Insuficiență respiratorie: tratament acut, cronic, relief

Eșecul respirator - o patologie care complică cursul majorității bolilor organelor interne, precum și afecțiunile cauzate de modificările structurale și funcționale ale pieptului. Pentru a menține homeostazia gazelor, tractul respirator al plămânilor, al tractului respirator și al pieptului ar trebui să funcționeze într-o manieră tensionată.

Respirația externă asigură oxigenul corpului și elimină dioxidul de carbon. Când această funcție este afectată, inima începe să bată, numărul de globule roșii din sânge crește, nivelul hemoglobinei crește. Munca consolidată a inimii este cel mai important element al compensării pentru insuficiența respirației externe.

În etapele ulterioare ale insuficienței respiratorii, mecanismele compensatorii nu se descurcă, capacitățile funcționale ale organismului se diminuează și se dezvoltă decompensarea.

etiologie

Cauzele pulmonare includ tulburări de schimb de gaz, ventilație și perfuzie în plămâni. Ei se dezvolta cu pneumonie lobara, abces pulmonar, fibroza chistica, alveolita, laringotraheită, pnevmoskleroze, pneumotorax, hemotorax, hidrotorax, înec apa aspirate, astm, leziuni traumatice ale pieptului, silicoza, antracoza, malformații congenitale ale plămânilor, deformari de san.

Dintre cauzele extrapulmonare, există:

  • Procesul Raport neurogena reglarea respirației externe - consecințele intoxicația severă, encefalită, hipertensiune intracraniană, cu presiune si hipoxie cerebrala care rezulta din accident vascular cerebral, tumori, edem, efectele anesteziei, hipotiroidism, apnee în somn.
  • Nervii și mușchii periferici afectați - botulism, tetanos, pierdere musculară, polimiozită, status epilepticus, mialgie.
  • Tulburări circulatorii în cercul și plămânii mici - embolie pulmonară, insuficiență cardiacă, malformații congenitale, hipertensiune pulmonară, tulburări discirculatorii periferice.
  • Insuficienta respiratorie este o complicație a altor afecțiuni medicale: scolioză, flatulență, tumori maligne pulmonare și mediastin, obezitate, arsuri, intoxicații, vasculita, insuficiență renală, șoc cardiogen, uremie, ketoatsidoticheskaya comă, peritonită, febră tifoidă.

Hipoventilația alveolară și obstrucția bronșică sunt principalele procese patologice de insuficiență respiratorie.

În stadiile inițiale ale bolii, reacțiile de compensare sunt activate care elimină hipoxia și pacientul se simte satisfăcător. Cu tulburări pronunțate și modificări ale compoziției gazelor de sânge, aceste mecanisme nu se descurcă, ceea ce conduce la dezvoltarea unor semne clinice caracteristice și, ulterior, la complicații severe.

simptomatologia

Insuficiența respiratorie este acută și cronică. Forma acută de patologie apare brusc, se dezvoltă rapid și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

În cazul eșecului primar, structurile tractului respirator și ale sistemului respirator sunt afectate direct. Cauzele sale sunt:

  1. Durerea în fracturi și alte leziuni ale sternului și coastelor,
  2. Broncho-obstrucția pentru inflamația bronșilor mici, comprimarea căilor respiratorii de către neoplasm,
  3. Hipoventilație și disfuncție pulmonară
  4. Deteriorarea centrelor respiratorii din cortexul cerebral - TBI, intoxicarea cu droguri sau droguri,
  5. Înfrângerea mușchilor respiratori.

Insuficiența respiratorie secundară se caracterizează prin afectarea organelor și a sistemelor care nu fac parte din complexul respirator:

  • Pierderea de sânge
  • Tromboza arterelor mari,
  • Șoc traumatic,
  • Obstrucția intestinală
  • O acumulare de descărcare pură sau exudat în cavitatea pleurală.

Insuficiența respiratorie acută se manifestă prin simptome destul de vii. Pacienții se plâng de un sentiment de lipsă de aer, dificultăți de respirație, dificultăți în respirație. Aceste simptome apar în fața celorlalți. Tahipnea se dezvoltă de obicei - respirație rapidă, care este aproape întotdeauna însoțită de disconfort respirator. Muschii respiratori sunt suprasolicitați, pentru că este nevoie de multă energie și de oxigen.

Cu o creștere a insuficienței respiratorii, pacienții devin agitați, agitați și euforizați. Ei încetează să evalueze critic starea și mediul înconjurător. Simptomele "disconfortului respirator" apar - tuse, respirație șuierătoare, respirație șuierătoare, respirație slăbită și timpanită în plămâni. Pielea devine palidă, se dezvoltă tahicardia și cianoza difuză, aripile nasului se umflă.

În cazurile severe, pielea devine gri și lipicioasă și umedă. Pe măsură ce boala se dezvoltă, hipertensiunea arterială este înlocuită cu hipotensiune arterială, conștiența este inhibată, se dezvoltă comă și se dezvoltă insuficiență multiplă de organe: anurie, ulcer gastric, pareză intestinală, disfuncție renală și hepatică.

Principalele simptome ale formei cronice a bolii:

  1. Lipsă de respirație de origine diferită;
  2. Respirație crescută - tahipnee;
  3. Cianoza pielii - cianoza;
  4. Munca consolidată a mușchilor respiratori;
  5. Tahicardia compensatorie,
  6. Eritrocitoza secundară;
  7. Edem și hipertensiune arterială în fazele ulterioare.

Palparea este determinată de tensiunea musculară a gâtului, contracția mușchilor abdominali la expirație. În cazurile severe, se detectează respirația paradoxală: în timpul inhalării, abdomenul este tras spre interior și, la expirație, se mișcă spre exterior.

La copii, patologia se dezvoltă mult mai repede decât la adulți, datorită unei varietăți de trăsături anatomice și fiziologice ale corpului copilului. Copiii sunt mai predispuse la umflarea membranei mucoase a clearance-ul bronhiilor este destul de îngust, accelerarea procesului de sekretoobrazovaniya, musculatura respiratorie slab, diafragma este mare, respirație mai puțin adâncă, iar metabolismul este foarte intensă.

Acești factori contribuie la încălcarea permeabilității respiratorii și a ventilației pulmonare.

La copii, se dezvoltă de obicei un tip obstructiv de insuficiență respiratorie superioară, ceea ce complică cursul infecțiilor virale respiratorii acute, abcesul peritonsilar, crupa falsă, epiglotita acută, faringita, laringita și traheita. Tonul de voce al copilului se schimbă, apar tuse "lătural" și respirație "stenoasă".

Gradul de dezvoltare a insuficienței respiratorii:

  • Primul este dificultatea respirației și a anxietății copilului, vocea răgușită, "cocoșul", tahicardia, cianoza periorală, instabilă, agravată de anxietate și dispărând atunci când respiră oxigenul.
  • În al doilea rând - respirație zgomotoasă, care se aude în depărtare, transpirație, cianoză constantă pe fundal palid să dispară într-un cort de oxigen, tuse, răgușeală, retragerea spațiilor intercostale, paturi de unghii pal, comportament flasc, adinamică.
  • În al treilea rând - dispnee, cianoză din total, akrozianoz, marmorat, paloarea pielii, scăderea tensiunii arteriale, ca răspuns la durere deprimat, zgomotos respirație, paradoxal, slăbiciune, slabirea inimii sunete, acidoza, hipotonie.
  • A patra etapă este terminală și se manifestă prin dezvoltarea encefalopatiei, asistoliei, asfixiei, bradicardiei, crizelor, comă.

Dezvoltarea insuficienței pulmonare la nou-născuți se datorează sistemului de surfactant incomplet matur al plămânilor, spasmelor vasculare, aspirației lichidului amniotic cu fecalele originale, anomaliilor congenitale ale sistemului respirator.

complicații

Insuficiența respiratorie este o patologie severă care necesită un tratament urgent. Forma acută a bolii este puțin tratabilă, duce la apariția unor complicații periculoase și chiar moartea.

  1. Complicații ale sistemului cardiovascular: ischemie miocardică, inimă pulmonară, aritmie, hipotensiune arterială, pericardită.
  2. Complicații ale sistemului nervos: psihoză, demență, polineuropatie, slăbiciune musculară, comă.
  3. Infecțioase complicații: somnolență, abcese, pneumonie spitalicească, sepsis.
  4. Complicații ale sistemului digestiv: sângerare, obstrucție intestinală, ulcer gastric, afectarea ficatului și a vezicii biliare.

Insuficiența respiratorie acută este o patologie amenințătoare vieții care duce la decesul pacientului fără o îngrijire medicală în timp util.

diagnosticare

Diagnosticul insuficienței respiratorii începe cu examinarea plângerilor pacientului, cu colectarea unui istoric al vieții și a bolii și a identificării patologiilor asociate. Apoi, specialistul procedează la examinarea pacientului, acordând atenție blanii pielii, respirație rapidă, spații intercostale și ascultă plămânii cu un stetoscop.

Pentru a evalua capacitatea de ventilare a plămânilor și funcția respirației externe, se efectuează teste funcționale, în timpul cărora se măsoară capacitatea vitală a plămânilor, debitul forțat de expirație forțată, volumul de respirație minut. Pentru a evalua performanța mușchilor respiratori, măsurați presiunea inspiratorie și expiratorie în cavitatea bucală.

Diagnosticul de laborator include studiul echilibrului acido-bazic și a compoziției gazelor de sânge.

Metodele suplimentare de cercetare includ radiografia și imagistica prin rezonanță magnetică.

tratament

Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă brusc și rapid, așa că trebuie să știți cum să furnizați asistență medicală de urgență.

Pacientul este plasat pe partea dreaptă, eliberând pieptul de hainele strânse. Pentru a împiedica scăderea limbii, capul este întors înapoi și maxilarul inferior este împins înainte. Apoi, corpurile străine și flegma sunt îndepărtate din faringe folosind o țesătură de tifon acasă sau un aspirator în spital.

Este necesar să sunați la echipajul de ambulanță, deoarece tratamentul ulterior este posibil numai în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă.

Video: primul ajutor pentru insuficiența respiratorie acută

Tratamentul patologiei cronice vizează restabilirea ventilației pulmonare și a schimbului de gaze în plămâni, eliberarea oxigenului în organe și țesuturi, anestezia și eliminarea bolilor care au cauzat această stare de urgență.

Următoarele metode terapeutice vor ajuta la restabilirea ventilației pulmonare și a permeabilității căilor respiratorii:

  1. Terapia cu oxigen - principala metodă de tratare a unei boli, concepută pentru a normaliza compoziția gazelor din sânge. Aproape toți pacienții au prescris oxigenul. Pacienții care respiră ei înșiși primesc oxigen prin inhalare. Persoanele aflate în comă sunt intubate de trahee sau conectate la un ventilator. Un tub de plastic este introdus prin nas sau gură și atașat la un aparat care forțează aerul în plămâni. În cazul disfuncției pulmonare severe, oxigenul este furnizat prin ventilator. Ventilația artificială a plămânilor salvează viața pacienților care nu pot respira pe cont propriu.
  2. Dacă cauza patologiei este o infecție, pacienții sunt prescrise cu antibiotice după examinarea bacteriologică a materialului clinic pe microfloră și determinarea sensibilității agentului patogen la medicamentele antibacteriene.
  3. Pentru a elimina sindromul obstructiv se utilizează medicamente antiinflamatorii și bronhodilatatoare - "Salbutamol", "Berotec", "Berodual" în aerosoli, parenteral sau oral; "Prednisolon" intramuscular, "Eufillin" intravenos.
  4. Inhalarea cu soluție salină, apă minerală alcalină, medicamente, tripsină și alte enzime ajută la îmbunătățirea căilor respiratorii.
  5. Atunci când o cantitate mare de spută se acumulează în căile respiratorii și bronhiile, este îndepărtată cu un endobronchoscop prin cavitatea nazală sau orală.
  6. Terapia respiratorie este de asemenea destinată tratamentului insuficienței respiratorii cronice. Cu ajutorul diferitelor tehnici de gimnastică respiratorie, puteți restabili bronhoperoperabilitatea.

După restaurarea permeabilității respiratorii, mergeți la terapia simptomatică.

  • Pentru a elimina edemul pulmonar, o poziție în jumătate de șezut este atașată pacientului, cu capul ridicat și picioarele plat. Alocați diureticele - "Furosemid", "Lasix".
  • Relaxanți musculare pentru ameliorarea spasmului muscular - "Sirdalud".
  • Pentru a elimina hipoxia - Actovegin, Piracetam, Mildronat.
  • Medicamente antiinflamatoare - Ketorol, Promedol.
  • Pentru a restabili metabolismul afectat, amestecurile polarizante de "clorură de potasiu", "insulină" și "glucoză" sunt administrate intravenos.
  • Preparatele corticosteroide sunt prescrise pacienților cu diverse procese autoimune.
  • Medicamente antihipertensive pentru hipertensiune.
  • Preparate calmante.
  • Masaj în piept, terapie fizică, inhalare cu ultrasunete.

În absența efectului terapiei, acestea sunt transferate în tratamentul chirurgical - transplantul pulmonar.

http://uhonos.ru/dyxanie/dyxatelnaya-nedostatochnost/

Eșecul respirator

După cum știți, funcția respiratorie a corpului este una dintre principalele funcții ale funcționării normale a corpului. Sindromul în care este afectat balanța componentelor sanguine și, pentru a fi mai precis, creșterea concentrației de dioxid de carbon și scăderea volumului de oxigen, se numește "insuficiență respiratorie acută" și se poate transforma într-o formă cronică. Cum, în acest caz, pacientul se simte rău, ce simptome îl pot deranja, ce semne și cauzează acest sindrom - citiți mai jos. De asemenea, din articolul nostru veți afla despre metodele de diagnostic și cele mai moderne metode de tratare a acestei boli.

Care sunt caracteristicile acestei boli?

Insuficiența respiratorie (DN) este o condiție specială în care organismul uman se află atunci când sistemul respirator nu-i poate asigura cantitatea necesară de oxigen. În acest caz, concentrația de dioxid de carbon în sânge crește semnificativ și poate atinge un punct critic. Acest sindrom este un fel de schimb inadecvat de dioxid de carbon și oxigen între sistemul circulator și plămâni. Rețineți că insuficiența respiratorie cronică și acute pot diferi semnificativ în manifestările lor.

Orice tulburări de respirație declanșează mecanisme de natură compensatorie în organism, care de ceva timp sunt capabile să restabilească echilibrul necesar și să aducă compoziția sângelui mai aproape de normal. Dacă schimbul de gaze în plămâni este perturbat într-o persoană, atunci primul organ care va începe să îndeplinească o funcție compensatorie va fi inima. Ulterior, în sângele uman, numărul de celule roșii din sânge și nivelul global al hemoglobinei vor crește, ceea ce poate fi, de asemenea, considerat o reacție a organismului la hipoxie și înfometarea la oxigen. Pericolul constă în faptul că forțele corpului nu sunt infinite și, mai devreme sau mai târziu, resursele sale sunt epuizate, după care persoana se confruntă cu manifestarea insuficienței respiratorii acute. Primele simptome încep să deranjeze pacientul când presiunea parțială a oxigenului scade sub 60 mm Hg sau indicatorul de dioxid de carbon crește până la 45 mm.

Cum se manifestă boala la copii?

Eșecul respirator la copii este adesea cauzat de aceleași motive ca și la adulți, dar simptomele sunt de obicei mai puțin pronunțate. La nou-născuți, acest sindrom aparent se manifestă ca o tulburare respiratorie:

  1. Cel mai adesea, această patologie apare la nou-născuții care s-au născut prematur sau la acei nou-născuți care au avut o naștere dificilă.
  2. La copiii prematuri, cauza eșecului este subdezvoltarea agentului tensioactiv - o substanță care liniilează alveolele.
  3. De asemenea, pot apărea simptome de DN la acei nou-născuți care au prezentat hipoxie în timpul vieții intrauterine.
  4. Funcția respiratorie poate să apară și la acei nou-născuți care au înghițit meconiul, au înghițit lichidul amniotic sau sângele.
  5. De asemenea, aspirația precoce a lichidului din tractul respirator duce adesea la DN la nou-născuți.
  6. Malformațiile congenitale ale nou-născuților pot provoca deseori suferință respiratorie. De exemplu, plămânii subdezvoltați, plămânul polichistic, hernia diafragmatică și altele.

Cel mai adesea la nou-născuți această patologie se manifestă sub formă de aspirație, pneumonie, sindrom hemoragic și edematos, atelectazei pulmonare apare puțin mai frecvent. Este demn de remarcat faptul că nou-născuții sunt mai susceptibili de a avea insuficiență respiratorie acută și cu cât diagnosticul este mai rapid, cu atât este mai probabil ca copilul să nu dezvolte insuficiență respiratorie cronică.

Cauzele acestui sindrom

Deseori cauza DN poate fi bolile și patologiile altor organe ale corpului uman. Se poate dezvolta ca urmare a proceselor infecțioase și inflamatorii din organism, după leziuni grave cu afectarea organelor vitale, în tumori maligne ale organelor respiratorii, precum și în tulburări ale mușchilor și inimii respiratorii. O persoană poate prezenta probleme de respirație datorită mișcării limitate a pieptului. Deci, la crize de insuficiență respiratorie poate duce la:

  1. Aerisirea sau obstrucția căilor respiratorii, caracteristic bronhiectazei, astmului, edemului laringian și fibrozei chistice.
  2. Procesul de aspirație, care este cauzat de prezența unui obiect străin în bronhii.
  3. Deteriorarea țesutului pulmonar datorată acestor patologii: inflamația alveolelor pulmonare, fibroza, cancerele, arsurile, abcesul pulmonar.
  4. Perturbarea unui canal de sânge, adesea însoțește o embolie a unei artere de plămâni.
  5. Complicate defecte cardiace, mai ales congenitale. De exemplu, dacă fereastra ovală nu se închide la timp, sângele venos se duce direct la țesuturi și organe, fără a penetra plămânii.
  6. Slăbiciune generală a corpului, tonus muscular redus. O astfel de stare a corpului poate să apară cu cea mai mică deteriorare a măduvei spinării, precum și cu degenerarea musculară, poliomielita și polimiozita.
  7. Slăbirea respirației, care nu are un caracter patologic, poate fi cauzată de plinătatea umană excesivă sau de obiceiurile rele - alcoolismul, dependența de droguri și fumatul.
  8. Anomalii sau leziuni ale coastelor și coloanei vertebrale. Acestea se pot produce cu kyphoscoliosis sau după leziuni ale pieptului.
  9. Adesea cauza respirației deprimate poate fi un grad ridicat de anemie din sânge.
  10. DN se produce după operații complexe și vătămări grave cu pierderi abundente de sânge.
  11. Diverse leziuni ale sistemului nervos central, atat congenitale cat si dobandite.
  12. Încălcarea funcției respiratorii a corpului poate fi cauzată de o încălcare a presiunii în cercul mic al circulației sângelui.
  13. Diferitele boli infecțioase, de exemplu, botulismul, pot aduce ritmul obișnuit de transmitere a impulsurilor către mușchii implicați în procesul de respirație.
  14. Serviți cauza dezvoltării acestei boli de boală și a hipotiroidismului cronic - un dezechilibru al hormonilor tiroidieni.

Care sunt simptomele acestei boli?

Semnele primare ale acestei boli sunt influențate de cauzele apariției acesteia, precum și de tipul și severitatea specifice. Dar orice pacient cu insuficiență respiratorie va simți simptome comune pentru acest sindrom:

  • hipoxemie;
  • hipercapnie;
  • dificultăți de respirație;
  • slăbiciune a mușchilor respiratori.

Fiecare dintre simptomele prezentate este un set de anumite caracteristici ale stării pacientului, vom examina fiecare în detaliu.

supervenosity

Principalul semn al hipoxemiei este gradul scăzut de saturație a oxigenului din sângele arterial. În acest caz, o persoană poate schimba culoarea pielii, devenind albăstrui. Cianoza pielii sau cianoza, numită în mod diferit această afecțiune, poate fi puternică sau ușoară, în funcție de cât de mult și cât de simptomele bolii se manifestă într-o persoană. De obicei, integratele se schimbă după ce presiunea parțială a oxigenului din sânge atinge un nivel critic de 60 mm Hg. Art.

După depășirea acestei barieră, pacientul poate avea uneori o bătăi cardiace mai mari. Și, de asemenea, există o tensiune arterială scăzută. Pacientul începe să uite cele mai simple lucruri și dacă cifra de mai sus ajunge la 30 mm Hg. Art., Atunci persoana pierde deseori conștiința, sistemele și organele nu mai pot funcționa ca înainte. Și cu cât durează mai mult hipoxia, cu atât corpul va fi mai greu să-și restabilească funcțiile. Acest lucru este valabil mai ales pentru activitatea creierului.

hipercapnia

În paralel cu lipsa de oxigen din sânge, procentul de dioxid de carbon începe să crească, această condiție se numește hipercapnie, adesea însoțește insuficiența respiratorie cronică. Pacientul începe să se confrunte cu probleme de somn, nu poate dormi mult timp sau nu se culcă toată noaptea. În același timp, o persoană epuizată de insomnie se simte copleșită toată ziua și dorește să doarmă. Acest sindrom este însoțit de o frecvență cardiacă crescută, pacientul se simte rău, suferă dureri de cap severe.

Încercând să se salveze, corpul uman încearcă să scape de supraîncărcarea cu dioxid de carbon, respirația devine foarte frecventă și mai profundă, dar chiar și o astfel de măsură nu are efect. În acest caz, rolul decisiv în dezvoltarea bolii în acest caz este cât de rapid crește conținutul de dioxid de carbon din sânge. Pentru un pacient, o rată ridicată de creștere este foarte periculoasă, deoarece amenință cu creșterea circulației sanguine în creier și creșterea presiunii intracraniene. Fără tratamentul de urgență, aceste simptome provoacă umflarea creierului și comă.

Dificultăți de respirație

Când apare acest simptom, o persoană tot timpul simte că nu are suficient aer. În același timp, este foarte dificil pentru el să respire, deși încearcă să-și întărească mișcările de respirație.

Slăbiciune a mușchilor respiratori

Dacă un pacient face mai mult de 25 respirații pe minut, înseamnă că mușchii respiratori sunt slăbiți, nu este capabilă să-și îndeplinească funcțiile obișnuite și devine repede obosită. În același timp, o persoană încearcă prin toate mijloacele să ajusteze respirația și implică mușchii presei, tractului respirator superior și chiar și gâtul în proces.

Este, de asemenea, de remarcat faptul că, cu un grad mai târziu de boală se dezvoltă insuficiența cardiacă și diferite părți ale corpului umfla.

Metode pentru diagnosticarea insuficienței pulmonare

Pentru a identifica această boală, medicul utilizează următoarele metode de diagnosticare:

  1. Cel mai bine este să vorbești despre starea de sănătate și problemele de respirație ale pacientului însuși, sarcina medicului este să-l întrebi despre simptome în detaliu, precum și să studieze istoricul bolii.
  2. De asemenea, medicul trebuie, cât mai curând posibil, să afle prezența sau absența bolilor concomitente la pacient, ceea ce poate agrava cursul DN.
  3. În timpul unui examen medical, medicul va acorda atenție stării toracice, va asculta plămânii cu un sonor și va calcula rata cardiacă și rata de respirație.
  4. Cel mai important punct de diagnostic este analiza compoziției de gaz a sângelui, se analizează indicele de saturație cu oxigen și dioxid de carbon.
  5. De asemenea, s-a măsurat și baza de sânge bazată pe acizi.
  6. Asigurați-vă că la piept cu raze X.
  7. Metoda de spirografie este utilizată pentru a evalua caracteristicile externe ale respirației.
  8. În unele cazuri, consultați un pulmonolog.

Clasificarea DN

Această boală are mai multe clasificări în funcție de caracteristica caracteristică. Dacă luăm în considerare mecanismul originii sindromului, putem distinge următoarele tipuri:

  1. Insuficiența respiratorie a parenchimului, se mai numește și hipoxemie. Acest tip are astfel de caracteristici: cantitatea de oxigen scade, presiunea parțială a oxigenului din sânge scade, această stare este greu corectată chiar și prin terapia cu oxigen. Cel mai adesea se datorează edemului pulmonar, pneumoniei sau sindromului de stres.
  2. Ventilație sau hipercapnic. Cu acest tip de boală în sânge, în primul rând, conținutul de dioxid de carbon crește, în timp ce saturația acestuia cu oxigen scade, dar acest lucru poate fi corectat cu ușurință cu ajutorul terapiei cu oxigen. Acest tip de DN este însoțit de slăbiciune a mușchilor respiratori, defecte mecanice ale coastelor sau toracelui sunt adesea observate.

După cum am observat mai devreme, cel mai adesea această patologie poate fi rezultatul bolilor altor organe. Pe baza etiologiei, boala poate fi împărțită în următoarele tipuri:

  1. Obstructive DN implică mișcarea obstrucționată a aerului prin trahee și bronhii, poate fi cauzată de bronșită, bronhospasm, îngustarea căilor respiratorii, prezența unui corp străin în plămâni sau a unei tumori maligne. Cu acest tip de boală, o persoană suferă cu greu o respirație completă, expirarea provoacă și mai mari dificultăți.
  2. Tipul restrictiv se caracterizează prin limitarea funcțiilor țesutului pulmonar prin expansiune și contracție, o boală de această natură poate fi o consecință a pneumotoraxului, pleureziei, aderențelor în cavitatea pleurală a plămânului, precum și dacă mișcările coliviei sunt limitate. De regulă, într-o astfel de situație este extrem de dificil pentru pacient să respire aerul.
  3. Tipul mixt combină semnele de eșec limitativ și obstructiv, simptomele sale se manifestă cel mai adesea cu un grad de patologie târziu.
  4. Este posibil ca DN hemodinamic să apară din cauza unei circulații a aerului afectată în absența ventilației într-o parte separată a plămânului. Măsurarea sângelui din stânga-dreapta, care se desfășoară printr-o fereastră ovală deschisă în inimă, poate duce la acest tip de boală. În acest moment, poate apărea amestecarea sângelui venos și arterial.
  5. Lipsa de tip difuz apare atunci când penetrarea gazelor în plămân atunci când membrana capilar-alveolară este îngroșată.

În funcție de durata unei persoane care suferă de probleme de respirație și de cât de repede se dezvoltă simptomele bolii, ei eliberează:

  1. Sindromul acut afectează plămânii unei persoane la viteză mare, de obicei convulsiile ei nu durează mai mult de câteva ore. O astfel de dezvoltare rapidă a patologiei cauzează întotdeauna tulburări hemodinamice și este foarte periculoasă pentru viața pacientului. Atunci când apar simptome de acest tip, pacientul are nevoie de un complex de terapie de resuscitare, în special în acele momente în care alte organe încetează să mai efectueze o funcție compensatorie. Cel mai adesea se observă la cei care se confruntă cu o exacerbare a formei cronice a bolii.
  2. Insuficiența respiratorie cronică îngrijorează o persoană pentru o perioadă lungă de timp, de până la câțiva ani. Uneori este rezultatul unei forme acute subtratate. Insuficiența respiratorie cronică poate însoți o persoană pe tot parcursul vieții, slăbind și crescând din când în când.

În această boală, compoziția de gaz a sângelui are o mare importanță, în funcție de raportul dintre componentele sale, tipurile compensate și decompensate sunt eliberate. În primul caz, compoziția corespunde normei, în cea de-a doua, se observă hipoxemie sau hipercapnie. Clasificarea insuficienței respiratorii după severitate este după cum urmează:

  • 1 grad - uneori, pacientul se simte lipsit de respirație în timpul efortului fizic intens;
  • Gradul 2 - insuficiența respiratorie și dificultățile de respirație apar chiar și cu efort slab, în ​​timp ce funcțiile compensatorii ale altor organe sunt utilizate în repaus;
  • Gradul 3 - însoțit de dispnee și cianoză severă a pielii în repaus, hipoxemie caracteristică.

Tratamentul tulburărilor funcției respiratorii

Tratamentul insuficienței respiratorii acute include două sarcini principale:

  1. Pe cât posibil, pentru a restabili ventilația normală a plămânilor și a le menține în această stare.
  2. Pentru a diagnostica și, dacă este posibil, a vindeca bolile concomitente, ca urmare a apariției unor probleme de respirație.

Dacă medicul observă o hipoxie pronunțată la pacient, atunci mai întâi va prescrie oxigenoterapia, în care medicii monitorizează îndeaproape starea pacientului și monitorizează caracteristicile sângelui. Dacă o persoană respiră pe cont propriu, atunci pentru această procedură se utilizează o mască specială sau cateter nazal. Pacientul dintr-o comă este intubat, care ventilază artificial plămânii. În același timp, pacientul începe să ia antibiotice, mucolitice și bronhodilatatoare. Este prescris un număr de proceduri: masaj al pieptului, terapie de exerciții, inhalare cu ultrasunete. Bronhoscopul este folosit pentru curățarea bronhiilor.

http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/768-dykhatelnaya-nedostatochnost-simptomy

Eșecul respirator

Simptomele insuficienței respiratorii

  • Dificultăți de respirație.
  • Creșterea ritmului cardiac (frecvența cardiacă).
  • Cianoza pielii.
  • Implicarea mușchilor auxiliari în acțiunea respirației (spații intercostale, fosa supra- și subclaviană).
  • Scăderea moderată a presiunii arteriale (sânge).
  • Modificări ale frecvenței și profunzimii mișcărilor respiratorii ale pieptului.
  • Insomnie.
  • Frecvente trezire la noapte și somnolență în timpul zilei.
  • Dimineata dureri de cap.
  • Greață.
  • Deficiențe de memorie
  • Cu o scădere semnificativă a conținutului de oxigen din sânge sau o creștere accentuată a dioxidului de carbon - pierderea conștiinței odată cu dezvoltarea comă.

formă

motive

Deteriorarea aparatului respirator la diferite niveluri poate duce la apariția unei insuficiențe respiratorii (DN):

  • sistemul nervos central și centrul respirator - de exemplu, supradozajul de medicamente narcotice, circulația cerebrală afectată, deteriorarea creierului și centrul respirator;
  • sistem neuromuscular - diferite boli neurologice și infecțioase care dăunează sistemului nervos și încalcă mecanismul de transmitere a impulsurilor la mușchii respiratori (de exemplu, miastenia, botulismul);
  • torace - scolioza (oblicitatea), pneumotorax (aerul care intră în cavitatea pleurală - cavitatea formată de frunzele pleurei, căptușeala exterioară a plămânilor), prezența fluidului patologic în cavitatea pleurală;
  • tractul respirator - de exemplu, edem laringian, corp străin în bronhii, boli caracterizate prin inflamație cronică în bronhii (astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică (COPD));
  • alveolele (partea finală a sistemului respirator în care are loc schimbul de gaz) - de exemplu, pneumonie (pneumonie), edem pulmonar, boli caracterizate prin proliferarea țesutului conjunctiv în plămâni (alveolită fibroasă, sarcoidoză).

Terapeutul va ajuta la tratarea bolilor

diagnosticare

  • Colectarea plângerilor (interogarea simptomelor tulburatoare) și istoricul (istoricul dezvoltării) bolii - stabilirea condițiilor de apariție a simptomelor, prezența bolilor asociate care pot duce la apariția insuficienței respiratorii.
  • Examinare generală - examinarea pieptului, a pielii, numărarea frecvenței mișcărilor respiratorii și a ritmului cardiac, ascultarea plămânilor cu ajutorul unui endoscop.
  • Studiul compoziției gazului din sânge, care permite determinarea gradului de saturare a sângelui arterial cu oxigen și dioxid de carbon.
  • Studiul sângelui bazat pe acizi.
  • Radiografia pieptului.
  • Spirometria (spirografia) este o metodă de evaluare a funcției respiratorii.
  • Este posibilă și consultarea cu un pulmonolog.

Tratamentul insuficienței respiratorii

  • Tratamentul bolii care a condus la dezvoltarea insuficienței respiratorii (de exemplu, boli respiratorii, boli neuromusculare, insuficiență cardiacă).
  • Terapia cu oxigen - pentru a menține compoziția gazelor de sânge la nivelul adecvat.
  • Asigurarea unei patente bune a bronhiilor: drenaj postural (oferind persoanei poziția în care sputa se îndepărtează cel mai bine), masajul vibrațiilor din piept, utilizarea medicamentelor care diluează sputa (cu spută vâscoasă), medicamente care extind bronhusul (cu spasmul bronhiei).
  • Mijloace de stimulare a respirației.
  • Ventilația artificială a plămânilor - cu gradul doi de insuficiență respiratorie.
  • Intubația traheală (introducerea în traheea unui tub special pentru a asigura căile respiratorii) - fără efect din partea terapiei cu medicamente și a pericolului de sufocare.

Complicații și consecințe

  • Insuficiență respiratorie cronică, care reduce calitatea vieții pacienților.
  • Riscul de infecție secundară, stop respirator și deces rezultate din insuficiența respiratorie acută.

Prevenirea insuficienței respiratorii

Ce să faci cu insuficiența respiratorie?

  • Alegeți un medic generalist adecvat
  • Treceți testele
  • Luați un tratament de la medic
  • Urmați toate recomandările
http://lookmedbook.ru/disease/dyhatelnaya-nedostatochnost

Eșecul respirator

Insuficiența respiratorie este un sindrom patologic care însoțește o serie de boli, care se bazează pe o încălcare a schimbului de gaze în plămâni. Bazele imaginii clinice sunt semnele de hipoxemie și hipercapnie (cianoză, tahicardie, tulburări de somn și de memorie), sindrom de oboseală a mușchilor respiratori și dificultăți de respirație. DN este diagnosticat pe baza datelor clinice, confirmate de indicatorii compoziției gazului din sânge, funcția respiratorie. Tratamentul include eliminarea cauzei de DN, suport pentru oxigen, dacă este necesar, ventilație mecanică.

Eșecul respirator

Respirația externă susține schimbul continuu de gaze în organism: fluxul de oxigen atmosferic și îndepărtarea dioxidului de carbon. Orice încălcare a funcției de respirație externă duce la o încălcare a schimbului de gaz între aerul alveolar din plămâni și compoziția gazului din sânge. Ca urmare a acestor tulburări, conținutul de dioxid de carbon din sânge crește, iar conținutul de oxigen scade, ceea ce duce la înfometarea oxigenului, în primul rând, la organele vitale - inima și creierul.

În caz de insuficiență respiratorie (DN), compoziția necesară a sângelui nu este furnizată sau este menținută din cauza supratensiunii capacităților compensatorii ale sistemului respirator. O condiție amenințătoare pentru organism se dezvoltă cu insuficiență respiratorie, caracterizată printr-o scădere a presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial de mai puțin de 60 mm Hg. Art., Precum și creșterea presiunii parțiale a dioxidului de carbon mai mare de 45 mm Hg. Art.

motive

Insuficiența respiratorie se poate dezvolta în diverse boli inflamatorii acute și cronice, leziuni, leziuni ale sistemului respirator; în caz de patologie a mușchilor respiratori și a inimii; în condiții care conduc la o mobilitate limitată a pieptului. Perturbarea ventilației pulmonare și dezvoltarea insuficienței respiratorii poate avea ca rezultat:

  • Tulburări obstructive. Se observă insuficiență respiratorie obstructivă atunci când aerul este dificil de trecut prin căile respiratorii - traheea și bronhiile datorate bronhospasmului, inflamația bronhiilor (bronșită), corpurile străine, strictura (tractarea) traheei și bronhiilor, comprimarea bronhiilor și a traheei de către tumoare etc.
  • Restricții restrictive. Insuficiența respiratorie în tipul restrictiv (restrictiv) se caracterizează prin limitarea capacității țesutului pulmonar de a se extinde și se prăbușește și apare în pleurezia exudativă, pneumotorax, pneumoscleroză, aderențe în cavitatea pleurală, mobilitate limitată a coliviei, kyphoscoliosis etc.
  • Tulburări hemodinamice. Motivul pentru dezvoltarea insuficienței respiratorii hemodinamice poate fi tulburările circulatorii (de exemplu, tromboembolismul), ceea ce duce la imposibilitatea ventilației porțiunii blocate a plămânului. Tipul hemodinamic de insuficiență respiratorie conduce de asemenea la manevrarea sângelui din dreapta-stânga printr-o fereastră ovală deschisă pentru boala de inimă. Când se întâmplă acest lucru, amestecul de sânge arterial venos și oxigenat.

clasificare

Eșecul respirator este clasificat în funcție de mai multe simptome:

1. Despre patogeneza (mecanismul de apariție):

  • parenchimat (hipoxemie, insuficiență respiratorie sau pulmonară de tip I). Insuficiența respiratorie la nivelul parenchimului se caracterizează printr-o scădere a conținutului și presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial (hipoxemie), care este greu de corectat prin terapia cu oxigen. Cele mai frecvente cauze ale acestui tip de insuficiență respiratorie sunt pneumonia, sindromul de detresă respiratorie (plămânul șocului), edemul pulmonar cardiogen.
  • ventilație ("pompare", hipercapnic sau insuficiență respiratorie tip II). Manifestarea principală a insuficienței respiratorii prin ventilație este creșterea conținutului și a presiunii parțiale a dioxidului de carbon în sângele arterial (hipercapnie). Hipoxemia este, de asemenea, prezentă în sânge, dar se dă bine și terapiei cu oxigen. Dezvoltarea insuficienței respiratorii de ventilație se observă datorită slăbiciunii musculaturii respiratorii, defectelor mecanice ale mușchiului și coloanei toracice a toracelui, încălcării funcțiilor de reglementare a centrului respirator.

2. Prin etiologie (motive):

  • Obstructiva. În acest tip, funcționalitatea aparatului extern de respirație suferă: dificilă inhalație completă și în special expirație, frecvența respirației este limitată.
  • restrictive (sau restrictive). NAM se dezvoltă datorită limitării adâncimii posibile a inhalării.
  • combinate (mixte). DN în funcție de tipul combinat (mixt) combină simptomele tipurilor obstructive și restrictive cu predominanța uneia dintre ele și se dezvoltă cu un curs lung de boli cardiopulmonare.
  • hemodinamic. DN se dezvoltă în absența fluxului sanguin sau a oxigenării inadecvate a plămânului.
  • difuze. Insuficiența respiratorie a tipului difuz se dezvoltă odată cu încălcarea penetrării gazelor prin membrana capilară-alveolară a plămânilor cu îngroșarea patologică.

3. Prin rata de creștere a semnelor:

  • Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă rapid, în câteva ore sau minute, de regulă, este însoțită de tulburări hemodinamice și este amenințătoare pentru viață (este necesară resuscitarea de urgență și terapia intensivă). Dezvoltarea insuficienței respiratorii acute poate fi observată la pacienții care suferă de o formă cronică de DN cu exacerbarea sau decompensarea acesteia.
  • Insuficiența respiratorie cronică poate crește pe parcursul mai multor luni și ani, adesea treptat, cu o creștere graduală a simptomelor și poate fi, de asemenea, un rezultat al recuperării incomplete de la DN acut.

4. În ceea ce privește compoziția gazelor sanguine:

  • compensată (compoziția gazului din sânge este normală);
  • decompensate (prezența hipoxemiei sau a hipercapnei sanguine arteriale).

5. În funcție de severitatea simptomelor de DN:

  • Gradul DN I - caracterizat prin dificultăți de respirație cu sarcini moderate sau semnificative;
  • Gradul DN II - scurgerea respirației are loc cu eforturi minore, se observă utilizarea mecanismelor compensatorii în repaus;
  • Gradul DN III - manifestat prin scurtarea respirației și cianoza în repaus, hipoxemie.

Simptomele insuficienței respiratorii

Semnele de DN depind de cauzele apariției, tipului și severității acestora. Semnele clasice de insuficiență respiratorie sunt:

Hipoxemia se manifestă clinic prin cianoză (cianoză), gradul în care exprimă gravitatea insuficienței respiratorii și apare atunci când presiunea parțială a oxigenului (PaO2) din sângele arterial scade sub 60 mm Hg. Art. Tulburările hemodinamice sunt, de asemenea, caracteristice hipoxemiei, care sunt exprimate în tahicardie și hipotensiune arterială moderată. Cu o scădere a PaO2 în sângele arterial până la 55 mm Hg. Art. există deficiențe de memorie la evenimentele care au loc și când PaO2 este redus la 30 mm Hg. Art. pacientul își pierde conștiința. Hipoxemia cronică se manifestă prin hipertensiune pulmonară.

Manifestările de hipercapnie sunt tahicardie, tulburări de somn (insomnie nocturnă și somnolență în timpul zilei), greață, dureri de cap. Creșterea rapidă a presiunii parțiale a dioxidului de carbon (PaCO2) în sângele arterial poate duce la o stare de comă hipercapicială asociată cu creșterea fluxului sanguin cerebral, creșterea presiunii intracraniene și dezvoltarea edemului cerebral. Sindromul de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori se caracterizează printr-o creștere a ratei respiratorii (BH) și implicarea activă în procesul de respirație al mușchilor auxiliari (mușchii din tractul respirator superior, mușchii gâtului, mușchii abdominali).

  • sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori

BH mai mult de 25 pe minut. poate fi semnul initial de oboseala a muschilor respiratori. Reducerea BH este mai mică de 12 pe minut. poate provoca arestul respirator. Respirația paradoxală este o variantă extremă a sindromului de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori.

Dispneea este simțită subiectiv de către pacienți ca o lipsă de aer datorită efortului excesiv de respirație. Dispneea cu insuficiență respiratorie poate apărea ca și în cazul eforturilor fizice și în stare calmă. În stadiile tardive ale insuficienței respiratorii cronice cu adăugarea fenomenelor de insuficiență cardiacă, pacienții pot suferi umflături.

complicații

Insuficiența respiratorie este o situație urgentă, amenințătoare pentru sănătate și viață. Dacă nu reușiți să oferiți beneficii în timp util de resuscitare, insuficiența respiratorie acută poate duce la moartea pacientului. Durata lungă și progresia insuficienței respiratorii cronice conduc la apariția insuficienței cardiace ventriculare drepte, ca urmare a lipsei de aport de oxigen la mușchiul inimii și a suprasolicitării sale constante. Hipoxia alveolară și ventilarea necorespunzătoare a plămânilor în timpul insuficienței respiratorii determină dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Hipertrofia ventriculului drept și scăderea ulterioară a funcției contractile duce la dezvoltarea inimii pulmonare, manifestată prin stagnarea circulației sângelui în vasele marii cercuri.

diagnosticare

În stadiul inițial de diagnosticare, un istoric al vieții și bolile asociate este colectat cu atenție pentru a identifica posibilele cauze ale insuficienței respiratorii. La examinarea pacientului, se acordă atenție prezenței cianozelor pielii, se măsoară frecvența mișcărilor respiratorii, se apreciază implicarea în respirație a grupurilor musculare auxiliare.

În viitor, se efectuează teste funcționale pentru a studia funcția respirației externe (spirometrie, măsurarea debitului maxim), care permite evaluarea capacității de ventilare a plămânilor. În același timp, se măsoară capacitatea vitală a plămânilor, volumul minutelor de respirație, viteza mișcării aerului în diverse secțiuni ale tractului respirator în timpul respirației forțate etc.

Un test de diagnostic obligatoriu pentru diagnosticul de insuficiență respiratorie este analiza de laborator a compoziției gazelor sanguine, care permite determinarea gradului de saturație a sângelui arterial cu oxigen și dioxid de carbon (PaO2 și PaCO2) și statutul de bază acidă (CBS de sânge). La efectuarea radiografiei plămânilor s-au evidențiat leziuni ale pieptului și parenchimul plămânilor, vasele de sânge, bronhiile.

Tratamentul insuficienței respiratorii

Tratamentul pacienților cu insuficiență respiratorie include:

  • restaurarea și menținerea optimă pentru ventilația și oxigenarea sângelui de viață;
  • tratamentul bolilor care sunt cauza principală a insuficienței respiratorii (pneumonie, pleurezie exudantă, pneumotorax, procese inflamatorii cronice în bronhii și țesut pulmonar etc.).

Când se manifestă semne de hipoxie, se efectuează mai întâi terapia cu oxigen (terapia cu oxigen). Inhalările de oxigen sunt servite în concentrații care asigură menținerea PaO2 = 55-60 mm Hg. Art., Cu monitorizarea atentă a pH-ului sanguin și PaCO2, starea pacientului. Cu respirația independentă a pacientului, oxigenul este furnizat prin mască sau printr-un cateter nazal, într-o stare de comatoză, se efectuează o intubare și o ventilație artificială de susținere a plămânilor.

Împreună cu terapia cu oxigen se iau măsuri pentru îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor: se efectuează medicamente antibacteriene, bronhodilatatoare, mucolitice, masaj în piept, inhalări cu ultrasunete, terapie fizică și o secreție bronhoscopică activă. În caz de insuficiență respiratorie complicată de inima pulmonară, se prescriu diuretice. Tratamentul suplimentar al insuficienței respiratorii are scopul de a elimina cauzele care au cauzat aceasta.

Prognoza și prevenirea

Eșecul respirator este o complicație teribilă a multor boli și duce adesea la moarte. În cazul bolilor pulmonare obstructive cronice, insuficiența respiratorie se dezvoltă la 30% dintre pacienți. Prognostic nefavorabil este manifestarea insuficienței respiratorii la pacienții cu boli neuromusculare progresive (ALS, miotonia etc.). Fără terapia adecvată, moartea poate să apară în decurs de un an.

Cu toate celelalte patologii care duc la apariția insuficienței respiratorii, prognosticul este diferit, dar este imposibil să negem că DN este un factor care scurtează speranța de viață a pacienților. Prevenirea insuficienței respiratorii implică eliminarea factorilor de risc patogenitic și etiologic.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/respiratory-insufficiency

Eșecul respirator la copii și adulți - tipuri, cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ce este insuficiența respiratorie?

Starea patologică a corpului, în care este schimbată schimbarea de gaze în plămâni, se numește insuficiență respiratorie. Ca urmare a acestor tulburări, nivelul oxigenului din sânge este semnificativ redus, iar nivelul dioxidului de carbon crește. Datorită furnizării necorespunzătoare de oxigen a țesuturilor, deprivarea hipoxiei sau a oxigenului se dezvoltă în organe (incluzând creierul și inima).

Compoziția normală a gazelor din sânge în stadiile inițiale ale insuficienței respiratorii poate fi realizată prin reacții compensatorii. Funcțiile organelor respiratorii externe și funcțiile inimii sunt strâns legate. Prin urmare, încălcând schimbul de gaze în plămâni, inima începe să lucreze intens, ceea ce reprezintă unul dintre mecanismele compensatorii care se dezvoltă în timpul hipoxiei.

Reacțiile compensatorii includ, de asemenea, o creștere a numărului de celule roșii din sânge și o creștere a nivelului de hemoglobină, o creștere a volumului mic al circulației sângelui. Cu un grad sever de insuficiență respiratorie, reacțiile compensatorii nu sunt suficiente pentru a normaliza schimbul de gaze și a elimina hipoxia, iar stadiul de decompensare se dezvoltă.

Clasificarea insuficienței respiratorii

Conform mecanismului de dezvoltare

Din cauza

  • Insuficiența respiratorie obstructivă: acest tip de insuficiență respiratorie se dezvoltă atunci când există obstacole în calea căilor respiratorii pentru ca aerul să treacă printr-un spasm, contracție, presiune sau materii străine. În același timp, funcția aparatului respirator este perturbată: rata respiratorie scade. Strângerea naturală a lumenului bronhial în timpul expirării este suplimentată de obstrucție datorată unui obstacol, prin urmare expirarea este deosebit de dificilă. Cauza obstrucției poate fi: bronhospasmul, edemul (alergic sau inflamator), obstrucția lumenului bronhial cu spută, distrugerea peretelui bronșic sau scleroza acestuia.
  • Insuficiență respiratorie restrictivă (restrictivă): acest tip de insuficiență pulmonară apare atunci când există restricții la expansiunea și prăbușirea țesutului pulmonar ca urmare a efuziunii în cavitatea pleurală, prezența aerului în cavitatea pleurală, aderențele, kyphoscolioza (curbura coloanei vertebrale). Insuficiența respiratorie se dezvoltă datorită unei adâncimi profunde a inspirației.
  • Insuficiența pulmonară combinată sau mixtă se caracterizează prin prezența semnelor și a insuficienței respiratorii obstructive și restrictive, cu predominanța uneia dintre ele. Se dezvoltă cu boli pulmonare prelungite.
  • Insuficiența respiratorie hemodinamică se dezvoltă în tulburările circulatorii care blochează ventilarea zonei pulmonare (de exemplu, în cazul emboliei pulmonare). Acest tip de insuficiență pulmonară se poate dezvolta, de asemenea, la defecte cardiace atunci când sângele arterial și venos se amestecă.
  • Tipul difuz de insuficiență respiratorie apare atunci când îngroșarea patologică a membranei capilare-alveolare din plămâni duce la întreruperea metabolismului gazelor.

Compoziția gazului din sânge

De-a lungul cursului bolii

Prin gravitate

Cauzele insuficienței respiratorii

Patogenie de insuficiență respiratorie

Adesea, se produce o insuficiență respiratorie atunci când ventilația este redusă, rezultând un exces de dioxid de carbon (hipercapnie) și o lipsă de oxigen (hipoxemie) în sânge. Dioxidul de bioxid de carbon are o capacitate mare de difuzie (penetrare), astfel încât atunci când încălcările difuziei pulmonare rareori au loc în hipercapnie, ele sunt mai des însoțite de hipoxemie. Dar tulburările de difuziune sunt rare.

Este posibilă o încălcare izolată a ventilației în plămâni, dar cel mai adesea se observă tulburări combinate bazate pe uniformitatea debitului sanguin și ventilație. Astfel, insuficiența respiratorie este rezultatul modificărilor patologice în raportul ventilației / fluxului sanguin.

Violarea în direcția creșterii acestui raport conduce la creșterea spațiului fiziologic mort în plămâni (zone ale țesutului pulmonar care nu își îndeplinesc funcțiile, de exemplu, cu pneumonie severă) și acumularea de dioxid de carbon (hipercapnie). O scădere a raportului cauzează o creștere a manșonului sau anastomozelor vaselor (căi suplimentare de flux sanguin) în plămâni, ca urmare a dezvoltării unei scăderi a conținutului de oxigen din sânge (hipoxemie). Hipoxemia rezultată nu poate fi însoțită de hipercapnie, dar hipercapnia, de regulă, duce la hipoxemie.

Astfel, mecanismele insuficienței respiratorii sunt două tipuri de tulburări de schimb de gaz - hipercapnie și hipoxemie.

diagnosticare

Simptomele insuficienței respiratorii

Simptomele insuficienței respiratorii depind nu numai de cauza apariției acesteia, ci și de tipul și gravitatea. Manifestările clasice ale insuficienței respiratorii sunt:

  • semne de hipoxemie (scăderea nivelului de oxigen în sângele arterial);
  • semne de hipercapnie (niveluri crescute de dioxid de carbon în sânge);
  • dificultăți de respirație;
  • sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori.

Hipoxemia se manifestă prin cianoză (cianoză) a pielii, a cărei severitate corespunde gravității insuficienței respiratorii. Cianoza apare cu o presiune parțială redusă a oxigenului (sub 60 mm Hg. Art.). În același timp, există, de asemenea, o creștere a frecvenței pulsului și o scădere moderată a tensiunii arteriale. Cu o scădere suplimentară a presiunii parțiale a oxigenului, se observă o diminuare a memoriei, dacă este sub 30 mm Hg. Art., Atunci pacientul are o pierdere de constiinta. Din cauza hipoxiei, se dezvoltă disfuncția diferitelor organe.

Hipercapnia se manifestă prin creșterea ritmului cardiac și a tulburărilor de somn (somnolență în timpul zilei și insomnie nocturnă), dureri de cap și greață. Organismul încearcă să scape de excesul de dioxid de carbon prin respirație profundă și frecventă, dar se dovedește a fi ineficientă. Dacă nivelul de presiune parțială a dioxidului de carbon din sânge crește rapid, atunci creșterea circulației cerebrale și creșterea presiunii intracraniene pot duce la umflarea creierului și la dezvoltarea unei comă hipocapică.

Dispneea determină lipsa de respirație a pacientului, în ciuda mișcărilor respiratorii crescute. Se observă atât sub sarcină cât și în repaus.

Sindromul de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori se caracterizează printr-o creștere a respirației de peste 25 pe minut și participarea la acțiunea de respirație a mușchilor auxiliari (mușchii abdominali, mușchii gâtului și a căilor respiratorii superioare). La o rată de respirație de 12 pe minut, pot apărea tulburări de ritm respirator, urmate de arest.

Stadiile târzii ale insuficienței pulmonare cronice se caracterizează prin simptome precum apariția edemului datorită adaosului insuficienței cardiace.

Insuficiență respiratorie acută și cronică

Insuficiență respiratorie acută

Insuficiența respiratorie acută apare și crește rapid, în câteva ore sau chiar minute. Această condiție este periculoasă pentru viața pacientului și necesită implementarea imediată a măsurilor medicale intensive (sau a terapiei intensive). O astfel de condiție poate fi observată și în timpul exacerbării insuficienței respiratorii cronice. Mecanismele compensatorii și tensiunea maximă a organelor respiratorii nu pot furniza corpului cantitatea necesară de oxigen și elimină cantitatea corespunzătoare de dioxid de carbon din organism.

Insuficiența respiratorie acută poate să apară la persoanele perfect sănătoase atunci când sunt expuse unor factori extraordinari: asfixierea (asfixierea) datorată aspirației unui corp străin și blocării căilor respiratorii; asfixierea atunci când se îneacă sau se agită; când stoarcă pieptul în moloz, cu leziuni traumatice ale pieptului.

Insuficiența respiratorie acută se poate dezvolta în caz de otrăvire, boli neurologice, boli cardiace și pulmonare, în perioada postoperatorie.

Există insuficiență respiratorie primară și secundară.

Insuficiența respiratorie acută primară poate provoca:

  • oprirea respirației externe datorată durerii (traumatisme toracice);
  • obstrucția tractului respirator superior (bronșită cu spută distrofată, corp străin, edem laringian, aspirație);
  • disfuncția țesutului pulmonar (pneumonie masivă, atelectază sau plămân);
  • disfuncția centrului respirator (leziuni cerebrale traumatice, leziuni electrice, supradoze de medicamente și substanțe narcotice);
  • disfuncția musculaturii respiratorii (tetanosul, botulismul, poliomielita).

Insuficiența respiratorie acută secundară asociată cu afecțiuni patologice care nu sunt legate de aparatul respirator:

Insuficiență respiratorie cronică

Insuficiența respiratorie cronică se dezvoltă treptat în decurs de luni și ani sau este o consecință a eșecului acut cu recuperarea incompletă a afecțiunii. De mult timp, se poate manifesta ca hipoxemie și dispnee de clasele I-II numai în timpul exacerbarilor bolii bronhopulmonare, din care depind ratele de creștere a manifestărilor de insuficiență respiratorie cronică.

Cauzele insuficienței respiratorii cronice:

  • boli bronhopulmonare (pneumonie, bronșită, tuberculoză, emfizem pulmonar, pneumoscleroză și altele);
  • creșterea presiunii în cercul mic al circulației sanguine;
  • vasculita pulmonară (inflamația peretelui vascular al vaselor de sânge ale plămânilor);
  • patologia nervilor periferici, a mușchilor (poliomielita, miastenia);
  • boli ale sistemului nervos central.

Eșecul respirator la copii

Cauze și tipuri de insuficiență respiratorie la copii

La copii, există multe motive pentru dezvoltarea insuficienței respiratorii. Acestea pot fi:

  • superioare sau inferioare ale tractului respirator;
  • fibroza chistică (boala pulmonară cronică ereditară);
  • încălcarea tranzitului căilor respiratorii (vărsături sau aruncarea conținutului stomacului în trahee sau bronhiile stomacului, contactul cu un corp străin, când limba este retrasă);
  • pneumotorax și piotorax (aer sau puroi care intră în cavitatea pleurală dacă plămânul este deteriorat sau este rupt);
  • piept traumatism;
  • leziuni și boli ale sistemului nervos central și periferic;
  • miastenia gravis (o boală autoimună cu slăbiciune musculară severă) și distrofie musculară (o boală congenitală cu slăbiciune musculară).

Principalele mecanisme de dezvoltare a insuficienței respiratorii la copii sunt hipo-sau hipercapnia și hipoxemia. Mai mult, hipercapnia nu este lipsită de hipoxemie concomitentă. Hipoxemia se dezvoltă adesea în combinație cu hipocapnia.

Eșecul respirator la copii este împărțit în obstrucție, ventilație (extrapulmonară) și parenchimat.

Cauza insuficienței respiratorii obstructive poate fi bronhospasmul și edemul membranelor mucoase în timpul bolii (bronșită, astm bronșic, laringotraheită); stoarcerea căilor respiratorii complet sănătoase (corp străin în bronhii și esofag); anomalii congenitale (dublarea aortei etc.). Este posibil să existe o combinație de mai multe mecanisme (umflarea membranelor mucoase și scăderea scurgerii sputei).

Atunci când insuficiența respiratorie parenchimică afectează în principal alveolele și capilarele țesutului pulmonar cu apariția unui bloc pentru transferul de oxigen din alveole în sânge. Baza patofiziologică a sindromului este o scădere a conformității și o scădere a capacității funcționale a plămânilor.

Ventilația respiratorie de ventilație apare în încălcarea controlului neuromuscular al procesului de respirație externă. Motivele pentru o astfel de încălcare pot fi:

  • inhibarea centrului respirator în timpul procesului inflamator (inflamația substanței cerebrale - encefalită), intoxicații (barbiturice), tumori cerebrale, leziuni la nivelul capului;
  • afectarea sistemului nervos conductiv (cu poliomielită);
  • afectarea transmiterii impulsului din nerv către mușchi (cu miastenie sau sub influența relaxantelor musculare);
  • leziune a mușchilor respiratori (cu distrofie musculară). Poate provoca hipoventilarea coliviei, pareza intestinală (datorită stării ridicate a diafragmei), pneumotorax sau hemotorax. În toate aceste cazuri, se dezvoltă o combinație de hipercapnie și hipoxemie.

La copii, dezvoltarea insuficienței respiratorii are loc mai repede decât în ​​cazul aceleiași situații la adulți. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului: lumenul îngust al bronhiilor, tendința mai pronunțată la edemul mucoasei și secreția secreției mucoase. Acești factori duc la dezvoltarea rapidă a obstrucției.

Un mușchi respirator mai slab, o diafragmă mare, fibrele elastice insuficient dezvoltate în țesutul pulmonar și peretele bronșic la copii cauzează o adâncime mai mică a respirației decât la adulți. Din acest motiv, o ventilație sporită este obținută la copii prin creșterea respirației, mai degrabă decât creșterea adâncimii acesteia.

La copii, un metabolism mai intens și, prin urmare, nevoia de oxigen are mai mare. Chiar și mai mult crește nevoia de boală, care contribuie la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Hipoxemia conduce rapid la hipoxie și la afectarea funcției diferitelor organe (în special a sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central). Insuficiența respiratorie ajunge rapid la stadiul de decompensare.

Severitatea insuficienței respiratorii la copii

Simptomele clinice ale insuficienței respiratorii în copilărie depind de severitatea acesteia.

Insuficiența respiratorie a gradului I se manifestă prin scurtarea respirației, creșterea frecvenței cardiace, o tentă albăstruică a pielii triunghiului nazalbial și tensiunea aripilor nasului cu cea mai mică efort fizic. Tensiunea arterială rămâne normală, presiunea parțială a oxigenului scade la 65-80 mm Hg.

Pentru cel de-al doilea grad de insuficiență respiratorie, dispnee și creșterea ritmului cardiac în repaus, tensiunea arterială este crescută, triunghiul nazalbial și falangele unghiilor cu o nuanță albă, pielea este palidă, se observă excitare și anxietatea copilului (dar poate fi letargie și tonus muscular scăzut). Volumul de respirație din minut este crescut (până la 150-160%), presiunea parțială a oxigenului este redusă la 51-64 mm Hg, presiunea parțială a dioxidului de carbon este normală sau ușor crescută (până la 50 mm Hg). Terapia cu oxigen are efect: starea copilului se îmbunătățește și compoziția gazului din sânge este normalizată.

În gradul III de insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație severe, respirație cu participarea muschilor auxiliari, ritmul respirator este perturbat, pulsul este accelerat, tensiunea arterială este redusă. Raportul dintre numărul de respirație în 1 minut și frecvența cardiacă este de 1: 2. Rata respiratorie este redusă din cauza aritmiei și a stopării respiratorii. Pielea pielii, cianoza vărsată a pielii și a membranelor mucoase, marcajul pielii poate fi observată. Copilul este lent, letargic. Presiunea parțială a oxigenului este redusă la 50 mm Hg, iar dioxidul de carbon este mărit la 75-100 mm Hg. Terapia cu oxigen nu are efect.

Insuficiența respiratorie Gradul IV sau coma hipoxică se caracterizează prin apariția unei culori a pielii pământești, a cianozelor feței, a aspectului de pete cicotico-purpurii pe corp și membre. Conștiința este absentă. Respirație convulsivă cu stop respirator prelungit. Rata respiratorie 8-10 pe minut. Impulsul este similar cu firul, ritmul cardiac este accelerat sau încetinit. Tensiunea arterială este semnificativ redusă sau nu este detectată. Presiunea parțială a oxigenului este sub 50 mm Hg, iar dioxidul de carbon este de peste 100 mm Hg. Art.

Insuficiența respiratorie acută la orice vârstă și din orice motiv necesită internarea obligatorie a unui copil. În cazul insuficienței respiratorii cronice I - II, este posibilă tratarea copilului la domiciliu.

Insuficiență respiratorie la nou-născuți

Insuficiența respiratorie la nou-născuți se manifestă sub formă de sindrom de detresă respiratorie. Cel mai adesea se observă la copiii prematuri, deoarece acești copii nu au timp să mature sistemul de surfactant (substanța biologic activă care alcătuiesc alveolele). Datorită deficitului de surfactant, alveolele se prăbușesc la expirație, zona de schimb de gaze din plămâni scade, ceea ce duce la hipercapnie și hipoxemie.

Nu este doar vârsta gestațională la naștere, ci și hipoxia fetală în timpul dezvoltării fetale. Hipoxia poate determina vasospasm, inactivarea surfactantului în alveole.

Insuficiența respiratorie la nou-născut se poate dezvolta și în timpul aspirației (în tractul respirator) a lichidului amniotic, a sângelui sau a meconiului (fecalele originale ale bebelușului), care dăunează agentului tensioactiv și provoacă obstrucția căilor respiratorii. O întârziere a aspirației lichidului din tractul respirator la nou-născut poate, de asemenea, să contribuie la distresul respirator.

Malformațiile sistemului respirator (congestia nazală, fistula între trahee și esofag, subdezvoltarea sau absența plămânilor, hernia diafragmatică, plămânul polichistic) cauzează dezvoltarea acută a insuficienței respiratorii în primele zile și chiar ore după naștere.

Manifestările sindromului de detresă respiratorie la nou-născuți sunt cel mai des:

  • sindromul de aspirație;
  • atelectazia plămânilor;
  • boala membranară hialină;
  • pneumonie;
  • sindromul hemoragic edematos.

Atelectazia (plămânii colapsați) - zone ale plămânului care nu se dizolvă în 48 de ore de la naștere sau care au scăzut din nou după prima inhalare. Cauzele acestei patologii sunt: ​​un centru respirator subdezvoltat, imaturitatea plămânului sau o deficiență a surfactantului (la copiii prematuri). Atelectazele pot fi extinse și mici.

Boala hialin-membranoasă este depunerea substanței asemănătoare hialinei în alveole și bronhioole mici. Contribuie la dezvoltarea hipoxiei bolii, imaturitate a plămânilor, sinteza afectată a surfactantului. După 1-2 ore de la naștere, tulburările respiratorii apar și cresc treptat. Pe radiografii apare întunecarea omogenă a plămânilor cu intensitate variabilă, din cauza căreia diafragma, contururile inimii și vasele mari devin invizibile.

Una dintre cele mai severe manifestări este sindromul edematos-hemoragic. Hipoxemia conduce la creșterea permeabilității capilare și la acumularea de exces de lichid în țesutul pulmonar. Acest lucru este, de asemenea, facilitat de o scădere a nivelului de proteine, tulburări hormonale, insuficiență cardiacă și acumularea de produse oxidate în organism. Manifestările clinice ale bolii sunt: ​​scurtarea respirației cu participarea muschilor auxiliari, tulburări ale ritmului respirator cu opriri, paloare și nuanța albă a pielii, tulburări ale ritmului activității cardiace, convulsii, tulburări de înghițire și supt.

Pneumonia nou-născuților este prenatală și postnatală. Intrauterina se dezvoltă rar: cu infecție cu citomegalovirus, listerioză. Mai frecvent apare pneumonie după naștere. Diferiți agenți patogeni pot provoca pneumonie: viruși, bacterii, ciuperci, pneumociste, micoplasme. În majoritatea cazurilor, există o combinație de agenți patogeni. Pneumonia la nou-născuți se manifestă prin febră, hipoxie, hipercapnie, o creștere a numărului de leucocite din sânge.

Când apar primele semne de tulburări respiratorii la un nou-născut, ele încep să efectueze oxigenoterapia (asigurând controlul compoziției gazelor din sânge). Pentru a face acest lucru, utilizați incubatorul, masca și cateterul nazal. În caz de tulburări respiratorii grave și ineficiența terapiei cu oxigen, este conectat un dispozitiv de respirație artificială.

În cadrul complexului de măsuri terapeutice, se administrează administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare și a preparatelor tensioactive (Kurosurf, Exosurf).

Pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie la nou-născutul cu amenințarea nașterii premature, femeile gravide sunt prescrise medicamente pentru glucocorticosteroizi.

tratament

Tratamentul insuficienței respiratorii acute (de urgență)

Tratamentul insuficienței respiratorii cronice

Principalele obiective în tratamentul insuficienței respiratorii cronice sunt:

  • eliminarea cauzei (dacă este posibil) sau tratarea bolii care a condus la insuficiență respiratorie;
  • asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
  • asigurarea alimentării normale cu oxigen.

În majoritatea cazurilor, eliminarea cauzei insuficienței respiratorii cronice este aproape imposibilă. Dar este posibil să se ia măsuri pentru a preveni exacerbările bolilor cronice ale sistemului bronhopulmonar. În cazurile severe, sa recurs la transplantul pulmonar.

Pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii, se folosesc medicamente (extinderea bronhiilor și dilatarea sputei) și așa-numita terapie respiratorie, inclusiv diferite metode: drenaj postural, aspirație spută, exerciții de respirație.

Alegerea metodei terapiei respiratorii depinde de natura bolii de bază și de starea pacientului:

  • Pentru masajul postural, pacientul se ocupă de o poziție așezată, cu accent pe brațe și îndoită înainte. Un asistent conduce un pat pe spate. Această procedură poate fi efectuată acasă. Puteți folosi un vibrator mecanic.
  • Cu o formare sporită a sputei (cu bronhiectazie, abces pulmonar sau fibroză chistică), puteți utiliza și metoda "tratamentului tusei": după 1 exhalare liniștită, ar trebui să se efectueze 1-2 exhalări forțate urmate de relaxare. Astfel de metode sunt acceptabile pentru pacienții vârstnici sau în perioada postoperatorie.
  • În unele cazuri, este necesar să se recurgă la aspirația sputei din tractul respirator prin conectarea unei pompe electrice (folosind un tub de plastic introdus prin gură sau nas în tractul respirator). În acest fel, sputa este de asemenea eliminată atunci când pacientul are un tub de traheostomie.
  • Gimnastica respiratorie trebuie tratată în cazul bolilor obstructive cronice. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza dispozitivul "spirometru de stimulare" sau exerciții de respirație intensive ale pacientului. Metoda de respirație este de asemenea utilizată cu buzele semi-închise. Această metodă mărește presiunea în căile respiratorii și le împiedică să cadă.
  • Pentru a asigura presiunea parțială normală a oxigenului, se folosește terapia cu oxigen - una dintre principalele metode de tratare a insuficienței respiratorii. Nu există contraindicații pentru terapia cu oxigen. Canulele nazale și măștile sunt folosite pentru introducerea oxigenului.
  • Dintre medicamentele folosite, Almitrin - singurul medicament care poate îmbunătăți presiunea parțială a oxigenului pentru o lungă perioadă de timp.
  • În unele cazuri, pacienții grav bolnavi trebuie să conecteze ventilatorul. Dispozitivul însuși eliberează aer în plămâni și exhalarea se face pasiv. Aceasta salvează viața pacientului atunci când nu poate respira pe cont propriu.
  • Tratamentul obligatoriu este efectul asupra bolii subiacente. Pentru a suprima infecția, antibioticele sunt utilizate în concordanță cu sensibilitatea florei bacteriene recuperate din spută.
  • Medicamentele corticosteroide pentru utilizare pe termen lung sunt utilizate la pacienții cu procese autoimune, cu astm bronșic.

Atunci când se prescrie tratamentul trebuie să țină seama de performanța sistemului cardiovascular, să monitorizeze cantitatea de aport de lichide, dacă este necesar, să utilizeze medicamente pentru a normaliza tensiunea arterială. Cu complicația insuficienței respiratorii sub forma dezvoltării cardiace pulmonare, se utilizează diuretice. Cu ajutorul sedativelor de prescripție, medicul poate reduce nevoia de oxigen.

http://www.tiensmed.ru/news/dihatelnaya-nedostatochnosti-ab1.html

Mai Multe Articole Pe Lung De Sanatate