Febra reumatoidă acută

Reumatismul sau febra reumatică acută la copii și adulți se caracterizează printr-o reacție inflamatorie în țesutul conjunctiv. De regulă, inima sau sistemul vascular sunt cel mai adesea afectate. Cu această condiție, indicele temperaturii corporale a pacientului crește, apar dureri simetrice multiple în articulațiile mobile și se dezvoltă poliartrită. Confirmați diagnosticul și găsiți tratamentul corespunzător poate numai medicul în funcție de rezultatele anchetelor.

În cazul detectării târzii a febrei reumatice a unui curs acut, se formează noduli patologici pe piele, supapele cardiace sunt deteriorate și apar alte complicații.

Etiologie și patogeneză

Febra reumatică acută și cronică este cauzată de activitatea streptococilor beta-hemolitic aparținând grupului A. Etiologia bolii evidențiază următorii factori negativi care afectează dezvoltarea patologiei:

  • Boala infecțioasă streptococică a cursului acut sau cronic.
  • Amigdalită.
  • Condiții negative de viață și de muncă.
  • Modificări meteorologice sezoniere.
  • Elemente de vârstă. La copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 15 ani, băieți și femei, boala reumatică apare mai des decât în ​​cazul altor persoane.
  • Predispoziția genetică.

Patogenia febrei reumatice acute este destul de complexă și trece prin mai multe etape:

  • mucoid inflamator;
  • modificări fibrinoide;
  • granulomatoza;
  • scleroză.
Formarea de granuloame are loc în a treia etapă a bolii.

În stadiul inițial, țesutul conjunctiv se umflă, crește în mărime și se produce despicarea fibrelor de colagen. Fără tratament, boala conduce la modificări fibrioide, ducând la necroza fibrelor și a elementelor celulare. În a treia etapă, artrita reumatoidă provoacă apariția granuloamelor reumatice. Etapa finală este scleroza cu o reacție inflamatorie granulomatoasă.

clasificare

Febra reumatică acută este împărțită în diferite forme și tipuri, care depind de o varietate de indicatori. Atunci când boala este împărțită în tipuri, sunt luate în considerare criteriile pentru activitatea agenților patogeni, severitatea bolii și alți parametri. Tabelul prezintă principalele tipuri de încălcări:

Când apare re-febra, organele interne sunt afectate semnificativ și apar procese ireversibile.

Simptome caracteristice

La adulți și copii, febra reumatică acută se manifestă prin diverse semne clinice. Este posibil să se detecteze o încălcare prin următoarele simptome:

  • o creștere accentuată și neașteptată a indicatorilor de temperatură corporală;
  • durerea simetrica in genunchi, umar, coate si alte parti ale corpului;
  • umflarea și înroșirea țesuturilor în apropierea articulațiilor inflamate;
  • inflamatorie in componentele inimii.

Pediatrii observă că la copiii adolescenți boala este mai puțin acută decât la pacienții mai tineri. Imaginea clinică diferă în funcție de forma febrei reumatice acute:

  • Primar. În majoritate, semnele apar la 21 de zile după infecția cu streptococi. Temperatura pacientului crește, crește producția de transpirație și se observă o senzație de febră.
  • Sindromul articular. Se caracterizează prin edeme, dureri în articulația deteriorată, care îngrijorează în timpul exercițiilor fizice și în repaus. De regulă, îmbinările simetrice mari sunt deteriorate.
  • Cardo. Se întâmplă cu atacuri dureroase în zona inimii, palpitațiile devin mai frecvente, scurtarea respirației apare chiar și după o activitate fizică ușoară.
  • Noduri reumatice. Bilele mici se formează deasupra protuberanțelor osoase, care sunt mai tipice pentru copii și trec 21-28 de zile pe cont propriu.
  • Erotem în formă de inel. Forma febrei reumatice acute este rară și se caracterizează prin erupții patologice pe piele. Petele roz sunt situate sub forma unui inel și dispar în curând pe cont propriu.
  • Durerea reumatică. Ea afectează sistemul nervos, din cauza a ceea ce o persoană strică mușchii, devine slurred și schimba scrierile de mână.

Cum este diagnosticul?

Uneori este dificil pentru medici să identifice febra reumatică acută, deoarece semnele patologice sunt similare cu manifestările altor boli. Examinările țin cont de diverse criterii de diagnosticare. Pentru a confirma diagnosticul, sunt necesare diagnostice complexe, inclusiv teste instrumentale și de laborator cum ar fi:

  • ecocardiograma utilizând modul Doppler;
  • electrocardiograma, care determină dacă există o patologie de reducere a mușchilor inimii;
  • examinarea generală a sângelui;
  • analiza anticorpilor streptococici;
  • bacteriologic din cavitatea bucală pentru a determina agentul streptococic hemolitic.

La fel de important este diagnosticul diferențial, care permite distingerea manifestărilor febrei reumatice acute de simptomele care apar cu artrita și alte tulburări articulare. Medicul trebuie să diferențieze devierea de la astfel de patologii:

  • prolapsul valvei mitrale;
  • endocardită;
  • inflamația virală a țesutului cardiac;
  • tumora benigna in atriu.

Cum se trateaza febra reumatica acuta?

Tratamentul medicamentos

Terapia combinată include utilizarea de medicamente în febra reumatică acută. Principalele grupuri de medicamente:

  • Grupul antibiotic penicilină. Folosit pentru a elimina cauzele profunde ale bolii. Pentru a obține rezultatul necesar pentru a obține fonduri pentru cel puțin 10 zile.
  • Macrolide sau lincosamide. Se prescrie în caz de alergie la penicilină. Roxitromicina sau claritromicina sunt adesea folosite.
  • Hormone sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Necesar cu o manifestare luminată de cardită sau serozită. Prednisolonul este utilizat în mod predominant până la eliminarea manifestărilor patologice.

Precum și tratamentul include luarea altor mijloace:

Dacă în febra reumatică acută există nereguli în inimă, atunci medicamente prescrise pentru aritmii, nitrați, medicamente diuretice.

fizioterapie

Artrita cu febră este eliminată prin proceduri fizioterapeutice, care sunt utilizate în asociere cu medicamente. Operații comune:

  • UHF-terapie;
  • nămol și aplicații cu parafină;
  • infraroșu în iradiere;
  • oxigen și băi de radon;
  • tratamente de masaj.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

În cazul în care febra are un defect inimii pronunțat, este necesară intervenția chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale, medicul efectuează manipularea supapelor și evaluează probabilitatea chirurgiei plastice și protezelor supapei. Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazuri grave, când au apărut complicații grave.

Care sunt consecințele periculoase?

Cea mai severă complicație a febrei reumatice acute este insuficiența cardiacă și ischemia cerebrală. Ca și alte afecțiuni sunt posibile cu tratament tardiv:

Complicația severă a patologiei poate fi un infarct de rinichi.

  • fluxul sanguin insuficient;
  • fibrilație atrială;
  • myocardiosclerosis;
  • endocardită;
  • infarctul renal;
  • disfuncția splinei;
  • aderențele în cavitatea pleurală sau pericardică;
  • tromboembolismul vaselor mari.

Prognoza și prevenirea

Detectarea precoce a febrei reumatice acute și terapia în timp util crește șansele unui rezultat favorabil și o recuperare completă. Prognosticul este nefavorabil pentru dezvoltarea patologiei în copilăria timpurie, în special în cazul afectării funcției cardiace. Este posibil să evitați încălcările dacă efectuați în mod regulat prevenirea infecției cu streptococi. De asemenea, este important să temperați corpul și să mențineți igiena. În cazul unor condiții de viață sau de muncă nefavorabile, acestea trebuie schimbate pentru a evita infectarea cu streptococi. O măsură importantă este de a preveni reapariția reumatismului. Într-un astfel de caz, este necesar un tratament periodic în ambulatoriu cu medicamente antiinflamatorii și antimicrobiene.

http://osteokeen.ru/drugie/ostraya-revmaticheskaya-lihoradka.html

Febra reumatică acută (I00-I02)

Versiune: Director de Boli MedElement

Informații generale

Scurtă descriere

Turismul medical și de sănătate la expoziția KITF-2019 "Turism și călătorii"

17-19 aprilie, Almaty, Atakent

Obțineți un bilet gratuit pentru codul promoțional KITF2019ME

Turismul medical și de sănătate la expoziția KITF-2019 "Turism și călătorii"

17-19 aprilie, Almaty, Atakent

Obțineți un bilet gratuit pentru cod promoțional!

Codul promoțional: KITF2019ME

clasificare

În prezent, este utilizată clasificarea Asociației Reumatologilor din Rusia, adoptată în 2003.

Etiologie și patogeneză

epidemiologie

Factori și grupuri de risc

Imagine clinică

Simptome, actuale

Boala se dezvoltă de obicei în 2-3 săptămâni după ce a suferit o infecție nazofaringiană a etiologiei streptococice. Severitatea debutului depinde de vârsta pacientului. La copiii mai mici și la elevi, debutul bolii este acut, în adolescență și în vârstă înaintată - gradual.

diagnosticare

În prezent, următoarele criterii de diagnostic Jones, revizuite de American Heart Association din 1992, sunt utilizate ca linii directoare internaționale, în conformitate cu recomandările OMS pentru ORL.

Criterii mari:
- carditis;
- poliartrită;
- coreea;
- eritem în formă de inel;
- subcutanat noduli reumatici.

Criterii mici:
- clinice: artralgie, febră;
- laborator: indicatori de fază acută crescută: ESR și proteina C reactivă;
- prelungirea intervalului RR pe ECG.

Dovezi care confirmă infecția anterioară a streptococului:
- o cultură A streptococică pozitivă izolată din faringe sau un test pozitiv pentru determinarea rapidă a antigenului streptococ A;
- creșterea sau creșterea titrurilor de anticorpi streptococici A.

Prezența a două criterii mari sau un criteriu mare și două mici în combinație cu datele documentate care confirmă infecția anterioară cu grupul A de streptococi indică o probabilitate mare de infecții respiratorii acute.

Instrumente metodice

2. Phonocardiografia este folosită pentru a clarifica natura zgomotului detectat în timpul auscultării. Cu miocardită, o scădere a amplitudinii tonului I, a deformării acestuia, a tonurilor patologice III și IV, murmurul sistolic, ocupând 1/2 sistol.
În prezența endocarditei, se înregistrează murmurări sistolice de înaltă frecvență, zgomotul protodiastolic sau presystolic la vârf în timpul formării stenozei mitrale, zgomotul protodiastolic pe aorta în timpul formării insuficienței valvei aortice, zgomotul sistolic romboidic pe aorta în timpul stenozei aortice.

3. Radiografia organelor toracice face posibilă detectarea prezenței stagnării în circulația pulmonară (semne de insuficiență cardiacă) și cardiomegalie. Cardiomegalia este o creștere semnificativă a mărimii inimii datorită hipertrofiei și dilatării acesteia.
.

Semnele ecocardiografice ale leziunii mitrale:
- îngroșare marginală, deformare, supape de supapă "șuier";
- mobilitatea limitată a cercevelei în spate;
- prezența regurgitării mitrale, gradul căruia depinde de gravitatea leziunii;
- prolapsul mic al prolapsului Prolapsul - deplasarea oricărui organ sau țesut din poziția sa normală; Motivul pentru o astfel de schimbare este, de obicei, slăbirea țesuturilor înconjurătoare și de susținere.
(2-4 mm) de la clapeta din față sau din spate.

Semnele de ecocardiografie ale traumatismului aortic:
- îngroșarea, slăbirea semnalului ecou al valvelor aortice, care poate fi văzută clar în diastol din poziția parasternă și în secțiune transversală;
- îngroșarea valvei coronare drepte este mai pronunțată;
- regurgitarea aortică (direcția jetului la supapa mitrală anterioară);
- Frecvența (flutterul) de înaltă frecvență a vârfului mitral anterior datorită regurgitării aortice.

Diagnosticul de laborator

Nu există teste de laborator specifice care să confirme prezența reumatismului. Cu toate acestea, pe baza testelor de laborator, este posibilă evaluarea activității procesului reumatic.

Determinarea titrului de anticorp streptococ este unul dintre testele de laborator importante care permit confirmarea prezenței infecției streptococice. Deja în stadiile incipiente ale reumatismului acut, nivelurile acestor anticorpi cresc. Cu toate acestea, un titru crescut de anticorpi nu reflectă în sine activitatea procesului reumatic.

Indicatorii hematologici cei mai frecvent definiți ai fazei acute a reumatismului sunt proteina ESR și C-reactivă. La pacienții cu febră reumatică acută, acești indicatori vor fi întotdeauna crescuți, cu excepția pacienților cu coreeană.

Trebuie avut în vedere că toți indicatorii biochimici cunoscuți ai activității procesului reumatism nu sunt specifici și nu sunt adecvați pentru diagnosticul nosologic. Este posibil să se judece gradul de activitate a bolii (dar nu și prezența acesteia) cu ajutorul unui complex de acești indicatori în cazul în care diagnosticul de reumatism este justificat de date clinice și instrumentale.

Semnificativ pentru diagnosticarea parametrilor biochimici:
- concentrații plasmatice ale fibrinogenului de peste 4 g / l;
- globulele alfa - peste 10%;
- gamma globuline - peste 20%;
- hexoze - peste 1,25 g;
- seromucoid - peste 0,16 g;
- ceruloplasmina - peste 9,25 g;
- apariția în sânge a proteinei C reactive.

Diagnostic diferențial

Principalele boli cu care este necesară diferențierea febrei reumatice acute

- dinamică lentă sub influența terapiei antiinflamatorii.

2. Artrită post-streptococică.
Poate să apară la persoanele de vârstă mijlocie. Are o perioadă de latență relativ scurtă (2-4 zile) din momentul amânării infectării cu GABA a faringelui (streptococul beta-hemolitic din grupa A) și persistă mai mult timp (aproximativ 2 luni). Boala nu este însoțită de cardită, nu răspunde optim la terapia antiinflamatorie și regresează complet fără modificări reziduale.

3. Endocardită în lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă și alte boli reumatice.
Aceste boli sunt caracterizate prin trăsături caracteristice ale manifestărilor extracardice. În lupusul eritematos sistemic, sunt detectate fenomene imunologice specifice - anticorpi la ADN și alte substanțe nucleare.

4. Prolapsul valvei mitrale idiopatice.
Cu această boală, majoritatea pacienților prezintă un tip astenic de constituție și semne fenotipice care indică displazia congenitală a țesutului conjunctiv (deformarea toracică a pumnului, scolioza coloanei vertebrale toracice, sindromul hipermobilității articulare, etc.). Un diagnostic aprofundat al caracteristicilor clinice ale manifestărilor extracardice ale bolii și datele ecocardiografiei Doppler ajută la stabilirea diagnosticului corect. Endocardita este caracterizată de variabilitatea modelului auscultator.

7. Sindromul PANDAS.

complicații

Să urmeze tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Luați sfaturi medicale

Să urmeze tratament în Coreea, Turcia, Israel, Germania și alte țări

Alege o clinică străină

Consultări gratuite cu privire la tratamentul în străinătate! Lăsați o cerere mai jos

Luați sfaturi medicale

tratament

Toți pacienții au o perioadă de repaus de pat prescris în perioada acută a bolii, o dietă bogată în vitamine și proteine, cu restrângerea sarei de masă și a carbohidraților.

Tratamentul medicamentos

Terapia etiotropică
Direcționată spre eradicarea grupului A de streptococi b-hemolitic.

Benzilpenicilina este utilizată într-o doză zilnică de 1500000-4000000 UI la adolescenți și adulți și 400000-600000 UI la copii timp de 10-14 zile, cu tranziția ulterioară la utilizarea formei durant a medicamentului (benzatină benzilpenicilină).

În cazul intoleranței la preparate de penicilină, se utilizează macrolide:
- azitromicină pentru adulți 0,5 g o dată pe zi, apoi 0,25 g o dată pe zi timp de patru zile;
- sau claritromicină 250 mg 2 p. în ziua 10 zile;
- sau roxitromicină 150 mg 2 p. pe zi, 10 zile).

Pentru non-toleranța la peniciline și macrolide, se utilizează un antibiotic din grupul de lincosamide:
- lincomicină 500 mg 3 p. în ziua 10 zile;
- sau clindamicină 150 mg 4 r pe zi timp de 10 zile.

Tratamentul patogenetic al ORL constă în utilizarea glucocorticoizilor și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

În cardio-reumatologia copiilor, prednisonul este utilizat în mod predominant (în special în cazul carditei reumatice și a poliserozitei puternic și moderat exprimate). Doza zilnică a medicamentului este de 20-30 mg pentru a obține un efect terapeutic (de obicei în 2 săptămâni). În plus, doza este redusă (2,5 mg la fiecare 5-7 zile) până la retragerea completă.

În tratamentul ORL la adulți, indometacinul și diclofenacul (150 mg pe zi timp de 2 luni) sunt considerate medicamentele de alegere.

Indicatii pentru prescrierea AINS:
- grad scăzut de activitate;
- sindromul articular izolat;
- latentă, latentă.

Indicatii pentru numirea glucocorticoizilor:

- cardită luminată și moderat pronunțată;
- gradul maxim sau moderat de activitate;
- acut, mai puțin frecvent - curs subacut și recurent;
- mică coreeană;
- prezența valvulitei.

Dacă sunt prezente simptome de insuficiență circulatorie, glicozidele cardiace și diureticele sunt incluse în planul de tratament. Schema numirii lor este similară celei din tratamentul insuficienței cardiace dintr-o altă etiologie.
Numirea glicozidelor cardiace și a diureticelor în combinație cu medicamentele antiinflamatorii este justificată de evoluția activă a procesului reumatic doar pe fundalul bolii cardiace nereumatice.
Utilizarea medicamentelor cardiotonice este impracticabilă în dezvoltarea decompensării cardiace ca o consecință a carditei reumatice primare (care se găsește doar în copilărie). În aceste cazuri, se poate obține un efect terapeutic clar prin utilizarea unor doze mari de prednison (40-60 mg pe zi).

Deoarece glucocorticoizii au un efect specific asupra metabolismului mineralelor, precum și datorită unui nivel suficient de ridicat al proceselor distrofice în miocard (în special la pacienții cu ORL recurenți pe fondul bolilor cardiace), medicamentele de potasiu (panangin, asparkam), hormonii anabolizanți, Riboxin trebuie utilizați în terapie. și multivitamine.

În cazurile de boală severă, când semnele de insuficiență cardiacă severă se dezvoltă pe fundalul valvulitei, poate fi recomandat un tratament chirurgical - valvuloplastie sau proteză de supapă.

perspectivă

Înfrângerea aparatului valvular duce la apariția bolilor de inimă la 20-25% dintre pacienții care au suferit o cardită reumatică primară. Atacurile repetate cresc riscul bolilor de inima la 60-70%. De asemenea, acești pacienți prezintă riscul dezvoltării endocarditei infecțioase.

Artrita, spre deosebire de cardită, este complet curabilă și nu duce la consecințe patologice sau funcționale.

Cu un tratament adecvat, toate simptomele coreei sunt complet oprite și nu lasă urme, deși mișcări involuntare mici, invizibile în timpul examinării, pot persista timp de mai mulți ani.

spitalizare

profilaxie

Prevenirea primară a ORL
Se bazează pe diagnosticarea în timp util și pe terapia adecvată a infecțiilor active streptococice A ale tractului respirator superior (faringită, amigdalită).
Tratamentul necesar în caz de tonsilofaringită acută streptococică la tineri cu factori de risc pentru ORL (ereditare agravată, condiții sociale nefavorabile etc.): tratament pe bază de 5 zile cu benzenpenicilină la o doză zilnică de 1.500.000-4000000 UI la adolescenți și adulți și 400000-600000 UI la copii timp de 10-14 zile, urmată de o singură injecție de benzatină benzilpenicilină.

În alte situații, penicilinele orale pot fi utilizate timp de 10 zile (amoxicilină). Doza recomandată de amoxicilină este de 1-1,5 g (pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani) și 500-750 mg (pentru copiii cu vârste cuprinse între 5 și 12 ani) pe zi.

Prevenirea secundară a ORL
În scopul prevenirii reapariției bolii.
Utilizați medicamente cu acțiune prelungită: bitsilină-1 (benzathinpenicilină, extensilină) și bicilină-5. Bicilina-1 este mai puțin alergică și durează mai mult la concentrația necesară (21 zile față de 7-14 zile pentru bicilina-5).
Bitsillin-1 se administrează în / m:
- adulți și adolescenți - 2,4 milioane U;
- copii cu o greutate corporală mai mică de 25 kg - 600 000 UI;
- copii cântărind mai mult de 25 kg -1,2 milioane UI.

http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D1%80%D0%B5%D0%B2% D0% BC% D0% B0% D1% 82% D0% B8% D1% 87% D0% B5% D1% 81% D0% BA% D0% B0% D1% 8F-% D0% BB% D0% B8% D1 % 85% D0% BE% D1% 80% D0% B0% D0% B4% D0% BA% D0% B0-i00-i02 / 3715

febra reumatică acută

Conform clasificării internaționale a bolilor, febra reumatică acută (ORL) este o boală sistemică a țesutului conjunctiv cu o localizare predominantă a procesului în sistemul cardiovascular, care se dezvoltă în legătură cu infecția acută streptococică acută la persoanele predispuse la aceasta, în principal în vârstă de 7-15 ani.

Boala cardiacă reumatică cronică este o boală caracterizată prin afectarea valvei cardiace sub formă de fibroză marginală postinflamatorie a cuspidelor valvulare sau a bolilor de inimă (insuficiență și / sau stenoză) care au apărut după ARH.

Febra reumatică acută se găsește în toate țările lumii. Studii din a doua jumătate a secolului al XX-lea. Relația dintre incidența primară a ORL și dezvoltarea socio-economică a țării a fost dovedită. Conform OMS (1989), prevalența ORL în rândul copiilor din diferite țări ale lumii este de 0,3-18,6 la 1000 de copii de vârstă școlară. În ultimii ani, frecvența ORL în lume este redusă.

În țara noastră, prevalența ORL în ultimii 25 de ani este în mod evident în scădere. În prezent, rămâne în intervalul de 0,2-0,8 la 1000 de copii. Cu toate acestea, în ciuda progreselor semnificative în tratamentul și prevenirea ORL, această problemă nu a fost încă rezolvată complet și rămâne validă.

Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în 1994 (față de 1993) sa înregistrat o creștere a incidenței infecțiilor respiratorii acute primare de la 0,06 la 0,16 în rândul copiilor și de la 0,08 la 0,17 la adolescenți. Acest lucru sugerează că fenomenele sociale negative pot contribui la apariția unor focare reale de ORL.

Deficiențele cardiace reumatice în țările în curs de dezvoltare ale lumii rămân o cauză destul de frecventă a decesului în cazul bolilor cardiovasculare sub vârsta de 35 de ani, depășind chiar și ratele de deces din cauza bolilor precum hipertensiunea și boala coronariană.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE

Dezvoltarea ORL este precedată de o infecție nazofaringiană cauzată de grupul streptococic β-hemolitic A. Aceste microorganisme colonizează mucoasa din tractul respirator superior și produc o cantitate enormă de enzime care contribuie la deteriorarea țesutului. După perioada de incubație (2-4 zile), începe un răspuns generalizat - febră, deteriorare a sănătății, dureri de cap, angină. După arestarea inflamației tractului respirator superior, la unii pacienți ORL se dezvoltă. Studiul caracteristicilor acestui streptococ a arătat că dezvoltarea ORL după infecția tractului respirator superior este asociată numai cu tulpini virulente aparținând mai multor serotipuri de A-streptococi care conțin proteină M, o proteină specifică care face parte din peretele celular streptococ și suprimă fagocitoza sa. În prezent, au fost identificate mai mult de 90 de tipuri de proteine ​​M. Au fost izolate tulpini reumatogene - M-5, M-6, M-18 și M-24. Acestea au următoarele proprietăți: tropism nazofaringian, capsulă hialuronică mare, colonii mucoide pe sânge, lanțuri scurte în culturi de bulion, inducție de anticorpi specifici de tip, contagioasă ridicată, molecule proteice mari de M pe suprafața tulpinilor, structură genetică caracteristică a proteinei M. În plus, au epitopi care reacționează încrucișat cu diferite țesuturi ale gazdei: miozină, sinovie, creier, membrană sarcolemică.

Un rol semnificativ în patogeneza bolii aparține unei predispoziții genetice. Acest lucru este evidențiat de faptul că după o infecție acută streptococică acută streptococică ORL, nu mai mult de 0,3% din populație se îmbolnăvesc și până la 3% în colectivități închise. Caracteristicile genetice ale ORL sunt susținute clinic de agregarea familială ridicată, precum și de identificarea markerilor genetici: asocierea ORL cu anumite grupe de sânge (A și B), fenotipurile de fosfatază acidă și locurile HLA (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

Recent, o atenție deosebită a fost acordată alloantigenului limfocitic B, determinat cu ajutorul anticorpilor monoclonali D8 / 17. Frecventa inalta a detectiei sale la pacientii cu ORL si boli reumatice ale inimii (92-100%) comparativ cu grupurile de control (10-15%) a permis unui numar de autori sa ridice intrebarea ca un criteriu de diagnostic pentru ORL.

Ca răspuns la infecția streptococică, în organism se dezvoltă o reacție hiperimună stabilă cu producerea de anticorpi antistreptococici - antistreptolizină-O, antistreptohalaluronidază și alții implicați în formarea complexelor imune circulante. În acest caz, efectul patologic al streptococului se poate manifesta ca un efect dăunător direct al microorganismului însuși și a efectului toxic al anticorpilor produși de microorganisme și care reacționează încrucișat cu propriile țesuturi (mimică moleculară). În dezvoltarea principalelor manifestări clinice ale ORL, un rol important se joacă nu numai prin mecanismele imunopatologice, ci și prin inflamație, mediată de mediatori cum ar fi factorii limfomonokinokin, kinin și chemotaxis. Aceasta duce la formarea unei faze vasculare-exudative a inflamației acute, rezultatul căruia este dezorganizarea sistemică a țesutului conjunctiv, vasculita cu un rezultat în fibroza moderată.

Principalul semn de diagnostic patologic al bolii reumatismale este granulomul reumatic (granulomul Ashoff-Talalaevskaya), constând din forme neregulate mari de celule basophile de origine histiocitară, celule gigant multi-core de origine miogenică cu citoplasmă eozinofilă, cardiogisticiocite cu modelul I și I, I, I, I, I, I, I.

Până recent, clasificarea funcțională a reumatismului propusă de A.I. Nesterov în 1964. A identificat fazele bolii (activ și inactiv), gradul de activitate al procesului patologic (I, II, III), caracterizarea clinică și anatomică a leziunii inimii și a altor organe, natura bolii, starea organelor circulatorii.

În ultimii 25-30 de ani, imaginea clinică a ORL a suferit schimbări semnificative: un curs sever sever de afecțiuni reumatice ale inimii, o tendință spre o formă monosindrotică a bolii, o scădere a frecvenței și frecvenței atacurilor repetate ale bolii. Toate acestea au necesitat o revizuire a clasificării, iar în 2003 a fost adoptată o nouă clasificare.

CLASIFICAREA FEVERULUI RHEUMATIC - RHEUMATISM (ASOCIAȚIA RUVATOLOGICILOR DIN RUSIA 2003)

• febra reumatismului acut.

• febră reumatică repetată.

• Boala cardiacă reumatică cronică:

∨ fără boală cardiacă (fibroza marginală post-inflamatorie a supapelor valvulare fără regurgitare este posibilă, specificată pe ecocardiografie [EchoCG]);

∨ boală de inimă (când se detectează boală cardiacă nouă, este necesar, dacă este posibil, să se excludă alte cauze: endocardită infecțioasă, sindromul antifosfolipidic primar, calcificarea valvulară a genezei degenerative etc.).

Etapa de insuficiență circulatorie.

• Conform clasificării N.D. Strazhesko și V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• Clasa funcțională NYHA: 0, I, II, III, IV.

Febra reumatică acută la copii este caracterizată de o varietate de simptome clinice și de variabilitate a cursului. Notați modelul de vârstă al morbidității. De regulă, ORL se găsește la copiii de vârstă școlară, copiii sub 3 ani practic nu suferă de reumatism. Într-un caz tipic, manifestările clinice ale ORL apar 2-3 săptămâni după infectarea cu streptococ A cu debut de febră, intoxicație severă, sindrom articular, cardită și / sau coreză.

Poliartrita reumatică rămâne încă unul dintre cele mai importante sindroame clinice ale primului atac ORL cu o frecvență de 60% până la 100%. Se caracterizează prin volatilitate cu implicarea predominantă a articulațiilor mari și medii (genunchi, gleznă, cot), durată scurtă (inversare rapidă a evenimentelor inflamatorii în decurs de 2-3 săptămâni și sub influența terapiei antiinflamatoare - câteva ore sau zile) și bunătate (după regresia articulară modificările nu rămân deformări osoase). Mai puțin frecvente sunt sindromul articular atipic sub formă de monoartrită, leziuni ale articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, sacroiliita asimptomatică. În prezent, poliartralgia se dezvoltă la 10-15% dintre pacienți. Sindromul articular rar se dezvoltă în mod izolat, mai des asociat cu boli cardiace sau coreeană.

Criterii de diagnostic mari și sindromul de conducere ORL - boala cardiacă reumatică, care determină severitatea și rezultatul bolii. Insuficiența cardiacă la primul atac se întâlnește la 70-85% dintre pacienți, cu atacuri repetate, frecvența carditei crește, în timp ce în 20% aceasta se desfășoară izolat, în timp ce în altele se combină cu poliartrita și / sau cu coreea.

Diagnosticul bolii cardiace reumatice la copii se bazează în principal pe date dintr-o examinare obiectivă. Doar 4-6% dintre copii au simptome subiective la deschidere, care se pot plânge de durere în zona inimii, palpitații pe fundalul sindromului astenic (letargie, stare de rău, oboseală crescută, iritabilitate, labilitate emoțională etc.). Primele semne obiective ale bolii cardiace reumatice sunt diferite aritmii cardiace (tahicardie, mai puțin frecvent bradicardie), expansiunea marginilor inimii (cea mai mare parte spre stânga), tonurile mușcate și aspectul zgomotului. Principalul criteriu al bolii cardiace reumatice, așa cum este recomandat de American Heart Association, este valvulita în asociere cu miocardită și / sau pericardită. Caracteristicile calitative ale noului zgomot cardiac și localizarea acestuia ne permit să determinăm subiectul leziunii. În cazul endomicarditei cu boală mitrală, simptomul principal al valvulitei reumatice este un murmur sistolic prelungit, asociat cu tonul I, care ocupă cea mai mare parte a sistolului. Este cel mai bine bugat în apexul inimii și este de obicei ținut în regiunea axilară stângă.

Unul dintre simptomele carditei reumatice acute cu valvulită a valvei aortice poate fi zgomotul protodiastolic bazal, care începe imediat după tonul II, are un caracter de înaltă frecvență și se aude cel mai bine de-a lungul marginii stângi a sternului după o expirație profundă când pacientul este înclinat înainte.

Eșecul circulator (stadiul I, stadiul II mai puțin frecvent) la copiii cu cardiologie reumatică primară este rar.

În cazul cardiomului reumatic la copii, o electrocardiogramă (ECG) înregistrează adesea tulburări ale ritmului cardiac sub formă de tahi sau bradicardie, migrație mai puțin frecventă a stimulatorului cardiac și extrasistol, prelungirea conducerii atrioventriculare I - II, repolarizarea ventriculară. Când valvulita valvei mitrale este adesea pe ECG există semne de supraîncărcare acută a atriului stâng și cu valvulită a supapei aortice - semne de suprasarcină diastolică a ventriculului stâng.

O metodă instrumentală importantă pentru diagnosticarea bolii cardiace reumatice acute este o ecocardiografie bidimensională utilizând tehnica Doppler, care permite evaluarea structurii anatomice a inimii, starea fluxului sanguin intracardiac și, de asemenea, stabilirea prezenței efuziunii pericardice. Atunci când ecocardiografia determină slăbiciunea și îngroșarea semnalului de ecou de la valvele vanei afectate, limitând mobilitatea acestora, există adesea semne de încălcare a funcției contractile a miocardului.

La examinarea cu raze X la copiii cu valvulită a supapei mitrale, configurația "mitrală" a inimii este determinată prin efectuarea "taliei" inimii cu urechea atrială stângă și creșterea dimensiunii ambelor camere inimii stângi. Valvulita valvei aortice prezintă adesea configurația aortică a inimii.

Leziunile valvulare, în special valvulita mitrală, joacă un rol major în formarea defectelor cardiace la copii. Definiți un model clar între severitatea bolii cardiace reumatice și frecvența formării defectului. Deci, cu o cardită ușoară, frecvența bolilor cardiace nu depășește 5-7%, cu o cardită moderată pronunțată, 25-30%, și cu o cardită reumatică pronunțată, atinge 55-60%.

Leziunile reumatice ale sistemului nervos - coreea mică - se regăsesc în 12-17% dintre copii, mai ales la fete în vârstă de 6-15 ani. Boala începe de multe ori treptat, odată cu apariția și progresia semnelor sindromului asteno-vegetativ sub formă de stare instabilă, lacrimă și oboseală crescută. În viitor, se adaugă hiperkineză, coordonare motorie afectată, hipotonie musculară severă și diverse fenomene psihopatologice. În timpul unei examinări obiective a copiilor, se determină spasmul involuntar al mușchilor de pe față și membre, grimacing, agravat de agitație, performanțe indistincte ale testelor de coordonare, vorbire slăbită, scriere defectuoasă, mers. În timpul atacului primar al reumatismului, coreea se desfășoară adesea izolat, diagnosticul de laborator evidențiind semne de activitate și o creștere a titrului anticorpilor antistreptococici. Uneori poate fi combinată cu boala reumatismală a inimii.

Erotemul inelar (inelar) este observat la 5-13% dintre copii sub forma unor erupții în formă de inel roz de culoare roz, de diferite mărimi, localizate în principal pe corp și extremitățile proximale (dar niciodată pe față!). Este migrator tranzitoriu în natură, nu este însoțit de mâncărime și pales atunci când este presat.

Reacțiile nodulare reumatice din ultimii ani sunt rareori văzute (la 1-3% dintre copii), în principal cu febră reumatică repetată. Acestea sunt forme rotunde, sedentare, nedureroase, care se dezvoltă rapid și dispăresc de diferite mărimi pe suprafața extensoră a articulațiilor, în zona gleznelor, tendoanele Achilles, procesele spinoase ale vertebrelor, precum și regiunea occipitală.

Înfrângerea membranelor seroase și a organelor interne (plămânii, rinichii, ficatul etc.) este rară, numai cu primul atac grav și / sau febra reumatismală și se manifestă în principal în debutul sindromului abdominal de intensitate diferită, cu o dezvoltare inversă rapidă pe fundalul terapiei antiinflamatorii.

Datele de laborator pentru ORL caracterizează severitatea reacțiilor inflamatorii și imunopatologice ale organismului ca răspuns la infecția streptococică. În faza activă a bolii în sângele periferic se determină leucocitoza, adesea cu o deplasare spre rata de sedimentare a eritrocitului accelerat în stânga, cu distrozetenemie marcată, cu o scădere a numărului de albumină și o creștere a proteinei C-reactive.

Diagnosticul ORL trebuie să fie susținut prin teste de laborator. Ele confirmă infecția nazofaringiană A streptococică activă care precede boala (rezultate pozitive ale studiilor microbiologice, determinarea antigenului streptococ). De mare importanță sunt studiile serologice care permit identificarea unei creșteri sau o creștere a dinamicii titrurilor anticorpilor anti-streptococici. În același timp, o creștere a titrurilor de antistreptolizină-O este observată la 80% dintre pacienții cu ORL. Atunci când se utilizează trei tipuri de anticorpi (antistreptolizină-O, anti-deoxiribonuclează-B, antistreptoalicuronidază), valoarea diagnosticului de serologie crește la 95-97%. În absența unui răspuns serologic la antigenul streptococic în combinație cu rezultatele negative ale cercetării microbiologice, diagnosticul de ORL este puțin probabil.

O varietate de forme și variante ale cursului (polimorfismul clinic), frecventa estompare a simptomelor clinice și de laborator (în special la pacienții adulți) servesc adesea ca sursă de hipo- și supradiagnostică a bolii în practica pediatrică și terapeutică. Până în prezent, nu a fost elaborat niciun tip specific pentru testele ORL, prin urmare, principiul sindromului dezvoltat în 1940 de pediatrul intern A.A. Kissel, subliniind cele cinci sindroame majore - poliartrita migratorie, cardita, coreea, eritem inelar, noduli reumatici. În 1944, cardiologul american T. Jones a clasificat pentadul indicat ca criterii de diagnostice mari, adăugând criterii clinice și de laborator mici. În conformitate cu recomandările OMS pentru diagnosticul ORL, au fost aplicate criteriile Jones revizuite de American Heart Association în 1992. Prezența a două criterii mari sau un criteriu mare și două mici în combinație cu date care confirmă infecția anterioară cu streptococ A beta hemolitic indică o probabilitate ridicată ORL. Cu toate acestea, nu există un singur criteriu de diagnosticare strict specific pentru ORL, de aceea, dificultățile în recunoașterea precoce a bolii și diagnosticul diferențial cu alte boli rămân.

Criterii Jones pentru diagnosticul atacului de febră reumatismală (1992)

http://studfiles.net/preview/5134693/

Febră reumatică. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Febra reumatică acută (reumatism) este o boală inflamatorie sistemică a țesutului conjunctiv care se dezvoltă la persoanele cu predispoziție genetică după infecția cu grupul B streptococic B hemolitic. Componentele structurale ale acestei bacterii sunt similare cu unele țesuturi ale corpului uman. Ca urmare, sistemul imunitar, combaterea infecțiilor, distruge celulele gazdei, ceea ce duce la înfrângerea diferitelor organe - inima, articulațiile, pielea și sistemul nervos central.


Prevalența febrei reumatice acute (ORL) în țările dezvoltate este de 3-8 cazuri la 10 mii de persoane. Incidența maximă se observă la copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 15 ani, iar băieții și fetele suferă de aceeași frecvență. Acest lucru se explică prin faptul că la această vârstă apare de obicei primul contact al corpului copilului cu streptococ, ceea ce provoacă reacția corespunzătoare a sistemului imunitar. La 10-15% dintre pacienți, primele manifestări ale bolii pot apărea la o vârstă mai mică.

Fapte interesante

  • Febra reumatică se dezvoltă la 3% dintre persoanele care au suferit o infecție streptococică.
  • Insuficiența cardiacă la febra reumatismală este una dintre cele mai frecvente cauze ale dizabilității la persoanele în vârstă de muncă.
  • La începutul secolului XX, mai mult de 40% dintre persoanele cu febră reumatismală au decedat. 70% au dezvoltat defecte cardiace ireversibile.
  • Astăzi, datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor, incidența febrei reumatice și a complicațiilor acesteia a scăzut de mai multe ori.
  • Deteriorarea articulațiilor în febra reumatică este complet reversibilă.

Cum este afectat sistemul imunitar de reumatism?

Pentru a înțelege esența a ceea ce se întâmplă în corpul pacientului în timpul febrei reumatice, sunt necesare anumite cunoștințe în domeniul imunologiei.

Sistemul imunitar este un complex de organe și țesuturi umane care oferă imunitate, adică rezistența organismului la bacterii străine, viruși, ciuperci și alte structuri organice. Această funcție se realizează datorită prezenței și colaborării așa-numitelor celule imune.

Organele sistemului imunitar

După naștere, corpul copilului este protejat de imunitatea înnăscută, care se realizează prin circulația în sânge a factorilor imunitari (anticorpi) care au trecut de la mamă. După aproximativ 6 luni de viață, activitatea funcțională a anticorpilor materni este epuizată, iar sistemul imunitar al copilului începe să se dezvolte activ (se produce o imunitate dobândită).

Organele sistemului imunitar sunt:

  • Măduvă osoasă roșie. Acesta este situat în principal în oasele spongioase (pelvis, stern, corpuri vertebrale). Este principalul organ de formare a sângelui, în care se formează și celule ale sistemului imunitar.
  • Thymus (glandă timus). Este formarea și diferențierea (formarea) limfocitelor T.
  • Splina. În acest organ, celulele imunocompetente sunt diferențiate, precum și distrugerea celulelor sanguine "vechi" și deteriorate, a bacteriilor străine și a altor particule străine.
  • Ganglionii limfatici. Situate de-a lungul vaselor limfatice în întreg corpul și conțin limfocite T și limfocite B. În ganglionii limfatici este distrugerea diverselor particule bacteriene și virale, care împiedică răspândirea lor în organism.

Celulele sistemului imunitar

În organele centrale ale sistemului imunitar (în măduva osoasă și timus), toate celulele imunocompetente sunt formate și diferențiate. După aceasta, aceștia intră în fluxul sanguin general și în alte organe, unde își îndeplinesc funcțiile.

Celulele care oferă imunitate sunt:

  • Limfocitele (T și B) sunt principalele celule imunocompetente care reglează activitatea întregului sistem imunitar.
  • Neutrofilele - migrează la focalizarea inflamației, în cazul în care acestea sunt fagocitare (adică absorb și distrug) mici fragmente de bacterii și ciuperci.
  • Eozinofilele - sunt implicate în absorbția și neutralizarea fragmentelor de bacterii și ciuperci și au, de asemenea, un efect toxic asupra altor paraziți în centrul inflamației (prin producerea de anticorpi).
  • Bazofilii - joacă un rol important în dezvoltarea reacțiilor alergice.
  • Monocitele se găsesc în țesuturile diferitelor organe, absorbind și distrugând microorganisme străine și celule tumorale.
În termeni generali, principiul sistemului imunitar uman este următorul. Orice microorganism (bacterie, virus, ciupercă și așa mai departe) are pe suprafața sa anumite structuri numite antigene, iar setul antigenic al fiecărei celule este unic și specific. Când sunt ingerate, antigenii bacterieni sunt recunoscuți de celulele imunocompetente (limfocite) ca "străini" și sunt distruși prin diferite mecanisme.

Este important de observat că celulele corpului uman conțin, de asemenea, anumite antigene, dar în procesul de sinteză a limfocitelor, aceste antigene sunt programate ca "propriile lor" și nu sunt distruse.

Din punct de vedere funcțional, sistemul imunitar uman include:

  • imunitatea celulară;
  • umoarea imună.

Imunitatea celulară

Acest tip de imunitate implică implicarea directă a celulelor imunocompetente în identificarea și distrugerea unui agent străin care a intrat în organism. Imunitatea celulară este reglementată de diverse subspecii de limfocite T (T-ajutoare, T-killers, T-supresoare și celule T de memorie), precum și alte celule ale sistemului imunitar.

În forma sa pură, antigenul "străin" nu este capabil să interacționeze cu sistemul imunitar uman, deci este absorbit de așa-numitele celule prezentatoare de antigen, prelucrate și prezentate pe suprafața membranelor celulare. În această formă, antigeni microbieni sunt recunoscuți de ajutorul T. Acest lucru conduce la formarea accelerată și la activarea blocantelor T (limfocite speciale capabile să distrugă celulele pe suprafața cărora există un antigen străin), monocite și alte celule ale sistemului imunitar, care se răspândesc în tot corpul, găsind și distrugând antigeni "extraterestini".

Rezultatul reacțiilor descrise este distrugerea tuturor celulelor care conțin antigeni bacterieni (atât străini cât și proprii, infectați).

Imunitate imună

Celulele care prezintă celule antigenice, pe suprafața cărora există un antigen străin, intră în sistemul limfatic. Cu fluxul limfatic, acestea sunt livrate la cel mai apropiat ganglion limfatic, care este locul unui număr mare de limfocite B. La contactul cu un antigen străin (direct sau mediat de celule T helper), limfocitele B sunt transformate în așa-numitele celule plasmatice, care sintetizează un număr mare de anticorpi specifici (imunoglobuline din clasa M, G și altele) strict specifice antigenului recunoscut. Acești anticorpi sunt secretați în sânge, se leagă la antigene străine și activează un număr de reacții imunitare nespecifice (sistemul de complement, fagocitoză, neutrofile și sinteza monocitelor), ceea ce duce la distrugerea antigenului "străin" și a tuturor celulelor pe a căror membrană se află.

Întregul proces de activare a limfocitelor B și de sinteză a anticorpilor durează aproximativ 2 săptămâni. De îndată ce antigenul străin este îndepărtat complet din corp, formarea celulelor plasmatice încetează, de asemenea. Cu toate acestea, o anumită parte a limfocitelor B se transformă în așa numitele celule B de memorie, care pot circula în sânge de mulți ani. Acestea conțin informații despre agentul infecțios care a cauzat răspunsul imun. Când reintroduce organismul, celulele de memorie produc rapid (în câteva minute sau ore) activarea limfocitelor B și sinteza unui număr mare de anticorpi specifici.

Tulburări ale sistemului imunitar la febra reumatismală

Așa cum am menționat mai devreme, febra reumatică se dezvoltă ca urmare a streptococului A hemolitic A care intră în corpul uman. Acest microorganism are o gamă largă de antigeni (m-proteine, polizaharide) și produce multe toxine (streptolizine S și O, proteinază, hialuronidază și altele), fiecare dintre acestea activând formarea de anticorpi specifici.

Centrală a patogenezei febrei reumatice este faptul că unii antigeni ai streptococului B-hemolitic sunt structurali asemănători cu antigenele anumitor țesuturi ale corpului uman. Ca urmare a acestui fapt, anticorpii produși pentru distrugerea agenților străini interacționează, de asemenea, cu celulele țesuturilor umane, cauzând distrugerea lor.

Este important de observat că leziunile sistemice sunt cauzate nu numai de tulburări în sistemul imunitar, ci și de capacitatea unor toxine ale streptococului B-hemolitic de a distruge direct țesuturile corpului uman.

Anticorpii împotriva antigenilor streptococici afectează:

  • Țesut conjunctiv Acesta este un tip special de țesut care există în aproape toate organele umane și îndeplinește funcții de susținere și protecție. În febra reumatică afectează în principal țesutul conjunctiv al inimii, pereții vasculare și articulațiile, ceea ce duce la manifestările clinice corespunzătoare ale bolii.
  • Cardiomiocite. După ce celulele musculare ale inimii sunt afectate de toxine streptococice, unele dintre antigenele lor sunt recunoscute de sistemul imunitar ca fiind "străine", astfel încât acestea pot produce și anticorpi.
  • Celulele nervoase (neuronii). Neuronii anumitor zone ale creierului (nuclei subtalomi și caudați) seamănă de asemenea cu antigeni streptococici și pot fi afectați de anticorpi.
Toate fenomenele descrise mai sus conduc la faptul că în diferite organe se dezvoltă procese inflamatorii caracteristice, rezultatul fiind necroza (moartea) zonei afectate. În jurul focului de necroză formează așa-numitul granulom, care este o creștere compensatorie a țesutului conjunctiv. Granulomul se dezvoltă în decurs de 3 până la 4 luni, după care este sclerosat, adică o formă cicatrică densă la locul leziunii. Modificările cicatriciale multiple cauzează disfuncții ireversibile ale organului afectat, ceea ce poate provoca dizabilități.

Cauzele febrei reumatice

Febra reumatică acută se dezvoltă după diferite boli infecțioase ale tractului respirator superior cauzate de grupul B streptococic hemolitic (adică este o complicație a acestor boli).

Boli care pot fi complicate de febra reumatică acută

Este important de observat că ORL apare numai după infectarea formărilor limfoide ale faringelui. Hemoliticul streptococi poate afecta alte zone ale corpului (piele, țesut moale), dar bolile care se dezvoltă în acest caz nu sunt complicate de febra reumatică acută. Acest lucru se datorează diferențelor dintre răspunsurile imune care sunt activate ca răspuns la leziunile pielii și ale faringelui, precum și la compoziția antigenică diferită a streptococilor implicați în dezvoltarea acestor boli infecțioase.

Cauza febrei reumatice poate fi:

  • Tonsilita acută (tonzilita). Aceasta este o inflamație infecțioasă a formațiunilor limfoide ale faringelui, adesea a amigdalelor palatine (glande). Boala se manifestă prin dureri în gât, febră, roșeață a mucoasei amigdalelor. Uneori pot apărea plăci albe sau răni.
  • Faringită. Acest termen se referă la inflamația membranei mucoase a faringelui care se dezvoltă atunci când streptococul intră în tractul respirator. Boala se manifestă prin durere în gât și durere în gât, tuse uscată, dureroasă și temperatură corporală crescută la 37,5 - 38,5 ° C.
  • Scarlatina. Boala infecțioasă, manifestată printr-o erupție cutanată mică pe piele, simptome de intoxicație generală (febră, frisoane, mușchi și dureri de cap), precum și afectarea formărilor faringiene limfoide ale durerilor în gât.
Toate aceste boli pot fi cauzate de alți factori - diverse bacterii, viruși, mucoase faringiene pot deveni inflamate prin inhalarea aerului rece sau cald sau a diferitelor substanțe chimice, însă febra reumatică acută se dezvoltă numai după infectarea grupului A streptococic B hemolitic.

Sensibilizarea organismului

Pentru dezvoltarea febrei reumatism acute nu este suficient streptococul singur lovit în organism. Faptul este că în timpul infecției inițiale (care apare de obicei până la 3-5 ani), celulele sistemului imunitar interacționează cu antigeni streptococici, totuși eliberarea organismului de infecție și recuperare are loc mai repede decât reacțiile imune patologice dezvoltate.

Pentru apariția febrei reumatice, sunt necesare contacte repetate și prelungite ale sistemului imunitar cu antigene și dezvoltarea așa-numitei sensibilizări (sau hipersensibilitate) la microorganisme. Dacă organismul uman este sensibilizat la streptococ, atunci la următoarea infecție se dezvoltă o reacție imună de lungă durată, pronunțată (atât celulară, cât și umorală). Acest lucru explică faptul că copiii cu vârsta sub trei ani suferă de febră reumatică în cazuri extrem de rare.

Predispoziția genetică

Multe studii indică prezența unei predispoziții genetice la ORL. Acest lucru este confirmat de evoluția mai frecventă a febrei reumatice la gemeni, precum și în frați și surori, dacă unul sau ambii părinți au suferit de această boală.

Mecanismul exact al moștenirii la știință nu este cunoscut, totuși se presupune participarea genelor din așa-numitul complex principal de histocompatibilitate (MHC). Studii recente au constatat că la copiii cu predispoziție genetică, care suferă adesea de infecții streptococice, se formează receptori specifici pentru antigenii de suprafață ai streptococului B hemolitic în zona amigdalelor, ceea ce determină dezvoltarea unui răspuns imun pronunțat la contactul cu acest microorganism.

Simptomele febrei reumatice

De obicei, primele simptome apar 2 - 3 săptămâni după ce au suferit o durere în gât, faringită sau scarlatină. Este de remarcat faptul că aceste boli pot apărea într-o formă latentă, ascunsă, cu manifestări clinice minime sau chiar fără ele, dar acest lucru nu exclude probabilitatea apariției febrei reumatice.

Debutul simptomelor de ORL este de obicei precedat de o așa-numită perioadă de bunăstare imaginară, când semnele unei infecții sunt exprimate minim (slăbiciune, oboseală crescută, mărirea nedureroasă a ganglionilor limfatici submandibulari). În acest moment există o transformare a limfocitelor b în celulele plasmatice și sinteza anticorpilor specifici. Când anticorpii încep să fie eliberați în sânge în cantități mari, începe o perioadă de manifestări clinice dezvoltate ale bolii.

Manifestările clinice ale ORL variază în funcție de vârsta pacientului, de organele afectate și de tratamentul efectuat. La copiii de vârstă școlară preșcolară și primară, simptomele apar acut, pronunțate și afectează în mod semnificativ starea generală a copilului. La adulți, boala se caracterizează printr-un debut mai lent și simptome mai puțin severe.

Se poate produce febra reumatică acută:

  • febră;
  • boli cardiace (cardite);
  • inflamația articulară (poliartrita);
  • noduli reumatici subcutanat;
  • eritem inelar (erupție cutanată specifică);
  • leziuni ale sistemului nervos central (coreeană mică);
  • deteriorarea altor organe și sisteme.

Creșterea temperaturii

De îndată ce anticorpii încep să curgă în sânge, ei interacționează cu streptococi și cu antigenele țesutului conjunctiv al gazdei, provocând un proces inflamator sistemic. Leucocitele (neutrofilele, monocitele, bazofilele), care secretă substanțe biologic active (în special serotonină și histamină), migrează spre focalizarea inflamatorie, ceea ce determină o creștere a temperaturii.

Cu cât persoana bolnavă este mai sensibilă la infecție, cu atât mai rapid va apărea procesul inflamator și cu atât mai pronunțat va fi răspunsul la temperatură al corpului. În cazurile severe, temperatura corpului poate crește până la 38-39 ° C și mai mult, însoțită de transpirație profundă, slăbiciune generală, somnolență și dureri de cap și dureri musculare.

Este demn de remarcat faptul că la adulți, acest simptom este mai puțin pronunțat, iar la persoanele în vârstă poate fi complet absent, ceea ce este asociat cu o scădere a activității sistemului imunitar la vârste înaintate.

Insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă apare la 50-80% dintre pacienții cu primul episod de febră reumatismală și la aproape 100% dintre pacienții cu recidivă a bolii.

Inima este un organ muscular compus din patru camere - două atriuri (dreapta și stânga) și ventriculele corespunzătoare. Camerele inimii sunt separate prin supape care, deschizând și închizând într-o anumită secvență, asigură circulația sângelui în organism.

Sângele oxigenat (arterial) din plămâni intră în atriul stâng și din acesta prin valva mitrală în ventriculul stâng. Prin supapa aortică, sângele arterial este expulzat din ventriculul stâng în circulația sistemică, dând oxigen tesuturilor și transformându-se în venoasă. Sângele venos este colectat în vene și curge în atriul drept, apoi (prin vena tricuspidă) în ventriculul drept, de unde (prin vena arterei pulmonare) este pompat în plămâni.

Structura inimii distinge trei cochilii, care pot fi de asemenea afectate de anticorpii anti-streptococi, ceea ce va determina imaginea clinică a bolii.

Boala de inima cu ORL se poate manifesta:

  • endocardită;
  • miocardită;
  • pericardită.
endocardită
Acest termen se referă la inflamarea căptușelii interioare a inimii care este în contact direct cu sângele. În mod normal, este ideal neted, care împiedică formarea cheagurilor de sânge (aderența și adeziunea celulelor sanguine). Odată cu dezvoltarea inflamației, integritatea suprafeței sale este ruptă, ceea ce creează obstacole în calea circulației sângelui prin inimă (clinic, acest lucru se manifestă prin apariția zgomotelor patologice când se ascultă inima) și predispune la formarea cheagurilor de sânge.

Rezultatul procesului inflamator este formarea de cicatrici asupra endocardului, iar cea mai periculoasă este înfrângerea supapelor de inimă. Modificările lor cicatrice pot duce la stenoză (îngustarea lumenului) sau la insuficiență (închiderea incompletă a pliantelor supapei), ca urmare a întreruperii alimentării cu sânge a întregului organism.

Supapele mitrale și aortice sunt cel mai adesea afectate, care se pot manifesta ca slăbiciune generală și musculară, amețeli frecvente și leșin, iar în cazuri severe, tuse, scurtarea respirației, edem pulmonar și alte simptome de insuficiență cardiacă.

Miocardită (inflamație a mușchiului cardiac)
Ea apare atât ca efect al efectului toxic direct al streptococilor asupra inimii, cât și ca urmare a deteriorării cardiomiocitelor de către anticorpi. Funcția de pompare a mușchiului cardiac este redusă foarte mult și corpul nu primește suficient sânge și, prin urmare, persoana se poate plânge de durere în inimă, lipsa respirației (senzație de aer), slăbiciune generală și oboseală rapidă în timpul exercițiilor fizice.

pericardită
O manifestare rară a ORL (apare la cel mult 10% dintre pacienți), în care este inflamată mucoasa exterioară a inimii (pericardul). Pericardul este alcătuit din două coli, dintre care unul se învecinează direct cu mușchiul inimii, iar cel de-al doilea fixează organul în piept. În mod normal, între aceste foi se găsește un spațiu mic, asemănător unei tăișuri, permițându-le să se deplaseze unul față de celălalt în timpul contracțiilor inimii.

Când inflamația pericardică în acest spațiu se acumulează mai multă cantitate de fluid inflamator (exudat) sau se depune o proteină specială - fibrina, care leagă colile pericardice exterioare și interioare. În ambele cazuri, inima este stinsă și funcția de pompare scade, ceea ce se poate manifesta ca dureri în piept, dificultăți de respirație în repaus sau în timpul efortului fizic, tuse.

Inflamația articulațiilor

Poliartrita apare la mai mult de 70% dintre pacienții cu febră reumatică. Leziunea articulațiilor se dezvoltă acut și adesea combinată cu alte manifestări ale bolii.

În mod normal, orice articulație constă din suprafețele articulare ale două oase, la capetele cărora se află cartilajul articular. Cavitatea articulației este înconjurată de o cochilie strânsă - membrana sinovială. Acesta conține o cantitate mică de lichid sinovial, care îndeplinește o funcție nutritivă și protectoare. Odată cu înfrângerea membranei sinoviale cu anticorpi, ea dezvoltă un proces inflamator pronunțat, care este însoțit de migrarea leucocitelor la locul inflamației și eliberarea histaminei și a serotoninei. O cantitate mare de exudat se secretă în cavitatea articulară, ceea ce crește presiunea intraarticulară și perturbe mobilitatea în ea.

Poliartrita în febra reumatică acută se caracterizează prin:

  • Înfrângerea multor articulații. Semnele de inflamație apar simultan în ambele articulații simetrice, ceea ce reprezintă o caracteristică caracteristică a febrei reumatice. La început, sunt afectate cele mai mari articulații (genunchi, umăr). După ceva timp, leziunea se unește cu articulațiile mediane - articulațiile cotului și gleznei. Inflamația articulațiilor mici (mâini, picioare) este mai puțin frecventă și indică o boală severă.
  • Durere. Durerea este cauzată de eliberarea mediatorilor inflamatori și este acută în natură, agravată de orice mișcare activă sau pasivă a articulației afectate și de palpare (palpare).
  • Roșeață. În centrul inflamației, vasele de sânge se dilată (datorită eliberării histaminei), determinând o culoare roșie a pielii.
  • Umflarea. Histamina și serotonina cresc permeabilitatea vaselor mici, ca urmare a faptului că partea lichidă din sânge părăsește patul vascular în țesuturile înconjurătoare. Acest lucru se datorează dezvoltării edemelor și umflarea articulațiilor afectate.
  • Creșterea temperaturii locale. Extinderea vaselor de sânge duce la creșterea cantității de sânge care intră în focar inflamator. Ca urmare, temperatura pielii peste articulația afectată crește cu 1 - 2 grade față de zonele adiacente (determinate de palpare).
  • Funcția defectuoasă a articulațiilor afectate. Excreția exudatului în cavitatea membranei sinoviale, precum și durerea severă în timpul mișcărilor determină pacientul să reducă la minimum încărcătura articulațiilor afectate, ceea ce poate afecta stilul de viață zilnic.
Este important de menționat că poliartrita la primul atac de febră reumatică este reversibilă. Fără tratament, efectele inflamatorii se diminuează după 2 până la 3 săptămâni, fără a se produce semne de deteriorare structurală a articulațiilor. Când prescrie terapia antiinflamatoare, durerea dispare mult mai repede - în câteva ore sau zile.

În cazurile ușoare de boală, afectarea articulațiilor se poate manifesta numai ca durere (artralgie) fără alte semne de inflamație.

Noduli reumatici subcutanat

Nodulii subcutanat sunt extrem de rare (în 1 - 3% din cazuri). Acestea se dezvoltă ca urmare a distrugerii țesutului conjunctiv și a creșterii compensatorii a zonelor neafectate situate în jurul zonei inflamației. Pe palpare, nodulii reumatici sunt definiți ca formatiuni densa, sedentara si fara dureri, de la 1 mm la 2 cm in diametru. Cel mai adesea ele se găsesc deasupra protuberanțelor osoase, în locurile de atașare a tendoanelor (pe suprafețele extensorilor articulațiilor mari, în glezne, în partea din spate a capului, în coloanei vertebrale).

Aceste formațiuni apar mai târziu decât alte simptome ale bolii (de obicei 5-10 zile după declanșarea manifestărilor clinice). Nodulii se dizolvă încet (în decurs de 2 până la 4 săptămâni), dar dispar fără efecte reziduale.

Eretemul inelului

De obicei, apare la vârful manifestărilor clinice ale bolii, pe fundalul febrei severe și poliartritei. Se caracterizează prin apariția pe piele a trunchiului sau a părților superioare ale brațelor și picioarelor de pete roșii sau roz de diferite dimensiuni (până la câteva centimetri în diametru). Ele nu se ridică deasupra suprafeței pielii, au marginile limpezi, sunt nedureroase, nu mănâncă, devin palide atunci când sunt presate. Petele crește treptat în dimensiune, în timp ce în centru apare un punct relativ palid (arată ca un inel). Ele pot fuziona unul cu altul, apar și dispar în diferite zone ale corpului, dar nu se află niciodată în zona feței.

Dezvoltarea acestui simptom este asociată cu leziuni cutanate cu anticorpi specifici, ca urmare a dezvoltării unei reacții inflamatorii, însoțită de dilatarea vaselor de sânge. După ce inflamația dispare, eritemul în formă de inel dispare fără efecte reziduale.

Daune ale sistemului nervos central

Mecanismul de deteriorare a sistemului nervos central (CNS) în febra reumatismală nu este pe deplin stabilizat. Se crede că rolul principal în acest caz este jucat de producerea de anticorpi care infectează celulele nervoase. Primele semne de afectare a sistemului nervos central apar 2 - 4 luni după ce febra a dispărut, rareori însoțită de artralgie sau alte simptome ale bolii.

O manifestare tipică a febrei reumatice este o mică coreeană, care se caracterizează prin apariția unei activități motorii necontrolate, dezordonate. În exterior, mișcările copilului seamănă cu cele normale, dar se caracterizează printr-o amplitudine și intensitate excesiv de pronunțate. Această condiție se dezvoltă treptat - părinții observă că copilul începe să scadă obiecte din mâinile sale, scrierile sale de mână sunt deranjate, iar apăsarea involuntară a mușchilor feței și membrelor apar mai târziu. În ciuda creșterii activității motorii, tonul muscular la acești copii este redus, ceea ce reprezintă un semn caracteristic al coreei reumatice.

În cazurile grave, poate exista o încălcare a mersului, dificultate în comunicare, încălcarea proceselor de înghițire. Copilul devine agresiv, iritabil, chinuit. De obicei, această afecțiune durează de la 2 până la 4 luni, totuși, atunci când prescriu terapia anti-streptococică, simptomele se regresează destul de repede.

Pe lângă distrugerea neuronilor cu anticorpi specifici, întreruperile în sistemul nervos central pot fi cauzate de deteriorarea vaselor care alimentează creierul și măduva spinării.

Leziunile CNS în febra reumatismală pot să apară:

  • Encefalita - inflamația creierului.
  • Meningita - inflamația membranelor creierului și / sau măduvei spinării.
  • Nevralgie - durere a unei anumite părți a corpului, inervată de nervul afectat.
  • Dezvoltarea mentală defectuoasă - afectarea memoriei, scăderea performanței școlare și așa mai departe.

Înfrângerea altor organe și sisteme

Simptomele de mai sus sunt cele mai caracteristice manifestări ale febrei reumatice, totuși, cu această boală, aproape orice organ și orice țesut poate fi afectat, ceea ce va afecta starea pacientului.

Cele mai frecvente manifestări ale febrei reumatice sunt:

  • Înfrângerea plămânilor. Se dezvoltă la vârful febrei. Se caracterizează prin leziuni inflamatorii ale țesutului pulmonar (pneumonie) sau ale vaselor pulmonare (vasculită), precum și pleurisia exudativă (acumularea de exudat în cavitatea pleurală - spațiul sub formă de spațiu între plămâni și piept). Aceasta se poate manifesta ca durere toracică, dificultăți de respirație, tuse cu o cantitate mică de spută. Natura reumatică a pneumoniei este confirmată de lipsa completă a efectului cu utilizarea antibioticelor și de îmbunătățirea rapidă a stării pacientului după numirea medicamentelor antireumatice.
  • Înfrângerea sistemului gastrointestinal (sindrom abdominal). Se manifestă prin dureri abdominale ascuțite. Apariția lor poate fi asociată cu inflamația vaselor mezenterice (un țesut special care fixează intestinele în abdomen), peritonita (inflamația peritoneului - un film subțire care acoperă suprafața organelor interne). În plus, pacienții se pot plânge de diaree sau de constipație, greață, vărsături. Ca și în cazul leziunilor pulmonare, simptomele dispar complet după administrarea medicamentelor antireumatice.
  • Leziuni ale rinichilor. În mod normal, sângele este filtrat în rinichi, ca urmare a transformării subproduselor metabolice și a unei părți a lichidului în urină și îndepărtată din organism. Cu ORL, funcția renală este afectată, rezultând apariția în urină a celulelor sanguine și a altor substanțe (cum ar fi proteinele), care de obicei sunt absente în ea.
  • Afectarea ficatului. Inflamația țesutului hepatic (hepatita) este destul de rară. De cele mai multe ori, afectarea ficatului este cauzată de dezvoltarea insuficienței cardiace - o afecțiune în care inima nu poate pompa cantitatea necesară de sânge, în urma căreia se acumulează în ficat. Acest lucru duce la supraîncărcarea corpului și încălcarea funcțiilor sale, ceea ce se manifestă prin severitatea și durerea în hipocondrul drept.
  • Afectarea ochilor. Se caracterizează prin inflamația irisului (iritis), a corneei (keratitei) și a altor structuri ale ochiului. Aceasta poate fi o durere de tăiere a ochilor, o ruptură crescută, fotofobie, tulburări corneene și alte simptome, până la afectarea vizuală.
  • Deteriorarea navelor. După cum sa menționat deja, procesul inflamator poate afecta orice vase ale organismului, ceea ce duce la o varietate de manifestări - sângerare, apariția afectată a sângelui și necroza (moartea) unei părți a unui organ și așa mai departe.

Diagnosticul febrei reumatice

Diagnosticul și tratamentul acestei boli sunt implicate într-un reumatolog care, după un studiu aprofundat și examinarea pacientului, trebuie să prescrie examinări suplimentare de laborator și instrumentale. Aceasta nu numai că va confirma sau neagă definitiv diagnosticul, ci va identifica, de asemenea, leziunile diferitelor organe și, în conformitate cu aceasta, va prescrie un tratament adecvat.

Dacă este suspectată febra reumatică, este prescris:

  • excreția streptococului din nazofaringe;
  • numărul total de sânge;
  • analiză sanguină biochimică;
  • examinarea imunologică a sângelui;
  • analiza urinei;
  • electrocardiografie (ECG);
  • ecocardiografie (ecocardiografie);
  • fonocardiografie (PCG);
  • radiografia toracelui.

Izolarea streptococului din nazofaringe

Izolarea grupului A streptococic B-hemolitic din nazofaringe este o condiție prealabilă pentru confirmarea diagnosticului febrei reumatice. Materialul este luat pentru analiză într-un laborator unde o asistentă cu un tampon de bumbac steril este efectuată de mai multe ori pe membrana mucoasă a faringelui, faringelui, gurii și nasului. Apoi, materialul obținut este însămânțat pe medii speciale de nutrienți, pe care streptococul crește și se multiplică cel mai bine.

Creșterea coloniilor de streptococi B-hemolitic confirmă prezența acestui microorganism pe mucoasa nazofaringiană, dar nu oferă informații privind durata infecției și gradul de activitate a bolii. Este de remarcat faptul că cultura streptococului se poate distinge în absența completă a manifestărilor clinice de infecție (în așa-numitele purtători asimptomatici), dar acest lucru nu exclude posibilitatea apariției febrei reumatismale la acești pacienți.

Test de sânge general

Acest studiu vă permite să confirmați prezența infecției în organism, precum și să identificați unele semne ale unui proces inflamator sistemic.

Modificările numărului total de hemoleucograme se caracterizează prin:

  • O creștere a numărului de leucocite. În prezența infecției streptococice și în câteva zile după aceasta, se poate determina o creștere a numărului total de leucocite (mai mult de 9,0 x 109 / l), în principal datorită formelor tinere (de bandă) de neutrofile. Aceasta se datorează activării sistemului imunitar ca răspuns la prezența bacteriilor străine în organism, astfel încât leucocitele nu au timp să se diferențieze pe deplin în organele limfoide și sunt eliberate în sânge într-o formă imatură.
  • Rata crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR). Acest indicator este determinat prin plasarea sângelui într-un tub de testare și măsurarea timpului necesar pentru ca celulele roșii sanguine mai grele să se așeze pe fundul tubului. În condiții normale, suprafața eritrocitelor este încărcată negativ, ceea ce previne convergența lor și menține celulele sangvine în suspensie. În prezența unui proces inflamator, un număr mare de proteine ​​din faza acută a inflamației sunt secretate în sânge, ceea ce contribuie la o sedimentare mai rapidă a eritrocitelor. ESR poate crește de mai multe ori (la o rată de cel mult 10 mm pe oră la bărbați și la 15 mm pe oră la femei).

http://www.polismed.com/articles-revmaticheskaja-likhoradka-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Mai Multe Articole Pe Lung De Sanatate