatice predomină puternic, exercită în principal funcția de excreție. Pleura parietală, care are în secțiunea sa costală dispozitive de aspirație specifice din cavitățile seroase și predominanța vaselor limfatice peste vasele de sânge, îndeplinește funcția de resorbție. Spațiul dintre foile adiacente parietale și viscerale este numit cavitatea pleurală, cavitas pleuralis. La o persoană sănătoasă, cavitatea pleurală este invizibilă macroscopic.

În rest, conține 1-2 ml de lichid, care separă suprafețele de contact ale foilor pleurale cu un strat capilar. Datorită acestui fluid, două suprafețe aderă la acțiunea forțelor opuse: întinderea inspiratorie a pieptului și tracțiunea elastică a țesutului pulmonar. Prezența acestor două forțe opuse: pe de o parte, tensiunea elastică a țesutului pulmonar, pe de altă parte - întinderea peretelui toracic, creează o presiune negativă în cavitatea pleurei, ceea ce nu este presiunea unui gaz, ci apare datorită acțiunii acestor forțe. La deschiderea cavității toracice, cavitatea pleurală este lărgită în mod artificial, deoarece plămânii s-au diminuat datorită echilibrării presiunii atmosferice atât pe suprafața exterioară, cât și pe interior, din partea laterală a bronhiilor.

Pleura pleureială este o pungă continuă care înconjoară plămânul, dar pentru scopuri de descriere este împărțită în secțiuni: pleura costalis, diafragmatica și mediastinalis. În plus, partea superioară a fiecărui sac pleural este izolată sub numele de domul pleurei, cupula pleurae. Cupola pleurei poartă vârful plămânului corespunzător și se extinde din piept în regiunea gâtului la 3-4 cm deasupra capătului anterior al coastei I. Pe partea laterală a cupolei limită a pleurei mm. sca-leni anterior și medius, medial și anterior a. și v. subclavii, medial și în spatele traheei și esofagului. Pleura costalis este cea mai extinsă diviziune a pleurei parietale, acoperind coastele și spațiile intercostale din interior. Sub pleura costală, între ea și peretele toracic, există o membrană fibroasă subțire, fascia endothoracica, care este deosebit de pronunțată în regiunea cupolei pleurale.

Pleura diaphragmatica acoperă suprafața superioară a diafragmei, cu excepția părții mediane, unde pericardul este atașat direct de diafragmă. Pleura mediastinalis este situată în direcția anteroposterioară, merge de la suprafața posterioară a sternului și suprafața laterală a coloanei vertebrale la rădăcina plămânului și limitează lateral organele mediastinale. În spatele măduvei spinării și în fața sternului, pleura mediastinală trece direct în pleura costală, în partea de jos a bazei pericardului - în pleura diafragmatică și la nivelul rădăcinii plămânului - în frunza viscerală.

http://meduniver.com/Medical/Anatom/191.html

Pleură. Frunze de pleura. Funcții. Mediastin.

în pleura sunt două foi - viscerale și parietale (parietale), acoperite cu mezoteliu, care produce lichid seros. Frunza viscerală îmbinată cu parenchimul organului și o acoperă din toate părțile. La rădăcina plămânului, trece în frunza parietală, care liniilează pereții cavității toracice și împarte în trei părți peretele median, nervul și diafragmația. Între perete și pleura interioară se găsește un spațiu asemănător fantei - o cavitate pleurală care conține o cantitate mică de fluid seros. Sângele arterial intră în plămâni prin arterele bronhice (din aorta, arterele posterioare intercostale și subclaviale). Nervii pulmonare provin din plexul pulmonar format de ramurile nervilor vagi și trunchiurile simpatice. Între cele două saculete pleurale se află un complex de organe numite mediastin. Aceste organe ocupă spațiul delimitat lateral de pleura mediastinală, sub diafragmă; spatele este coloana vertebrală toracică, iar partea din față este sternul. În prezent, mediastinul este divizat în partea superioară și inferioară. În mediastinul superior se află glanda timus, venele capului, secțiunea inițială a venei cava superioare, arcul aortic și vasele care se extind din ea (tulpina brahiocefalică, artera carotidă comună stângă și artera subclaviană stângă), traheea și partea superioară a esofagului. Mediastinumul inferior, la rândul său, este împărțit în antecedente, medii și posterioare. Mediastinul anterior se află între corpul sternului și peretele anterior al pericardului. Iată vasele interne ale toracelui și ganglionii limfatici. În mediastinul mijlociu este pericardul cu o inimă situată în el, nervii frenici, ganglionii limfatici. Mediastinul posterior este limitat de peretele pericardic (partea din față) și de spatele coloanei vertebrale. Acesta include esofagul, camera de aburi și venele semipenoped, conducta toracică limfatică, trunchiurile simpatice, aorta toracică, nervul vag.

Intestin gros.

În cariera dreaptă ileală, partea inferioară a intestinului subțire, ileonul, trece în gros. Lungimea colonului este de 1,5-2 m. Este cea mai largă parte a intestinului. Colonul este împărțit în trei părți principale: cecul cu apendice, colon și rect. Peretele colonului este alcătuit dintr-o membrană mucoasă cu un strat submucos, un strat muscular și un peritoneu. Stratul muscular al stratului dublu are propriile caracteristici, banda mezenterică fiind cea prin care este atașat mezenterul; O bandă care nu este asociată cu mesenteriul este numită liberă, iar omentumul este cel care se află între cele două anterioare și servește drept loc de atașament al omentului mai mare. Cecumul este secțiunea intestinului gros care se află sub confluența intestinului gros, localizată în groapa ileală dreaptă. Procesul în formă de vierme, care este o adâncime îngustă la fel de groasă ca o pene de gâscă, îl lasă; 3-4 până la 18-20 cm lungime, lumenul său este îngust și se îmbină cu lumenul cecului. Cecum este acoperit cu peritoneu pe toate laturile, dar nu are o mesenterie. Procesul vermiform este de asemenea acoperit complet de peritoneu și are propriul mezenter. Colonul este o continuare a cecului. Distinge patru părți: coloana ascendentă, transversală, descendentă și sigmoidă. Colonul ascendent, situat în partea laterală dreaptă a cavității abdominale, este adiacent peretelui din spate al cavității abdominale și al rinichiului drept și se ridică aproape vertical în ficat. Sub ficat, colonul ascendent face o îndoire și trece în colonul transversal. Anterior, colonul transversal este acoperit cu un omentum mare, care se extinde de la curbura mai mare a stomacului și este sudat strâns la intestin de-a lungul omentului. La capătul inferior al splinei și în fața rinichiului stâng, coloana transversală formează o îndoire descendentă, care trece în partea descendentă. Colonul descendent se află în partea stângă a abdomenului, adiacent peretelui abdominal posterior, în zona fosei iliace a stângii, trece în colonul sigmoid. Colonul sigmoid are propriul mezenteric lung, ca urmare a coloniei transversale, care are o anumită mobilitate. Colonul sigmoid la nivelul marginii superioare a celei de-a treia vertebre sacrale intră în rect. Rectul (rectul), cu o lungime de 15-20 cm, este partea finală a colonului și a întregului tract digestiv. Datorită distribuției uniforme în peretele său a fibrelor musculare longitudinale nu există benzi și proeminențe. Contrar numelui său, nu este complet drept și are două coturi, care corespund concavității sacrului și poziției coccisului. Rectul se termină cu un orificiu anal.

Condiții generale pentru selectarea unui sistem de drenaj: Sistemul de drenaj este selectat în funcție de natura apei protejate.

http://cyberpedia.su/15xc015.html

pleură

Foliile viscerale și parietale ale pleurei formează între ele un spațiu închis, care conține în mod normal numai o cantitate mică de lichid. În același timp, există un echilibru stabil între fluidul care intră (secretat) în cavitatea pleurală și este reabsorbit din acesta.

În condiții normale, lichidul este filtrat (secretat) de pleura parietală, care este vascularizată de capilarele sistemice (presiunea hidrostatică medie în ele este de aproximativ 30 cm de apă. Din cavitatea pleurală, lichidul este reabsorbit de pleura viscerală, care este alimentată cu sânge de către capilarele pulmonare (presiunea hidrostatică medie în ele este de 11 cm de apă. În plus, o anumită cantitate de macromolecule și fluide sunt îndepărtate din cavitatea pleurală într-un mod limfogene prin stomi localizați în diafragma și în regiunile bazale ale pleurei parietale. Acumularea excesivă de lichid în cavitatea pleurală (revărsarea pleurală) poate rezulta din perturbări ale interacțiunii dintre presiunea hidrostatică și oncotică (transudat) sau poate fi determinată de permeabilitatea vasculară și / sau pleurală (exudat), observată în leziunile inflamatorii sau tumorale ale pleurei.

În inflamația pleurei parietale, nervii segmentari care o inervă sunt de asemenea implicați în procesul patologic. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin apariția durerilor toracice acute, agravate de încercarea de a respira adânc (cap. 4). Localizarea toracalgiei poate indica natura și localizarea leziunilor pleurale. Deci, senzațiile de durere localizate (sau radiante) în zona umărului indică mai degrabă o înfrângere a pleurei diafragmatice (în timp ce nervii intercostali sunt implicați în proces la nivelul St - Su, durerile localizate în abdomenul superior, indică implicarea intercostalului inferior nervi.

Odată cu înfrângerea pleurei viscerale, durerea nu are o natură atât de ascuțită și este mai difuză.

În cazuri obișnuite, când apare o durere în piept pleurogenic, pacientul are o respirație frecventă, care limitează mobilitatea marginii inferioare a plămânului pe partea afectată. Adesea, când inflamația pleurei pleacă, se poate asculta zgomotele de fricțiune pleurală localizate sau difuză (în diviziunile bazale posterioare). Aceasta din urmă se explică prin faptul că în regiunile bazale posterioare ale plămânilor excursia respiratorie este cea mai mare. În mod obișnuit, zgomotul de frecare pleural este dur, ca în cazul în care răzuirea este ascultată pe tot parcursul ciclului de respirație, iar cel mai mare sunet vine la sfârșitul inhalării - începutul expirării.

Pleurezia. Inflamația pleurei este rezultatul multor boli pulmonare și extrapulmonare, incluzând pneumonia, tuberculoza, infarctul pulmonar și neoplasmele. Durerea pleurală în absența oricăror semne fizice și radiologice de leziuni pleurale poate fi observată cu așa-numita pleurodină epidemică (boala Bornholm, Ch.139), cu alte boli inflamatorii ale pleurei de origine virală, la pacienții cu boli sistemice de țesut conjunctiv (în special cu boli sistemice lupus eritematos).

Dacă în timpul examinării unui pacient febril care se plânge de dureri pleurogenice în piept, radiografiile organelor toracice au arătat infiltrarea țesutului pulmonar, natura infecțioasă a bolii și, în special, pneumonia bacteriană acută (Ch.205). Infarctul pulmonar ca urmare a tromboembolismului ramurilor arterei pulmonare poate fi însoțit și de pleurezie (cap. 211). În acest caz, un semn clinic caracteristic este hemoptizia. Atunci când, în prezența pleurei în plămâni, nu există focare cu modificări o-și nfiltrative, se presupune tuberculoza post-primară, abcesul subfrenic, mezoteliomul sau pleurezia bacteriană primară.

Tratamentul pentru pleurezie este îndreptat în principal către boala de bază, complicată de inflamarea pleurei: în paralel, dacă este necesar, efectuați un tratament cu analgezice. Numirea acestora din urmă duce adesea la o scădere a intensității toracalgiei, dar, de regulă, persistă durerea din piept provocată de tuse sau respirație profundă. Dacă sindromul durerii limitează adâncimea excursiilor respiratorii și împiedică o anumită măsură secreția de spută atunci când tuse, atunci este prezentată blocada locală a nervului intercostal corespunzător (iar anestezicele locale cu durată medie sunt utilizate cu succes). Uneori pleurisia acută intră în pleurezia cronică adezivă, observată în tuberculoză, empatie pleurală sau hemotorax. Glanda pleurezie este caracterizată printr-o îngroșare semnificativă a pleurei, care poate duce la afectarea funcției de ventilare pulmonară. Acest lucru se explică prin faptul că plămânii par a fi imatur într-un fel de "capcană" pleurală, în timp ce volumul respirator al plămânilor scade și țesutul pulmonar devine rigid, deși proprietățile elastice elastice ale plămânilor nu se schimbă. Atunci când tulburările de ventilație ating niveluri extreme și apare o scurtă respirație severă, este indicată o rezecție chirurgicală a pleurei îngroșate (decorticarea).

Pleurezie pleurală. O efuziune pleurală poate apărea ca rezultat al patologiei foilor pleurale sau poate apărea din contact cu bolile actuale ale pleurei. Există efuziuni pleurale exudative și transudative. În pleurezie, apare datorită creșterii permeabilității pleurei parietale în timpul leziunii inflamatorii sau neoplazice. Un exemplu clasic de formare a revărsării pleurale în plăcile pleurale intacte este insuficiența cardiacă congestivă. În ultimul caz, baza formării pleurei pleurale este atât o creștere a filtrării (secreției) a lichidului pleural parietal datorată hipertensiunii în capilariile sistemice, cât și o scădere a reabsorbției sale de către pleura viscerală, ca urmare a creșterii presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare. Acumularea excesivă de lichid în cavitatea pleurală poate fi de asemenea cauzată de hipoalbuminemia observată la nefroză sau ciroză, ceea ce se explică prin scăderea presiunii oncotice intravasculare. Există un alt motiv care duce la formarea de efuziune pleurală în plăcile pleurale intacte, este obstrucția fluxului limfatic. În acest caz, lichidul de testare poate fi caracterizat atât ca exudat, cât și ca transudat. Deoarece proteina este drenată din cavitatea pleurală prin vasele limfatice, concentrația ei în timpul obstrucționării căilor limfatice este adesea foarte mare, în ciuda faptului că permeabilitatea foilor pleurale nu este ruptă.

Eventuala apariție a tulburărilor de ventilație cu apariția excesului pleural este asociată cu comprimarea părții adiacente a plămânului și a peretelui toracic. Cu un volum normal de respirație, peretele toracic dezvoltă o forță exterioară, în timp ce țesutul pulmonar intră. La majoritatea pacienților, epuiziile pleurale sunt clinic asimptomatice, dar unele se plâng de sentimente de lipsă de aer. Indiferent de etiologia excesului pleural masiv, manifestată prin scurtarea respirației, dispărând sau scăzând semnificativ în timpul evacuării unui litru de lichid din cavitatea pleurală. Mecanismele acestui "cupping" al sindromului de dificultate respiratorie sunt neclare. Astfel, o creștere a volumului de aer din plămân pe partea afectată este, de obicei, mai mică decât g / g de volum eliminat în timpul toracocentezei lichidului și o scădere a volumului de hemitorax atunci când se deplasează în interiorul pieptului este mai mare de / g din volumul fluidului evacuat. În această situație, ar trebui să țineți cont de "contribuția" muschilor inspiratori atunci când pieptul este deplasat în interior.

În plus, atunci când se formează o revărsare pleurală, pacientul poate fi deranjat de dureri pleurogenice sau de un sentiment de greutate în piept.

Datele examinării fizice indică o schimbare a traheei într-o parte sănătoasă, o amortizare a sunetului de percuție și o slăbire a respirației în zona revărsării pleurale. Peste limita superioară a efuziunii, se aude respirația bronșică. Pe radiograf, cel mai caracteristic semn al acumulării de lichid în cavitatea pleurală este netezirea (obliterarea) unghiului ascuțit între diafragmă și piept (așa-numitul unghi costal-diafragmatic) cu o limită superioară concavă a nivelului lichidului. În cazuri rare, cu dimensiuni limitate ale efuziunii pleurale și localizarea acesteia sub suprafața inferioară a plămânului (așa-numita efuzie pleurală bazală), pe radiografia toracică se observă o rază X a domului diafragmatic.

Radiografia organelor toracice în poziția pacientului pe partea leziunii (laterografia) oferă informații valoroase. Dacă fluidul se mișcă liber de-a lungul întregii margini a peretelui toracic, este exclusă posibilitatea unei efuziuni pleurale încapsulate. Pe radiograf, hidrotoraxul bazal pe partea stângă se manifestă sub forma expansiunii mărimii umbrei dintre bule de gaz a stomacului și marginea superioară a domului diafragmei. Un alt semn al unei efuzii bazale este deplasarea laterală și aplatizarea domului diafragmatic, care este bine vizibil pe radiograf, atunci când fluidul este deplasat în afară în poziția în picioare a pacientului. De multe ori, efuziunea pleurală nu poate fi recunoscută în poziția pacientului, deoarece fluidul care se mișcă liber este distribuit uniform pe suprafața posterioară a plămânului. Se vede shadowing vualeobraznoe pe scară largă a țesutului pulmonar, cu greu detectabil în efuziunea localizare unilaterală (este evident că această abordare de diagnostic pentru a detecta hidrotorax bilaterale nu este posibil). Uneori, lichidul poate fi între lobii pulmonare, în acest caz, pe radiograf, se poate observa o formă rotunjită, umbroasă, cu greu diferențiată de leziunile focale solitare din țesutul pulmonar. Odată cu rezolvarea efuziunii pleurale, aceste formațiuni umbroase dispar și, prin urmare, se numesc "tumori fantomă" ("tumori fantomă").

Cu o origine neclară a hidrothoraxului, precum și în cazul în care o revărsare pleurală masivă provoacă dificultăți de respirație, este indicată aspirația conținutului pleural sub anestezie locală. Dacă în timpul studiului există motive să se presupună prezența unui neoplasm malign sau a unei tuberculoze, atunci în timpul toracocentezei inițiale se recomandă efectuarea unei biopsii pleurale închise utilizând ace speciale de la Aggate sau Sore. Când, în ciuda studiilor repetate ale lichidului pleural și a rezultatelor unui test închis

biopsia pleurală, diagnosticul este neclar, toracoscopia fibrooptică și biopsia pleurală deschisă sunt indicate..

Caracteristicile fluidului pleural. O revărsare pleurală care conține sânge este caracteristică unei leziuni tumorale a pleurei sau a unui infarct pulmonar. Cu toate acestea, sângele din lichidul pleural se găsește adesea în inflamație infecțioasă, insuficiență cardiacă congestivă sau traumă. Prin urmare, diferențierea efuziunii pleurale și a exudatului este de importanță diagnostică crucială. Pentru a face acest lucru, utilizați testele de laborator (Tabelul 214-1), dar niciuna dintre acestea nu are o valoare diagnostică decisivă. Natura exudativă a efuziunii este indicată de un conținut ridicat de proteine ​​în lichidul pleural, valori ridicate ale raportului activității lactatului dehidrogenazei (LDH) în lichidul pleural și ser și un număr mare de leucocite. Cu toate acestea, adesea în transudatul pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă, se detectează o concentrație ridicată de proteine, în special cu o scădere rapidă a volumului de hidrothorax pe fundalul unui diuretic activ

http://bib.social/vnutrennie-bolezni_1083/plevra-115531.html

pleură

eu

plevra (pleura, rectul pleural grecesc, lateral)

membrana seroasă care acoperă plămânii, suprafața interioară a pieptului, mediastinul și diafragma.

Anatomie. Se deosebesc P. visceral și parietal P. P. visceral, care acoperă plămânii din toate direcțiile și intră în golurile dintre lobi, se fixează bine cu plămânii și este imposibil să se despartă fără a afecta integritatea plămânilor. Sub rădăcina plămânului de la P. visceral la diafragmă în direcția verticală se îndepărtează ligamentul pulmonar, care se află în planul frontal. În zona rădăcinilor plămânilor, P. viscerală de pe suprafața mediană a plămânilor trece în P. parietal, adiacent la organele mediastinale (mediastinale P.) și la suprafața interioară a pieptului (P costal). Postolul și mediastinalul P. de mai jos se transformă în P. diafragmatică, acoperind părțile musculare și ale tendoanelor diafragmei. Partea superioară a parietalului P. formează o cupolă în care partea superioară a unui plămân se așează în jos. Locurile de tranziție ale părților parietale P. între ele se numesc sinusuri pleurale (buzunare); chiar și cu cea mai adâncă suflare, nu se umple cu plămânii. Sinusul costal-frenic este situat între pleura costală și cea frenică. În zona de tranziție de la P. la mediastinală, există sinusuri costal-mediastinale orientate vertical, între peretele mediastinal și diafragmatic P. există un sinus diafragmaticialiastinal orientat sagital. Între peretele P. și parietal există o fâșie îngustă - cavitatea pleurală, care conține 1-2 ml de lichid, ceea ce asigură că plăcile pleurale se aliniază unul împotriva celuilalt în timpul mișcărilor respiratorii și a aderenței lor. Zona de acoperire seroasă a cavității pleurale este de aproximativ 22 000 cm2.

Suprafețele peretelui P. visceral și parietal care sunt transformate în cavitatea pleurală sunt acoperite cu mezoteliom, un epiteliu scuamos cu o singură nivelare, cu villi. Țesutul conjunctiv al P. constă din fibre elastice și colagen. În fibrele elastice viscerale P. mai mult decât cele parietale. Atât cele cât și alte fibre ale acestei membrane trec în țesutul interstițial al plămânilor. Visceral P. conține, de asemenea, celule musculare netede, care sunt rar întâlnite la P. parietal

Frontierele P. viscerale coincid cu marginile plămânilor. Marginea din spate a parietalului P., care corespunde liniei de tranziție a lui P. la mediastinală, se întinde de la gâtul coastei I de-a lungul coloanei vertebrale până la capul coastei XII, unde trece în marginea inferioară a parietalului P. Limita anterioară a parietalului P. începe cu 3-4 cm deasupra capătului anterior al I rebele, traversează articulația sternoclaviculară și coboară: dreapta - mediană la marginea dreaptă a sternului până la punctul de fixare a cartilajului din coastele VI, unde începe marginea inferioară a parietalului P. și la stânga - de-a lungul marginii stângi a sternului până la coastele cartilajului IV, Tigai VI coaste, unde trece în limita inferioară a pleurei parietale. Limita inferioară a plămânilor este situată deasupra marginii inferioare a parietalului P. și cu un piept larg, limita inferioară a parietalului P. ocupă o poziție mai înaltă decât atunci când este îngustă (tabelul).

Poziția limitei inferioare a pleurei parietale cu un piept larg și îngust

Proiecția limitelor plămânilor, lobilor și parietalei P. pe scheletul pieptului este prezentată în fig. 1.

Postolul P. este furnizat de arterele intercostale posterioare (ramurile aortei toracice) și parțial de ramificațiile intercostale anterioare ale arterelor toracice interne; P. diafragmatică - arterele diafragmatice superioare (ramificațiile aortei toracice) și arterele musculo-diafragmatice (ramurile arterelor toracice interne); mediastinal P. - arterele diafragmatice pericardice, ramurile intercostale mediastinale și anterioare ale arterelor toracice interne, precum și arterele intercostale care se extind din aorta toracică. Vârstnici vasculare P. aduc fluxuri periferice ale arterelor plămânilor și ramurilor bronhice ale aortei toracice; are o mulțime de anastomoze arteriovenoase. Sângele venos din P. curge prin vene, artere cu același nume în sistemul venei cava superioare.

În pleura există rețele dense de capilare limfatice și plexul vaselor limfatice. De la P. viscerală, precum și din plămâni, limfața curge în ganglionii limfatici tracheobronsiali segmentali, lobari, rădăcini, superioare și inferioare; de la coastele posterioare ale P. - la ganglionii limfatici intercostali și prevertebrali, de la partea anterioară la ganglionii limfatici okolorudinni; din partea mijlocie a mediastinalului P. - de-a lungul vaselor pericardiofagale până în ganglionii limfatici mediaștiali anteriori; de la front la ganglionii limfatici peri-ovarieni de la spate la prevertebratele. De la P. limfei diafragmatica curge departe în 4 direcții din părți srednemedialnoy - în ganglionii din față limfatici mediastinali de la e superioară - superior ganglionii limfatici diafragmatice din spate - în intercostale nodurile prespinal și limfatici, de la partea din față - în okologrudinnoy ganglionilor limfatici.

Parietalul P. inervă nervii intercostali și frenici, precum și plexul nervos autonom al mediastinului, P. viscerală - plexul pulmonar vegetativ, care face parte din plexul toracic aortic. Există mulți receptori în pleura. În P. parietală conține terminații nervoase libere și încapsulate, în P. visceral - numai liber.

Fiziologie. P. exercită o funcție de protecție în raport cu plămânii. Cavitatea pleurală datorată presiunii negative din ea joacă un rol important în procesul de respirație (respirație) și reglarea volumului organelor cavității toracice. Mișcarea fluidului prin membrana pleurală se realizează în conformitate cu legea schimbului transcapilar. Datorită capilarelor largi, presiunea în vasele pleurei viscerale este egală cu presiunea din sistemul circulator pulmonar și nu presiunea arterială în circulația mare, care asigură absorbția fluidului pleural. Îndepărtarea proteinelor, a celulelor, a particulelor solide (praf de cărbune, azbest) din cavitatea pleurală se realizează prin intermediul vaselor limfatice ale pleurei parietale; nu se excretă particule solide prin pleura viscerală.

Metode de cercetare și semiotică. Metodele de cercetare includ sondaj pacient, inspecție, palparea și percuția auscultatie piept de plamani, fluoroscopie si radiografie a pieptului în diferite proiecții, tomografie computerizata, ecografie, test de puncție pleurală cu investigația ulterioară a thoracoscopy materialului aspirat cu pleură biopsie.

Majoritatea proceselor patologice din pleura și cavitatea pleurală se manifestă prin formarea de transudativ pleural (vezi Transudat) sau exudativ (vezi Exudat); La intervievare, dacă este posibil, aflați motivul acumulării sale. Transudarea în cavitatea pleurală se poate forma în timpul insuficienței cardiace în stadiul de decompensare, ciroză hepatică, sindrom nefrotic, glomerulonefrită, embolie pulmonară, sarcoidoză, hipotiroidism, precum și în timpul dializei peritoneale. revărsat pleural exudativă pot fi observate în tumorile P. (mezoteliom, cancere metastatice), boli infecțioase cauzate de bacterii (inclusiv Mycobacterium tuberculosis), fungi, virusuri și boli parazitare, sindromul postinfarct, sarcoidoza, uremia, pancreatită acută (mai ), abces hepatic, abcese subdiafragmatică, rupturi spontane sau perforare a esofagului, diafragma hernie strangulată, lupus eritematos sistemic și de droguri, sindromul Sjogren, artrita reumatoida, azbestoza, granulomatoza Wegener, limfadenopatie imunoblastică, leziuni prin radiație. În plus, exsudatul din cavitatea pleurală poate apărea datorită efectelor secundare ale medicamentelor: bromocriptină, metotrexat, procarbazină, furadonină etc.

În procesul inflamator la pacienții cu P. se plâng de durere toracică, tuse uscată (neproductivă). Deoarece durerile nervoase există doar în P. parietală, durerea indică inflamația parietalului său. Pentru înfrângerea parietalului P. (tumoarea P. fixată la abcesul peretelui toracic al unui plămân) durerea dureroasă a durerilor în piept este caracteristică. Mai des, localizarea durerii asociate cu boala P. corespunde zonei afectate, deoarece parietalul P. este inervat de nervii intercostali. Iradierea durerii la nivelul abdomenului este posibilă (datorită inervației intercostale segmentate) sau la nivelul gâtului și umărului de pe partea afectată (cu implicarea părții centrale a diafragmaticului P. inervat de nervii frenici). Simptomul revărsării pleurale este scurtarea respirației, gradul căruia nu este adesea proporțional cu cantitatea sa.

La examinare, pacientul acordă o atenție deosebită dimensiunilor relative ale ambelor jumătăți ale pieptului și spațiilor intercostale. Uneori, pe partea unei efuziuni masive, pieptul este mărit și, de obicei, suprafața concavă a spațiilor intercostale este netezită sau chiar convexă. La mulți pacienți cu efuziune pleurală, mărimea pieptului și forma spațiilor intercostale nu se schimbă.

Palparea peretelui toracic în locurile în care revărsatul pleural separă plămânul de peretele toracic determină tremurul sau pierderea vocii slabe, deoarece lichidul absoarbe vibrația plămânului. Schimbarea jitterului vocal este o modalitate mai sigură de a selecta un loc pentru puncția pleurală decât percuția.

Sunetul percuției asupra zonei de efluție pleurală este, în general, camuflat sau plictisitor. Cu o cantitate moderată de lichid în cavitatea pleurală, nivelul superficial al nodului are aspectul unei linii asemănătoare unei parabole - linia Ellis - Damozo - Sokolov (fig.2, 2). Atunci când o mare adunare de lichid între această linie și coloana vertebrală este definită triunghiulară porțiunea timpanică sunet - triunghi Garland (. Figura 2, 3), iar pe partea sănătoasă a coloanei vertebrale poate fi detectată porțiune triunghiulară tocite de sunet - triunghi Grokko-Rauhfusa (Fig 2, 4.).

În timpul auscultării, există o scădere sau absența totală a zgomotului respirator în zona pleurului, la limita superioară a căruia poate fi îmbunătățită zgomotul respirator prin creșterea conductivității lichidului pleural parțial comprimat în plămân. Atunci când reducerea volumului de revărsat pleural (sub influența spontană sau de tratament), precum și auscultație pleurezie uscat poate fi detectat de zgomot frictional P. - dur scrâșnește, la sfârșitul inhalare și expirația la început datorită contactului foilor de suprafață aspră P. în timpul respirației. Simultan cu zgomotul de fricțiune P. există o durere localizată în piept, cu respirație care menține frecarea pleurală, iar durerea dispare.

Pentru diagnosticarea pleurului, în plus față de metodele de cercetare fizică, este necesară radiografia toracică în proiecții frontale și laterale cu fluoroscopie preliminară în mai multe axe. Un model tipic cu raze X a unei colecții pleurale moderate datorită distribuției lichidului în cavitatea pleurală conform cu legea gravitației: cele lichide primele cade la pământ și cavitatea pleurală se acumulează între suprafața inferioară a plămânilor și a diafragmei, în special în partea din spate, unde sinusoidale costophrenic mai adânc. Deoarece acumularea de lichid crește, ca și cum ar fi acoperirea plămânului. O examinare cu raze X a pacientului într-o poziție verticală, cu o cantitate mică de lichid în cavitatea pleurală, îl dezvăluie între diafragmă și suprafața bazală a lobului inferior al plămânului, care este adesea considerată în mod eronat o poziție înaltă a cupolei diafragmei. Pe măsură ce volumul lichidului (mai mult de 500 ml) crește, conturul diafragmei de pe partea afectată dispare complet și lichidul se extinde în sus pe pereții frontali, laterali și din spate ai cavității toracice. În poziția pacientului întins pe spate, lichidul este determinat de-a lungul peretelui din spate al cavității toracice. Revărsatul pleural sacculat în fisurile interlobare este cel mai clar observat în proiecția laterală.

Nivelul orizontal al fluidului din cavitatea pleurală de pe radiograf, realizat în poziția verticală a pacientului, indică intrarea aerului în cavitatea pleurală; acest lucru este observat în fistula bronhopleurală, pneumotorax spontan, însoțită de efuziune pleurală, prezența microbilor care formează gaze în cavitatea pleurală, perforație, esofag. Aerul din cavitatea pleurală care nu conține lichid se acumulează în secțiunea superioară, detectată prin examinarea cu raze X. În același timp, forma obișnuită a lobilor pulmonari este menținută (indiferent de gradul de colaps) și linia pleurei viscerale este vizibilă.

La inspecția obișnuită cu raze X, îngroșarea P. poate fi dezvăluită mai des de-a lungul liniei de convexitate a unui perete toracic și este mai rară într-o zonă de fisuri interlobare; este o consecință a unui proces inflamator intenționat în P. sau a unui contact pe termen lung al pacientului cu azbest (totuși, cu azbestoză, numai parietalul P. este îngroșat). Cea mai mare capacitate de rezolvare a diagnosticului în aceste cazuri a avut o tomografie computerizată. Acesta poate fi utilizat și pentru diferențierea unei îngroșări locale a P. și a unei tumori periferice a plămânului.

Examinarea cu ultrasunete este efectuată pentru a diagnostica o revărsare pleurală incapsulată (poate detecta chiar și cantitatea minimă de 10-20 ml), precum și pentru a selecta locul de puncție a peretelui toracic și a determina adâncimea necesară pentru aspirarea efuziunii, ceea ce sporește siguranța intervenției.

Când se detectează efuziunea pleurală prin metode fizice și radiologice (se manifestă clinic în prezența a 300-500 ml) cavitatea pleurală este perforată (vezi puncția pleurală) și se examinează lichidul obținut în timpul aspirației. Pentru diferențierea transudatului și a exudatului se folosește proba Rivalta: o soluție de acid acetic (2-3 ml acid acetic glacial pe 100 ml de apă) se toarnă într-un cilindru de sticlă de 100 ml și se adaugă 1-2 picături de lichid de testare. O picătură de exudat care cade în jos lasă o bandă de turbiditate, transudatul nu dă turbiditate sau este foarte slab. Rezultate mai sigure sunt obținute la examinarea nivelului de proteină și lactat dehidrogenază în lichidul pleural și ser. Faptul că fluidul este un exudat este indicat prin cel puțin unul dintre următoarele criterii: raportul dintre conținutul de proteine ​​în fluidul pleural și conținutul său în ser mai mare de 0,5; raportul dintre nivelul de lactat dehidrogenază din lichidul pleural și nivelul său în ser mai mare de 0,6; conținutul de lactat dehidrogenază în lichidul pleural depășește 2 /3 valorile limitei superioare a nivelului normal al acestei enzime în ser. Un studiu detaliat al lichidului pleural include, de asemenea, determinarea glucozei, activitatea amilazei, pH, hematocrit (în hemoragica lichidul pleural), studiul compoziției celulare, numărului de leucocite, bacterioscopia, izolarea culturilor pure de microorganisme aerobe și anaerobe.

Biopsia de puncție a parietalului P. este efectuată în scopul cercetării microscopice sau microbiologice la un exudat pleural exudativ care nu are o origine clară. Contraindicațiile sunt diateza hemoragică, empiemul pleural, leziunile cutanate locale. Puncția pleurală se efectuează sub anestezie locală. După primirea conținutului cavității pleurale, un ac de biopsie este introdus în el cu un cârlig de tăiere a harponului în partea distală. Pe măsură ce acul este extras, acesta captează zona parietalului P. care trebuie examinată. Datorită pericolului de pneumotorax, biopsia de puncție a lui P. se efectuează într-un spital sau într-un centru de diagnosticare, după manipulare, monitorizare radiologică și monitorizare a pacientului necesare timp de 2 ore.

Thoracoscopia (pleuroscopia) este o metodă de examinare a cavității pleurale utilizând un instrument endoscopic, un toracoscop, care este introdus printr-o puncție a peretelui toracic. Se efectuează la pacienți în cazurile în care, după analizarea fluidului pleural și a biopsiei lui P., cauza apariției pleurului rămâne neclară, precum și în tumorile lui P., corpurile străine ale cavității pleurale, pneumotoraxul spontan. Contraindicațiile sunt obturarea cavității pleurale, tulburări de sângerare, insuficiență coronariană, cașexie. Înainte de toracoscopie, este necesară radiografia pieptului, dacă este necesar, lateropospoziție. Pacientii cu afectiuni cardiopulmonare severe, in interval de 5-7 zile inainte de studiu, au primit terapie menita sa imbunatateasca functia cardiaca, cu pleurezie totala sau subtotala, sunt aratate punctiunile pleuristice, frecventa acestora depinzand de rata de acumulare a fluidului; dacă este necesar, ultima puncție este efectuată în ajunul toracoscopiei.

Studiul efectuat în sala de operație. Poziția pacientului pe masa de operație este determinată de locul puncției peretelui toracic. Pentru o inspecție totală a cavității pleurale, lipsită de ancorări grosiere și aderențe, este cel mai convenabil și mai sigur să se efectueze o puncție în zona celui de-al patrulea spațiu intercostal, plecând puțin anterior în linia mediană axilară. În procesele cronice în cavitatea pleurală cu efuzie încorporată, punctul de puncție al peretelui toracic este determinat utilizând fluoroscopie cu mai multe axe sau ecolocație cu ultrasunete. După anestezie locală (anestezie prin infiltrație în combinație cu conducerea pentru blocarea nervului intercostal) sau anestezie generală (anestezie endotraheală), se efectuează puncție pleurală. Apoi, dacă este necesară prăbușirea plămânului, se introduce un gaz (pneumotorax artificial) în cavitatea pleurală. Cu pleurezie exudativă, pneumotoraxul artificial nu este impus. Sistemul optic al toracoscopului se introduce prin trocar și se trece la examinarea cavității pleurale. Imaginile toracoscopice pentru unele tipuri de patologie sunt prezentate în fig. 3-7. Examenul este completat cu o biopsie care utilizează forceps, care sunt interconectate cu sistemul optic sau un ac de biopsie. Completați toracoscopia cu impunerea unei suturi în formă de U în profunzime. În unele cazuri, drenajul subțire este lăsat în cavitatea pleurală pentru a controla conținutul său și pentru a preveni pneumotoraxul și emfizemul subcutanat, în mod special posibil cu biopsia viscerală P. Drenajul este conectat la un sistem de aspirație în care este creat un vacuum; 1-2 zile mai târziu este îndepărtată și cusătura în formă de U este strânsă. În timpul toracoscopiei se pot efectua diferite măsuri medicale: căuterizarea cavităților de aer (tauri), care au provocat pneumotorax spontan, arsurile aderențelor pleurale (toracocoase), prevenirea prăbușirii tăieturilor de taur sau a plămânilor, coagularea fistulelor bronhoplerale cu diametru mic.

Patologie. Cele mai frecvente procese inflamatorii din P. sunt geneza infecțioasă și neinfecțioasă (vezi Pleurisy), însoțită de acumularea în cavitatea ei a efuziunii inflamatorii - exsudat, purulent (pleura empyema). Într-o cavitate pleurală se poate acumula exudat de caracter neinflamator - transudat (vezi Hydrothorax). La perturbarea integrității P. într-o cavitate pleurală se poate găsi gaz (vezi pneumotorax), sânge (vezi Hemotorax). Uneori (în special în cazul deteriorării canalului toracic), limfocilotoraxul se acumulează în cavitatea pleurală (vezi Canalul toracic).

Malformațiile. Chistul congenital P. sunt rare, în majoritatea cazurilor, pereții lor sunt compuși din celule epiteliale (chisturi epiteliale), ocazional ele conțin elemente ale celulelor cartilajului, ceea ce poate indica o origine bronșică a chistului. Simptomele clinice sunt de obicei absente. Diagnosticul este stabilit prin examinarea cu raze X. Diagnosticul diferențial se efectuează cu chisturi parazitare de P. Tratamentul este operațional. Prognosticul este favorabil.

Schimbarea limitelor P. cu formarea de pliuri suplimentare corespunde, de obicei, anomaliilor divizării lobare și segmentale a plămânilor și nu are o semnificație clinică independentă.

Daune. Închiderea pagubelor P. apare mai frecvent la compresia și contuzia pieptului (vezi Chest). Pauzele de P. parietale, uneori și viscerale, sunt o consecință a fracturilor închise ale marginilor și sunt arătate un hemotorax de un grad diferit, care deseori rezolvă, însă supurația lui este posibilă. Auscultarea în zona acumulării sângelui a evidențiat respirația slăbită, iar ulterior apare zgomotul de fricțiune pleural. Tratamentul este conservator, cu excepția cazurilor de hemotorax masiv și (sau) suprimat. Prognosticul este, în majoritatea cazurilor, favorabil. Ruptura de P. viscerală, însoțită de fluxul de aer în cavitatea pleurală, poate apărea cu un număr de procese patologice în plămâni, de exemplu, cu emfizem bulo (pneumotorax spontan).

Deschiși răniți de P. se manifestă ca pneumotorax, cu leziuni tangențiale și orbite ale peretelui toracic care implică parietal P. pleurisy se dezvoltă, însoțite de acumularea de efuziune în cavitatea pleurală. La deteriorarea parietalului P. cu o rană a marginilor și a vaselor intercostale hemotorax, insuficiență respiratorie și cardiovasculară, poate apărea un șoc dureros. Formarea hematomului extrapleural, care trebuie diferențiată de hemotorax, este posibilă. Diagnosticul este clarificat prin examinarea cu raze X în mai multe axe și prin puncția pleurală. Tratamentul se efectuează într-un spital chirurgical. Pentru evacuarea aerului și a sângelui din cavitatea pleurală, utilizați puncția pleurală, drenaj. În cazul hemoragiei continue în cavitatea pleurală și (sau) imposibilității de auto-închidere a defectului P. produce intervenția chirurgicală (deschiderea cavității pleurale, impunerea ligaturilor și a suturilor) urmată de drenajul cavității pleurale. Prognoza depinde de natura prejudiciului, de actualitatea și de eficacitatea măsurilor de remediere.

Corpurile străine ale cavității pleurale - consultați organismele străine.

Leziunile parazitare ale pleurei apar deseori; ele sunt observate în amebiasis (amebiasis), echinococoză, paragonimieză (vezi Paragonimiasis). Amebiasis poate fi suspectat dacă există o apariție inexplicabilă a fluidului în cavitatea dreaptă pleurală. La pacienții cu amoebiasis, poate apărea un lichid în cavitatea pleurală dreaptă în timpul abscesului hepatic datorită reacției diafragmei și diafragmatului P. (efuziune perifocală) sau ca urmare a abcesului care se rupe prin diafragmă. În ultimul caz, este vorba de sânge cu particule distruse ale țesutului hepatic. Odată cu formarea unei efuziuni pleurale, se produce o durere în piept, care radiază până la umăr sau partea superioară a scapulei de pe partea afectată, lipsa de respirație. Pe radiograf se evidențiază o cantitate moderată de efuziune pleurală, o înălțime ridicată a cupolei diafragmei, adesea atelectazie discoidă în regiunile bazale ale lobului inferior al plămânului. Ecografia cu ultrasunete și tomografia computerizată poate detecta abcesul hepatic. Pentru a confirma amebiasis, se efectuează reacții de imunofluorescență și hemaglutinare. În scopul tratamentului, metronidazolul sau clorhidratul de emetan se injectează parenteral. Prognosticul este favorabil.

Atunci când echinococoza, leziunea primară a lui P. cu dezvoltarea unui chist este rar observată. În cele mai multe cazuri, o însămânțare secundară a P. apare atunci când apare o descoperire a chistului hepatitic hidatic sau a chistului hidatic al plămânilor în cavitatea pleurală. O descoperire a chistului în cavitatea pleurală este însoțită de o durere de rupere în piept, adesea există o tuse cu spută abundentă care conține teaca chistului și hidropneumotoraxul este posibil. Diagnosticul echinococcozei este confirmat atunci când scolexul parazitului se găsește în fluidul pleural sau în biopsia lui P., precum și cu rezultate pozitive din reacțiile de aglutinare a latexului, hemaglutinarea indirectă. Tratamentul este prompt. Prognoza depinde de prevalența procesului și de complicațiile asociate.

Paragonimiasisul P. apare atunci când fluke-ul pulmonar intră în cavitatea pleurală și se caracterizează prin formarea exudatului pleural cu un conținut scăzut de glucoză și o activitate de lactat dehidrogenază înaltă. Diagnosticul final este stabilit atunci când se identifică ouăle parazitare în pleura, sputa, fecale. Pentru tratamentul cu praziquantel. Prognosticul este favorabil.

Scarro-sclerotice, modificări distrofice și fibroase. Inflamația, leziunile pleurale (inclusiv intervențiile chirurgicale) pot duce la apariția unor modificări cicatriciale și sclerotice - aderențe pleurale. Modificările comune sclerotice cicatriciale la P. (fibrotorax) duc la restrângerea excursiilor respiratorii ale plămânilor, scăderea ventilației pulmonare și a fluxului sanguin. Creșterea masivă a straturilor cicatrice ale țesutului conjunctiv (ancorare), formată prin organizarea suprapunerilor fibroase, poate fi însoțită de încrețirea plămânului (pleuropneumo-ciroza); în același timp, se constată o deformare marcantă a pieptului, a imobilității sau a depresiei atunci când una din jumătăți respiră, insuficiență respiratorie severă, se formează o inimă pulmonară (inima pulmonară). Singura metodă de tratament este decorticarea pulmonară (vezi mai jos secțiunea "Operații").

Placile pleurale (stratificarea țesutului fibros hialinizat) și calcificarea P. sunt atribuite modificărilor distrofice în P.3 pacienți). Calcificarea limitată a P. poate apărea și la pneumoconioza cauzată de talc, mica, bachelită, var, staniu și cuarț. Cauza calcificării difuze a P. (așa numitul plămân armat) poate fi un proces inflamator pe termen lung în hemotorax, empyema sau pneumotorax repetat de etiologie tuberculoasă. În mod obișnuit, depunerea de calciu are loc pe suprafața interioară a unui P. visceral îngroșat. Cu modificări marcate scarro-sclerotice și distrofice în P. Dacă nu există schimbări pe scară largă în țesutul pulmonar, zonele modificate ale P. pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Prognosticul pentru tratamentul la timp este favorabil.

Tumorile pleurale sunt rare, benigne și maligne. Procesul tumoral poate afecta toate departamentele parietal și visceral P., dar mai des departamentele posterioare-laterale. Țesutul original al tumorii este de obicei mezoteliul, dar poate fi țesutul conjunctiv, endoteliul sângelui și vaselor limfatice. Uneori se pot dezvolta tumori din țesutul conjunctiv subpleural; astfel de tumori afectează P. în etapele timpurii și sunt practic indistinguizabile față de tumora primară a pleurei.

Tumorile benigne ale P. sunt reprezentate de mezoteliom fibrotic (vezi Mesothelioma), fibrom (Fibroma), angiom, lipom (lipom), leiomiom, limfangioendoteliom etc. Acestea cresc ca un nod clar delimitat, uneori situate pe tulpina,. Manifestările clinice ale tumorilor benigne ale P. sunt slabe; acestea apar numai atunci când tumoarea ajunge la o dimensiune mare, înlătură organele cavității toracice și a mediastinului, provocând durere, respirație scurtă, senzație de strângere în piept. Ca o regulă, tumorile benigne ale P. sunt diagnosticate la examenul cu raze X. Semnul radiologic al acestora este o umbra uniformă, intensă, de formă semicirculară sau semi-ovală, cu o bază largă adiacentă marginii de coastă sau, mai rar, cu umbra mediastinului sau a diafragmei; conturul umbrei este de obicei clar; unghiurile formate cu marginea costală sunt obtuzate (figura 8). Dacă tumoarea provine de la P. parietală, aceasta se schimbă atunci când respiră împreună cu coaste. Tumora crescândă de la P. viscerală, la respirație se mișcă împreună cu țesut pulmonar. Dacă plăcile P. sunt lipite în zona tumorii, aceasta se schimbă cu nervurile când respiră. În legătură cu creșterea lentă a tumorilor benigne ale P., mărimea acestora în timpul examinării cu raze X în dinamică se modifică ușor. Exudarea în cavitatea pleurală apare rar, dar prezența sa nu exclude natura benignă a tumorii. Structura coastelor, la care se învecinează tumoarea benignă, nu este de obicei schimbată. Aceste tumori se regăsesc în orice departament al P., dar puțin mai frecvent - în departamentele laterale. Cea mai dificilă diagnoză a tumorilor este situată în spatele umbrei inimii.

Este posibil să se clarifice diagnosticul unei tumori benigne de P. în timpul toracoscopiei, însoțit de biopsie, precum și prin puncția studiilor neoplasmice și citologice ale materialului obținut. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o biopsie de puncție a tumorilor benigne P., nu este întotdeauna ușor să se obțină un substrat celular datorită densității mari a acestor tumori. Tumorile benigne ale P. ar trebui diferențiate în primul rând cu tumori maligne de P. și plămâni, în principal cu cancer pulmonar periferic și, de asemenea, cu pleurezie encefalică.

Tumorile benigne ale unui P sunt supuse unui tratament operațional pentru a evita malignitatea lor și, de asemenea, în legătură cu posibilitatea unei stoarcere a corpurilor unei cavități toracice și a încălcării funcției lor.

Tumorile maligne ale P se întâmplă primar și secundar (metastatic). Metastazele din P. cel mai adesea cancerul pulmonar glandular și nediferențiat, cancerul ovarelor, tiroidei și glandelor mamare. În aceste cazuri, de regulă, se observă o multiplicitate de leziuni. Studiile cetologice și histologice ajută la clarificarea diagnosticului și facilitarea căutării focarului principal.

Tumorile maligne primare de P. după tipul de creștere sunt împărțite în difuze și localizate (difuze sunt mai frecvente). Din punct de vedere histologic, aceste tumori sunt variante de mezoteliom (mezoteliom). Tumorile maligne ale P. sunt la fel de frecvente la bărbați și femei de diferite vârste și se caracterizează prin dezvoltarea rapidă.

Imaginea clinică în stadiile inițiale, când tratamentul chirurgical radical este posibil, este foarte redus, prin urmare tumorile lui P. se găsesc la astfel de etape mai des întâmplător din întâmplare. Primele manifestări clinice sunt de obicei dureri în piept în timpul respirației și o creștere a temperaturii corporale. În stadiile ulterioare ale bolii, clinica depinde de localizarea focalizării primare, care poate fi localizată în pleura mediastinală, diafragmatică, costală, inclusiv. în vârful plămânului. De regulă, există o acumulare rapidă în cavitatea pleurală a exsudatului hemoragic sau hemoragic seros care conține celule atipice (Figura 9). După evacuarea exsudatului pleural, se acumulează din nou. Datorită depășirii cavității pleurale cu exudat, pieptul de pe partea afectată devine convex. Atunci când tumoarea se răspândește difuz prin spațiile intercostale în adâncimile țesuturilor peretelui toracic, rigiditatea și spațiile intercostale sunt observate în timpul respirației. Tumoarea poate crește, de asemenea, în țesutul pulmonar, mediastin, placă cu orificiu. Metastazele la ganglionii limfatici din rădăcina plămânului și a mediastinului apar mai frecvent și mai devreme. Atunci când metastazarea la ganglionii limfatici ai mediastinului dezvoltă așa-numitul sindrom mediastinal: un sentiment de plinătate și presiune în spatele sternului, durere de arc, semne de disfuncție a organelor mediastinului ca rezultat al compresiei lor. Metastazele îndepărtate sunt rare. Tumoarea malignă P. poate fi însoțită de hiperostoză a oaselor tubulare lungi.

Din punct de vedere radiografic, o îngroșare masivă lamellară sau neuniformă a tuberculilor P., mai târziu la periferia câmpului pulmonar găsesc adesea noduri multiple. Ca și în majoritatea cazurilor, tumora malignă a P. nu este detectată datorită cantității mari de exudat, examinarea cu raze X se efectuează după o puncție preleva pleurală. Un semn radiologic caracteristic al exsudatului pleural într-o tumoră malignă P. este lipsa deplasării umbrei mediastinului sau trecerea foarte ușoară a acestuia la partea sănătoasă. Acest lucru se datorează dezvoltării porturilor pleurale și pericardice, precum și invaziei tumorii în țesutul pulmonar, ceea ce duce la înrăutățire. Detectarea distrugerii coastelor pe radiografii facilitează diagnosticarea (figura 10).

Datorită semnelor clinice și radiologice, tumora malignă a lui P. poate avea asemănări cu tumorile mediastinale și diafragmă, cancerul pulmonar periferic (tumora Pancost), pleurezia exudativă prelungită, inclusiv cu pleurezie tuberculoasă înconjurată, pentru a clarifica diagnosticul utilizat tomografia computerizată, examinarea cu raze X în condiții de pneumotorax artificial, puncția transtoracică a tumorii, urmată de examinarea citologică a materialului obținut, examinarea citologică a exudatului pleural. Stabilirea diagnosticului corect poate contribui la toracoscopie. În cazuri deosebit de dificil de diagnosticat, recurge la toracotomie.

Tratamentul maladiilor tumorale maligne ale P.; este eficientă în special în cazul tumorilor localizate. Cu o tumoare difuză și cu o răspândire semnificativă a acesteia pe peretele toracic și diafragm, pleuropneumonectomia se efectuează cu rezecția peretelui toracic. La majoritatea pacienților, tratamentul chirurgical radical este impracticabil datorită extensivității leziunii, în aceste cazuri sunt prescrise doar chimioterapia și radioterapia. Dacă este posibilă efectuarea unei operații radicale, succesul tratamentului este de obicei scurt, rezultatele pe termen lung sunt nesatisfăcătoare. În cazul contraindicațiilor la tratamentul chirurgical (starea generală severă a pacientului, metastazele tumorale extinse etc.), tiofosfamida este injectată în cavitatea pleurală după îndepărtarea exsudatului din ea. Uneori acest lucru ajută la prevenirea acumulării de exudat. În alte cazuri, tratamentul simptomatic.

Prognosticul pentru tumorile maligne ale P. este nefavorabil datorită accesului tardiv al pacienților la medic și nefavorabil pentru rezultatul relațiilor anatomice ale bolii în zona focarelor patologice.

Operații. Detoxifierea plămânilor - îndepărtarea straturilor cicatrice de pe suprafața sa, care împiedică expansiunea în întregime - se efectuează cu pneumotorax cronic, mai puțin adesea subacut, cu dezvoltare rigidă a pulmonului colaps. În zona de operare, în același timp cu straturile cicatrice, P. viscerală este îndepărtată și, prin urmare, este extrem de important să se asigure aerostazia atentă și drenajul adecvat al cavității pleurale.

Pneumoliza - eliberarea rapidă a plămânilor de la aderente - este, de regulă, stadiul intervențiilor chirurgicale la nivelul plămânilor și al altor organe intrathoracice.

Pleurectomia - îndepărtarea P., parietală viscerală și parietală, formând pereții unei cavități purulente - este efectuată în P. empyema cronică cu diverse etiologii, incluzând tuberculoza.

Bibliografie: Anatomia umană, ed. MR Sapina, vol. 2, p. 87, M., 1986; Clinical Oncology, ed. NN Blokhina și B.E. Peterson. t. 1, p. 143, pag. 2, pag. 3, M., 1979; Light R. U. Boli ale pleurei, trans. Cu engleza, M., 1986; Tratamentul formelor generalizate de boli tumorale, ed. NN Blokhin și S. Eckhardt, M., 1976; Lukomsky G.I. Considerații nespecifice ale pleurei, M., 1976, bibliogr.; Lukomsky G.I. și altele.Bronchopulmonology, M., 1982; Rakhimov Ya.A., Karimov M.K. și Etingen L.E. Eseuri privind anatomia funcțională, p. 124, Dushanbe, 1987; Sergeev V.M. Patologia și chirurgia pleurei, M., 1967, bibliogr.

Fig. 5. Imaginile toracoscopice în unele tipuri de patologie: sarcoidoza pleurală (pleura viscerală este acoperită cu plăci albicioase asemănătoare metastazelor cancerului pulmonar).

Fig. 10. Fragmentul radiografiilor directe ale organelor toracice ale unui pacient cu tumora maligna (mezoteliom) a pleurei: umbra parietală vizibilă a tumorii în jumătatea dreaptă a pieptului, săgețile indică distrugerea marginilor coastelor.

Fig. 4. Imaginile toracoscopice în unele tipuri de patologie: empyema pleurală (masele fibrinoase și țesutul necrotic galben-verde vizibil în cavitatea pleurală, pleura parietală este hiperemică).

Fig. 8. Radiografia directă a organelor toracice ale unui pacient cu o tumoare pleurală benignă: umbra semicirculară a tumorii (indicată de săgeată) este localizată în apropierea peretelui din jumătatea dreaptă a pieptului, marginile tumorii formează un unghi obtuz cu marginea costală.

Fig. 1b). Proiecția limitelor plămânilor, a lobilor (linia roșie) și a pleurei parietale (linia albastră) pe scheletul toracelui (vedere din spate): 1 - lobii inferiori ai plămânului drept și stâng; 2 - proporția medie a pulmonului drept; 3 - lobii superioare ale plămânului drept și stâng; Numerele romane indică marginile.

Fig. 7. Imaginile toracoscopice în unele tipuri de patologie: metastazarea cancerului mamar în pleura (pleura parietală este "variată" datorită alterării hiperemiei și locurilor de infiltrare, există mici erupții cutanate translucide mici, cu vase de sânge moderat dilatate).

Fig. 2. Reprezentarea schematică a zonelor de zgomote percutante modificate atunci când fluidul se acumulează în cavitatea pleurală: 1 - o porțiune a cavității pleurale umplută cu fluid (sunet de percuție bruște sau neclar); 2 - linia Ellis - Damoise - Sokolov; 3 - Triunghiul garlandului (sunet de percuție timpan); 4 - Triunghiul Grokko-Rauffus (sunet de percuție plictisitor).

Fig. 6. Imagini toracoscopice în unele tipuri de patologie: mezoteliom pleural (o tumoare densă albă-roz tuberică care emană din pleura parietală, cu vase de sânge moderat dilatate).

Fig. 3. Imaginile toracoscopice în unele tipuri de patologie: bullae subpleural multiple (cavități de aer) de diferite mărimi la pacienții cu pneumotorax spontan recurent.

Fig. 1a). Proiecția limitelor plămânilor, a lobilor (linia roșie) și a pleurei parietale (linia albastră) pe scheletul pieptului (vedere frontală): 1 - lobii inferiori ai plămânului drept și stâng; 2 - proporția medie a pulmonului drept; 3 - lobii superioare ale plămânului drept și stâng; Numerele romane indică marginile.

Fig. 9. Cytograma exudatului pleural într-o tumoare malignă (mezoteliom) a pleurei: sunt vizibile celulele tumorale mari fără limite clare (indicate prin săgeți); × 900.

II

plevra (pleura, PNA, BNA, JNA, greacă, "lateral, lateral, margine")

membrana seroasă care acoperă plămânii și căptușește pereții cavității toracice.

plevra viscerșiin. (R. visceralis) - vezi. Pleura pulmonară.

plevn vnlatendință (R. visceralis) - vezi. Pleura pulmonară.

plepoarta diafragmeișiInna (R. diaphragmatica, PNA, BNA, pars diaphragmatica pleurae, JNA) - parte a peretelui P. care acopera suprafata superioara a diafragmei.

plepulmonar pulmonar (pulmonar pulmonar, PNA, BNA, JNA, sinonim: P. visceral, P. vnutrnostnaya) - P. frunza care acoperă plămânul; în câmpul unei rădăcini a plămânului trece în parietal P.

plevra mediastinșiin (R. mediastinalis) - vezi pleura mediastinala.

pleBPA parietșiinul (parietalis) - vezi.

plepreot Veraenoaptea (parietalis, PNA, BNA, JNA, syn P. parietalnaya) - prospectul P., căptușind pereții cavității toracice; P. a articolului sunt împărțite în frenic, costal și mediastinal P.

pleRibele costa (p. Costalis, PNA, BNA, pars costovertebralis pleurae, JNA) fac parte din peretele P. care acopera coastele si spatiile intercostale din interior.

plevra sredostennaya (R. mediastinalis, PNA, BNA, pars mediastinalis pleurae, JNA, sin., P. mediastinal) - parte a peretelui P., adiacent la mediastinum.

http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%9F%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0

Mai Multe Articole Pe Lung De Sanatate