Ponderea și structura pulmonară segmentată

În plămânul drept sunt trei lobi și zece segmente, în partea stângă - două lobi și nouă, câteodată zece, segmente. Lobii plămânilor sunt separați de foi de pleura interlobară. Fețele de țesut conjunctiv care nu sunt vizibile pe tomogramele computerizate sunt situate între segmentele individuale.

Atunci când se utilizează tehnica CT standard, pleura nemodificată de frunze în crestăturile interlobare de pe secțiunile transversale nu este vizibilă. Indirect, localizarea acestora poate fi evaluată prin caracteristicile modelului vascular. Vasele pulmonare nu sunt vizibile în imediata apropiere a pleurei viscerale, astfel încât în ​​zona fisurilor interlobare se formează o zonă avasculară. Când se reduce grosimea stratului la 1,5-2 mm și mai ales când se utilizează CT de înaltă rezoluție, frunzele nealterate ale pleurei interlobare sunt vizibile.

Fig. Schema de segmente bronhopulmonare la CT. Plămânul drept:

1 - segmentul urechii superioare a lobului superior

2 - segmentul din spate al lobului superior

3 - segmentul frontal al lobului superior

4 - segmentul lateral al segmentului mijlociu

5 - segmentul medial al lobului mijlociu

6 - segmentul urechii superioare a lobului inferior

7 - segmentul intern (cardiac) al segmentului inferior

8 - segmentul anterior al lobului inferior

9 - segmentul exterior al lobului inferior 10 - segmentul posterior al neuralului

1 - segmentul apical al lobului superior

2 - segmentul din spate al lobului superior

3 - segmentul frontal al lobului superior

4 - segmentul superior al lobului superior al lobului

5 - segmentul de stuf inferior al lobului superior

6 - segmentul superior al lobului inferior

8 - segmentul frontal al lobului inferior

9 - segmentul exterior al lobului inferior 10 - segmentul posterior al dol dol și

Intervalul principal sau oblic interlobar este situat în planul frontal, de la peretele toracic până la mediastin. Se pornește de la peretele posterior al pieptului la nivelul celei de-a treia vertebre toracice, traversează rădăcina plămânului și se termină la peretele anterior al pieptului, la nivelul treimii anterioare a diafragmei. Pe secțiunile axiale subțiri, fisura interlobară principală este reprezentată ca o linie dreaptă subțire situată orizontal.

Spărtura interlobară suplimentară sau orizontală este de obicei exprimată numai în plămânul drept. Acesta este situat la nivelul vertebrei toracice V aproape în planul axial corespunzător planului de scanare. Intervalul interlobar are forma unei emisfere, convexitatea orientată în sus. În secțiunile transversale standard, de obicei sub nivelul bronhiei superioare a lobului, acesta este reprezentat ca zonă avasculară ocupând două treimi din fața câmpului pulmonar. Această zonă nu trebuie luată ca o zonă cu blistere sau emfizem, deoarece densitatea țesutului pulmonar corespunde indicatorilor obișnuiți.

Mai rar, cleavajul interlobar suplimentar neschimbat devine vizibil în secțiuni transversale. În acest caz, zona avasculară din centrul plămânului drept este înconjurată de o bandă în formă de inel de densitate scăzută fără contururi clare. Această imagine se datorează influenței efectului surround parțial. Un model similar apare la îngroșarea pleurei interlobare în procesele patologice. Cu toate acestea, densitatea foii pleurale este mult mai mare.

Fig. Bronchi și pleura interlobară cu CT de înaltă rezoluție

(P) - pleural interlobar Plămân drept:

GB - bronho-bronhopusul principal - lobul superior al bronhiei BSD - lobul mijlociu al bronhiei BND - lobul inferior al bronhiei

1 - bronhii apicali segmentali ai lobului superior

2 - bronhii segmentari posteriori ai lobului superior

3 - bronhii segmentari anteriori ai lobului superior

4 - bronhiul lateral segmental al lobului mijlociu

5 - bronhiul segmental medial al lobului mijlociu

6 - bronșul segmental apical inferior

7 - bronhii segmentari interni (cardiali) ai lobului inferior

8 - bronhii anteriori segmentari ai lobului inferior

9 - bronhii segmentari exteriori ai lobului inferior

10 - bronhii segmentari posteriori ai lobului inferior

GB - bronhiul principal

BVD - bronhia lobului superior

BND - bronhia lobului inferior

Eu sunt bronzul segmentului stufos

1 - bronhii apicali segmentali ai lobului superior

2 - bronhii segmentari posteriori ai lobului superior 1 + 2 - bronhii segmentari apical-posterior

3 - bronhii segmentari anteriori ai lobului superior

4 - bronhia segmentară superioară a segmentului superior al lobului superior

5 - bronhii segmentari de stuf inferiori ai lobului superior

6 - bronhii segmentari apicali ai lobului inferior

8 - bronhii anteriori segmentari ai lobului inferior

9 - bronhii segmentari exteriori ai lobului inferior

10 - bronhii segmentari posteriori ai lobului inferior

Modelele de bază ale imaginii crăpăturilor interlobare suplimentare depind de poziția lor față de planul de scanare și coincid cu caracteristicile imaginii frunzelor interlobare obișnuite.

Localizarea segmentelor bronhopulmonare individuale poate fi determinată de direcția vaselor și bronhiilor din fiecare lob. Fiecare dintre segmentele bazei orientate spre peretele toracic sau diafragma, iar partea superioară - către rădăcina plămânului. În zona rădăcinii, bronhiile segmentare și vasele arteriale sunt vizibile clar în secțiunea longitudinală sau transversală. Spre baza segmentului, calibrul navelor scade, iar locatia lor corespunde strict locatiei spatiale a fiecarui segment.

http://www.kievoncology.com/dolevoe-i-segmentarnoe-stroenie-legkikh.html

Cum se construiește sistemul segmental al plămânului drept și stâng

Plămânii sunt un organ pereche format din sisteme tubulare. Acestea sunt formate de bronhii segmentari, ramurile acestora, vasele pulmonare, sangele, limfatice. Proliferarea formatiunilor tubulare paralele una cu alta. Ele formează fascicule de bronhii, vene, artere. Imaginea arată că fiecare lob de organ constă din zone mici care definesc structura segmentară a plămânilor.

Descrierea și clasificarea segmentelor bronhopulmonare

Segmentul bronhopulmonar este o particulă funcțională a organului principal de respirație. În medicină, există mai multe versiuni ale clasificării parcelelor de capital. Specialiștii din diferite profiluri (radiologi, chirurgi toracici, patologi) împart lobii plămânilor în medie în 4-12 segmente. În ceea ce privește clasificarea oficială în conformitate cu nomenclatura anatomică, se obișnuiește alocarea a 10 segmente corporale.

Toate sectoarele seamănă figurat cu piramide sau conuri neregulate. Ele sunt situate în plan orizontal, baza la suprafața exterioară a plămânului, vârful - la poarta (locul de intrare a nervilor, bronhiilor principale, vaselor de sânge). Secțiunile se deosebesc prin pigmentare, deci frontierele lor sunt vizual vizibile.

Constituirea segmentară a plămânului drept

Numărul de parcele segmentate depinde de structura fracționată.

Lobul superior al plămânului drept include trei lobi:

  • S1 - aflat sub arcul pleurei, acționează în deschiderea superioară a pieptului (deschiderea formată de stern, nervuri, vertebra toracică);
  • S2 - se află la partea din spate la limită cu marginile 2-4;
  • S3 - parțial între vena cava care curge din cap și atriul drept, baza se sprijină pe peretele toracic anterior.

Cota medie este împărțită în 2 segmente. S4 - acționează înainte. S5 - se referă la peretele stern și la pieptul anterior, este comunicat pe deplin cu diafragma și inima.

Cota inferioară este formată din 5 sectoare:

  • S6 - secțiunea bazală se află în apropierea coloanei vertebrale în regiunea lobului sferoid;
  • S7 - în contact cu mediastinul și diafragma;
  • S8 - partea laterală este în contact cu peretele toracic, întregul segment se află pe suprafața diafragmei;
  • S9 - arata ca o pană între alte zone, baza atinge diafragma, partea laterală - zona toracică din apropierea armpiturilor, situată anatomic între 7 și 9 muchii;
  • S10 - se află de-a lungul liniei paravertebrale, este situat mai îndepărtat față de toate celelalte segmente, pătrunde în adâncimea organului, în sinus pleural (adâncitură formată de nervuri și diafragmă).

Structura segmentară a plămânului stâng

Segmentele plămânului stâng sunt diferite de cele din dreapta. Aceasta se datorează structurii diferite a lobilor și a organului în ansamblu. Plămânul stâng este cu 10% mai mic în volum. În același timp, este mai lungă și mai restrânsă. Cupola corpului este omisă mai jos. Lățimea este mai mică datorită inimii situate pe partea stângă a toracelui.

Separarea lobului superior în segmente:

  • S1 + 2 - baza atinge 3-5 coaste, partea interioară fiind adiacentă arterei subclaviei și arcului vasului sanguin principal (aorta), poate fi sub formă de unul sau două segmente;
  • S3 - cea mai mare parte a lobului superior, situată în zona de 1-4 muchii, atinge trunchiul pulmonar;
  • S4 - în fața pieptului este între 3-5 coaste, în regiunea axilară - între 4-6 coaste;
  • S5 - situat sub S4, dar nu atinge diafragma.

S4 și S5 sunt segmente de stuf care corespund topografic lobului mijlociu al plămânului drept. Din interior, ele ating ventriculul stâng al inimii, trec între pericard și peretele toracic din sinus pleural.

Structura segmentată a lobului inferior al plămânului

  • S6 - localizat paravertebral;
  • S7 - în majoritatea cazurilor include bronhusul (trunchiul și începutul bronhiei segmentului subiacente);
  • S8 - participă la formarea diafragmaticului, a coastei și a suprafeței interioare a plămânului stâng;
  • S9 - este la nivelul de 7-9 margini în axilă.
  • S10 - o zonă mare situată posterior zonei de 7-10 margini, privește esofagul, linia descendentă a aortei, diafragma, segmentul este nepermanent.

Cum arată segmentele pe radiografia

Deoarece unitatea structurală a plămânului (acinus) nu este determinată pe raze X, segmentele lobare sunt evaluate pentru a identifica procesele patologice. În fotografii, ele oferă o umbră distinctă cu localizarea precisă a țesuturilor modificate sau inflamate (parenchim).

Pentru a determina limitele zonelor, diagnosticatorii folosesc note speciale. În primul rând, lobii sunt izolați și apoi segmentele pulmonare de pe radiograf. Toate zonele corpului au divizat în mod obișnuit o bandă oblică sau o fâșie oblică.

Pentru a separa partea superioară, concentrați-vă pe următorii indicatori:

  • pe fotografia pieptului din spate, linia pornește de la procesul celei de-a treia vertebre toracice;
  • la nivelul celei de-a patra coaste se duce în plan orizontal;
  • apoi se apropie de cel mai înalt punct median al diafragmei;
  • în proiecția laterală, fanta orizontală începe de la vertebra toracică a 3-a;
  • trece prin radacina plămânului;
  • se termină la diafragmă (mijloc).

Linia din plămânul drept, care separă lobul mijlociu și superior, se desfășoară de-a lungul coastei a 4-a până la rădăcina organului. Dacă vă uitați la imagine din lateral, acesta pornește de la rădăcină, rulează orizontal și duce la stern.

În diagramă, sloturile sunt indicate printr-o linie dreaptă sau printr-o linie punctată. Cunoașterea topografiei segmentelor și capacitatea de a descifra în mod corect imaginile depind de cât de corect se va face diagnosticul și de succesul tratamentului.

La examinarea filmelor cu raze X este necesar să se poată distinge procesele patologice de structura anormală a organelor toracice, anatomia umană individuală și defectele congenitale.

Cum se determină segmentele pe tomografia computerizată

Metoda de tomografie este fundamental diferită de razele x. Segmentele segmentare pe CT și structura lor pot fi văzute în straturi în mai multe proeminențe.

La secțiunile CT, frunzele pleurale nu sunt vizibile, intervalele țesutului conjunctiv între părți ale plămânului, crăpăturile. Să presupunem că locația lor poate fi pe modelul vascular. În zona pleurei, arterele din venele nu sunt vizualizate, prin urmare, în locurile în care ar trebui să existe o fisură interlobară, se determină o zonă fără vase. Tomografia cu rezoluție înaltă, în care grosimea modelului poate fi redusă la 1,5 mm, vă permite să vedeți foi ale membranei pulmonare.

Când proiecția frontală a liniei interlobare principale se îndepărtează de la piept și se duce la mediastin. Se termină din spate la nivelul celei de-a treia vertebre toracice. Trecând prin organ, afectează radacina și a treia diafragmă. Dacă faceți o tăiere axială subțire, distanța principală dintre lobi va arăta ca o linie orizontală plană de culoare albă.

Dacă în imagine există un spațiu interlobar suplimentar, acesta este lungimea dreptului. În zona zonei albe, fără vase, există benzile inele cu densitate scăzută, cu contururi șterse. Acest lucru se datorează faptului că plămânul drept este mai mare decât cel stâng. Această caracteristică este, de asemenea, caracteristică unei îngroșări a filmului pleural între lobi și indică procesul inflamator.

Localizarea segmentelor bronhopulmonare se distinge prin direcția vaselor de sânge și a bronhiilor de calibru diferit. Fiecare segment al vârfului de sus se uită la rădăcină, iar baza - la septul muscular și peretele toracic. Vasele arteriale și venoase, bronhiile în proeminențele transversale și longitudinale sunt vizibile în mod clar în zona rădăcinii. În zona de bază a fiecărei secțiuni a navelor sunt reduse în dimensiune.

Diferențe în anatomia segmentară pulmonară la copii

Vârful formării segmentale a organelor respiratorii are loc în primii 7 ani de viață a copilului. Mărimea unităților structurale ale parenchimului (alveoli) la copiii din primul an de viață este de jumătate din mărime decât în ​​cazul copiilor de 12 ani. Conform structurii sale, bronhiile care pătrund în segmente nu sunt încă pe deplin formate.

Între segmente în sine un strat mai dens, care le delimitează clar. Conform structurii sale, pleura interlobară este friabilă, dând ușor modificări morfologice.

Pe raze X și liniile CT între segmente sunt neclare. La sugarii cu vârsta sub 2 ani, ele se aseamănă cu incizii pe suprafața organului. Grupurile de ganglioni limfatici se revarsă în gaurile principale, care sunt asociate cu proximitatea apropiată a rădăcinii pulmonare.

În exterior, granițele acțiunilor sunt determinate de brazi care trec. La copii, se face o distincție între segmentele arborelui bronșic și ramurile care se extind din acesta.

Fiecare segment este furnizat în mod independent cu sânge, inervat și ventilat. Acest fapt ajută la identificarea unor zone individuale cu proiecția lor pe piept. Acest lucru este important în operațiile pe plămâni, identificând inflamația focală.

http://pulmono.ru/spravka/kak-postroena-segmentarnaya-sistema-pravogo-i-levogo-lyogkogo

Segmente CT - schemă

Segmente lungi pe scanările CT.

Segmente pulmonare în scanarea CT (diagrama).

Plămânul drept.

Segmentul S1 (apical sau apical) al plămânului drept. Se referă la lobul superior al plămânului drept. Proiectat topografic pe gâtul de-a lungul suprafeței frontale a 2 nervuri, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei.

Segmentul S2 (posterior) al plămânului drept. Se referă la lobul superior al plămânului drept. Proiectat topografic pe glezna de-a lungul suprafeței posterioare paravertebrale de la marginea superioară a scapulei până la mijlocul acesteia.

Segmentul S3 (anterior) al plămânului drept. Se referă la lobul superior al plămânului drept. Proiectat topografic pe piept în fața a 2 până la 4 margini.

Segmentul S4 (lateral) al plămânului drept. Se referă la lobul mijlociu al plămânului drept. Proiectat topografic pe piept în regiunea axilară anterioară între 4 și 6 margini.

Segmentul S5 (medial) al plămânului drept. Se referă la lobul mijlociu al plămânului drept. Proiectată topografic pe piept, așteptând 4 și 6 muchii mai aproape de stern.

Segmentul S6 (bazal superior) al plămânului drept. Se referă la lobul inferior al plămânului drept. Proiectat topografic pe piept în regiunea paravertebrală de la mijlocul scapulei până la colțul inferior.

Segmentul S7 al plămânului drept. Topografic localizat de pe suprafața interioară a pulmonului drept, situat sub rădăcina pulmonului drept. Este proiectat pe piept de la 6 coaste la diafragma dintre liniile sternă și mid-claviculară.

Segmentul S8 (bazal anterior) al plămânului drept. Se referă la lobul inferior al plămânului drept. Delimitată din punct de vedere topografic în fața sulului principal interlobar, partea de jos a diafragmei, în spatele - linia axilară din spate.

Segmentul S9 (bazal lateral) al plămânului drept. Se referă la lobul inferior al plămânului drept. Este proiectat topografic pe coastele dintre linia axilară scapulară și posterioară, de la mijlocul scapulei până la diafragmă.

Segmentul S10 (posterior bazal) al plămânului drept. Se referă la lobul inferior al plămânului drept. Proiectat topografic pe piept de la unghiul inferior al scapulei la diafragmă, pe laturile delimitate de liniile paravertebrale și scapulare.

Segmente ale plămânului stâng

Segmentul S6 (partea superioară bazală) a plămânului stâng. Se referă la lobul inferior al plămânului stâng. Proiectat topografic pe piept în regiunea paravertebrală de la mijlocul scapulei până la colțul inferior.

Segmentul S8 (bazal anterior) al plămânului stâng. Se referă la lobul inferior al plămânului stâng. Delimitată din punct de vedere topografic în fața sulului principal interlobar, partea de jos a diafragmei, în spatele - linia axilară din spate.

Segmentul S9 (bazal lateral) al plămânului stâng. Se referă la lobul inferior al plămânului stâng. Este proiectat topografic pe coastele dintre linia axilară scapulară și posterioară, de la mijlocul scapulei până la diafragmă.

Segmentul S10 (posterior bazal) al plămânului stâng. Se referă la lobul inferior al plămânului stâng. Proiectat topografic pe piept de la unghiul inferior al scapulei la diafragmă, pe laturile delimitate de liniile paravertebrale și scapulare.

http://24radiology.ru/grudnaya-kletka/kt-shema/

Segmente pulmonare: scheme

Cum arată plămânii? În piept în 2 sacuri pleurale există țesut pulmonar. În interiorul alveolelor sunt mici saculete de aer. Apexul fiecărui plămân este în fosa supraclaviculară, ușor mai mare (cu 2-3 cm) în claviculă.

Plămânii sunt echipați cu o rețea extinsă de nave. Fără o rețea dezvoltată de vase, nervi și bronhii, sistemul respirator nu a putut funcționa pe deplin.

Plămânii au lobi și segmente. Furcul interlobar umple pleura viscerală. Segmentele plămânilor sunt separate printr-o despărțire a țesutului conjunctiv, în interiorul căreia trec vasele. Unele segmente, dacă sunt rupte, pot fi îndepărtate în timpul operației, fără să se deterioreze cele vecine. Datorită partițiilor, puteți vedea unde este linia "divizării" segmentelor.

Acțiuni și segmente ale plămânului. schemă

Plămânii sunt cunoscuți a fi un organ pereche. Plămânul drept constă din doi lobi, separați de brazde (fissurae latine), iar cel din stânga din trei. Plămânul stâng are o lățime mai mică, deoarece inima este situată la stânga centrului. În această zonă, plămânul lasă o parte neacoperită a pericardului.

Plămânii sunt, de asemenea, împărțiți în segmente bronhopulmonare (segmenta bronchopulmonalia). Conform nomenclaturii internaționale, ambii plămâni sunt împărțiți în 10 segmente. În partea superioară dreaptă 3, în lobul mijlociu - 2, în segmentele inferioare - 5. Partea stângă este împărțită în mod diferit, dar conține atât de multe secțiuni. Segmentul bronhopulmonar este o secțiune separată a parenchimului pulmonar, care este ventilată cu 1 bronhiu (bronhiul din ordinul 3) și alimentat cu sânge dintr-o singură arteră.

Fiecare persoană are numărul de astfel de loturi în mod individual. Lobii și segmentele plămânilor se dezvoltă în perioada de creștere intrauterină începând de la 2 luni (diferențierea acțiunilor în segmente începe în săptămâna 20), iar unele modificări ale procesului de dezvoltare sunt posibile. De exemplu, la 2% din oameni, un analog al lobului mijlociu drept este un alt segment de stuf. Deși majoritatea oamenilor au segmente lingulare ale plămânilor numai în lobul stâng superior - sunt două.

La unii oameni, segmentele pulmonare sunt pur și simplu "aliniate" diferit decât în ​​altele, ceea ce nu înseamnă că aceasta este o anomalie patologică. Funcționarea plămânilor nu se schimbă.

Segmentele plămânului, diagrama confirmă acest lucru, arată vizual ca niște conuri și piramide neregulate, cu vârful lor îndreptat spre porțile organului respirator. Baza figurilor imaginare se află la suprafața plămânilor.

Segmentele superioare și mijlocii ale plămânului drept

Structura structurală a parenchimului pulmonar stâng și drept este ușor diferită. Segmentele pulmonare au numele lor în latină și rusă (cu o relație directă cu locația). Să începem cu o descriere a părții anterioare a plămânului drept.

  1. Apical (Segmentum apicale). Merge până la scapula. Are forma unui con.
  2. Spate (Segmentum posterius). Rulează de la mijlocul scapulei până la marginea superioară. Segmentul este adiacent peretelui toracic (posterolateral) la nivelul a 2-4 coaste.
  3. Față (Segmentum anterius). Situat în față. Suprafața (mediană) a acestui segment este adiacentă atriumului drept și venei cava superioare.

Cota medie este "marcată" în două segmente:

  1. Lateral (laterală). Situată la nivelul a 4 până la 6 coaste. Are o formă piramidală.
  2. Mediu (mediale). Segmentul se îndreaptă spre peretele toracic din față. În mijlocul adiacent al inimii, dedesubt este diafragma.

Afișează aceste segmente ale diagramei pulmonare în orice enciclopedie medicală modernă. Nu pot fi decât nume ușor diferite. De exemplu, segmentul lateral este extern, iar segmentul medial este numit adesea intern.

Cele 5 segmente inferioare ale plămânului drept

În plămânul drept există 3 diviziuni, iar cea mai recentă diviziune inferioară are încă 5 segmente. Aceste segmente pulmonare inferioare sunt numite:

  1. Apical (apicale superius).
  2. Segmentul medial bazal sau cardiac (bazale mediale cardiacum).
  3. Front bazal (bazale anterius).
  4. Lateral bazal (bazală laterală).
  5. Bazar posterior (bazale posterios).

Aceste segmente (ultimele 3 bazale) sunt în mare măsură în formă și morfologie similare cu secțiunile din stânga. Acesta este modul în care segmentele plămânului sunt împărțite pe partea dreaptă. Anatomia plămânului stâng este oarecum diferită. Stânga, de asemenea, luăm în considerare.

Lobul superior și plămânul inferior stâng

Plămânul stâng, unii cred, ar trebui împărțit în 9 părți. Datorită faptului că sectoarele 7 și 8 ale parenchimului plămânului stâng au o bronhie comună, autorul unor publicații insistă asupra combinării acestor acțiuni. Dar, pentru moment, să enumerăm toate cele 10 segmente:

  • Apicala. Acest segment este similar cu cel al oglinzii.
  • Partea din spate. Uneori apicalul și posteriorul sunt combinate în 1.
  • Din față. Cel mai mare segment. În contact cu ventriculul stâng al inimii cu partea mediană.
  • Stâncă superioară (Segmentum lingulare superius). Se asociază la nivelul a 3-5 coaste cu peretele pieptului anterior.
  • Segment lingular inferior (lingulare interius). Acesta este situat direct sub segmentul stâlpului superior și este separat de partea inferioară de o fantă din segmentele bazale inferioare.

Și sectoarele inferioare (care sunt similare cu cele corecte) sunt de asemenea date în ordinea succesiunii lor:

  • Apicala. Topografia este foarte asemănătoare cu același sector din partea dreaptă.
  • Medial bazal (cardiac). Situată în partea din față a ligamentului pulmonar pe suprafața mediană.
  • Front bazal.
  • Segment lateral lateral.
  • Posterior bazal.

Segmentele plămânului sunt ambele unități funcționale ale parenchimului și morfologice. Prin urmare, în orice patologie atribuită raze X. Atunci când o persoană este radiată, un radiolog experimentat determină imediat ce segment al bolii este.

Sursa de sânge

Cele mai mici "detalii" ale sistemului respirator - alveolele. Saculetele alveolare sunt bule acoperite cu o rețea subțire de capilare, prin care respiră plămânii. În acești "atomi" pulmonari are loc schimbul de gaze întregi. Segmentele lungi vor conține mai multe pasaje alveolare. În total, fiecare plămân are 300 de milioane de alveole. Acestea dau aer capilarelor arteriale. Acidul carbonic preia vasele venoase.

Arterele pulmonare acționează la scară mică. Adică, ele hrănesc țesutul pulmonar și formează circulația pulmonară. Arterele sunt împărțite în lobi și apoi în segmente și fiecare își hrănește propria "secțiune" a plămânului. Dar și aici trec vasele bronșice, care aparțin unui cerc mare de circulație a sângelui. Venele pulmonare ale plămânului drept și stâng intră în curentul atriului stâng. Fiecare segment al plămânului corespunde bronchiului său de 3 grade.

Pe suprafața mediastinală a plămânului există o "poarta" de depresiuni hilum - prin care venetele principale, vasele limfatice, bronhiile și arterele trec în plămâni. Acest loc de "traversare" a vaselor principale se numește rădăcina plămânilor.

Ce va arăta radiografia?

Pe raze X, un țesut pulmonar sănătos arată ca un afișaj cu o singură culoare. Apropo, fluorografia este, de asemenea, o radiografie, dar de calitate inferioară și cea mai ieftină. Dar dacă cancerul nu este întotdeauna posibil să se vadă, atunci se observă cu ușurință pneumonia sau tuberculoza. Dacă pe imagine există pete cu o nuanță mai închisă, aceasta poate însemna inflamația plămânului, deoarece densitatea țesutului crește. Dar petele mai ușoare înseamnă că țesutul corpului are o densitate scăzută, ceea ce indică și probleme.

Segmentele plămânului de pe radiograf nu sunt vizibile. Numai o imagine generală este recunoscută. Dar radiologul trebuie să cunoască toate segmentele, el trebuie să determine în ce parte a parenchimului pulmonar anomalia. Radiografiile dau uneori rezultate fals pozitive. Analiza instantanee oferă doar informații "neclare". Datele mai precise pot fi obținute prin tomografie computerizată.

Plămâni pe CT

Tomografia computerizată este cel mai fiabil mod de a afla ce se întâmplă în interiorul parenchimului pulmonar. CT vă permite să vedeți nu numai lobii și segmente, ci și partiții intersegmentale, bronhii, vase și ganglioni limfatici. În timp ce segmentele pulmonare de pe radiografie pot fi determinate doar topografic.

Pentru acest studiu, nu este nevoie să mori de foame dimineața și să anulați medicamentul. Este nevoie de întreaga procedură rapidă - în doar 15 minute.

În mod normal, un pacient cu CT poate să nu aibă:

  • ganglioni limfatici extinse;
  • lichid în pleura plămânilor;
  • zone de densitate excesivă;
  • fără formațiuni;
  • modificări ale morfologiei țesuturilor și oaselor moi.

De asemenea, grosimea bronhiilor trebuie să respecte normele. Segmentele plămânilor pe scanarea CT nu sunt pe deplin vizibile. Dar medicul va compila o imagine tridimensională și o va înregistra într-o înregistrare medicală atunci când se uită la întreaga serie de imagini realizate pe calculatorul său.

Pacientul însuși nu poate recunoaște boala. Toate imaginile după studiu sunt înregistrate pe un disc sau imprimate. Și cu aceste imagini trebuie să contactați un pulmonolog - un medic specializat în boli pulmonare.

Cum să vă păstrați plămânii sănătoși?

Cel mai mare rău pentru întregul sistem respirator este cauzat de un stil de viață anormal, nutriție necorespunzătoare și fumat.

Chiar dacă o persoană locuiește într-un oraș înfundat, iar plămânii sunt în mod constant "atacați" de praful de construcție, nu este cel mai rău lucru. Praful poate fi curățat de plămâni, lăsând vara în păduri curate. Cel mai rău lucru este fumul de țigară. Amestecurile otrăvitoare inhalate în timpul fumatului, gudronul și monoxidul de carbon sunt teribile. Prin urmare, fumatul ar trebui să fie aruncat fără regrete.

plămâni

Plămânii, pulmonii, din dreapta și din stânga, în formă, sunt reprezentați ca și când ar fi reprezentați de jumătate dintr-un con disecat. Plămânul drept este mai scurt și mai lat decât volumul din stânga și cel mai mare în volum (figura 125). În fiecare plămân există o bază, pulmonisul de bază, care formează suprafața diafragmatică inferioară, dispare diafragmatica, vârful, pulmonul apex, îndreptat în sus și în picioare, 2-4 cm deasupra coastei I, precum și două suprafețe: costal, fading costalis, rotunjit în funcție de forma toracelui și medial, se estompează medialis, - concav. Acesta din urmă este împărțit în partea mediastinală, pars mediastinalis, cu care se confruntă mediastinul, iar partea vertebrală, pars vertebrale, adiacentă coloanei vertebrale. Indentarea cardiacă este vizibilă pe partea mediastinală, impressio cardiaca, care este în special pronunțată pe plămânul stâng. Pe aceeași suprafață a sulcusului subclavian stâng și a sulului aortic din plămânul stâng și pe dreapta - sulcusul esofagului. În plus, pe suprafața mediană a ambilor plămâni sunt porțile plămânului, hilus pulmonis, prin care trec bronhiile și vasele, care formează rădăcina plămânului, pulmonul de radix.

Fig. 125. Plămânii, vedere frontală după îndepărtarea toracelui anterior. a: 1 - os hioid; 2 - cartilaj tiroidian; 3 - traheea; 4 - artera carotidă comună stângă; 5 - artera subclaviană stângă; 6 - vena brahiocefalică stângă; 7 - I margine; 8 - lobul superior al plămânului stâng; 9 - pericardiu; 10 - balsam de inima al plămânului stâng; 11 - uvula pulmonului stâng; 12 - pleura de coaste; 13 - cota inferioară a plămânului stâng; 14 - procesul xiphoid; 15 - nervuri ale cartilajului VII; 16 - pleura diafragmatică; 17 - sinus costofrenic; 18 - cota inferioară a pulmonului drept; 19 - sinus-rib-mediastinal; 20 - o cota medie a pulmonului drept; 21 - lobul superior al plămânului drept; 22 - pleura mediastinală; 23 - glanda timusului; 24 - artera subclaviană dreaptă, îndoită în jurul cupolei pleurei. b - marginile frontale ale plămânilor sunt trase: 1 - laringe; 2 - artera carotidă comună stângă; 3 - artera subclaviană stângă; 4 - margine; 5 - arc aortic; 6 - trunchi pulmonar; 7 - trecerea pleurei parietale la nivelul visceral; 8 - lobul superior al plămânului stâng; 9 - pericardiu; 10 - lobul inferior al plămânului stâng; 11 - pleura laterală (tăiată); 12 - proces xifoid; 13 - coaste de cartilaj VII; 14 - pleura diafragmatică; 15 - pleura mediastinală (disecată); 16 - o cota superioară a pulmonului drept; 17 - superior vena cava; 18 - pleura mediastinală; 19 - trunchiul capului umărului; 20 - artera subclaviană dreaptă; 21 - cupola pleurei; 22 - trahee; 23 - artera carotidă comună dreaptă

Suprafețele plămânului sunt delimitate unul de celălalt prin două margini: partea inferioară inferioară, marginea inferioară, care separă suprafața inferioară de medial și costal și marginea anterioară anterioară, separând suprafața mediană de cea din față. În spatele sitului de tranziție al suprafeței medii în zona rotunjită a costurilor și, prin urmare, nu există nici o muchie.

Prin fisurile interlobare, fissurae interlobares, plămânii sunt împărțiți în lobi, lobi. Plămânul drept este împărțit în trei lobi: superior, lobus superior, mijloc, lobus medius și inferior, lobus inferior. Lobul inferior prin fanta oblică, fissura obliqua, este separat de lobii de mijloc și de partea superioară, care, la rândul lor, sunt separați de o fantă orizontală, fissura orizontală. În plămânul stâng, există două lobi: partea superioară, lobus superioară și inferioară, lobus inferior, separate printr-o fantă înclinată. Pe jumătatea inferioară a marginii frontale a plămânului stâng se află o lingură de inimă, incisura cardiacă, pulmonis sinistri, sub care plămânul formează o proeminență - limba plămânului stâng, lingula pulmonis sinistri, care corespunde lobului mijlociu al plămânului drept.

La nou-născuți, plămânii se extind după respirație. Până la sfârșitul primului an de viață, capacitatea pulmonară crește de 4 ori, de 8 ani - de 8 ori, de 12 ani - de 10 ori. Vârfurile plămânilor la nou-născuți ating nivelul 1 coaste, iar limitele sunt relativ mai mari decât la adulți.

Structura pulmonară

Plămânii constau din ramuri bronșice care formează arborele bronșic și grupuri de vezicule pulmonare sau alveole, centrate în jurul ramurilor bronhice finale - bronhiile respiratorii.

Unitatea structurală finală a plămânilor este acini, care constă din bronhiul respirator final, ramificând într-o serie de pasaje alveolare și saculete alveolare. 15-18 acini constituie lobul pulmonar - o secțiune a țesutului pulmonar pulmonar cu un diametru de până la 1 cm (figura 126). Lobulii sunt separați unul de celălalt prin straturi de țesut conjunctiv, în care trec vasele și vasele limfatice. Vasele bronhice (ramificația a 8-a de-a 9-a), ramurile arterei pulmonare, artera bronșică, nervii intră în lobul pulmonar, iar venele sunt sursele venei pulmonare, venele bronșice, vasele limfatice.

Fig. 126. Structura lobilor pulmonari. 1 - bronhii lobulari; 2 - o ramură a arterei pulmonare; 3 - nodul limfatic pulmonar; 4 - vase limfatice; 5, 12 - bronhioles terminal; 6 - bronhioole respiratorii; 9 - pasaje alveolare; 8 - alveole pulmonare; 10 - pleura; 11 - influxul venelor pulmonare; 13 - ramura arterei bronhice; 14 - influx de venă bronșică

O unitate structurală mai mare, distinctă macroscopic, este segmentul bronho-pulmonar, segmentum bronchopulmonale, care este format dintr-un compus de 2000-3000 de segmente. Segmentele, la rândul lor, alcătuiesc lobii pulmonari. În afară, plămânul este acoperit cu o pleura pulmonară, o membrană seroasă care conține multe fibre elastice și acoperită cu mezoteliu.

Zidul bronșilor intrapulmonari are o structură diferită decât în ​​bronhiile principale. În bronhiile segmentare și ramurile lor, cartilajul se rupe în plăci separate. Peretele bronhiolesului terminal este lipsit de cartilaj, stratul muscular este întărit, iar glandele mucoase sunt absente.

Structura segmentară a plămânilor

În plămâni, există 10 segmente bronhopulmonare, care au propriile bronhii segmentale, o ramură a arterei pulmonare, o arteră și venă bronșică, nervi și vase limfatice. Segmentele sunt separate unul de altul prin straturi de țesut conjunctiv în care trec vene pulmonare intersegmentale (Figura 127)

Fig. 127. Structura segmentară a plămânilor. a, b - segmente ale plămânului drept, vedere din exterior și din interior; c, d - segmente ale plămânului stâng, vedere din exterior și din interior. 1 - segment apical; Segmentul 2 - posterior; 3 - segmentul anterior; 4 - segmentul lateral (plămânul drept) și segmentul superior al stufului (plămânul stâng); 5 - segmentul medial (pulmonarul drept) și segmentul de stuf inferior (pulmonul stâng); 6 - segmentul apical al lobului inferior; 7 - segment medial bazal; 8 - segmentul anterior bazal; 9 - segment lateral bazal; 10 - segmentul posterior bazal

Segmente ale plămânului drept

Segmente ale plămânului stâng

Nume similare au bronhii segmentali.

Topografia plămânilor. Plămânii sunt localizați în cavitățile pleurale (vezi secțiunea Sistemul urinar-genital, această ediție) a toracelui. Proiecția plămânilor pe coaste formează limitele plămânilor, care pe o persoană vie sunt determinate prin percuție (percuție) și prin radiografie. Distingeți între vârful plămânilor, limitele anterioare, posterioare și inferioare.

Vârfurile plămânilor sunt de 3-4 cm deasupra claviculei. Frontiera frontală a plămânului drept merge de la vârf la marginea II de-a lungul liniei parasternalis și, de asemenea, de-a lungul ei până la coastele VI, unde se trece la marginea inferioară. Frontiera frontală a plămânului stâng se extinde până la cea de-a treia coaste, precum și la dreapta, iar în cel de-al patrulea spațiu intercostal se abate spre stânga orizontală spre linea medioclavicularis, de unde urmează până la a șasea coaste, unde începe granița inferioară.

Bordajul inferior al plămânului drept trece o linie blândă în fața nervurii cartilajului VI înapoi și în jos până la procesul spinos al vertebrei toracice XI, traversând marginea superioară a coastei VII de-a lungul liniei și medioclavicularis; linea scapularis - marginea de sus a marginii X și linea paravertebralis - marginea XI. Limita inferioară a plămânului stâng se duce la 1 - 1,5 cm sub dreapta.

Suprafața nervurii a plămânilor se învecinează peste tot pe peretele toracic, diafragmatică - adiacentă diafragmei, medialului - pleurei mediastinale și prin aceasta către organele mediastinului (esofagul drept, vena cava mediană și superioară, artera subclaviană dreaptă, inima, partea stângă stânga artera subclaviană, aorta toracică, inimă).

Topografia elementelor rădăcinii plămânilor din dreapta și stânga variază. La nivelul rădăcinii plămânului drept, bronhiul principal principal este situat deasupra, artera pulmonară este dedesubt, în fața și sub care sunt venele pulmonare. La nivelul rădăcinii plămânului stâng, artera pulmonară se află pe partea superioară, posterioară și sub care trece bronhiul principal, venele pulmonare fiind situate sub și anterior la bronhii.

Anatomia razei X a plămânului

Pe o radiografie a pieptului, plămânii apar ca niște câmpuri pulmonare ușoare, intersectate de umbrele helix oblice. Umbra intensă coincide cu rădăcina plămânului.

Navele și nervii plămânilor

Vasele plachetare fac parte din două sisteme: 1) vase mici de cercuri legate de schimbul de gaze și de transportul de gaze asimilate cu sânge; 2) vasele din cercul mare de circulație a sângelui, alimentând țesutul pulmonar.

Arterele pulmonare care transporta sânge venos din ventriculul drept, se dezvoltă în plămâni în arterele lobare și segmentate și, în continuare, divizarea arborelui bronșic. Rețeaua capilară rezultată împletește alveolele, care asigură difuzia gazelor în sânge, precum și din acesta. Venele formate din capilară poartă sânge arterial prin venele pulmonare către atriul stâng.

Nutriția țesutului pulmonar se realizează prin ramificații ale arterelor bronșice, prin scurgerea sângelui venos prin venele bronșice. Cu toate acestea, ambele sisteme nu sunt complet izolate una de cealaltă - există anastomoze între ramurile finale ale vaselor bronhice și pulmonare.

Există nave limfatice profunde și superficiale. Originile vaselor adânci sunt rețelele capilare limfatice în jurul bronhioilor terminali, spațiile inter-acinar și interlobular. Navele superficiale se formează din rețeaua capilară pleurală. Vasele de descărcare urmăresc bronhii până la nodurile pulmonare, bronho-pulmonare, bronho-traheale și bifurcație.

Inervarea plămânilor este efectuată de ramurile plexului pulmonalis.

http://life4well.ru/ukho-gorlo-nos/lor-organy/107359-segmenty-legkogo-skhema

Segmente lungi pe radiograf

Principala tehnică de diagnostic care permite identificarea patologiei pulmonare - radiografie. Interpretarea corectă a radiografiei pulmonare nu numai că ajută la identificarea patologiei, dar sugerează și principalul factor etiologic care a determinat dezvoltarea modificărilor patologice. Diagnosticul controlează dinamica procesului, eficacitatea măsurilor terapeutice.

Cum să descifrăm razele X ale plămânilor

imagini radiografice ale plămânilor prezentate în două proeminențe, care sunt în mod clar vizibile: țesut pulmonar, coaste, clavicula, curea de umar, domul diafragma, o umbră de inimă și umbra organe mediastinale, fascicule vasculare, coloanei vertebrale și a sternului, care sunt suprapuse unul pe celălalt.

Pentru a interpreta corect imaginea cu raze X, este important să știți: cum arată norma pe imaginea cu raze X. Plămânii sunt un organ aerian. Chiar și întunecarea nesemnificativă, iluminarea sau asimetria modelului pulmonar poate indica o patologie gravă într-un stadiu incipient de dezvoltare.

În acest caz, este important să observați schimbările în timp și să începeți tratamentul necesar în timp.

În metoda de realizare a unui instantaneu, este important să se evite situațiile în care rezultatul poate fi distorsionat:

Protocolul pentru descrierea radiografiilor

Orice terapeut poate descifra o radiografie a plămânilor și poate vedea o patologie gravă, dar o radiografie este oferită de o concluzie detaliată, bazându-se pe un protocol special. Pentru confort, protocolul evidențiază un algoritm special de analiză care include următoarele elemente:

  • numele exact al studiului (medicul indică regiunea anatomică a imaginii, proiecția: dreaptă, laterală);
  • simetria estimată a câmpurilor pulmonare;
  • prezența umbrelor patologice (focale, infiltrative, difuze) sau iluminării în zona țesutului pulmonar;
  • descrierea modelului pulmonar: încălcarea indică patologia vaselor plămânilor;
  • starea rădăcinilor plămânilor - există o încălcare a structurii ganglionilor limfatici, studiul patologiei bronhiilor mari, a sistemului limfatic (ganglioni limfatici);
  • descrierea umbrei organelor mediastinale (importantă pentru diagnosticarea bolilor de inimă): arcurile ventriculare ale inimii, aorta, artera pulmonară;
  • starea diafragmei și a unghiurilor diafragmatice pulmonare (sinusuri): simetria stării diafragmei, unghiul sinusului, plinătatea (prezența efuziunii în timpul pleureziei) este estimată.

Descrierea imaginii în oncologie

Cancerul cu radiografie sau fluoroscopie arată ca un "țesut plus" - o întunecare pronunțată a zonei pulmonare. Contururile sunt fuzzy, neclare, deoarece cancerul crește în toate direcțiile și afectează țesuturile sănătoase. Prezența umbrelor rotunjite poate indica eliminarea metastazelor.

În a doua etapă, sunt afectate ganglionii limfatici locali, ceea ce pare a fi o încălcare a structurii structurale a rădăcinii pulmonare. Limfomul crește în dimensiune, se formează metastaze.

Etapele severe ale patologiei cancerului sunt însoțite de un model pulmonar crescut, deoarece tumoarea necesită o alimentare și o nutriție intensă a sângelui, motiv pentru care crește în mod activ, ceea ce poate duce la formarea de semne de hipertensiune arterială. Semnele de pleurezie sunt adesea observate: apariția conturului pleurei (este sclerotică sub influența inflamației prelungite), nivelul lichidului în sinusuri este determinat de transudarea patologică.

Oncologia este confirmată în prezența simptomelor bolii: pierdere rapidă a greutății corporale, semne de cașexie, sindrom de intoxicație (febră, letargie, slăbiciune, oboseală, somnolență, apatie). Adesea boala apare la fumători.

Caracteristici în analiza câmpurilor pulmonare

Pentru facilitarea descrierii localizării umbrelor patologice în câmpuri, ele sunt de obicei împărțite în segmente. În descrierea radiografiilor, medicul indică numărul secvenței segmentului și dimensiunea exactă a formării.

În plămânul drept, este obișnuit să se aloce 10 segmente, în stânga, deoarece câmpul său este mai mic datorită suprapunerii cu o umbră de inimă - 9. Principiul divizării în segmente se bazează pe studiul ramificării bronhiilor mari. Un segment este format dintr-un bronhiu mare.

Ce puteți vedea în imaginea fumătorului

Boala pulmonară obstructivă cronică este patologia principală care apare la fumători. În imagine, BPOC arată ca bronșita obstructivă: modelul pulmonar este întărit, în special în secțiunile inferioare, există iluminări compensatorii - semne de emfizem.

În același timp, spațiile intercostale se extind, diafragma coboară, cupolele sunt netezite, iar unghiul diafragmatic al nervului se transformă de la unghi acut la drept. Din punct de vedere clinic, cu o creștere a volumului țesutului, există semne de hipoxie și ventilație insuficientă. Țesutul pulmonar își pierde funcția.

Inflamația cu raze X sau tuberculoza

Afecțiunile inflamatorii sunt adesea diferențiate de tuberculoza pulmonară. Tuberculomul este mai frecvent localizat pe vârfurile câmpurilor pulmonare. Umbra este rotundă, adesea cu iluminare în centru - centrul distrugerii. Există o expansiune a rădăcinilor plămânilor.

Pneumonia sau inflamația este bine vizualizată pe raze X și arată ca o umbră infiltrativă pe fondul modelului pulmonar crescut, în jurul atenției fiind adesea iluminări - emfizemul compensator local.

Diagnostice cu raze X - "standardul de aur" în diagnosticul bolilor respiratorii. Datorită aerului din țesutul pulmonar, radiografia vizualizează în mod clar modificările inflamatorii, obstrucția bronșică și proliferarea unui substrat patologic de oncologie sau tuberculom. Simplitatea și costul scăzut al tehnicii permit utilizarea acesteia pentru a controla dinamica în timpul terapiei.

Segmentul S1 + 2 al plămânului stâng. Reprezintă o combinație a segmentelor C1 și C2. Se referă la lobul superior al plămânului stâng. Proiectat topografic pe coastele cu nervuri de-a lungul suprafeței frontale de la 2 margini și în sus, prin vârful până la mijlocul scapulei.

Segmentul S3 (anterior) al plămânului stâng. Se referă la lobul superior al plămânului stâng. Proiectat topografic pe piept în fața a 2 până la 4 coaste.

Segmentul S4 (lingularul superior) al plămânului stâng. Se referă la lobul superior al plămânului stâng. Proiectat topografic pe piept pe suprafața frontală de 4 până la 5 coaste.

Segmentul S5 (limbajul inferior) al plămânului stâng. Se referă la lobul superior al plămânului stâng. Proiectat topografic pe piept pe suprafața frontală de la 5 coaste la diafragmă.

Segmentul S6 (partea superioară bazală) a plămânului stâng. Se referă la lobul inferior al plămânului stâng. Proiectat topografic pe piept în regiunea paravertebrală de la mijlocul scapulei până la colțul inferior.

Segmentul S8 (bazal anterior) al plămânului stâng. Se referă la lobul inferior al plămânului stâng. Delimitată din punct de vedere topografic în fața sulului principal interlobar, partea de jos a diafragmei, în spatele - linia axilară din spate.

Segmentul S9 (bazal lateral) al plămânului stâng. Se referă la lobul inferior al plămânului stâng. Este proiectat topografic pe coastele dintre linia axilară scapulară și posterioară, de la mijlocul scapulei până la diafragmă.

Segmentul S10 (posterior bazal) al plămânului stâng. Se referă la lobul inferior al plămânului stâng. Proiectat topografic pe piept de la unghiul inferior al scapulei la diafragmă, pe laturile delimitate de liniile paravertebrale și scapulare.

Segmentul S1 (apical sau apical) al plămânului drept. Se referă la lobul superior al plămânului drept. Proiectat topografic pe gâtul de-a lungul suprafeței frontale a 2 nervuri, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei.

Segmentul S2 (posterior) al plămânului drept. Se referă la lobul superior al plămânului drept. Proiectat topografic pe glezna de-a lungul suprafeței posterioare paravertebrale de la marginea superioară a scapulei până la mijlocul acesteia.

Segmentul S3 (anterior) al plămânului drept. Se referă la lobul superior al plămânului drept. Proiectat topografic pe piept în fața a 2 până la 4 margini.

Segmentul S4 (lateral) al plămânului drept. Se referă la lobul mijlociu al plămânului drept. Proiectat topografic pe piept în regiunea axilară anterioară între 4 și 6 margini.

Segmentul S5 (medial) al plămânului drept. Se referă la lobul mijlociu al plămânului drept. Proiectată topografic pe piept, așteptând 4 și 6 muchii mai aproape de stern.

Segmentul S6 (bazal superior) al plămânului drept. Se referă la lobul inferior al plămânului drept. Proiectat topografic pe piept în regiunea paravertebrală de la mijlocul scapulei până la colțul inferior.

Segmentul S7 al plămânului drept. Topografic localizat de pe suprafața interioară a pulmonului drept, situat sub rădăcina pulmonului drept. Este proiectat pe piept de la 6 coaste la diafragma dintre liniile sternă și mid-claviculară.

Segmentul S8 (bazal anterior) al plămânului drept. Se referă la lobul inferior al plămânului drept. Delimitată din punct de vedere topografic în fața sulului principal interlobar, partea de jos a diafragmei, în spatele - linia axilară din spate.

Segmentul S9 (bazal lateral) al plămânului drept. Se referă la lobul inferior al plămânului drept. Este proiectat topografic pe coastele dintre linia axilară scapulară și posterioară, de la mijlocul scapulei până la diafragmă.

Segmentul S10 (posterior bazal) al plămânului drept. Se referă la lobul inferior al plămânului drept. Proiectat topografic pe piept de la unghiul inferior al scapulei la diafragmă, pe laturile delimitate de liniile paravertebrale și scapulare.

Structura segmentară a țesutului pulmonar din imaginea plămânilor

Plămânul drept conține trei lobi:

Fiecare dintre ele are o structură segmentară proprie.

Segmentele lobului superior al plămânului drept:

În lobul mijlociu există 2 segmente structurale:

În lobul inferior al plămânului drept se află 5 segmente:

  1. Superior (S6).
  2. Inferior interior (S7).
  3. Partea inferioară (S8).
  4. Inferioară (S9).
  5. Spatele inferior (S10).

În plămânul stâng doi lobi, astfel încât structura structurală a parenchimului pulmonar este oarecum diferită. Lobul mijlociu al plămânului stâng este alcătuit din următoarele segmente:

  1. Stuf superioară (S4).
  2. Stuf inferior (S5).

Cota inferioară are 4-5 segmente (diferiți autori au opinii diferite):

  1. Superior (S6).
  2. Interiorul inferior (S7), care poate fi combinat cu partea frontală inferioară (S8).
  3. Inferioară (S9).
  4. Spatele inferior (S10).

Este mai corect să alocați 4 segmente în lobul inferior al plămânului stâng, deoarece S7 și S8 au bronhii obișnuiți.

Pentru a rezuma: plămânul stâng este alcătuit din 9 segmente, iar dreapta - de la 10.

Poziția topografică a segmentelor pulmonare pe radiograf

Raza X, care trece prin parenchimul pulmonar, nu distinge în mod clar reperele topografice, permițând localizarea structurii segmentale a plămânilor. Pentru a învăța cum să identifice localizarea întreruperilor patologice în plămâni, radiologii folosesc etichete.

Diferența oblică interlobară separă porțiunea superioară inferioară (sau mijlocul spre dreapta). Nu este clar vizibil pe radiograf. Pentru a evidenția utilizarea sa următoarele repere:

  1. Într-o lovitură directă, acesta începe la nivelul procesului spinos al Th3 (vertebra toracică a 3-a).
  2. Se trece orizontal prin partea exterioară a celei de-a patra coaste.
  3. Apoi se duce în cel mai înalt punct al diafragmei în proiecția părții sale medii.
  4. În imaginea laterală, pleura orizontală începe la vârful Th3.
  5. Acesta trece prin rădăcina plămânului.
  6. Se termină la cel mai înalt punct al diafragmei.

Intervalul orizontal interlobar separă lobul superior de mijloc în pulmonul drept. Ea trece:

  1. Pe o radiografie directă pe marginea exterioară a coastei a 4-a în direcția rădăcinii.
  2. Proiecția laterală începe de la rădăcină și merge orizontal spre stern.

Topografia segmentelor pulmonare:

  • apical (S1) trece de-a lungul marginii 2 la coloana vertebrală scapulară;
  • înapoi - de la mijlocul scapulei până la marginea superioară;
  • front - front între marginile 2 și 4;
  • laterală (stânga superioară) - între coastele 4 și 6 pe linia axilară anterioară;
  • medial (lingular inferior) - între coastele 4 și 6 mai aproape de stern;
  • bazalul superior (S6) - de la mijlocul scapulei până la unghiul inferior de-a lungul regiunii paravertebrale;
  • medial bazal - de la a șasea coaste până la diafragma dintre linia midclaviculară și stern;
  • anterior bazal (S8) - între fisura interlobară anterioară și liniile axilare posterior;
  • bazalul lateral (S9) este proiectat între mijlocul scapulei și linia axilară posterioară;
  • posterior bazal (S10) - de la unghiul inferior al scapulei la diafragma dintre liniile scapulare și paravertebrale.

În stânga, structura segmentată este puțin diferită, ceea ce permite radiologului din imaginile din proiecțiile frontale și laterale să localizeze cu precizie umbrele patologice din parenchimul pulmonar.

Elemente rare ale topografiei plămânilor

La unii oameni, datorită poziției anormale a venei nepereche, se formează lobus venae azygos. Nu trebuie considerată o formare patologică, ci trebuie luată în considerare atunci când se citesc raze X ale organelor toracice.

Pentru cei mai mulți oameni, venae azygos curge în vena cava superioară medial de pe suprafața mediastinală a plămânului drept și, prin urmare, nu poate fi urmărită pe radiografii.

În identificarea proporției venei nepereche, este evident că la om, localizarea confluenței acestui vas este deplasată ușor spre dreapta în proiecția lobului superior.

Există cazuri în care vena nepereche este sub poziția normală și stoarcă esofagul, ceea ce face dificilă înghițirea. În același timp, există dificultăți în trecerea alimentelor - disfagialusoria ("o glumă a naturii"). Pe radiograf, patologia se manifestă printr-un defect marginal de umplere, care este considerat un semn al creșterii canceroase. De fapt, după efectuarea unei scanări de tomografie computerizată (CT), diagnosticul este exclus.

Alți lobi pulmonari rari:

  1. Inima este formată dintr-o direcție greșită a părții mediane a fisurii interlobare.
  2. Reed - trasată în imagini atunci când fisura interlobară se află în proiecția celei de-a patra coaste spre stânga. Este analogul morfologic al proporției medii din dreapta în 1-2% dintre persoane.
  3. Înapoi - apare atunci când există o fantă suplimentară care separă partea superioară a lobului inferior de baza acestuia. Apare de ambele părți.

Topografia și structura segmentară a plămânilor trebuie să cunoască fiecare radiolog. Fără acest lucru este imposibil să citești cu competență poze ale organelor toracice.

Anatomia radiologică a plămânului obișnuit

Topografia și structura segmentară a plămânilor

Pentru a organiza procesul corect de diagnostic și terapeutic, instalarea seriei diferențiale corecte, este necesar să se cunoască localizarea exactă a procesului patologic. La vizualizarea plămânilor, localizarea modificărilor este descrisă, de obicei, cu indicarea acțiunilor sau segmentelor.

Lobii plămânilor sunt separați de fisuri interlobare. Limitele dintre lobii în proiecția directă sunt de obicei vizualizate cu infiltrarea țesutului pulmonar care se învecinează cu pleura sau cu îngroșarea pleurei interlobare. Limitele exacte ale acțiunilor sunt definite în proiecția laterală. Fiarele interlobare oblice (principale) se execută de la cea de-a treia vertebră toracică la decalajul dintre treimile medii și anterioare ale găurii de diafragmă. Orificiul (orizontal) (mic) interlobar este situat orizontal de la mijlocul fisurii principale la stern.

Segmentul bronhopulmonar este o parte a plămânului, care este o artera bronșică, venă și pulmonară terțiară (segmentată). Segmentele pulmonare sunt separate unul de altul prin țesutul conjunctiv. Prin urmare, fiecare segment bronhopulmonar este o unitate discrete anatomică și funcțională. Realizarea unei imagini în proiecția frontală și laterală vă permite să determinați cu precizie localizarea și segmentul procesului patologic din plămâni.

Acinus este o unitate funcțional-anatomică a plămânului. Se compune din toate structurile distal de bronhiul terminal: bronhiole respiratorii, pasaje alveolare și saculete alveolare cu alveole, incluzând, de asemenea, vasele, nervii și țesutul conjunctiv. Terminalul (terminalul) bronhiul, care prin ramificație dihotomă dă naștere unor bronhioole respiratorii de trei ordine de mărime. Principala diferență dintre bronhioolele respiratorii este faptul că alveolele sunt deja prezente pe pereții lor, dar nu în număr mare. Din fiecare bronchiol respirator se deplasează radial pasaje alveolare, care se termină orbește cu sacuri alveolare. Saculetele alveolare sunt aproape în întregime alcătuite din alveole, iar peretele fiecărui sac alveolar este împletit de o rețea densă de capilare din sânge. Schimbul de gaz se produce prin peretele alveolelor.

Pasajele alveolare și sacul aparținând ultimei bronșiole respiratorii din ultima ordine constituie lobul primar, care în acini 10-20. Diametrul acinei este de 4-8 mm. Lobulul secundar conține deja 3-12 acini și are o dimensiune de 1-2,5 cm. În total, în ambii plămâni, numărul de acini ajunge la 30.000, iar alveolele - 300-350 milioane.

Când se infiltrează, acinusul apare pe radiografie ca o întunecare obscură de aproximativ 0,5 cm în diametru (urechea acinară). Infiltrarea sau compactarea peribronhială pot avea semne radiografice similare.

În plămânul drept există 10 segmente:
  • Lobul superior
  • Segmentul apical (apical) (S I)
  • Segmentul anterior (S III)
  • Segmentul posterior (S II)
  • Ponderea medie

(separate de lobul superior de fisura interlucrată oblică)

  • Segment lateral (S IV)
  • Segmentul mediu (S V)
  • Partea inferioară

(separat de lobul mijlociu de fisura orizontală interlobară)

  • Partea superioară (S VI)
  • Segmentul medivocal (coronarian) (S VII)
  • Segmentul anterior (S VIII)
  • Segment lateral (S IX)
  • Spatele segmentului (S X)
În plămânul stâng, există 8,9 sau 10 segmente (conform datelor din literatura de specialitate): [1,2,3]
  • Lobul superior
    • Segmentul posterior apical (fuziunea S I + S II)
    • Segmentul anterior (S III)
    • Segmentul de stuf superior (S IV)
    • Segmentul de stuf inferior (S v)
  • Partea inferioară

(separate de lobul superior de fisura interlucrată oblică)

  • Partea superioară (S VI)
  • Mediobasal (S VII) (nu este subliniat de unii autori)
  • Segmentul anteromedial (S VIII)
  • Segment lateral (S IX)
  • Spatele segmentului (S X)

mediastinului

Mediastinumul este spațiul anatomic al cavității toracice, care include toate organele și structurile din piept, cu excepția plămânilor. Mediastinumul este localizat între cavitățile pleurale și este legat anterior de stern, iar coloana vertebrală toracică. Deasupra mediastinului se limitează la deschiderea superioară a pieptului, sub diafragmă. [4]

Mediastinumul poate fi împărțit în două etaje: superioară și inferioară. Linia dintre unghiul sternului și discul intervertebral IV și V al vertebrelor toracice servește drept limită condiționată.

Mediastinul superior include glanda timus la copii, traheea, esofagul superior, ductul limfatic toracic, vagusul și nervii frenici. De asemenea, conține vene brahiocefalice drepte și stângi, secțiunea inițială a venei cava superioare, arcul aortic și începutul trunchiului brahiocefalic, artera carotidă comună stângă și artera subclaviană stângă.

Mediastinumul inferior este mai mare decât cel superior, iar la rândul său, este împărțit în 3 secțiuni: anterioară, mijlocie și posterioară.

Partea anterioară a mediastinului inferior este localizată între corpul sternului și suprafața anterioară a pericardului și este cea mai mică parte a mediastinului inferior. Acesta include arterele și venele toracice interne, ganglionii limfatici occipitali și prepericardiali.

Secțiunea mijlocie a mediastinului inferior conține inima cu pericardul care o înconjoară și vasele mari mari (aorta ascendentă, trunchiul pulmonar, părțile terminale ale venei cava superioare și inferioare), precum și bronhiile principale, arterele și venele pulmonare, nervii frenici și ganglionii limfatici.

Partea posterioară a mediastinului inferior este localizată între pericard și coloana vertebrală toracică. Acesta conține esofagul, aorta toracică, venele neparate și semi-necoate, nervul vag, ductul limfatic toracic. [5]

Anatomia radiologică a mediastinului

Pe o radiografie a organelor toracice (OGK), într-o proiecție directă, organele mediastinului formează o umbră asemănătoare unui trapez neregulat. Jumătatea inferioară este formată de umbra inimii și o mică zonă de vena cava inferioară. Partea superioară datorată umbrelor principalelor vase de sânge (vena cava superioară, arc aortic, arteră pulmonară). Pe marginea mediastinului, rădăcinile plămânilor și câmpurile pulmonare sunt vizualizate, cupola diafragmei este mai jos (figura 14).

Pe radiografia de revizuire a OGK în proiecția laterală, inima, părțile ascendente și descendente ale aortei, arcul aortic și traheea sunt cel mai clar conturate. La copiii din mediastinul anterior, timusul este de asemenea vizualizat. (Figura 15).

Pentru a calcula abaterile de la normă se folosește indicele cardiotoracic (CTI) - raportul dintre dimensiunea laterală a inimii și mărimea transversală a pieptului, măsurată la nivelul unghiului cardio-diafragmatic drept (Fig.14).

KTI = ((Mr + Ml) · 100%) / Diametrul bazal al pieptului. Există 3 grade de creștere a CTI: valoarea normală nu depășește 50%; o creștere a gradului I - 50-55%; Gradul II - 56-60%; Gradul III - mai mult de 60%. [5,6]

Pe tomogramele de calcul în proiecție axială sunt vizualizate (Fig.7 - 13, 16-19):

1 - Plămân drept

2 - Plămânul stâng

4 - bronhii principali stângi

5 - bronhii principale drepte

6 - Vena unică

7 - Aorta descendentă

8 - Creșterea unei părți a aortei

9 - ventriculul stâng al inimii

10 - Atrium stânga

11 - ventriculul drept

12 - Atrium drept

13 - Trunchiul pulmonar, cu arterele pulmonare stângi și drepte care se extind din acesta

15 - Cap de umăr

16 - Artera carotidă comună stângă

17 - Artera subclaviană stângă

18 - Artera carotidă comună dreaptă

19 - Artera subclaviană dreaptă

20 - Vena cava superioară

21 - Vena brahiocefalică stângă

22 - Vena brachiocefalică dreaptă

Structuri osoase pe radiografii ale pieptului

În ciuda faptului că o radiografie de examinare a organelor toracice ne poate ajuta în evaluarea patologiilor plămânilor și organelor mediastinului, nu trebuie să uităm de piept și oase ale brâului umăr, pe care le vedem și pe radiografia toracică. (Figura 20)

Mai întâi de toate, pe radiografia de sondaj vedem 12 perechi de nervuri (7 adevărate, 3 false și 2 perechi libere) (7), care sunt atașate corpului și procesului transversal (11) al vertebrelor toracice Th1-Th12 (15). Ribul are trei părți: spatele (13) (include capul (16), gâtul și tuberculul), corpul nervurii (14) și partea frontală (17). Se disting de asemenea marginile superioare (8) și inferioare (9) ale nervurilor. Este de remarcat faptul că nervura mea, care este mai largă decât celelalte coaste, iar pe radiograf este vizibilă în mod clar colțul (10) al acestei nervuri. [8]

Coastele se îndepărtează din vertebre în unghi drept doar la copii sub un an, la copii mai mari de un an, iar adulții formează un unghi ascuțit în direcția caudală și apoi prin cartilajul coastelor, pe care în mod normal nu îl vedem pe radiograf, sunt conectați la stern. Sternul din imaginea de ansamblu se îmbină cu umbra mediastinului și nu este vizualizat. Numai în unele cazuri umbra mânerului sternului poate simula extinderea mediastinului.

Din oasele brațului de umăr, numai scapula (4) și clavicula (12) intră cel mai adesea în zona de studiu. Deoarece radiografia este o imagine de sinteză, este imposibil să vedem clar toate structurile, dar putem distinge clar limitele: marginile medial (5) și laterale (6) și colțul superior (2) al scapulei, procesul coracoid al scapulei (3) și capătul stern al claviculei (1). [8]

Referințe:

  1. Eduardo A Celis. Anatomia pulmonară. Medscape DrugsDesease, Anatomie. 2016
  2. Edward A. Boyden, Revoluția Congresului Internațional de Anatomiști, 1960;
  3. Lee Grant, Nyree Griffin. Grainger Allison Diagnostic Radiology Essentials E-Book. Elsevier Health Sciences, 2013
  4. Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH. Splanchnology. În: Anatomia lui Gray. 37th ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 1989; 1245-1475.
  5. ZylakCJ, Pallie W, Jackson R. Anatomia corelată și tomografia computerizată: un modul pe mediastinum. RadioGraphics 1982; 2 (4): 555-592.
  6. Mediastinul. Semin Roentgenol 1969; 4: 41-58.
  7. Mediastinum: corelații radiologice cu anatomie și patologie. St Louis, Mo: Mosby, 1977; 216-334
  8. Anatomia umană în timpul studiilor de radiații. Stephanie Ryan, Michelle McNicolas, Stephen Eustace; per. din engleză [S. A. Zmeev, E. V. Zmeeva]; prin ed. G. E. Trufanova. MEDpress-Inform, 2009; 109-111.
http://delhimodi.com/other/segmenty-legkogo-na-rentgenogramme.html

Mai Multe Articole Pe Lung De Sanatate