Transplantul pulmonar și prognoza după operație

Un transplant pulmonar este o operație chirurgicală în timpul căreia plămânul bolnav este înlocuit cu un organ sănătos. Donatorul este cel mai adesea persoana decedată. În timpul intervenției chirurgicale, un plămân poate fi înlocuit, precum și doi simultan. Potrivit statisticilor medicale, nu sunt atât de mulți donatori ca oamenii care au nevoie de un transplant de organe respiratorii. Aproximativ o treime dintre pacienți mor fără să aștepte un donator potrivit. Prețul pentru transplantul de organe este foarte mare, astfel încât nu toată lumea își poate permite acest lucru. Transplantul este posibil, de asemenea, de la donatori vii, dar mai des se ajunge la transplantul unei părți dintr-un copil adult ușor. Transplantul poate prelungi semnificativ durata de viață a pacienților fără speranță, dar nu trebuie să uităm că după operație s-ar putea să fie respingerea țesuturilor străine.

mărturie

O operație de transplant pulmonar este recomandată persoanelor care suferă de boli severe și incurabile. Doctorii recurg la o astfel de operație doar dacă pacientul este în mod inevitabil amenințat cu moartea. Indicatiile pentru transplant includ urmatoarele boli respiratorii:

  • Emfizem pulmonar - această patologie este cea mai frecventă indicație pentru un transplant de organe.
  • Fibroza chistică este o boală congenitală. Această afecțiune este cea mai frecventă cauză de obstrucție. Faza finală a bolii se dezvoltă în primii 30 de ani de viață a pacientului.
  • Fibroza pulmonară idiopatică. Această patologie duce la o scădere a volumului util al organului și ajută la reducerea expirării forțate.
  • Sindromul Eysenmenger.

În ciuda complexității unei astfel de operații și a necesității ulterioare de a lua în mod constant medicamente imunosupresoare, transplantul ajută la prelungirea semnificativă a vieții pacientului cu leziuni ireversibile ale țesutului pulmonar.

Transplantul pulmonar poate fi de asemenea recomandat pacienților cu fibroză chistică și hipertensiune arterială.

Selecția destinatarului

Transplantul pulmonar este indicat la pacienții cu boli incurabile, care sunt confirmate de numeroasele examene. Această operație este prescrisă numai dacă tratamentul medicamentos și intervenția chirurgicală au fost ineficiente. Speranța de viață a unui astfel de pacient nu trebuie să fie mai mică de un an și jumătate.

Candidații pentru transplant pulmonar trebuie să îndeplinească următoarele criterii:

  • Greutatea corporală trebuie să fie normală, excesul de greutate este inacceptabil, dar cu greutate insuficientă, operația nu este de asemenea efectuată.
  • Funcție respiratorie slabă.
  • Capacitatea de difuzie a dioxidului de carbon este mai mare de 20% din normă.
  • Volum pulmonar excesiv.
  • Hipertensiunea arterială secundară a plămânilor.

Există anumite contraindicații pentru care transplantul este imposibil. Aceste condiții includ:

  • Orice boli oncologice.
  • Patologii infecțioase ale virusului HIV și hepatitei.
  • Deformități toracice semnificative.
  • Modificările cicatriciale în jurul membranei pulmonare.
  • Bolile cronice de natură generală, insuficiență renală, hepatică și cardiacă.
  • Alcoolul și abuzul de tutun.
  • Obezitatea.
  • Întreruperea nivelurilor hormonale, în special dependența de corticosteroizi.

În plus, transplanturile de organe nu au, dacă o persoană are o boală psihică gravă.

Chirurgia pulmonară anterioară nu reprezintă un obstacol în calea transplantului de organe.

Selecția donatorilor

Pentru transplanturi, un donator este selectat cu o vârstă nu mai mare de 55 de ani, deși un donator de până la 65 de ani va fi potrivit și pentru transplantul unilateral. O persoană trebuie să fie complet sănătoasă, să nu fumeze și să fumeze puțin. Radiografia respiratorie a donatorului nu trebuie să aibă anomalii, nu ar trebui să existe mase de aspirație în bronhii. Mărimea organului respirator al donatorului ar trebui să corespundă aproximativ plămânului beneficiarului potențial.

Înainte de operație, se efectuează o evaluare vizuală a organului donator și se efectuează teste speciale de histocompatibilitate. Trebuie avut în vedere că doar aproximativ 25% dintre donatorii de lumină pot fi considerați adecvați pentru transplant.

Înainte ca organul să fie colectat de către donator, se injectează intravenos o soluție de prostaglandină E1. Artera pulmonară este spălată cu un volum mare de soluție specială care este răcită la o temperatură de 4 grade. Corpul este retras și umplut cu oxigen la 100%. Apoi se plasează într-un recipient special și se transferă la o temperatură care nu depășește 1 grade Celsius.

Primul transplant pulmonar din Rusia a fost efectuat în 2006. Operația a avut succes, pacientul nu este numai în viață, ci continuă să funcționeze.

Activități pregătitoare

Preparatele pentru transplant încep cu mult înainte de operația în sine. Inițial, consultarea medicilor ia în considerare necesitatea unei astfel de intervenții chirurgicale, iar această discuție poate dura mult timp. Beneficiarul potențial este examinat cu atenție și nu numai chirurgi de conducere, ci și psihologi lucrează cu el. Vizitele pacientului la centrul de transplant pot dura câteva luni.

Pacientul efectuează diferite teste, supune raze X, scanează CT și alte studii. Fără eșec, testul funcțional pulmonar este dat pacienților.

Dacă în timpul examinării au fost constatate încălcări grave ale lucrărilor unor organe importante, operațiunea va trebui abandonată. Nu se va efectua un transplant pulmonar în caz de insuficiență severă a inimii, rinichilor și ficatului.

După o examinare completă, medicul face o carte personală a pacientului, care indică cât de mult va trăi fără intervenție chirurgicală și care este prognoza după intervenție chirurgicală. Data transplantului este stabilită. Există o coadă pentru un transplant de organe respiratorii, dar, în primul rând, aceștia acționează asupra acelor pacienți care au șanse mai mici să supraviețuiască fără transplant.

Transplantul organelor respiratorii nu trebuie făcut pentru fumătorii grei, deoarece au o stare severă perturbată a întregului sistem respirator.

Efectuarea unei operații

Intervenția chirurgicală se efectuează numai sub anestezie generală. În timpul întregii operații, persoana doarme și nu simte nici o durere. Pacientul este conectat la un ventilator.

Cu un transplant de lumină, se face o incizie laterală. Medicul îndepărtează organele respiratorii bolnave, după care bronhiile și vasele de sânge sunt conectate la organul donator. Pacientul în timpul întregii operații este conectat la inima-plămân mașină. Transplantul de organe unilateral nu durează, de regulă, timp de 8 ore, bilaterale poate dura până la 12 ore.

După operație se efectuează terapie intensivă, care asigură prevenirea infecțiilor, drenajului și fizioterapiei. Potrivit mărturiei unui medic, poate fi efectuată bronhoscopia pentru a evalua starea sistemului respirator.

Implantarea respingerii poate să apară în câteva zile, însă procesul poate dura mai mulți ani. Aproape toti pacientii au o perioada de respingere in prima luna. Simptomele nu sunt specifice. Reacția suspectată se poate baza pe următoarele semne:

  • starea pacientului se înrăutățește constant;
  • temperatura poate crește până la semne subfibrilă;
  • sângele este mai puțin saturat cu oxigen;
  • la rădăcina infiltrării pulmonare se întâmplă;
  • există dispnee, ușoară.

Modificările pot fi identificate pe baza raze X și a biopsiei. Potrivit mărturiei unui medic, endoscopia poate fi prescrisă.

Adesea, după un transplant pulmonar, bronhiile sunt blocate cu spută, ceea ce creează un obstacol în calea normală a perioadei postoperatorii. În acest caz, cu ajutorul unui endoscop, mucusul este îndepărtat.

Perioada postoperatorie

După operație, pacientul este plasat într-o unitate de terapie intensivă timp de câteva zile. În primele zile, pacientul respiră cu ajutorul unui aparat artificial de ventilare pulmonară, apoi organele transplantate sunt suficient de extinse și incluse în procesul respirator.

Tuburile de drenaj sunt plasate de-a lungul inciziei pentru a îndepărta cu promptitudine lichidul din zona chirurgicală. Se administrează medicamente intravenoase care ameliorează durerea și împiedică respingerea organului transplantat.

Atunci când starea pacientului se îmbunătățește în mod semnificativ, este deconectată de aparatul de ventilare mecanică și transferată la spital. Acolo este sub supravegherea lucrătorilor medicali timp de 3 săptămâni.

După ce pacientul este eliberat din spital, el trebuie adesea prezentat medicului care a efectuat operația timp de aproximativ 3 luni. Acest lucru este necesar pentru a preveni complicațiile și o evaluare obiectivă a activității noilor organe respiratorii. În acest timp, pacientul trebuie să locuiască în apropierea centrului de transplant, astfel încât ajutorul să poată fi furnizat în timp util. La fiecare vizită la medic, pacientul trece o serie de teste, ECG și raze X. În plus, poate fi recomandată examinarea de către specialiști înguste.

Transplantul pulmonar în Rusia câștigă impuls. În jur de o duzină de astfel de operațiuni sunt efectuate în cursul anului.

Pentru a reduce riscul respingerii organului transplantat, pacientul trebuie să conducă un stil de viață sănătos. Fumatul este strict interzis, iar consumul de alcool trebuie minimizat.

Care este prognoza

Transplantarea organului respirator poate îmbunătăți considerabil calitatea vieții pacientului. Perioada cea mai critică, medicii consideră primul an după transplant. În acest moment este cel mai adesea observată respingerea, infecția și alte complicații.

Transplantul pulmonar are efecte imprevizibile. În ciuda faptului că unii pacienți după o astfel de operație pot trăi mai mult de 10 ani, mulți pacienți mor în primii cinci ani.

Persoanele care au suferit transplanturi de organe ar trebui să ia medicamente pentru viață care să suprime sistemul imunitar și să prevină respingerea organelor. Refuzul unor astfel de medicamente duce în cele din urmă la diverse complicații și la moarte.

Rezultatul letal în timpul intervenției chirurgicale este de aproximativ 10%. Cel mai adesea acest lucru se datorează perturbării unor organe și sisteme importante.

complicații

Complicațiile după transplantul pulmonar pot fi fatale pentru un pacient. Există doar două riscuri semnificative: respingerea și infecția. În cazuri rare, apar probleme cu sistemul circulator și dezvoltă limfoame.

Medicamentele imunosupresoare administrate după intervenții chirurgicale pot determina umflarea, diabetul, probleme cu tractul digestiv, osteoporoza și cancerul.

Transplantul pulmonar are un cost ridicat, astfel încât această operație nu este disponibilă pentru toată lumea. Majoritatea pacienților caută ajutor din partea organizațiilor de caritate și a oamenilor obișnuiți, dar puțini reușesc să strângă bani la timp. Transplantul de organe este cel mai ieftin din India, dar pacienții bogați preferă să efectueze operații similare în Germania, unde calitatea medicamentului este mult mai mare.

http://pulmono.ru/legkie/operatsii/transplantatsiya-lyogkih-i-prognozy-posle-operatsii

Transplantul pulmonar în centre și clinici de conducere din Rusia

Transplantul pulmonar este o transplantare completă sau parțială a unui țesut cu o leziune semnificativă a procesului patologic. Potrivit statisticilor, 14000000 de pacienți din Statele Unite și 11000000 din Rusia suferă de boli patologice ireversibile severe.

Transplantul pulmonar este necesar pentru boli vasculare, fibroase și în special obstructive. Aproximativ 39% din intervențiile chirurgicale sunt în tratamentul de urgență la pacienții cu BPOC. Datorită acestui fapt, este posibil să se atingă o rată de supraviețuire de cinci ani în jumătate din cazuri.

Transplantul pulmonar este o operație complexă care se realizează pentru a prelungi și îmbunătăți calitatea vieții pacienților grav bolnavi cu patologii ale sistemului respirator.

http://docland.ru/russia/hirurgija/peresadka-legkogo

Plămânii plini

Mai mult de o mie și jumătate de transplanturi de plămâni de succes au fost efectuate în lume, doar cinci în Rusia, iar aceste operațiuni au fost efectuate de o echipă de medici sub conducerea lui Chuchalin.

După ce a vorbit cu el, a devenit clar de ce este atât de dificil de transplantat organele respiratorii și de ce medicina internă este mult în urma medicinei mondiale.

"Lista de așteptare este dificil de scurtat"

- Lista de așteptare pentru transplantul pulmonar - ce este în Rusia?

- În această listă de așteptare, includem pacienți extrem de grave, când toate celelalte metode de tratament sunt epuizate. Sunt mulți astfel de pacienți. A fi pe lista de așteptare pentru ei este o provocare mentală gravă. Imaginați-vă că sunteți de acord să vă includeți în această listă și să așteptați o lună, două, șase luni. Și nu se știe cât timp trebuie să aștepți. Persoana trebuie să fie sigură că, dacă i se promite o operațiune, aceasta va fi efectuată. Am estimat capacitățile echipelor noastre comune - Institutul de Cercetare a Pulmonologiei și Institutul Sklifosovsky - și am ajuns la concluzia că transplanturile pulmonare cu durata de 15-20 de ani ar putea fi efectuate pe un an.

- În măsura în care înțeleg, frecvența acestor operațiuni depinde, de asemenea, de disponibilitatea donatorilor.

- Donația pulmonară este o conversație specială. În cazul accidentelor rutiere, de exemplu, oamenii suferă uneori leziuni la nivelul capului. Dar acești donatori nu sunt potriviți pentru transplantul pulmonar, deoarece, după impact, apare aspirația secreției în tractul respirator. Cerințele pentru transplanturile pulmonare, ca într-adevăr pentru orice, sunt în general foarte ridicate. Să o luăm în ordine. Un pacient serios moare în spital. Spitalul cheamă centrul și spune: probabil avem un donator. Ce ar trebui să se întâmple în corpul uman, care poate deveni un donator? Medicii ar trebui să vadă semnele inițiale ale morții cerebrale. Dacă se observă aceste semne, pacientul grav este considerat ca fiind un candidat pentru donare.

- La ce oră trebuie să fac? Cât timp trăiește plămânul?

- Timpul este foarte scurt - nu mai mult de patru ore.

- Să presupunem că un donator a apărut brusc. Pașii următori?

- După primirea unui mesaj despre acest lucru, imediat, chiar dacă este profund noaptea, colectați o echipă medicală. Acesta include chirurgi toracici, anesteziologi și medici de specialitate. De-a lungul întregii Moscovei, ei vin la Piața Sukharevskaya, la Institutul Sklifosovsky. Înainte trebuie să te lași la dispoziția corpului. Și nu este așa de ușor. Unde este decedatul, medicul trebuie să vină și să declare moartea. Ar trebui să existe un om de știință criminalist. Se întocmește un act, se pun sub semnături semnăturile. Pe scurt, transplantul pulmonar depinde, de asemenea, de masele de circumstanțe ale unei proprietăți medicale.

- Operațiunea se face pe baza Institutului Sklifosovsky?

- Da. Proiectul nostru se numește "Proiectul Demikhov". În 1948, Vladimir Petrovich Demihov, în condițiile experimentale, a făcut un transplant plin de inimă și plămân. Iar Occidentul la recunoscut ca geniu al medicinei. Atunci eram un tânăr doctor, tocmai tocmai am început să călătoresc în străinătate, am venit la unul dintre congresele americane și am văzut cum au apărut corpurile luminoase ale medicinei mondiale la menționarea numelui lui Demihov. Apoi transplanturile de inimă, plămâni și alte organe au crescut. Din nefericire, acest lucru ne-a revenit din partea Occidentului. Demikhov și-a petrecut toate operațiunile experimentale în subsolul Institutului Sklifosovsky. Sentimentul care ne împinge astăzi în acest institut, cred, este de înțeles.

- Când a fost ultima dată când ai transplantat un plămân?

- Ianuarie a cincea a acestui an. Când va funcționa următoarea - nu știu. Transplantul pulmonar este imposibil de programat. Va fi un donator - o vom face. Dar tot timpul trebuie să fie pregătirea numărul unu. În orice moment, ei pot apela și pot spune că a apărut un donator. De obicei, astfel de mesaje vin între zece seara și una dimineața. În acest moment au avut loc cele mai tragice incidente. Luați ușor, eliberați, spălați.

- Unde este pacientul pulmonar în acest moment?

- De regulă, la domiciliu. El este chemat imediat: "Pregătește-te și vin pentru o operație dacă te simți bine". Acesta este un moment dificil din punct de vedere psihologic. Ieri, cu o zi înainte de ieri, un bărbat a spus "da" și astăzi, când l-au sunat, putea spune: "Mi-am schimbat mintea". Și stai acasă. Acolo el doar minte și moare. Luă medicamentul, se culcă, se ridică, se duse la toaletă, luă medicamentul din nou, se culcă din nou. Vreau să schimb această ordine. Pentru pacienții aflați pe lista de așteptare, consider că este necesar să existe o cotă în sanatoriu, astfel încât oamenii să primească terapie activă de reabilitare cu o lună înainte de operație - masaj, cursuri speciale, exerciții fizice etc.

- Cât de mult este un transplant pulmonar?

- Prea mult. Adunându-mă la primul meu transplant, m-am adresat asociației internaționale "Pharmicindustry". În acel moment a fost condusă de un american. L-am întâlnit, mi-am explicat ambițiile, am prezentat o listă de medicamente esențiale, a dat comanda companiilor farmaceutice și fiecare dintre ei ne-a ajutat. Numai costul drogurilor a fost de 150 de mii de euro. Vestul este mai economic în acest sens. Transplantul pulmonar costă între 75 și 100 de mii de euro.

"Acesta este un medicament dur: pas în stânga, pas în dreapta - și totul este pierdut"

- De câte ori au fost efectuate transplanturi pulmonare în Rusia?

- Au fost paisprezece încercări, cinci dintre ele au avut succes.

- Cum este faptul că autorul operațiunilor de succes este invariabil profesorul Chuchalin? Voi cântăriți șansele de succes și nu întreprindeți o operațiune dacă simțiți că poate fi fatală?

- Riscul este întotdeauna grozav. Dar eu sunt foarte serios în ceea ce privește transplantul pulmonar. Urmăm toate inovațiile din acest domeniu. Am studiat cu atenție experiența pozitivă a Occidentului și am încercat să înțeleg ce a cauzat eșecurile noastre.

- Și ce s-au datorat?

- Transplantul pulmonar este un medicament dur: pas în stânga, pas în dreapta - și totul este pierdut. Dacă nu există o astfel de rigiditate în pregătirea și desfășurarea operației, puteți pune pacientul la risc de deces. Doctorii sunt reci în ceea ce privește seminariile de instruire, dar colectez toate împrejurimile mele, conduc exerciții de personal, modelează diverse situații, încerc să prezic complicații posibile, să analizez fiecare dintre acțiunile noastre.

- Totuși, de ce nouă operațiuni din paisprezece s-au încheiat prost?

- Transplantul pulmonar este un transplant special. Diferă de transplantul altor organe. Și mai întâi de toate, faptul că persoana căreia i sa efectuat transplantul pulmonar este extrem de sensibilă la bolile infecțioase. Una dintre cele mai periculoase complicații apărute în perioada post-transplant este bolile infecțioase: pneumonie, bronșită etc. Există multe subtilități medicale. Medicul trebuie să învețe să distingă unde este respingerea, unde este infecția și unde este așa-numitul sindrom de disfuncție primară. Există mai mult de 40 de specialiști în echipa de medici implicați în transplantul pulmonar. Și dacă cel puțin una dintre ele nu corespunde nivelului general ridicat al echipei, va apărea o eroare medicală.

- Ți-ai ales propria echipă?

- Prima mea echipă a constat din jumătate din medici din Sankt Petersburg. Și am făcut primul meu transplant pulmonar la St. Petersburg?

- De ce există și nu în Moscova?

- Pentru că era mai calmă acolo.

- În sensul situației. În acel moment, Moscova a fost măturat de un proces de judecată împotriva medicilor de transplant - ei au fost acuzați de complicitate în comerțul cu organe umane. Și în St. Petersburg, o asemenea campanie nu a fost condusă.

- Cine sunteți, atunci, transplantați plămânii?

- Natalia Borisovna Smirnova. Este ea însăși doctor, acum are 54 de ani. Este angajată într-o faptă evlavioasă - îi ajută pe pacienții neprotejați social.

- Cât timp a trecut de când ai operat cu ea?

- Aproape șase ani.

- Cum se simte ea?

- Normal. În ajunul Anului Nou a zburat la Paris.

-- Cine domină operația de transplant pulmonar - chirurg pulmonolog sau toracic?

- Nu există nici o poziție dominantă. Rezultatul cu succes al operațiunii depinde de acțiunile coordonate ale întregii echipe. Operația necesită o mare artă de la chirurg - el ar trebui să poată coase rapid și eficient. Există momente critice care sunt complet controlate de anestezist și el începe deja să conducă chirurgul. Acest echilibru este destul de complicat. Aici știința și arta medicală sunt strâns legate între ele. Totul este decis de conjugarea forțelor anestezistului-resuscitator, chirurgului toracic și pulmonologului. Cred că modul în care colaborăm cu colegii noștri de la Institutul Sklifosovsky este un exemplu de interacțiune bine stabilită a echipei.

"Tuberculoza este o boală a celor săraci"

- În ce măsură pot fi bolile respiratorii considerate sociale?

- Cred în considerabil. De exemplu, una dintre cauzele afectării căilor respiratorii este fumatul. Tuberculoza este o boală determinată social.

- Și șocurile istorice pot provoca o epidemie de boli pulmonare?

- Fără îndoială. Acest lucru este demonstrat de experiența "terapiei de șoc" aplicată Rusiei în 1992. Apoi, numărul pacienților cu tuberculoză a crescut brusc. Scăderea bruscă a nivelului de trai, a sărăciei în masă, abandonarea hranei normale datorită costului ridicat - toate acestea afectate. Tuberculoza este o boală a celor săraci. Există și alte grupuri de risc - de exemplu, locuitorii zonelor de tabără.

- Cum evaluați eforturile guvernului de combatere a tuberculozei?

- Departe de tot este hotărât de stat. În ultimii 20 de ani, țara din diverse motive, a pierdut oameni de știință care ar putea construi o strategie de combatere a tuberculozei. Astăzi sunt implicați fie într-un chirurg, fie într-un patolog. Întrucât această boală necesită oameni de știință cu cunoștințe de specialitate în domeniul medicinei. Când SIDA a început în Statele Unite, tuberculoza a urcat imediat acolo și medicii americani și-au dat seama că era necesar să se lupte împotriva tuberculozei latente. Deci, în condiții de imunitate slăbită, trebuie să ne angajăm în mod necesar să depistăm o depistare precoce a tuberculozei latente.

"Pentru a putea vedea un pacient greu"

- Și pneumonia? De ce în secolul XXI, această boală complet tratabilă devine adesea fatală?

- Surpriza vine la întrebarea ta. Dar nu ar trebui să fii surprins. Conform datelor oficiale, mortalitatea la pneumonie este mai mare decât cea din infarctul miocardic. Cum poate fi aceasta? Voi răspunde. Pneumonia este diferită. Uneori apare ca sepsis cu insuficiență multiplă de organe, dezvoltare a insuficienței vasculare, insuficiență suprarenală, stop respirator și altele asemenea. În timpul ultimei epidemii de gripă, am pierdut pacienții din cauza pneumoniei gripale la care erau expuși femeile însărcinate, persoanele obeze. În aceste cazuri, cauza principală a morții nu este pneumonia per se, ci acele reacții sistemice care se dezvoltă în corpul uman. Cu alte cuvinte, este un șoc septic.

- Ce este necesar pentru a împiedica o persoană să aibă pneumonie înainte de șocul septic?

- Mai întâi trebuie să vezi pneumonie severă. Îți voi spune o poveste în care eu personal am luat parte. Regiunea Sverdlovsk, orașul metalurgic Verkhnyaya Pyshma. Vara. Ministerul Sănătății numește: "Știi, acolo, tragedia este o creștere puternică a pneumoniei, mai mulți oameni au murit deja." "Doctorii nu înțeleg ce se întâmplă". Flying acolo, am sugerat că, aparent, va fi o problemă de pneumonie, care este o manifestare a legionelozei. L-am sunat pe Verkhnyaya Pyshma, i-am cerut să ia materialul și să trimită urgent pentru analiză la Moscova, la Institut. Gamal. Nu am avut timp să aterizez în Ekaterinburg, așa cum au sunat de la Moscova: da, antigenul legioneloză a fost găsit în urină a patru pacienți. Am ajuns la Verkhnyaya Pyshma, am adunat medici locali și le-am explicat care este motivul pentru asta. I-am învățat să vadă o persoană bolnavă. Acesta este cel mai important lucru - pentru a putea vedea un pacient greu.

"Pentru a servi persoana bolnava"

- Cum apreciați nivelul încrederii publice în medici?

- Relația dintre medic și societate sa schimbat foarte mult. Aceasta este o criză de încredere și foarte profundă. Recent, în citirile de Crăciun, am dat un raport pe tema: "Codul de etică profesională al medicului ortodox din Rusia". Astfel de coduri există în Occident și conțin secțiuni utile. De exemplu, un medic și un pacient. Medic și societate. Doctor și religie. Doctor și industria farmaceutică. Timpul își face propriile ajustări la aceste documente. De exemplu, în Franța, după cel de-al doilea război mondial, Codul de etică profesională al medicului sa schimbat de șase ori. Cred că medicina ortodoxă ar trebui să-și dezvolte și standardele etice.

- Medicină ortodoxă? Mi se pare că medicina, ca știința, nu poate fi ortodoxă, catolică sau musulmană.

- Poate. De exemplu, Academia de la Vatican a stimulat crearea unei comunități de medici care mărturisește catolicismul. Aceeași Academie a Vaticanului are departamente speciale care se ocupă de sănătatea globală. Medicii musulmani au, de asemenea, propriile lor organizații sociale. De asemenea, am început să facem ceva în această direcție. Astăzi, spitalele construiesc temple pe teritoriul lor. Nu văd atât de mult o dorință pentru ritualurile bisericii ca o dorință de a readuce bazele etice comunității medicale. Există un eseu celebru de către filosoful rus Ivan Ilyin. Acolo el citează o scrisoare scrisă de la Geneva la un doctor din Moscova. O scrisoare în relatarea acestui lucru: Ne plângem în Geneva fără tine. Există un medicament bun aici, mari medici, dar ne amintim de multe ori medicamentul pe care l-ați radiat și care este diferit de medicina elvețiană. Instrumentele tale sunt mai rele, instrumentele sunt mai slabe, medicamentele nu sunt la fel de bune ca la Geneva. Dar tu ești un adevărat vindecător. Spuneți-mi, aveți o metodă specială? Medicul de la Moscova răspunde astfel: Noi, medici ruși, suntem crescuți în tradițiile creștine, pe baza dragostei pe aproapele. Și am văzut întotdeauna o persoană bolnavă nu ca pe un mijloc de profit, ci ca pe o ocazie de ai sluji. Această înțelegere a datoriei medicale încearcă astăzi să răspândească în comunitatea medicală Societatea medicilor ortodocși ruși. De fapt, este porunca tuturor medicilor, indiferent de afilierea lor religioasă: să servească o persoană bolnavă.

Hipocrate de aur a găsit un erou

Recunoașterea pulmonologiei ruse ca ramură medicală independentă și apariția specialității medicale "pulmonologie" sunt asociate cu numele lui Alexander Chuchalin. Principalul terapeut al țării este directorul științific al programului științific și tehnic de stat "Sănătatea populației rusești". În multe privințe, datorită eforturilor lui Chuchalin, a fost rezolvată o problemă complexă și aparent imposibil de rezolvat - furnizarea de asistență medicală gratuită pacienților: depășirea obstacolelor birocratice, recunoașterea medicamentelor anti-astm dezvoltate de către Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale și includerea lor în lista medicamentelor esențiale.

În 2003, Alexander Chuchalin a devenit primul laureat rus al premiului internațional "Golden Hippocrates". În 2006, sub conducerea sa, a fost efectuat primul transplant bilateral de lungă durată în Rusia, recunoscut pe plan mondial ca punct culminant al tehnologiei medicale moderne.

http://rg.ru/2012/03/01/chuchalin.html

Transplantul pulmonar: indicații, costuri. Transplantul pulmonar în Rusia

După primul transplant de plămân cu succes acum 30 de ani, intervenția chirurgicală a devenit rapid tratamentul standard al bolilor pulmonare la pacienții selectați. Avansurile conservării pulmonare, tehnicile chirurgicale și imunosupresia au dus la implementarea de rutină a transplantului pulmonar în întreaga lume pentru un număr tot mai mare de pacienți cu indicații mai largi. În ciuda acestui fapt, lipsa donatorilor și disfuncția cronică a alogrefei a plămânului continuă să împiedice realizarea întregului potențial al transplantului pulmonar.

Istoria

Încercările de transplant pulmonar au avut loc în 1946, când omul de știință sovietic Vladimir Demihov a încercat să transplanteze un plămân într-un câine - acesta a fost primul transplant de plămân din Rusia și din întreaga lume. Acest transplant a eșuat în cele din urmă din cauza unei anastomoze bronșice, iar dificultățile cu această anastomoză vor afecta transplantul pulmonar clinic în următorii 40 de ani.

La 11 iunie 1963, Dr. Hardy a raportat primul transplant de plămân uman; cu toate acestea, pacientul a decedat după insuficiență renală după 18 zile. Primul supravietuitor real in aceasta epoca timpurie a transplantului pulmonar a fost pacientul Fritz Derom din Belgia in 1971. Cu toate acestea, acest pacient a trăit doar 10 luni. Eșecul acestei experiențe timpurii în transplantul pulmonar clinic poate fi rezumat prin imunosupresie inadecvată și dificultăți cu anastomoza bronșică.

Apariția ciclosporinei în 1978 a dus la o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii pacienților după transplantul hepatic și al rinichiului. Acest lucru a condus la o renaștere a interesului pentru transplantul de inimă / plămân la Stanford și la un transplant de plămân din Toronto în 1981.

Primul transplant de inimă ortotopică și transplant pulmonar a fost finalizat de Reitz și colegii săi în 1981 și a arătat că plămânul vaccinat poate supraviețui și funcționa în recipient (o femeie cu hipertensiune pulmonară idiopatică). Studiile efectuate de grupul Cooper din Toronto au arătat că utilizarea corticosteroizilor a fost un factor semnificativ în slăbiciunea anastomozei bronhice. Atunci când se utilizează ciclosporină, utilizarea corticosteroizilor poate fi redusă, ceea ce duce la o vindecare bronșică îmbunătățită. In 1986, un program de transplant pulmonar din Toronto a raportat primele transplanturi de succes cu o singura etapa pentru doi pacienti cu fibroza pulmonara.

Toronto este primul centru de cercetare și un oraș de frunte în SUA, unde se efectuează transplantul pulmonar.

Această echipă a continuat primul transplant dublu-plămân cu succes, utilizând mai întâi tehnologia en bloc, care a folosit anastomoză traheală și apoi sa dezvoltat într-o metodă de transplantare secvențială bidimensională, care nu numai că îmbunătățește vindecarea căilor respiratorii, dar a avut și avantajul de a evita circulația necesare. Această metodă rămâne tehnica standard folosită până în prezent.

Indicatii si contraindicatii pentru transplantul pulmonar

Indicatiile pentru transplantul pulmonar pot fi impartite in urmatoarele categorii principale de boli pulmonare:

  • boala pulmonară obstructivă;
  • boala pulmonară septică;
  • boală pulmonară fibrotică;
  • boala vasculară a plămânilor.

Dintre aceste categorii, cele mai frecvente sunt bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC), fibroza chistică (CF), fibroza pulmonară interstițială și hipertensiunea arterială pulmonară primară. De asemenea, sa demonstrat că transplantul pulmonar pentru tumori maligne este eficace numai la unii pacienți.

Actuala Societate Internațională pentru Transplantul Heart și Plămân (ISHLT), precum și criteriile de selecție ale Societății Americane de Thoracic (ATS) includ vârsta adecvată, severitatea clinică și fiziologică a bolii, terapia medicală ineficientă sau indisponibilă, limitări semnificative în viața de zi cu zi, speranța de viață limitată, funcția fără boală ischemică semnificativă, stare nutrițională acceptabilă, profil psihosocial satisfăcător și sistem de susținere emoțională.

Pacienții supuși transplantului pulmonar sunt supuși imunosupresiei și supravegherii de-a lungul vieții. Astfel, candidații pentru o operațiune de înlocuire a plămânilor care fumează sau au o dependență de droguri, problemele psihiatrice care afectează aderarea la îngrijirea postoperatorie sau lipsa unei rețele fiabile de sprijin social nu vor fi acceptate pentru transplant.

Malignitatea anterioară, în special timp de 2 ani, care conduce la transplantul potențial, este, de asemenea, o contraindicație din cauza necesității imunosupresiei pe tot parcursul vieții. Într-adevăr, deși imunosupresia va potența infecția, infecția cronică este o parte integrantă a bolii pulmonare septice și creează o problemă la acești pacienți. La pacienții cu fibroză chistică, bacteriile micobacteriene, multirezistente și Aspergillus sunt de obicei secretate. Sunt depuse eforturi pentru eradicarea sau cel puțin minimizarea acestor organisme înainte și după transplant. Mai mult, în prezența bolii pulmonare septice, transplantul pulmonar bilateral este singura operație care poate fi efectuată deoarece nu este recomandabil să se lase un plămân septic la un pacient, care ar trebui să fie imunocompromițat. Înlocuirea ambelor organe ameliorează povara organismelor infecțioase și permite transplantul cu succes în prezența celor mai severe afecțiuni ale plămânilor.

O excepție notabilă este Burkholderia cepacia, un organism care are un impact negativ semnificativ asupra supraviețuirii după transplant. În mai multe rapoarte, pacienții infectați cu acest complex, în special subspecia Burkholderia cenocepacia, au rate de supraviețuire mai slabe decât cei care nu le au. În consecință, unele centre de transplant consideră această infecție ca fiind o contraindicație absolută a transplantului, dar acest lucru rămâne controversat.

Pacienții cu disfuncție semnificativă a altor organe vitale sunt, de asemenea, potențiale contraindicații pentru transplantul pulmonar. Datorită vârstei, fumatului, disfuncția cardiacă este cea mai frecventă disfuncție a organelor concomitente la populația de transplant pulmonar. Testarea cardiacă non-invazivă și invazivă se efectuează în timpul exercițiului pentru a asigura funcția cardiacă adecvată, iar grefarea by-pass arterială simultană poate fi efectuată în timpul transplantului pulmonar dacă se menține funcția ventriculului stâng. Transplantul pulmonar la tuberculoză este imposibil!

Din punct de vedere istoric, vârsta> 65 de ani a fost considerată o contraindicație relativă la transplantul pulmonar, având în vedere tendința de a obține rezultate mai slabe în acest grup. Cu toate acestea, 7,7% din transplanturile pulmonare efectuate în perioada recentă (2004-2011) au fost la pacienți> 65 de ani. Alte 21,6% au fost efectuate la pacienții cu vârsta cuprinsă între 60 și 65 de ani. O evaluare aprofundată a bolilor comorbide, și nu numai de vârstă, determină candidatura pentru transplant.

Transplantul pulmonar în fibroza chistică

Transplantul pulmonar este o terapie complexă, cu risc ridicat, de salvare a vieții, pentru fibroza chistică în stadiu final (fibroza chistică). Decizia de efectuare a transplantului presupune compararea probabilității de supraviețuire cu și fără transplant, precum și o evaluare a efectului așteptării și transplantului asupra calității vieții pacientului. Deși analizele demografice recente ale sistemului de distribuție a plămânilor din SUA pentru persoanele cu fibroză chistică au contestat beneficiile transplantului, studiile din Regatul Unit și Canada au arătat un avantaj clar pentru cei care primesc transplanturi.

Transplantul pulmonar este o terapie cuprinzătoare de salvare utilizată atât la adulți, cât și la copii și adolescenți cu boală pulmonară terminală, cu rezultate adesea dramatice. Un registru de pacienți cu fibroză chistică, organizat de Fundația de Fibroză Chistică din Statele Unite, a facilitat studiul pacienților de toate vârstele cu CF care au primit transplant pulmonar sau inimă și pulmonar. Cu toate acestea, chiar și pentru fibroza chistică, eterogenitatea candidaților, complexitatea procedurii, variabilitatea înainte și după transplant, dimensiunea scăzută a eșantionului în unele centre individuale și cererea semnificativă de tratament între pacienți și familii au limitat evaluarea formală a eficacității.

Un studiu al transplantului pulmonar sa axat pe pacienții pediatrici cu fibroză chistică, "Transplantul pulmonar și supraviețuirea la copiii cu fibroză chistică" de către Liu și colegii săi în noiembrie 2007, a condus la controverse considerabile după publicare. Pe baza unei analize retrospective, autorii au concluzionat că puțini copii cu fibroză chistică au beneficiat după un transplant pulmonar. Folosind datele de sinteza din reteaua de schimb de organe comune si Fundatia KF inregistreaza crearea unui model de supravietuire multivariat care implica transplant, Liu si colegii sai au prezis o supravietuire imbunatatita pentru doar 5 din cele 514 enumerate si numai pentru 1 din 248 copii transplantat cu fibroza chistica din 1992 2002.

Având în vedere incertitudinile și controversele cauzate de raportul inițial al lui Liu, în iunie 2008 a fost convocată o conferință numită "Perspectiva internațională a transplantului pulmonar: rezultate pentru adulți și copii", la care au participat diferiți membri ai comunității pediatrice și comunitatea de transplant pulmonar pentru adulți. în domeniul biostatistic. Participanții au identificat domenii suplimentare de importanță: adecvarea metodelor existente pentru măsurarea calității vieții, dificultățile asociate cu măsurarea aderenței pacientului, diferențele în selectarea candidaților pentru listarea și distribuția de organe între Statele Unite și Regatul Unit și importanța variabilității metodelor de tratament înainte și după după transplantul dintre centre.

Transplantul pulmonar la fibroza chistică a fost inițial efectuat utilizând transplantul cardiac și pulmonar combinat în 1983, primele transplanturi pulmonare bilaterale efectuate după câțiva ani. Succesul pe termen scurt al operației de transplant pulmonar a provocat o creștere a utilizării procedurii și a inspirat speranța la copii și adulți a căror boală pulmonară a progresat până la etapa finală. Aproximativ 200 de pacienți cu fibroză chistică, inclusiv aproximativ 25 de copii, suferă în fiecare an transplant pulmonar în Statele Unite.

Distribuția plămânilor donatori

În Statele Unite, distribuția plămânilor sa bazat inițial exclusiv pe timpul de așteptare, fără a lua în considerare severitatea bolii sau beneficiile potențiale. Mulți destinatari au fost plasați la începutul listei de așteptare pentru a câștiga timp, dar când plămânul a fost în cele din urmă disponibil, pacientul nu s-ar fi deteriorat până la punctul care necesită transplant. Pe de altă parte, pacienții cu nevoi mai grave de transplant nu au supraviețuit adesea până la obținerea unui transplant.

În 2005, a fost introdusă o nouă strategie de distribuție a plămânilor (Egan, 2006), cunoscută sub numele de estimarea distribuției pulmonare (LAS). Această evaluare se bazează conceptual pe gradul de necesitate al transplantului și pe probabilitatea de supraviețuire după înlocuirea pulmonară. Pentru a face acest lucru, folosind un model statistic bazat pe caracteristicile clinice și fiziologice ale pacientului, se calculează indicele de urgență (numărul estimat de zile petrecute fără transplant în timpul anului suplimentar de așteptare) și rata de supraviețuire după transplant (numărul așteptat de zile care a trăit în primul an după transplant)

Foto. Transplantul de plămân de succes de la un donator viu din India.

Măsura de urgență este dedusă din măsura beneficiilor și apoi normalizată pentru a obține LAS. Pacienții care au primit mai multe puncte în sistem au primit mai repede plămânii.

Transplantul pulmonar pentru copii

Transplantul pulmonar pentru copii a devenit de asemenea o terapie acceptabilă. De exemplu, în Rusia, în prezent mai mult de 100 de copii așteaptă un transplant pulmonar. Indicațiile privind transplantul pulmonar pediatric diferă de indicațiile adulților și sunt stratificate în funcție de vârstă.

Copiii cu vârsta sub 1 an suferă în principal de defecte congenitale, cum ar fi defecte cardiace congenitale, disfuncții ale surfactantului și tulburări vasculare pulmonare. Fibroza chistică devine principalul indicator după 1 an. Identificarea candidaților potriviți pentru transplantul pulmonar pediatric este dificilă, în special la o vârstă fragedă. Experiența globală a acestei populații este limitată, iar istoricul natural al multor dintre aceste boli congenitale nu este întotdeauna clar. În plus, este necesar să se evalueze cu atenție gradul de pregătire al părinților pentru a începe îngrijirea preoperatorie și postoperatorie necesară pentru transplantul pulmonar pediatric.

Selectarea donatorului pulmonar

Odată ce un donator a fost identificat și alocat unui potențial beneficiar, organele donatoare ar trebui să fie verificate pentru calitate și eliminate din partea donatorului. La fel ca toate transplanturile de organe solide, transplantul pulmonar este și mai limitat de numărul de organe donatoare disponibile. Cu toate acestea, lipsa transplantului pulmonar este agravată de rata scăzută de utilizare a organelor donatoare propuse.

Conform Rețelei Unite pentru distribuirea de organe, în 2012, din 8143 de donatori morți din lume, au fost utilizați numai 1788 de plămâni donatori - 21%. Ca o comparație, 7,419 rinichi au fost extrași de la aceiași donatori. Societatea Internațională de Transplant al Inimii și Pielii (ISHLT), care identifică donatorii ideali, are criterii stricte pentru selectarea organelor. Deși contribuie la efectuarea unui transplant pulmonar clinic sigur, o combinație de criterii stricte în combinație cu o susceptibilitate crescută la plămâni duce la o rată de utilizare scăzută.

Criterii de acceptare pentru plamani ISHLT:

  1. Vârsta 300 pe FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
  2. Istoria fumatului

http://transplantaciya.com/peresadka-legkih/

Transplantul pulmonar în străinătate

Transplanturile pulmonare în străinătate sunt cei mai buni transplantologi din lume, timpul minim de așteptare pentru un organ și succesul mare al operației.

Catalogul prezintă cele mai bune clinici din lume pentru transplantul pulmonar. Pentru pacienții din alte țări, procedura este disponibilă numai în India și Belarus. În Belarus, căutarea unui donator poate dura mai mulți ani. În India, perioada medie de așteptare este de 2-6 luni.

Costul transplantului pulmonar depinde de țara și clinica selectate pentru operație. De asemenea, este necesar să se ia în considerare cheltuielile de trai în timp ce se așteaptă organismul donator.

Spitalul Global din Chennai

5 zile pentru a organiza

Sunt foarte multumit de cooperarea personalului, in special cu birourile internationale. Sumya, Saptak.

Afișați traducerea originală

Da. Serviciile au fost foarte bune. Personalul este bine motivat să lucreze și este gata să vă ajute. Curățați așa cum am privit

Afișați traducerea originală

Sa efectuat un studiu, în timpul căruia starea de sănătate la momentul studiului a fost evaluată ca fiind bună, dar nu este nevoie de transplant. Recomandări pentru tratament la domiciliu, ambulatoriu. Se recomandă efectuarea unei reexaminări după 6 luni pentru a evalua dinamica stării de sănătate.

Echipamentul este bun, modern. Medicii și personalul de întreținere sunt atenți și cu înaltă calificare. A trecut cursul anchetei și o serie de consultări ale experților. În acel moment, când eram acolo, mi-au sfătuit să nu mă grăbesc în operațiune, deoarece starea mea de sănătate se află într-o etapă de îmbunătățire. Dacă ar fi interesat să-mi pompeze banii, ei ar recomanda să o facă urgent, ceea ce vorbește despre obiectivitatea lor. Singura problemă care a constatat că era ceva neobișnuit pentru mine. Dar acesta este cineva ca, cineva iubește picant, piper și o mulțime de condimente.

Clinica, în categoria "ca - nu-mi place", nu mă angajez să evaluez! Întâlnirea la aeroport cu un traducător și transferul la clinică este standard. Cazare într-o casă de oaspeți înainte de operație lasă mult de dorit. Dar, oricine cunoaște India, cred că nu se bazează pe un confort deosebit, altfel - în Germania. Imediat în dimineața următoare, fără întârziere și birocrație, consultarea primară cu medicii și diagnosticul. Prețurile pentru admiterea la medici, examene și teste sunt foarte rezonabile, proporționale cu Moscova sau chiar mai mici. Comunicarea cu medicii prin intermediul unui traducător este oarecum dificilă, dar destul de informativă și de înțeles. Cunoașterea limbii engleze va elimina orice stânjenire, dar în general - nu este critică. Atitudinea medicilor față de examinarea și clarificarea diagnosticului este "meticuloasă". Cinci zile mai târziu - un rezumat și o sugestie a unui program de tratament. Spitalizare, chirurgie, 3 zile în unitatea de terapie intensivă și plasarea postoperatorie într-o cameră cu două paturi (cu un asistent) timp de 12 zile. Și un extras. Nivelul de pregătire, pricepere și atitudine a medicilor, din punctul meu de vedere "treantante", este, mai presus de toate, laudă. Despre chirurgul care a efectuat operația - DR. MURUGANANDHAM K, vreau să spun că are "mâini de aur și o inimă". Atitudinea personalului medical, în ciuda dificultăților limbajului, este foarte prietenoasă. M-au invitat la unitatea de terapie intensivă imediat după operație și am "trezit" pacientul cu mine. Deschidându-și ochii și văzându-și fața după anestezie - o persoană "vine la viață"! Tratamentul postoperator și îngrijirea în salon sunt foarte decente. După ce am repetat propria mea experiență de spitalizare, nici nu îndrăznesc să comparăm. Scorul nu este în favoarea noastră. De fapt, tratamentul de la clinică a salvat o viață. Acest lucru este evident mai ales acum, la un an după tratament. Cu un an în urmă, s-au luat în considerare opțiunile: Germania, Israel și India. În ceea ce privește raportul preț-calitate și rechemarea prietenilor au ales tratament în India. Și nu s-au înșelat. Clinica a fost selectată de specialiștii site-ului ru.bookimed.com. De asemenea, acestea au oferit corelație și conexiune cu clinica. Mulțumesc foarte mult.

Transplantul pulmonar pentru adulți și copii în clinica Spitalului Global este efectuat de medici din departamentul de transplantologie. Operația este condusă de o echipă de medici, care constă din chirurgi toracici, pulmonologi, transplantologi și anesteziologi.

Medicii Spitalul Global au efectuat 55 de transplanturi de succes ale inimii, plamanilor și complexului cardiac-pulmonar.

Timpul de așteptare pentru un transplant ușor este de 2-6 luni. În tot acest timp pacientul trebuie să fie în India. Operația va fi efectuată de îndată ce apare organul corespunzător.

Durata operațiunii este de până la 12 ore.

Costul transplantului include:

  • operațiune;
  • cazarea pacientului și a asistentului în așteptare;
  • stați în clinică înainte și după intervenția chirurgicală;
  • reabilitare postoperatorie.

Costul transplantului pulmonar depinde de starea de sănătate a pacientului și de complicațiile asociate acestuia. Dacă, înainte de operație, medicii detectează anomalii în activitatea altor organe, pacientul va trebui să treacă mai întâi la tratament.

http://ru.bookimed.com/clinics/procedure=peresadka-legkih/

Actualizați transplantul pulmonar

Transplantul pulmonar. Prezentare generală.

Transplantul pulmonar sau transplantul complex cardiac-pulmonar se utilizează în tratamentul bolilor în stadiul terminal al plămânilor și al vaselor pulmonare.

Istoria transplantului pulmonar în Rusia este asociată cu numele VP Demihov (figura 1). În anii 40 ai secolului XX, el a efectuat lucrări privind transplantul organelor cavității toracice la animale și a arătat posibilitatea transplantării plămânilor și a inimii la câini.

Prima încercare de transplant pulmonar uman a fost efectuată în 1963, destinatarul a trăit timp de 18 zile și în cele din urmă a decedat de insuficiență renală. În ciuda rezultatelor, sa demonstrat că transplantul pulmonar este fezabil din punct de vedere tehnic. În următorii 20 de ani s-au efectuat mai multe tentative de transplant pulmonar, dar nici unul dintre ele nu a avut succes.

În 1981, un grup de oameni de știință de la Universitatea Stanford a efectuat un transplant de succes al complexului cardiac-pulmonar la un pacient cu hipertensiune arterială pulmonară idiopatică.

Acest lucru a fost urmat, în Toronto, de o încercare nu mai puțin reușită de transplant pulmonar unilateral la un pacient cu fibroză pulmonară idiopatică și în 1986 a fost efectuat un transplant pulmonar bilateral la un pacient cu emfizem. Aceste succese de transplant au fost asociate în primul rând cu îmbunătățirea tehnicii chirurgicale și cu apariția unei ciclosporine imunosupresoare eficiente.

În anii următori, numărul de intervenții chirurgicale crește rapid și transplantul pulmonar devine omniprezent în stadiile terminale ale bolilor pulmonare. Din 1988 până în 1993, numărul de transplanturi pulmonare a crescut de la 83 la 1089 pe an. Din 1993 până în 2004, numărul de transplanturi a crescut la 2.000 de operațiuni pe an. Creșterea continuă și în 2009 au fost efectuate peste 3.000 de transplanturi pulmonare pe an la nivel mondial.

Principalul factor care limitează numărul de transplanturi pulmonare este lipsa organelor donatoare. Plămânii sunt luați de la doar 15% din donatori, în timp ce rinichii și ficatul - în 88% și inimile - la 33% din donatori. Aceste diferențe sunt probabil legate de vulnerabilitatea pulmonară la complicațiile potențiale. În stadiul inițial, au fost preferate transplanturile unilaterale, însă, recent, numărul de transplanturi bilaterale a crescut constant, iar în 2002 numărul acestora a depășit numărul de transplanturi unilaterale.

Cele mai frecvente boli, care sunt indicații pentru transplantul pulmonar, sunt (în ordine descrescătoare): boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), fibroza pulmonară idiopatică (ILF), fibroza chistică, deficiența de alfa1-antitripsină (HA1A) și hipertensiunea pulmonară idiopatică (ILAG). Și, de asemenea, - stadiile terminale ale bolilor precum limfangioleiomiatoza, histiocitoza X, sarcoidoza etc.

Carcinomul bronhoalveolar este considerat singura boală pulmonară malignă în care transplantul pulmonar este posibil, dar, din păcate, există un procent ridicat de recăderi la acești pacienți după transplant.

Rezultatele după transplantul pulmonar pot fi evaluate în funcție de mai multe criterii: supraviețuirea, calitatea vieții și schimbările fiziologice. Scorul cel mai semnificativ de rezultat este supraviețuirea. În funcție de anul 2009, supraviețuirea mediană pentru toți beneficiarii adulți a fost de 5,4 ani, dar pacienții cu transplant bilateral au avut o supraviețuire mediană mai mare decât pacienții cu transplant unilateral: 6,6 ani față de 4,6 ani.

Pacienții cu BPOC au o supraviețuire mai bună la un an, dar o supraviețuire mai veche de 10 ani, comparativ cu fibroza chistică și deficiența alfa-antitripsinei. În IPAH, există cea mai mică rată anuală de supraviețuire, dar supraviețuirea de 10 ani se apropie de cea a fibrozei chistice.

Calitatea vieții: după recuperarea postoperatorie, majoritatea pacienților după intervenția chirurgicală își pot relua stilul de viață anterior. Peste 80% dintre pacienți nu înregistrează restricții de activitate.

Rezultatele fiziologice: funcția pulmonară după transplantarea bilaterală și transplantul complex cardiac-pulmonar este aproape de normal, posibilele limitări ale testului cu mers pe jos de 6 minute sunt de obicei asociate cu factori extrapulmonari (degradații severe înainte de intervenție chirurgicală, efect toxic al medicamentelor).

Recomandări pentru alegerea unui destinatar:

După cum sa menționat mai sus, cele mai frecvente indicații pentru transplantul pulmonar sunt COPD, ILF, fibroză chistică, emfizem pulmonar (pentru HA1A) și ILAH. Formele nosologice descrise mai sus reprezintă 85% din procedurile efectuate pe plan mondial, restul de 15% constând în diverse diagnostice care acoperă spectrul bolilor pulmonare terminale. Recomandări generale: transplantul pulmonar trebuie luat în considerare la pacienții cu stadii terminale ale bolii pulmonare care sunt progresiv progresiv, în ciuda celei mai bune terapii medicale posibile. Un candidat ideal pentru transplant nu ar trebui să aibă disfuncții semnificative ale altor organe.

Recomandări pentru alegerea unui destinatar:

1. vârsta corespunzătoare (transplant bilateral - până la 60 de ani, transplant unilateral - până la 65 de ani, complex cardiac-pulmonar - până la 55 de ani);

2. stadiul terminal al bolii pulmonare;

3. ineficiența terapiei medicamentoase;

4. starea nutrițională: de la 80 la 120% din greutatea corporală ideală;

5. profil psihosocial satisfăcător.

Contraindicații relative pentru transplantul pulmonar:

1. osteoporoza severă;

2. boli musculoscheletale severe (inclusiv kyfoscolioza);

3. nerespectarea terapiei medicamentoase;

4. greutate corporală 130% din ideal;

5. lipsa unui sistem fiabil de sprijin psihologic și social;

6. probleme psihologice nerezolvate;

7. necesitatea ventilației mecanice;

8. colonizarea prin ciuperci sau micobacterii atipice.

Contraindicații absolute pentru transplantul pulmonar:

1. disfuncție semnificativă a altor organe interne vitale (insuficiență renală cronică: clearance-ul creatininei de 25 kg / m2 și 22% la pacienții cu BM I> 30 kg / m2 comparativ cu pacienții cu greutate normală.

· Diabetul zaharat este frecvent întâlnit la pacienții cu boală pulmonară în stadiu terminal și nu este o contraindicație pentru transplantul pulmonar. Cu toate acestea, este necesar ca zahărul din sânge să fie sub control constant.

• Chirurgia cardiacă anterioară și operațiile pe organele toracice (pleurode, pleurectomie etc.) cresc dificultățile tehnice ale operației și riscul operațional, dar nu sunt contraindicații.

· Boala cardiacă ischemică este o contraindicație relativă la transplantul pulmonar. Toți pacienții cu vârsta peste 45 de ani trebuie supuși angiografiei și unii pacienți vor necesita revascularizare.

· Utilizarea glucocorticosteroizilor nu este o contraindicație la transplant.

· Pacienții cu bronhiectazie și fibroză chistică cunoscută a fi infectați cu Burkholderia cenocepacia sunt cunoscuți ca având o supraviețuire semnificativ mai gravă după transplant și cu un risc mai mare de deces. Multe centre de transplant consideră că prezența Burkholderia sepacia este o contraindicație absolută a transplantului, deși sa demonstrat că genomovarii diferiți ai microorganismului au diferite niveluri de virulență.

· În plus, unele studii au identificat re-infectarea cu aceleași microorganisme care au fost semănate din căile respiratorii înainte de operație. Colonizarea Aspergillusului înainte de transplantare duce la un risc mai mare de a dezvolta traheobronchitis aspergillus după o intervenție chirurgicală. De aceea majoritatea centrelor recomandă inițierea terapiei anti-fungice chiar înainte de transplant.

Revizuirea a fost pregătită de N.A. Karchevskaya, cercetător, Institutul Federal de Cercetare a Pulmonologiei, FMBA

http://www.pulmonology.ru/publications/transplantation.php

Mai Multe Articole Pe Lung De Sanatate