Ce este percuția. Tipuri și reguli de percuție

Percuție (de la limba latină, Percussio - atingând) - atingând pacientul (cu deget sau cu ciocan) pentru a determina starea organelor interne prin natura sunetului.

Există două tipuri de percuții: directe și mediocre. În primul caz, atingerea cu degetele se face direct pe corpul pacientului, în al doilea - pe orice obiect (plemecător) atașat corpului. (În prezent se folosește adesea percuția mediocră cu degetele).

Plesimetrul presează țesuturile moi, limitează răspândirea impactului percuției asupra laturilor și astfel direcționează aproape toată forța adânc în ea. Acest lucru oferă un sunet percuțional mai puternic. În timpul percuției în zona claviculei, se folosește percuția directă, deoarece în acest caz clavicula însăși joacă rolul de plesimetru.

Percuția directă se efectuează conform metodei lui Yanovsky (pulpa falangiei terminale a indicelui sau a degetului mijlociu al mâinii drepte, fig.29, b) sau Obraztsova (pulpa falangiei terminale a degetului arătător al celei de-a treia mâini, alunecând de pe suprafața posterioară a celui de-al treilea deget;

Există mai multe tipuri de sunet de percuție, care diferă în funcție de caracteristicile fizice.

Tonul liniștit, scurt și înalt, care apare atunci când percuția asupra țesuturilor dense și tensionate se numește un sunet plictisitor. Un astfel de sunet se aude, de exemplu, într-o persoană sănătoasă în timpul percuției asupra ficatului.

Un sunet puternic, lung, scăzut, care se aude când percuția asupra țesutului pulmonar sănătos se numește un sunet pulmonar clar.

Un sunet relativ mai puternic, mai lung și inferior, cu o nuanță muzicală, se numește timpan sau tambur. Se aseamănă cu sunetul care apare când atingi tamburul și se aude în mod obișnuit asupra organelor goale care conțin aer (deasupra stomacului, intestinelor). Deasupra plămânilor sănătoși, care conțin și aer, acest sunet nu este determinat datorită eterogenității structurii organului (aer plus țesuturi dense). În cazurile patologice, apare un sunet timamban sau un tonambanic de sunet deasupra cavităților cu pereți netede din plămâni (cavități), deasupra cavității pleurale care conține aer (pneumotorax).

Atunci când efectuați percuție, trebuie să respectați următoarele reguli.

Mâinile medicului ar trebui să fie calde.

În camera în care este ținută percuția, ar trebui să fie caldă.
Pacientul trebuie să se afle într-o poziție confortabilă (preferabil într-o poziție așezată sau în picioare, cu excepția cazului în care gravitatea stării sale nu o permite).

Atunci când percuția suprafeței posterioare a pieptului, capul pacientului trebuie să fie ușor înclinat înainte și brațele încrucișate pe piept.

Pentru a obține un sunet percuțional pur în timpul percuției, este necesar să aderați la o anumită tehnică de performanță.

Al doilea sau al treilea deget al mâinii stângi ar trebui să fie folosit ca un plysimetru.

Percuțiile vor fi aplicate cu pulpa falangelului terminal al celui de-al doilea sau al treilea deget al mâinii drepte pe falanga de mijloc sau la intersecția dintre terminalul și falangia mijlocie a degetului.

Ecartamentul trebuie să se potrivească perfect la suprafață pentru a fi perceput peste tot.

Percussion strokes ar trebui să fie aplicată strict perpendiculară pe suprafața de la prismeter-deget.

Cursa percuției trebuie aplicată numai prin mișcarea mâinii în articulația încheieturii mâinii și trebuie să fie scurtă, jerky, de aceeași putere.

Când efectuați o percuție topografică, psimetrul cu deget ar trebui să fie plasat paralel cu limita organului și marcat pe marginea plosimetrului (degetul) îndreptat spre sunetul mai puternic (dacă este perceput de la un sunet mai puternic la unul mai silențios).

În funcție de scop, este utilizată percuția comparativă sau topografică a plămânilor.

Percuția comparativă este utilizată pentru a identifica modificările patologice în orice parte a plămânului.

Percuția comparativă ar trebui efectuată strict pe părțile simetrice ale pieptului. În același timp, sunetul de percuție obținut în această zonă este comparat cu cel din partea simetrică a celeilalte jumătăți a pieptului (modificările patologice nu sunt indicate atât de natura sunetului de percuție, cât și de diferența dintre ele în părțile simetrice ale pieptului). Diferența dintre sunetele percuției este mai bine capturată dacă se aude mai întâi un sunet normal și apoi un sunet modificat. Prin urmare, mai întâi este necesar să percuție pe partea sănătoasă și apoi pe partea inflamată a pieptului. Cu cât este mai puternică lovitura de percuție, cu atât este mai mare adâncimea penetrării ei. Cu toate acestea, de fiecare dată, pornind o percuție comparativă, este necesar să se evalueze gradul de grosime a peretelui toracic și să se aplice curse de percuție a forței corespunzătoare. Trebuie să ne amintim că nici cea mai puternică lovitură nu pătrunde mai adânc decât 6-7 cm. Tremurul provocat de loviturile de percuție se extinde atât în ​​adâncime cât și în lateralul zonei. Prin urmare, prin percuție, țesuturile fluctuează nu numai sub gabaritul degetelor, ci și pe părțile laterale ale acestuia. Această zonă este denumită sferă de percuție. Percuția trebuie efectuată prin spațiile intercostale, deoarece țesutul osos este capabil de fluctuații semnificative și, prin urmare, sfera de percuție se extinde în timpul percuției de-a lungul coastei.

Percuția comparativă este întotdeauna efectuată într-o anumită ordine.

Percuția topografică este utilizată pentru a defini granițele dintre două organe și numai dacă una dintre ele conține aer și cealaltă conține aer. Cu ajutorul percuției topografice a stabilit limita dintre plămâni și inimă, plămâni și ficat, plămâni și splină, ficat și intestine. Percuția topografică este cel mai bine realizată de la organul care dă un sunet puternic organului care dă un sunet mai silențios. Deoarece diferența dintre sunetul percuției este mai ușor de capturat dacă percuția este efectuată în direcția de la organul care conține aerul la aer, atunci când se definesc limitele dintre plămâni și inimă, ar trebui să fie percutat de la plămâni până la inimă, între plămâni și ficat - de la plămâni până la ficat la ficat. Forța de percuție depinde de adâncimea corpului. Dacă se află mai aproape de piept (de exemplu, plămânii), ar trebui folosită o percuție slabă (liniară).

Atunci când efectuați o percuție topografică, instrumentul de măsură a degetului este instalat paralel cu limita prevăzută și percussed de la un sunet pulmonar limpede până la absolut plictisitor. Marcajul de margine este plasat pe marginea plesometrului, îndreptat spre zona cu un sunet mai clar.

http://www.plaintest.com/percussion

Ce este percuția. Instrumente muzicale cu percuție.

Percuția este un tip separat de instrumente de percuție, al căror sunet este țesut organic în structura ritmică a oricărei lucrări muzicale, dar cel mai adesea - dans și compoziții etnice. Percuția include, de asemenea, instrumente care nu sunt elemente ale diferitelor seturi de cilindri.

clasificare

Instrumentele din categoria "Percussion" sunt clasificate în funcție de culoarea sunetului, care poate fi definită sau incertă, precum și de metoda de formare a sunetului. Dacă împărțiți instrumente de percuție conform metodei de formare a sunetului, veți obține trei clase:

  • Idiofoane (triunghi, clopote, acolo - acolo, marimba, gong, vibrafon) - corpul instrumentului, care poate fi metal sau lemn, este responsabil pentru sunet;
  • Membranofoane (tobe, toamne, bonguri) - o membrană din piele sau un fel de material artificial este responsabilă pentru sunet;
  • Instrumente de percuție echipate cu corzi (santur, chimvale, yantan).

Ce stiluri de muzica folosesc percutiile?

În primul rând, acestea sunt opere muzicale în stilurile "etno" și "folk". Orice muzică națională este jucată, inclusiv pe instrumente de percuție, dintre care pot fi castanete, tamburine, shakers, cabele, bongos, zuruitoare, maracuri, clopote, tamburine și așa mai departe. Lista instrumentelor de percuție prin care muzicienii din diferite părți ale lumii interpretează muzică populară sau etnică este pur și simplu enormă. Melodiile acestor lucrări se bazează tocmai pe modelele ritmice realizate datorită diverselor instrumente de percuție.

În plus, de la sfârșitul anilor 1980, percuția este o parte integrantă a muzicii electronice de dans. De regulă, percuția în astfel de compoziții este prezentată sub formă de probe pregătite în prealabil. Cel mai adesea, instrumente de percuție pot fi auzite în stiluri de chill-out, downtempo, techno, trance, house și break-beat. Instrumentele de percuție, cum ar fi xilofon, tamburină, clopote, gong, bonguri etc., sunt cele mai utilizate în electronică. Cu ajutorul percuției, muzica electronică de dans devine dinamică și mai memorabilă.

Ce instrumente legate de percuție au un interes deosebit pentru muzicienii care doresc să-și furnizeze lucrările lor cu sunete noi și neobișnuite?

tamburina

La prima vedere, tamburina seamănă cu o tamburină. Cu toate acestea, între aceste instrumente există o diferență fundamentală în proiectare. Tamburina este o jantă de formă rotundă sau semicirculară, pe care sunt fixate mici plăci sau clopote din metal, care constituie partea principală de sonorizare a instrumentului.

Djembe

Instrumentul provine din Africa de Vest (în special Republica Mali), care are forma unei cești. Partea inferioară a djembe este îngustă și deschisă, partea superioară este acoperită cu o membrană din piele. Instrumentul are trei tonuri: palmă, lovitură mică, lovitură mare. Astăzi, djembe este foarte popular printre diverșii muzicieni din întreaga lume. Cu ajutorul unei centuri, un djembe este atârnat de un percuționist care joacă instrumentul în picioare. Un alt mod foarte neobișnuit de a juca: muzicianul pune tamburul pe podea și se află pe partea de sus a acestuia. Pentru joc, puteți folosi și un rack special conceput pentru a instala un jembe.

Cajon

Instrumentul tradițional de percuție vine din Peru, care este o cutie cu cinci pereți de lemn, dintre care unul are un invertor de fază decupat. Panoul frontal al placajului este proiectat pentru sunet. De regulă, pentru a juca acest instrument, percuționistul trebuie să stea pe el și să se sprijine puțin. Este de remarcat faptul că în interiorul șirurilor de kahon sunt întinse, care ating ușor peretele de placaj din față. Datorită faptului că colțurile sale superioare nu sunt prea strânse față de structura principală, Kahon are o varietate foarte impresionantă de timbre.

Conga

Instrument de percuție din America Latină, arătând ca un butoi în formă de con, în partea superioară a căreia o membrană din piele este întinsă. Adesea, muzicienii folosesc două astfel de tobe, care diferă una de cealaltă în diametru și înălțime. Puteți juca acest instrument cu mâinile sau cu bastoane speciale. La fel ca în cazul unui djembe, un congo poate fi atârnat pe umărul unui muzician sau fixat pe un stand special. Dacă intenționați să jucați două butoaie, atunci cea de-a doua opțiune este cea mai preferată.

Bongo

Instrument tradițional de percuție cubanez, care este un tambur dublu. Un muzician bongo este, de obicei, într-o poziție așezată. Bongo constă din două tobe - mici și mari. Tamburul principal, situat în partea dreaptă a percuționistului, este mare, deoarece are un ton mai mic. Bongo este cel mai adesea auzită în muzica în stil latino. În ciuda categoriei sale, acest instrument este considerat solo.

agitator

Oricine vă poate imagina ce este un agitator - amintiți-vă doar zornele care au fost prezente în copilărie a fiecărei persoane. Un agitator este un instrument de percuție realizat din lemn, plastic, metal sau alt material dur și umplut cu nisip, margele, boabe sau alte conținuturi fărâmițate. Cel mai adesea, shakers sunt folosite în astfel de stiluri muzicale, cum ar fi jazz, folk, trip-hop și rock. Acest instrument de percuție oferă muzicii un sunet neobișnuit și un fel de ritm.

O mulțime de agitator aici în acest cântec "The Beatles"

Maracas

Instrumentul tradițional de percuție cubanez numit "maracas" este practic același cu cel al agitatorului. Singura diferență dintre aceste instrumente este că maracasul este echipat cu mânere confortabile. În ciuda originilor sale cubaneze, maracasul a fost adesea folosit de indienii din America de Nord și de Sud pentru dansurile lor ritualice. Astăzi în vânzare există maracuri din lemn, plastic și metal, umplute cu diverse conținuturi libere. Unele modele de maracas sugerează reducerea sau creșterea volumului umpluturii pentru a schimba sunetul instrumentului.

Există o mulțime de percuții diverse în piesa "Stone's":

Cowbell

Cowbell (Cowbell, cowbell englez - clopot de vacă) este un instrument de percuție care arată ca o prismă metalică quadrangulară a cărei față frontală este deschisă. Cowbell se traduce literal ca "clopot de vacă" - face aceleași sunete ca și acest dispozitiv. Sunetul unei cowboy este influențat, în primul rând, de grosimea pereților și, în al doilea rând, de materialul folosit pentru a face instrumentul. Pentru a vă imagina cum sună o cowbell, încercați să atingeți o tavă din oțel inoxidabil cu un bolț de lemn.

castaniete

Multe compoziții muzicale spaniole, italiene și latino-americane conțin sunete de castanete - plăci perechi de lemn masiv, care sunt purtate pe degete. Când plăcile se lovesc reciproc, se face un sunet ascuțit. Cu ajutorul castaneturilor puteți bate modele ritmice destul de complicate.

Qabas

Kabasa este cel mai vechi instrument de percuție din America Latină. Seamănă cu un cilindru metalic, legat cu inele de sârmă, pe care se pun bile de metal. Efectuând anumite acțiuni cu Kabass, percuționistul extrage un sunet foarte tare, nu fără un anumit ritm. Acest instrument este folosit în principal în boss-nova și samba, dar istoria cunoaște multe exemple de succes de a adăuga kabas în paleta de sunet a compozițiilor de rock și jazz.

RAINSTICK

Este un instrument peruvian și chilian tradițional, cunoscut și sub denumirea de "băț de ploaie". Reinstik este un tub tubular lung, din lemn sau plastic, în interiorul căruia există pereți despărțitori speciali și niște conținuturi fărâmițate. Sunetele realizate de Reynstic sunt foarte asemănătoare cu sunetul ploii.

Cele unsprezece instrumente discutate mai sus sunt doar cele mai mici din ceea ce se înțelege prin cuvântul "percuție". Instrumentele muzicale din această categorie pot fi comparate cu condimentele, deoarece sunt concepute pentru a conferi compoziției o anumită piquancy și claritate, precum și plasarea accentelor necesare. O combinație armonioasă de piese de percuție oferă o oportunitate excelentă nu numai de a stârni interesul ascultătorului și de a forma buna dispoziție, ci și de a transmite corect conținutul semantic al muzicii.

http://soundforlife.ru/chto-takoe-perkussiya-perkussiya-muzykalnyj-instrument/

percuție

eu

filtra cafealasia (percussio punch latură, atingere)

Una dintre metodele principale obiective pentru examinarea unui pacient este aceea de a percuți părțile corpului și de a determina proprietățile fizice ale organelor și țesuturilor situate sub percuție (în special densitatea, aerul și elasticitatea) prin natura sunetului care apare.

Încercările de a folosi P. au apărut în cele mai vechi timpuri. Se crede că Hippocrates, prin atingerea abdomenului, a determinat acumularea de lichid sau gaze în el. Ca metodă independentă de diagnosticare fizică, P. a fost dezvoltat de către medicul vienez Auenbrugger L. (L. Auenbrugger), care la descris în 1761. În anii '20. Secolul al XIX-lea Au fost sugerate un pulsimetru și un ciocan de percuție. O contribuție semnificativă la îmbunătățirea metodei a fost făcută de clinicienii interni GI. Sokolsky (1835), V.P. Obraztsov, F.G. Janowski.

Baza fizică a percuției. Când atingeți o parte a corpului, apar vibrații sonore ale suportului de bază. În funcție de frecvența de oscilație, există sunete de percuție ridicate și joase. Pasul sunetului este direct proporțional cu densitatea suportului de bază. Deci, la P. un toracic se formează sunete slabe pe un țesut pulmonar cu densitate scăzută a aerului, iar sunetele mari sunt deasupra unui țesut dens de inimă. Luminozitatea sunetului este direct proporțională cu amplitudinea oscilațiilor, care este cea mai mare, cu atât este mai mare forța șocului de percuție și, de obicei, sunetul percuției este mai intens și mai lung, cu atât densitatea țesuturilor percutante este mai mică. Cu cât este mai dens corpul, cu atât este mai scurt sunetul percuției. Țesuturile sau organele cu densitate scăzută sunt cele care conțin o mulțime de aer. P. de plămâni cu aerisire normală dă un clar, adică destul de lung și puternic sunet de percuție. Cu o scădere a aerului din țesutul pulmonar (atelectază, infiltrație inflamatorie), densitatea crește și sunetul percuției devine moale și scurt sau plicticos. Un sunet de percuție abruptă este obținut atunci când oasele, mușchii, fluidele din cavități, organe precum ficatul, inima și splina sunt percepute.

La P. cu cavități destul de mari, umplute cu aer (un stomac sau o bucală de intestin, acumularea de aer într-o cavitate pleurală), există un sunet muzical armonios în care tonul principal domină. Acest sunet este asemănător cu sunetul când lovește tamburul, așa că se numește tambur (tambur grecesc de tambur) sau un sunet de percuție timpan. Proprietatea caracteristică a sunetului tympanic este abilitatea de a schimba pitch-ul cu o schimbare a tensiunii pereților cavității (presiunea aerului în el). De exemplu, cu o creștere a presiunii în cavitatea pleurală cu pneumotorax valvular, timpanita dispar și sunetul percuției are mai întâi un caracter matte și apoi non-tympanic.

Astfel, cu P. diferite părți ale corpului unei persoane sănătoase, puteți obține trei variante de bază ale sunetului percuției: clar, plictisitor și timpanic. Un sunet clar de percuție apare atunci când P. pulmonar normal. Se observă un sunet de percuție plictisitor sau plicticos, în care sunt reprezentate medii dense, organe fără aer (inimă, ficat, splină), grupuri masive de mușchi (pietre femurală pe coapse). Sunetul timpanic apare la P. a zonelor la care se învecinează cavitățile de aer; la o persoană sănătoasă, este detectată deasupra locului de aderare la pieptul stomacului umplut cu aer (așa-numitul spațiu Traube).

Metode de percuție. În funcție de metoda de atingere, ei disting direct sau direct și mediată P. P. direct este realizat prin lovirea vârfurilor degetelor de pe suprafața corpului studiat, în timp ce P. este mediată prin lovirea degetului sau a ciocanului cu un alt deget sau pleimetru aplicat corpului (greaca plēssō să lovească + măsură, măsură) - o placă specială de metal, lemn, plastic sau os.

Printre metodele metodelor directe P. cunoscute Auenbrugger, Obraztsova, Janowski. Auenbrugger a acoperit locul de percuție cu o cămașă sau purta o mănușă pe mână și a lovit pieptul cu vârfurile degetelor sale întinse, provocând lovituri lente și blânde (figura 1). V. P. Obraztsov a folosit cu P. degetul mâinii drepte (falangul unghiilor) și, pentru a mări forța de impact, a fixat partea ulnară a suprafeței radiale a degetului mijlociu și apoi, când degetul aruncă din mijlocul mijlocului, a folosit o lovitură de percuție. Mâna stângă în același timp topeste pliurile de piele ale zonei de percuție și limitează răspândirea sunetului (figura 2). FG Yanovsky a folosit un P. cu un singur deget, în care batetele de percuție sunt aplicate cu carne minimă asupra pulpei a două falange ale degetului mijlociu al mâinii drepte (terminale și adiacente). Direct P. este folosit pentru a determina limitele ficatului, splinei, absolut inimii, mai ales în practica pediatrică și în cazul pacienților epuizați.

Metodele mediate de P. includ atingerea unui deget pe plsimetru, un ciocan pe plsimetru și așa-numitul deget bimanual P. Prioritatea introducerii degetului P. bimanual aparține G.I. Sokolsky, care a lovit cu vârfurile a două sau trei degete ale mâinii drepte împăturite pe unul sau două degete ale mâinii stângi. Gerhardt (S. Gerhardt) a sugerat P. cu degetul pe deget; ea a primit recunoștință universală. Avantajul acestei metode constă în faptul că medicul, împreună cu percepția sunetului, primește o senzație tactilă a forței de rezistență a țesuturilor percuite cu ajutorul unui dispozitiv de măsurare a degetului. Cu P., degetul de pe deget este degetul mijlociu al mâinii stângi (servește ca un plysimetru) și este aplicat strâns la locul de testare, degetele rămase ale acestei mâini sunt divorțate și abia ating sau nu ating suprafața corpului. Fantana terminală a degetului mijlociu al mâinii drepte (care joacă rolul unui ciocan), aplecată în prima articulație aproape la un unghi drept, a lovit falangul mijlociu al dispozitivului de măsurare a degetului (figura 3). Pentru a obține un sunet clar, se aplică curse uniforme, ascuțite, scurte, îndreptate vertical spre suprafața plombei degetului. În timpul lui P., brațul drept, îndoit la articulația cotului la un unghi drept, face doar flexiune și extensie în articulația încheieturii mâinii pentru aplicarea baterilor de percuție.

În studiul suprafețelor corpului, a cărui suprafață nu permite lipirea unui strat de piele de-a lungul lungimii sale, P. este produsă prin metoda Plesch: stratul de amprentă este îndoit sub un unghi drept în prima articulație interfalangiană și presat pe piele până la capătul falangului unghiului; se așează pe falanga principală (figura 4).

În funcție de forța grevei, ei disting între puternice (silențioase, adânci), slabe (liniștite, superficiale) și medii. P. Strong definește organele și țesuturile profund localizate (compactarea sau cavitatea în plămâni la o distanță de 5-7 cm de peretele toracic). Mijlocul P. se folosește pentru a determina corectitudinea relativă a inimii și a ficatului.

Silent P. este folosit pentru a găsi limitele de absolut obscuritate a inimii și a ficatului, a plămânului și a splinei, a exudatelor pleurale mici și a sigiliilor plămânilor localizați superficial. Așa-numitele "cele mai silențioase", care limitează P., produc atât de multe accidente slabe încât sunetul care decurge din acest lucru este în pragul percepției urechii - pragul P. Se folosește pentru a determina cu mai multă exactitate corectitudinea absolută a inimii; în timp ce atingerea este produsă în direcția de la inimă la plămâni.

Există, de asemenea, metoda auscultării P. Se compune în ascultarea unui sunet de percuție cu un stetoscop (vezi Auscultation), care este instalat pe partea laterală a pieptului opus organului care urmează să fie percutat (pentru examenul pulmonar) sau deasupra organului care urmează să fie percutat (pentru examinarea ficatului, stomacului, inimii) la peretele abdominal sau în piept. Perforațiile slabe (sau mișcările accidentale ale pielii cu un suport deget) sunt aplicate corpului din punctul de contact cu stetoscopul către marginea organului de testare. În timp ce bătăile de percuție se fac într-un organ, sunetul percuției se aude clar, de îndată ce P. depășește limitele organului, sunetul este brusc mușcat sau dispare (fig.5).

Utilizarea clinică a percuției. În funcție de scop, există două tipuri de P: topografice (restrictive) și comparative. La nivelul topografic P. definește granițele și dimensiunile corpului (inimă, plămân, ficat, splină), existența unei cavități sau centrul de consolidare în plămâni, lichid sau aer în cavitățile abdominale sau pleurale. Cu ajutorul său, se stabilește limita tranziției unui sunet în altul. Deci, granița dreaptă a corectitudinii relative a inimii este judecată prin trecerea unui sunet pulmonar clar într-un plictisitor, iar plictisirea absolută este judecată prin trecerea unui sunet plicticos într-un plictisitor. Atunci când apăsați P., acesta este, de obicei, dintr-un sunet clar de percuție într-unul tangent, care provoacă lovituri slabe sau moderate.

P comparativ este produsă prin lovituri de percuție izbândătoare, cu o putere egală cu zonele strict simetrice ale zonei studiate. Cel mai adesea comparativ P. este folosit în studiul plămânilor, determinând natura sunetului percuției în zonele simetrice ale spatelui și ale suprafețelor laterale ale pieptului.

Percuția inimii este făcută pentru a determina limitele sale. Există limite de relativitate și de absolut plictisire a inimii (Inima). În zona de gravitate relativă, se determină un sunet de percuție plictisitor, iar în zona de oboseală absolută - plictisitoare. Dimensiunile adevărate ale inimii corespund limitelor relativei umilări și o parte a inimii care nu este acoperită de plămâni este o zonă de maturitate absolută. Distingeți marginile drepte, superioare și superioare ale inimii (în această secvență și efectuați percuția).

Pentru a determina limita potrivita a gradului de maturitate relativa a inimii, ele stabilesc in prealabil limita de maturitate hepatica. Plesimetrul este plasat orizontal, iar P. sunt ghidate de-a lungul spațiului intercostal de sus în jos de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă. Locul schimbării sunetului de percuție de la limpede la blunt corespunde limitei de neregulat hepatic (de obicei este situat pe marginea VI). Apoi, P. sunt efectuate în cel de-al patrulea spațiu intercostal de la dreapta la stânga (probimetrul deget este poziționat vertical). Marginea dreaptă a gravității relative a inimii este situată în mod normal pe marginea dreaptă a sternului, iar absența absolută pe marginea din stânga a sternului.

Limita superioară a greutății relative a inimii este determinată de percuție de sus în jos, ușor depărtată de marginea stângă a sternului (între liniile sternă și parasternă). Ecartamentul este situat oblic, paralel cu marginea dorită. Limita superioară a greutății relative a inimii este pe a treia margine, cea absolută - pe a patra.

Pentru a determina limita stângă a inimii inimii, percuția începe dincolo de impulsul său apical. Dacă nu există nici un impuls apical, atunci cel de-al cincilea spațiu intercostal se găsește în stânga, iar percuția pornind de la linia mediană a axilului anterior. Pensometrul cu deget este localizat pe verticală, iar impacturile percuției sunt aplicate în planul sagital. Limita de stânga a maturității absolute coincide adesea cu marginea relativă a umilității inimii și este determinată, în mod normal, de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară din stânga a spațiului intercostal al cincilea.

Percuția mănunchiului vascular formată de aorta și artera pulmonară se efectuează în cel de-al doilea spațiu intercostal succesiv în partea dreaptă și stângă a sternului în direcția exterioară a interiorului. Lățimea mănunchiului vascular (zona de perturbație a sunetului) nu depășește în mod normal dincolo de stern.

Percuția plămânilor se efectuează în acele părți ale pieptului, unde în mod normal țesutul pulmonar este direct adiacent peretelui toracic și determină un sunet pulmonar clar în timpul perioadei P. În căutarea modificărilor patologice în plămâni sau pleura, studiul începe cu un P. comparativ, apoi cu ajutorul topografiei P. găsiți limitele plămânilor, determinând mobilitatea marginii pulmonare inferioare.

Atunci când P. plămânii, pacientul are o poziție verticală sau așezată, producând percuție atunci când examinează pereții frontali și laterali, este în fața pacientului și când P. suprafața din spate se află în spatele pacientului. Când P. suprafața frontală a pacientului stă cu mâinile în jos, suprafețele laterale - cu mâinile ascunse în spatele capului, suprafața din spate - cu capul în jos, ușor înclinat în față, cu brațele încrucișate, punându-și mâinile pe umeri. -Deget plessimetr supraclaviculare este aplicat paralel cu clavicula, suprafețele frontale și axilare claviculei inferioare - în spațiile intercostale nervuri paralele în regiunea suprascapular - pe orizontală în spații inter-blade - paralel vertical la unghiul paletei coloanei vertebrale și inferioară - orizontală, paralelă cu marginile. Degetul hammer aplică aceleași lovituri de percuție, de obicei de rezistență medie.

Comparativ P. efectuat foselor supraclaviculare față, clavicule direct sub clavicula - primul și al doilea spațiu intercostal (de spațiul din stânga intercostal treia începe dullness inimii adiacente, deci în spațiul intercostal treilea situat dedesubt și în fața P. comparative nu este efectuată). În zonele laterale ale toracelui, percuția se face în axilă și de-a lungul a patra și a cincea spație intercostală (mai jos, sunetul din ficatul adiacent începe să se îndoaie și în stânga tonul dobândește un tonambanic din apropierea spațiului Traube). În spatele lui P. conduceți în zone suprascapulare, în partea superioară, mijlocie și inferioară a spațiilor interscapulare și sub paletele umărului în spațiile intercostale opt și nouă.

Modificările patologice în plămâni sau în cavitatea pleurală sunt determinate de schimbările în sunetul percuției. Reducerea și atenuarea sunetului percuției indică o scădere a aerului din țesutul pulmonar, care are loc în timpul compactării sale focale. Un sunet plicticos apare atunci când lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă, hidrotorax, hemotorax, pyotorax), compactarea masivă a țesutului pulmonar (pneumonie cronică, atelectază extensivă). Sunetul tampanic este determinat atunci când există o cavitate în plămâni umplută cu aer (abces, cavitate, bronhiectază) și când se acumulează aer în cavitatea pleurală (pneumotorax). O mică cavitate de aer din plămân, cu un țesut pulmonar dens comprimat, se poate manifesta ca un sunet tambur-timpan.

În prezența unei cavități mari cu pereți netede, adiacente peretelui toracic, sunetul timpinan dobândește o nuanță metalică și dacă această cavitate este legată printr-o gaură îngustă în formă de gât în ​​bronhiu, aerul din P. iese printr-o deschidere îngustă în câțiva pași și apare un fel de zgomot intermitent - zgomotul unui vas crăpat, descrisă de Laennec (R. Laennec). În prezența unei cavități mari sau a unei alte cavități patologice care comunică cu bronhul, înălțimea sunetului timpanic se schimbă atunci când gura se deschide (simptomul lui Wintrich), în timpul inspirației și expirării profunde (simptomele lui Friedreich) și dacă cavitatea este ovală, atunci când se schimbă poziția corpului (fenomenul Gerhardt ).

Un fel de sunet tipic este un sunet cu percuție în cutie, determinat de emfizem, însoțit de o creștere a aerului și o scădere a tensiunii elastice a țesutului pulmonar.

La P. topografică, la început, se definesc marginile plămânilor: degetul-plezimetr este stabilit în spații intercostale paralele cu marginile și, deplasându-l de sus în jos, dă lovituri de percuție tăcute. Apoi determină mobilitatea marginea inferioară a plămânilor și limita superioară a acestora.

Localizarea plămânului inferior la oameni de diferite forme nu este exact aceeași. În hipertensiunile tipice, este o margine mai mare, iar în astenică este o margine mai mică. Tabelul 1 prezintă localizarea limitei inferioare a plămânului la normostenik.

Poziția frontierei inferioare a plămânilor la persoanele sănătoase de fizic normostenic

http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D1%81% D1% 81% D0% B8% D1

PERCUSSION

PERCUSSIONUL (percussio tapping) este una dintre principalele metode obiective de examinare a unui pacient, constând în atingerea părților corpului și determinarea proprietăților fizice ale organelor și țesuturilor situate sub percuție (densitatea, aerul și elasticitatea).

Conținutul

Istoria

Încercările de a folosi P. au apărut în cele mai vechi timpuri. Se crede că Hippocrates, prin atingerea abdomenului, a determinat acumularea de lichid sau gaze în el. P. ca metodă de diagnosticare fizică a fost elaborată de doctorul Vienez L. Auenbrugger, care la descris în 1761. Metoda a devenit generalizată numai după ce J. Corvizar în 1808 a tradus lucrarea lui A. Auen-Brugger în franceză. limbă. În anii '20. Secolul al XIX-lea Au fost sugerate un pulsimetru și un ciocan de percuție. J. Škoda (1831) a dezvoltat fundațiile științifice ale lui P., a explicat originea și particularitățile sunetului percuției, pe baza legilor acustice și a stării fizice a țesuturilor percutante. În Rusia, P. a început să fie folosit la sfârșitul secolului al XVIII-lea și la începutul secolului al XIX-lea. F. Den (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Zeidlitz (1836) și mai ales G. I. Sokolsky (1835), care au contribuit la îmbunătățirea metodei, au contribuit la practica pe scară largă. la fel ca și ulterior V. P. Obraztsov și F. G. Yanovsky.

Bazele fizice ale percuției

Atunci când atingeți o parte a corpului, apar oscilații ale suportului de bază. Unele dintre aceste oscilații * au o frecvență și o amplitudine suficiente pentru a auzi sunetul. Atenuarea oscilațiilor provocate este caracterizată de o anumită durată și uniformitate. Frecvența de oscilație determină pitchul sunetului; cu cât este mai mare frecvența, cu atât este mai mare sunetul. În consecință, se disting sunetele de înaltă și mică percuție. Pasul sunetului este direct proporțional cu densitatea suportului de bază. Deci, la P. de site-uri de un torace într-un loc de o adiacentă a aerului pulmonar cu densitate scăzută de aer se formează sunete scăzute, și în domeniul unui aranjament de tesatura densa de inima - mare. Puterea sau intensitatea sunetului depinde de amplitudinea oscilațiilor: cu cât este mai mare amplitudinea, cu atât sunetul percuției este mai puternic. Amplitudinea oscilațiilor corpului, pe de o parte, este determinată de forța impactului percuției și, pe de altă parte, este invers proporțională cu densitatea corpului oscilant (cu cât densitatea țesutului este mai mică, cu atât este mai mare amplitudinea oscilațiilor și sunetul percuției mai puternic).

Durata sunetului de percuție se caracterizează prin timpul de dispariție a oscilațiilor, tăierea este direct dependentă de amplitudinea inițială a oscilațiilor și în direcția opusă - densitatea corpului oscilant: cu cât corpul este mai dens, cu cât este mai scurt sunetul percuției, cu atât densitatea este mai mică, cu atât mai mult va fi.

Natura sunetului percuției depinde de omogenitatea mediului. La P. de corpuri, omogene pe structură, există fluctuații periodice de o anumită frecvență, la-secară sunt percepute ca ton. Atunci când un mediu este densitate eterogenă, oscilațiile au o frecvență diferită, care este percepută ca zgomot. Din mediul corpului uman, numai aerul conținut în cavitățile sau organele goale ale corpului (buza stomacului sau intestinală umplută cu aer sau gaz, acumularea de aer în cavitatea pleurală) are o structură uniformă. La P. de asemenea organe și cavități există un sunet muzical armonic, în Krom dominând tonul principal. Acest sunet este similar cu sunetul când acesta lovește tamburul (tambur grecesc, tympanon), așa că se numește sunet de percuție timpanic sau timpan. Proprietatea caracteristică a sunetului tympanic este capacitatea de a schimba pitch-ul cu o schimbare a tensiunii pereților cavității sau a aerului din acesta. Acest fenomen se observă cu pneumotorax spontan: cu o creștere a presiunii în cavitatea pleurală (cu pneumotorax valvular), timpanita dispar și sunetul de percuție are mai întâi un caracter plictisitor și apoi ne-empanic.

Țesuturile corpului uman sunt densitate eterogene. Oasele, mușchii, fluidele din cavități, organe precum ficatul, inima, splina au o densitate mare. P. în zona de amplasare a acestor organe dă un sunet de percuție liniștit, scurt sau abrupt. Țesuturile sau organele cu densitate scăzută sunt cele care conțin o mulțime de aer: țesut pulmonar, organe goale care conțin aer (stomac, intestine). Elementul plămânilor cu aerisire normală dă un sunet de percuție destul de lung sau clar și puternic. Cu o scădere a aerului din țesutul pulmonar (atelectază, infiltrare inflamatorie), densitatea crește și sunetul percuției devine plictisitor, liniștit.

Astfel, cu P. diferite părți ale corpului unei persoane sănătoase, pot fi obținute trei caracteristici de bază ale sunetului de percuție: clar, plictisitor și timpan (Tabelul 1).

Tabelul 1. CARACTERISTICILE SPECIILOR PRINCIPALE ALE SUNETULUI VERTICAL PENTRU STRATEGIE, DURATA ȘI FRECVENȚĂ

Criterii de sunet percuție

Caracteristicile sunetului percuției

Un sunet clar de percuție apare atunci când P. pulmonar normal. Este observat un sunet de percuție plictisitor (sau ocolit) în zonele P. din care sunt organe și țesuturi dense, fără aer - inimă, ficat, splină, grupuri musculare masive (pe coapsă - "femoral dullness"). Sunetul timpanic apare la P. a zonelor la care se învecinează cavitățile de aer. Într-o persoană sănătoasă, aceasta este detectată deasupra locului de aderare la pieptul stomacului umplut cu aer (așa-numitul spațiu Traube).

Metode de percuție

În funcție de metoda de atingere, ei disting direct sau direct și mediocru P. Immediate P. se realizează prin lovirea vârfurilor degetelor de pe suprafața corpului supus investigării, în timp ce de către mediocrul P., loviturile cu degetul sau ciocanul sunt aplicate celuilalt deget sau pleimetrul aplicat corpului (greșeala plexului grecesc + metru, măsură) - o placă specială din metal, lemn, plastic sau os.

Printre metodele metodelor directe P. cunoscute Auenbrugger, Obraztsova, Janowski. L. Auenbrugger a acoperit locul perturbat cu o cămașă sau purta o mănușă pe mână și a lovit pieptul cu vârfurile degetelor sale întinse, provocând lovituri lente și blânde (figura 1). V. P. Obraztsov a folosit cu P. degetul mâinii drepte (falangul unghiilor) și, pentru a mări forța de impact, a fixat partea ulnară a suprafeței radiale a degetului mijlociu și apoi, când degetul aruncă din mijlocul mijlocului, a folosit o lovitură de percuție. Mâna stângă în același timp îndreaptă pliurile de piele ale zonei de percuție și limitează răspândirea sunetului (fig.2, a, b). F. G. Yanovsky a folosit un P. cu un singur deget, în care au fost aplicate bătăi de percuție cu forța minimă asupra pulpei a două falangi terminale ale degetului mijlociu al mâinii drepte. Direct P. este folosit pentru a determina limitele ficatului, splinei, absolut inimii, mai ales în practica pediatrică și în cazul pacienților epuizați.

Metodele de mediocre a lui P. includ atingerea unui deget pe un trombociometru, un ciocan pe un pulsometru și așa mai departe. degetul bimanual P. Prioritatea introducerii degetului P. bimanual aparține lui G. I. Sokolsky, care a lovit cu vârfurile a două-trei degete ale mâinii drepte pliate de-a lungul uneia sau a două degete ale mâinii stângi. Gerhardt (S. Gerhardt) a sugerat P. cu degetul pe deget; ea a primit recunoștință universală. Avantajul acestei metode constă în faptul că medicul, împreună cu percepția sunetului, primește o senzație tactilă a forței de rezistență a țesuturilor percuite cu ajutorul unui dispozitiv de măsurare a degetului.

Atunci când P. cu degetul pe deget, degetul mijlociu al mâinii stângi (servește ca un strat de plasmă) este aplicat în mod uniform la locul de testare, celelalte degete ale mâinii sunt separate și abia ating suprafața corpului. Fantana terminală a degetului mijlociu al mâinii drepte (care joacă rolul unui ciocan), aplecată în prima articulație aproape la un unghi drept, a lovit falangul mijlociu al dispozitivului de măsurare a degetului (figura 3). Pentru a obține un sunet clar, se aplică curse uniforme, ascuțite, scurte, îndreptate vertical spre suprafața plombei degetului. În timpul P., brațul drept este îndoit la articulația cotului la un unghi drept și adus de umăr la suprafața laterală a pieptului, rămâne staționar la articulațiile umărului și cotului și efectuează doar flexie și extensie în articulația încheieturii mâinii.

Metoda P. auskultatornoy este sunet auscultation stetoscop percuție (vezi. Ascultația), care este montat pe partea opusă a corpului perkutiruemomu pieptului (în studiul plămânilor) sau deasupra organului perkutiruemym (studiu de ficat, de stomac, inimă), la punctul de reazem pentru ventrale sau pieptul peretelui. Perforațiile slabe sau mișcările palpatorii ale accidentului (palparea auscultatorie) sunt aplicate corpului din locul în care stetoscopul îl atinge în direcția marginii organului de testare. În timp ce bătăile de percuție se fac în interiorul unui organ, sunetul percuției se aude clar, de îndată ce P. depășește limitele organului, sunetul este brusc mușcat sau dispare (figura 4).

În funcție de forța grevei, ei disting între puternice (silențioase, adânci), slabe (liniștite, superficiale) și medii. P. Strong definește organele și țesuturile profund localizate (compactarea sau cavitatea în plămâni la o distanță de 5-7 cm de peretele toracic). Mijlocul P. se folosește pentru a determina corectitudinea relativă a inimii și a ficatului.

Silent P. este folosit pentru a găsi limitele de absolut obscuritate a inimii și a ficatului, a plămânului și a splinei, a exudatelor pleurale mici și a sigiliilor plămânilor localizați superficial. Așa cea mai silențioasă (limită minimă) P. este produsă de lovituri atât de slabe încât sunetul care decurge din acestea este la "pragul de percepție" al urechii - pragul P. Se folosește pentru a determina cu mai multă acuratețe corectitudinea absolută a inimii; în timp ce atingerea este produsă în direcția de la inimă la plămâni.

Utilizarea clinică a percuției

Subclavicular si regiunea supraclaviculare de percussing Plesu: deget-plessimetr îndoit în unghi drept, în primul interfalangiană comun și-l apăsat pe piele sfârși decât falanga unghială, șocurile aplicate cu degetul ciocanul de falanga principal (Figura 5.). În funcție de scop, există două tipuri de P: topografice (restrictive) și comparative. La P. topografice se definesc marginile și dimensiunile corpului (inimă, plămân, ficat, splină), existența unei cavități sau a centrului de consolidare în plămâni, lichid sau aer - într-o cavitate abdominală sau în cavitatea pleurei. Cu ajutorul său, se stabilește limita tranziției unui sunet în altul. Astfel, granița dreaptă relativă a inimii este judecată prin trecerea unui sunet pulmonar clar într-un plicticos și absolut - printr-o tranziție a unui sunet plicticos într-un plicticos. Atunci când apăsați P., acesta este, de obicei, dintr-un sunet clar de percuție într-unul tangent, care provoacă lovituri slabe sau moderate.

Comparativ P. este făcut, folosind lovituri de percuție de forță diferite în funcție de localizarea patol, centrul. Punctul central adânc poate fi descoperit ca P. puternic, și superficial - mediu sau tăcut. Jocurile de percuție sunt aplicate în (zonele strict simetrice, trebuie să fie identice în vigoare pe ambele părți.) Pentru o percepție mai bună, se efectuează de obicei două lovituri în fiecare punct.

Percuția inimii determină limitele sale. Distingeți limitele relativității și absolutului matur al inimii (vezi). În zona de gravitate relativă, se determină un sunet de percuție plictisitor, iar în zona de oboseală absolută - plictisitoare. Dimensiunile adevărate ale inimii corespund limitelor relativei umilări și o parte a inimii care nu este acoperită de plămâni este o zonă de maturitate absolută.

Distingeți marginile drepte, superioare și superioare ale inimii (în această secvență și efectuați P.). Mai întâi, determinați marginea dreaptă a gravității relative a inimii. Pre-găsi limita de maturitate hepatică. În acest scop, este instalat un orificiu orizontal, P. sunt ghidate de-a lungul spațiului intercostal de sus în jos de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă. Locul schimbării sunetului de percuție de la limpede la blunt corespunde limitei de gravitate hepatică, de obicei se află pe coastele a șasea. Apoi, P. sunt efectuate în cel de-al patrulea spațiu intercostal de la dreapta la stânga (probimetrul deget este poziționat vertical).

Marginea dreaptă a gravității relative a inimii este situată în mod normal pe marginea dreaptă a sternului, iar absența absolută pe marginea din stânga a sternului.

Limita superioară este percussed de sus în jos, ușor departe de marginea din stânga a sternului (între liniile sternă și parasternă). Ecartamentul este situat oblic, paralel cu marginea dorită. Limita superioară a greutății relative a inimii este pe a treia margine, cea absolută - pe a patra. La definirea frontierei stângi a rugăciunii cordiale a lui P. începe în afară de impulsul său apical. Dacă nu există impuls apical, atunci cel de-al cincilea spațiu intercostal se găsește la stânga și percuție, pornind de la linia axilară anterioară, spre interior. Pensometrul cu deget este localizat pe verticală, iar impacturile percuției sunt aplicate în planul sagital.

Limita stângă a gravității absolut coincide, de obicei, cu marginea relativă a greutății cardiace și este determinată în mod normal de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă în al cincilea spațiu intercostal.

P. a fasciculului vascular format de aorta și artera pulmonară se efectuează în cel de-al doilea spațiu intercostal succesiv în dreapta și în stânga sternului în direcția exterioară. Lățimea mănunchiului vascular (zona de perturbație a sunetului) nu depășește în mod normal dincolo de stern.

Percuția plămânilor se efectuează în acele părți ale pieptului, unde în mod normal țesutul pulmonar este direct adiacent peretelui toracic și determină un sunet pulmonar clar în timpul perioadei P.

Aplicați comparativ și topografic P. de plămâni (vezi). La comparativul P. stabilirea patolului existenței, modificări ale plămânilor sau pleurei prin compararea unui sunet de percuție pe site-urile simetrice ale jumătăților drepte și stângi ale toracelui. La punctul topografic P. găsiți marginile plămânilor, definiți mobilitatea marginii pulmonare inferioare. Începeți studiul cu percuție comparativă. Atunci când P. este plămânul, pacientul are o poziție verticală sau așezată, percutând atunci când se examinează pereții anteriori și laterali în fața pacientului și când P. suprafața posterioară se află în spatele pacientului. Când P. suprafața frontală a pacientului stă cu mâinile în jos, suprafețele laterale - cu mâinile așezate în spatele capului, suprafața din spate - cu capul în jos, ușor îndoit înainte, cu brațele încrucișate, punându-și mâna pe umeri.

-Deget plessimetr supraclaviculare este aplicat paralel cu clavicula, suprafețele frontale și axilare claviculei inferioare - în spațiile intercostale nervuri paralele în regiunea suprascapular - pe orizontală în spații inter-blade - paralel vertical la unghiul paletei coloanei vertebrale și inferioară - orizontală, paralelă cu marginile. Degetul hammer aplică aceleași lovituri de percuție, de obicei de rezistență medie.

Comparativ P. efectuat foselor supraclaviculare față, clavicule direct sub clavicula - primul și al doilea spațiu intercostal (de spațiul din stânga intercostal treia începe dullness inimii adiacente, deci în spațiul intercostal treilea situat dedesubt și în fața P. comparative nu este efectuată). În zonele laterale ale toracelui, percuția se face în axilă și de-a lungul a patra și a cincea spație intercostală (mai jos, sunetul din ficatul adiacent începe să se îndoaie și în stânga tonul dobândește un tonambanic din apropierea spațiului Traube). În spatele lui P. conduceți în zone suprascapulare, în partea superioară, mijlocie și inferioară a spațiilor interscapulare și sub paletele umărului în spațiile intercostale opt și nouă.

Patol, schimbările în plămâni sau în cavitatea pleurală sunt determinate de schimbările în sunetul percuției. Un sunet plicticos apare atunci când lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă, hidrotorax, hemotorax, pyotorax), compactarea masivă a țesutului pulmonar (pneumonie cronică, atelectază extensivă). Reducerea și atenuarea sunetului percuției indică o scădere a aerului din țesutul pulmonar, care are loc în timpul compactării sale focale.

Dacă o scădere a aerului din țesutul pulmonar este combinată cu o scădere a tensiunii sale elastice, sunetul de percuție devine tampon-tampanic (infiltrarea focală mică, stadiul inițial al pneumoniei crupiene, o mică cavitate de aer în plămân cu un țesut pulmonar comprimat, atelectazia incompletă a plămânului).

Sunetul timpanic este detectat atunci când capacitatea aerului țesutului pulmonar crește puternic atunci când există o cavitate umplută cu aer (abces, cavitate, bronhiectază) și când se acumulează aer în cavitatea pleurală (pneumotorax). Un fel de sunet tipic este un sunet cu percuție în cutie, determinat de emfizem, însoțit de o creștere a aerului și o scădere a tensiunii elastice a țesutului pulmonar. În prezența mare cavitate pereți netezi adiacent sunetul pieptului peretelui timpanic devine tentă metalică, iar dacă această cavitate este conectată la o deschidere îngustă de fantă cu un aer bronhie la AP printr-o deschidere sacadat îngust în mai multe etape și există un fel de zgomot zornăit discontinue - sunetul fisurate oală descrisă de R. Laennec.

În prezența unor cavități mari sau alte cavitate Pathol care comunică cu bronhiile, înălțime sunetul se schimbă timpanice la deschiderea gurii (Vintriha simptom), cu o respiratie adanca si expirati (Friedreich ataxie simptom), iar în cazul în care cavitatea este de formă ovală, chiar și atunci când schimbă poziția corpului (fenomen Gerhardt).

La P. topografică, la început, se definesc marginile plămânilor: degetul-plezimetr este stabilit în spații intercostale paralele cu marginile și, deplasându-l de sus în jos, dă lovituri de percuție tăcute. Apoi determină mobilitatea marginea inferioară a plămânilor și limita superioară a acestora.

Localizarea plămânului inferior la oameni de diferite forme nu este exact aceeași. În hipertensiunile tipice, este o margine mai mare, iar în astenică este o margine mai mică. Tabelul 2 prezintă localizarea limitei inferioare a plămânului la normostenik.

Tabelul 2. Poziția limitei inferioare a plămânului în poziția normală

http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0% 95% D0% A0% D0% 9A% D0% A3% D0% A1% D0% A1% D0% 98 % D0% AF

Percuție (muzică)

Instrumentele muzicale solide reprezintă un grup de instrumente muzicale, ale căror sunet este extras prin lovire sau tremurare (ciocane, ciocane, bastoane etc.) printr-un corp sonor (membrană, metal, lemn etc.). Cea mai numeroasă familie dintre toate instrumentele muzicale.

Clasificarea percuțiilor

Varietatea tipurilor și formelor de instrumente muzicale de percuție a format mai multe variante ale clasificării lor. Același instrument poate aparține mai multor grupuri.

Prin pitchul instrumentelor de percuție sunt împărțite în

  • Instrumente de percuție cu un anumit pas care pot fi reglate cu note specifice ale scării. Astfel de instrumente includ tobe mari și mici, timpani, xylofon, vibrafon, clopote și o serie de altele;
  • Instrumente de percuție cu pitch nedefinit care nu au setări pentru anumite sunete. Printre aceste instrumente se numără un triunghi, chimvale, tamburine, castanete, acolo și altele.
Prin sunet, instrumente de percuție sunt împărțite în
  • Telefoanele cu membrană sunt instrumente în care corpul sonor este o membrană întinsă din piele sau plastic. Acestea includ timpani, tobe, tamburine, bongo, tom-tom etc.
  • Idiofoanele sunt instrumente în care corpul sunetului este întregul instrument (gong, acolo - acolo) sau constând din corpuri care sună în întregime (triunghi, xilofon, marimba, vibraphone, clopote)
Idiofoanele pentru material sunt în continuare împărțite în
  • Idiofone metalice, ale căror elemente sonore sunt realizate din metal - un triunghi, vibrafon, clopote;
  • Idiofone din lemn, ale căror elemente sonore sunt fabricate din lemn - o cutie din lemn, blocuri temple, un xilofon.

Un grup special de instrumente de percuție constă din instrumente de percuție cu coarde, în care corpul de sondare este corzi. Aceste instrumente includ pianul, precum și instrumentele populare ale genului de chimvale.

percuție

Un număr de instrumente de percuție care nu fac parte din setul clasic de tobe. Acestea includ tabla, tamburină, tamburină, maracas, cowbell, clopote, shakers, congo, bongo, triunghi, zuruitoare, cutie din lemn, castanete și zeci de alte instrumente percuționale etnice. Ele sunt folosite, într-un set diferit, în toate tipurile de orchestre și ansambluri muzicale. Există, de asemenea, grupuri (Malaezia, Africa, India, America de Sud, popoarele nordice), alcătuite din artiști care joacă doar instrumente de percuție. Astfel de grupuri, ca regulă, fac muzică rituală și însoțesc sărbătorile ritualice. Distribuite în principal în triburi și în alte formațiuni mici de oameni autohtoni, purtători de forme păgâne de religii. De asemenea, interpretează pe scena mare, ca acompaniament ritmic al grupurilor exotice de voce și de dans. Este, de asemenea, probabil folosit într-un sens figurativ (percuție umană), ceea ce înseamnă aproximativ același lucru ca trompeta lui Jericho sau o persoană care atrage o atenție deosebită.

http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1090587

Mai Multe Articole Pe Lung De Sanatate