Foci în plămâni pe scanarea CT - ce este?

CE ESTE FOCUS ÎN ȚESUTUL PULMONAR?

Un focar pulmonar este o zonă limitată de transparență redusă a țesutului pulmonar (întunecare, îngroșare) de dimensiuni mici, detectată prin radiografie sau tomografie computerizată (CT) a plămânilor, care nu este combinată cu patologia ganglionilor limfatici sau cu partea pulmonară a atelectazei pulmonare. Conform terminologiei occidentale, termenul "nod" sau "centru" are menirea de a indica o întrerupere a tensiunii de dimensiuni mai mici de 3 cm; dacă diametrul parcelei este mai mare de 3 cm, se folosește termenul "formarea volumului". Școala rusă de radiologie numește în mod tradițional site-ul un diametru de până la 10-12 mm un "focus".

Dacă radiografia sau tomografia computerizată (CT) dezvăluie un astfel de site, acesta este un singur focar (sau solitar); când detectează mai multe site-uri - despre focuri unice. Cu focuri multiple, interesante în diferite grade, întregul țesut pulmonar, vorbind despre boala diseminată sau diseminarea focarelor.

Pentru a face CT de plămâni în Sankt Petersburg

Acest articol se concentrează asupra focarelor unice, a manifestărilor lor radiologice și a acțiunilor medicale atunci când sunt detectate. Există o serie de boli de cea mai diferită natură, care pot să se concentreze pe radiografii sau tomograme computerizate.

Leziunile singulare sau singure în plămâni sunt cele mai frecvente în următoarele boli:

  1. Afecțiuni oncologice cum ar fi cancer pulmonar, limfom sau metastaze pulmonare
  2. Tumori benigne - hamartom, chondrom
  3. Chisturi pulmonare
  4. Tuberculoza, în special focarul Gon sau tuberculomul
  5. Infecții fungice
  6. Procesele inflamatorii neinfecțioase, cum ar fi artrita reumatoidă sau granulomatoza lui Wegener
  7. Malformații arteriovenoase
  8. Ganglioni limfatici intrapulmonari
  9. Tromboembolism și infarct pulmonar

Detectarea unui singur nod pe radiografia organelor toracice reprezintă o sarcină dificilă cu care se confruntă mulți medici: seria de diagnostic diferențial pentru astfel de modificări poate fi lungă, dar sarcina principală este de a determina dacă natura leziunii este benignă sau malignă. Soluția la această problemă este esențială pentru determinarea tacticii ulterioare de tratament și examinare. În cazuri controversate și neclare, se recomandă să se determine cu exactitate dacă formarea focală este benignă sau malignă. A doua opinie este o revizuire a scanării CT sau a radiografiei plămânilor într-o instituție specializată de către un specialist experimentat.

METODE DE DIAGNOSTICARE A FOCI ÎN LUNGI

Metoda principală de investigare este, de obicei, radiografia pieptului. Cele mai solide focare pulmonare sunt detectate întâmplător. Unele studii au investigat utilizarea scanării CT a dozei mici a organelor toracice ca instrument de screening pentru cancer pulmonar; astfel, utilizarea CT conduce la detectarea unor noduri mai mici care trebuie evaluate. Pe măsură ce crește accesibilitatea, PET și SPECT vor juca, de asemenea, un rol important în diagnosticarea focarelor solitare pulmonare.

Criteriile pentru benignitatea leziunii identificate sunt vârsta pacientului mai mică de 35 de ani, absența altor factori de risc, stabilitatea nodului de mai mult de 2 ani în funcție de datele cu raze X sau semnele externe de benignitate observate pe radiografii. Probabilitatea apariției unor modificări maligne la acești pacienți este redusă, necesită periodic raze X ale pieptului sau CT la fiecare 3-4 luni în primul an și la fiecare 4-6 luni în timpul celui de-al doilea an.

LIMITĂRI ȘI ERORI ALE METODELOR DIAGNOSTICE

Radiografia toracică este caracterizată printr-o rezoluție mai bună decât CT în determinarea severității calcifierii și a mărimii ei. În același timp, vizualizarea anumitor noduri pulmonare poate fi complicată datorită impunerii altor organe și țesuturi.

Utilizarea CT este limitată de costul ridicat al acestui studiu și de necesitatea contrastului intravenos, riscul reacțiilor adverse după introducerea acestuia. Scanarea CT nu este la fel de accesibilă ca radiografia; În plus, un scaner CT, spre deosebire de aparatele cu raze X, nu poate fi portabil. PET și SPECT sunt mult mai scumpe decât CT și RMN, iar disponibilitatea acestor metode de diagnosticare poate fi diferită.

Greșelile trebuie evitate. De exemplu, umbrele sfarcurilor, tumorile din țesuturile moi ale peretelui toracic, structurile osoase, impunerea pleurală, precum și atelectazele rotunjite sau o secțiune de infiltrare inflamatorie pot fi confundate cu un nodul tumoral din plămâni. Pentru a reduce riscul de eroare, este utilă înscrierea unui al doilea aviz.

Adesea, nodurile pulmonare solitare sunt detectate pentru prima oară pe radiografiile pieptului și sunt o descoperire accidentală. Prima întrebare care trebuie să răspundă este dacă leziunea detectată este localizată în plămân sau este în afara acesteia. Pentru a clarifica localizarea modificărilor, se efectuează radiografie în proiecția laterală, fluoroscopie, CT. De obicei, nodurile devin vizibile pe radiografii când ating o dimensiune de 8-10 mm. Ocazional, pot fi găsite unități de 5 mm. Pe radiografi, este posibil să se determine mărimea leziunii, rata de creștere, natura marginilor, prezența calcificărilor - modificări care pot ajuta la evaluarea nodului identificat ca benign sau malign.

Formarea periferică a plămânului drept cu prezența unei cavități (abces). Radiografia în proiecție directă.

Dimensiunea nodului

Nodurile mai mari de 3 cm sunt mai susceptibile de a reflecta modificările maligne, în timp ce nodurile mai mici de 2 cm sunt mai susceptibile de a fi benigne. Cu toate acestea, mărimea nodului în sine are o importanță limitată. La unii pacienți, nodurile mici pot avea un caracter malign, iar cele mari pot reflecta schimbări benigne.

Rata de creștere a nodului

Comparația cu radiografiile efectuate anterior ne permite să estimăm rata de creștere a focarului. Rata de creștere este asociată cu timpul în care volumul tumorii este dublat. Pe radiografii, nodul este o imagine bidimensională a unui obiect tridimensional. Volumul sferei este calculat prin formula 4/3 * πR 3, prin urmare, o creștere a diametrului nodului cu 26% corespunde unei dublări a volumului său. De exemplu, o creștere a dimensiunii unui nod de la 1 la 1,3 cm este analogă cu o dublare a volumului, în timp ce o modificare a mărimii de la 1 la 2 cm corespunde unei creșteri a volumului de 8 ori.

Timpul de dublare a volumului de cancer bronhogenic este de obicei de 20-400 de zile; timpul necesar dublării volumului, care este de 20-30 de zile sau mai puțin, este caracteristic infecțiilor, infarctului pulmonar, limfomului și metastazelor cu creștere rapidă. Dacă timpul de dublare este mai mare de 400 de zile, aceasta indică o schimbare benignă, cu excepția unei tumori carcinoide cu un grad scăzut de malignitate. Absența modificărilor în mărimea nodului pentru mai mult de 2 ani cu un grad ridicat de probabilitate indică un proces benign. Cu toate acestea, este imposibil să se determine dimensiunea focalizării fără o eroare. Pe o radiografie toracică, poate fi dificil să se estimeze o creștere a dimensiunii unui nod cu 3 mm; măsurătorile pe radiografii după procesarea digitală vă permit să determinați cu mai multă precizie dimensiunea focalizării.

Descrie focarul

Nodurile de natură benignă au, de obicei, contururi clar definite și netede. Nodurile maligne sunt caracterizate de margini tipice neregulate, multicentrice, spiculo-tip (coroana radiantă). În același timp, caracteristica cea mai semnificativă care sugerează malignitatea modificărilor este strălucirea marginilor; foarte rar tumori maligne au muchii netede.

Nidus calcinat în plămân

Depunerile de săruri de calciu, calcificările sunt mai tipice pentru leziunile focale benigne, dar cu CT, ele se regăsesc și în aproximativ 10% dintre nodurile maligne. În procesele benigne, cinci tipuri tipice de calcifiere sunt de obicei găsite: difuz, central, laminar, concentric și sub formă de "popcorn". Calcificarea sub formă de "popcorn" este caracteristică pentru hamartoame, calcinate punctate sau excentric localizate sunt observate în principal în nodele maligne. Calcificarea poate fi mai precis detectată și evaluată utilizând CT.

Leziunile benigne în plămâni sunt relativ rare, dar în cazuri tipice, CT le poate distinge în mod clar de o tumoare malignă. Formarea volumului de plămân stâng - hamartoma. Calcinarea sub formă de "popcorn".

FOCI ÎN LUNGI PE CT - CE ESTE?

Leziunile focale din plămâni pe scanarea CT sunt mai bine detectate decât pe radiografie. Schimbările focale cu dimensiunea de 3-4 mm pot fi distinse pe CT, iar caracteristicile morfologice specifice (caracteristice, de exemplu, atelectazei rotunjite sau malformației arterio-venoase) sunt, de asemenea, mai bine vizualizate. În plus, CT permite o evaluare mai bună a acelor zone care, de obicei, se disting foarte puțin pe radiografi: vârful plămânilor, zonele rădăcinii și, de asemenea, sinusurile costal-diafragmatice. De asemenea, o leziune focală multiplă poate fi detectată pe CT; CT poate fi utilizat pentru stadializarea unei tumori; În plus, se efectuează o biopsie cu ac sub control CT.

Pentru a face CT de plămâni în Sankt Petersburg

Formarea periferică a plămânului stâng. Semne tipice CT ale cancerului periferic: formă rotundă, contururi radiante neregulate.

Slăbiciuni subpuncte în plămâni - ce este? Tomografia computerizată demonstrează formarea nodală adiacentă pleurului interlobar. Semnele unor astfel de leziuni nu sunt specifice și necesită o examinare suplimentară. Biopsia a confirmat infecții fungice.

Raza de focalizare X pe CT

Cu ajutorul tomografiei computerizate se pot efectua măsurători ale unui anumit indicator - coeficientul de atenuare sau densitatea razei X a focusului. Rezultatele măsurătorilor (densitometria CT) sunt afișate în unități de pe scara Hounsfield (Un X sau HU). Mai jos sunt câteva exemple de factori de atenuare:

Grăsime: -50 până la -100 EX

Sânge: 40 până la 60 EX

Unitate necalcinată: 60 până la 160 EX

Nod calcinat: mai mult de 200 EX

Atunci când se utilizează densitometria CT, devine posibilă detectarea calcificărilor ascunse care pot fi trecute cu vederea chiar și pe felii subțiri CT de înaltă rezoluție. În plus, măsurarea densității ajută la detectarea țesutului gras în interiorul nodului, ceea ce reprezintă un semn al bunătății acestuia, în special în cazurile de hartomaturi.

Contrast CT îmbunătățit

Maladiile nodulare sunt de obicei mai bogate în nave decât cele benigne. Evaluarea amplificării contrastului nodului se face prin măsurarea densității sale înainte și după introducerea contrastului cu un interval de 5 minute. Creșterea densității cu mai puțin de 15 Ed. X sugerează natura benignă a nodului, în timp ce amplificarea contrastului de 20 de unități. X și mai mult sunt caracteristice leziunilor maligne (sensibilitate 98%, specificitate 73%).

Simptomul vasului de alimentare

Simptomul unui vas de alimentare este caracteristic nodurilor vasculare intrapulmonare de etiologie, de exemplu, metastazele pulmonare hematogene sau embolii septice.

Grosimea peretelui formării cavității

Cavitatea poate fi găsită atât în ​​noduri maligne, cât și benigne. Prezența unei cavități cu un perete (1 mm și mai puțin) este un semn care indică natura benignă a schimbărilor, în timp ce prezența unui perete gros nu ne permite să concluzionăm că formarea este benignă sau malignă.

REZUMATUL MAGNETIC TOMOGRAFIE (IRM) AL LUNGI

La stadializarea cancerului pulmonar, RMN permite o mai bună vizualizare a leziunilor pleurei, a diafragmei și a peretelui toracic în comparație cu CT. În același timp, RMN este mai puțin aplicabil în evaluarea parenchimului pulmonar (în special pentru detectarea și caracterizarea modificărilor focale pulmonare) datorită rezoluției spațiale mai mici. Deoarece RMN este o metodă de cercetare mai scumpă și mai puțin accesibilă, această metodă de diagnosticare este utilizată ca un suport pentru evaluarea tumorilor care sunt greu de evaluat prin CT (de exemplu, tumora Pancost).

Ecografia este rar utilizată pentru a evalua focarele solitarului pulmonar; Această metodă are o valoare limitată și este utilizată pentru a controla biopsia percutană a nodurilor mai mari situate în secțiunile periferice.

DIAGNOSTICUL RADIONUCLIDE AL SCHIMBĂRILOR FOCALE ALE LUNGI

Utilizarea metodelor de medicină nucleară (scintigrafie, SPECT, PET) în evaluarea nodurilor intrapulmonare solitare a fost studiată cu ajutorul cercetării științifice. Astfel, utilizarea PET și SPECT a fost aprobată în SUA pentru evaluarea nodurilor intrapulmonare.

Celulele maligne de neoplasm sunt caracterizate printr-o activitate metabolică mai mare comparativ cu celulele ne-tumorale, ca urmare a nivelului de acumulare a glucozei în ele este mai mare. Pentru PET al organelor toracice, se utilizează un compus de nuclid radioactiv de fluor cu un număr de masă de 18 și un analog de glucoză (F 18-fluorodeoxiglucoză, FDG). Creșterea acumulării FDG se găsește în cele mai multe tumori maligne și acest moment este fundamental în diagnosticul diferențial al nodului pulmonar benign și malign.

Acumularea FDG poate fi cuantificată utilizând un factor de acumulare standardizat, care este folosit pentru a aduce indicatorii la o singură valoare în funcție de greutatea pacientului și de cantitatea de radioizotop injectat, ceea ce vă permite să comparați acumularea de produse radiofarmaceutice în diferite leziuni la diferiți pacienți. O valoare a unui factor de acumulare standardizat mai mare de 2,5 este folosită ca "marker" de malignitate. Un alt avantaj al PET cu FDG este o mai bună detectare a metastazelor în mediastin, ceea ce permite stadializarea optimă a cancerului pulmonar.

SPECT

Avantajul tomografiei de emisie cu un singur foton (SPECT) comparativ cu PET este disponibilitatea ridicată. Pentru scanare, se utilizează Depreotide, un analog de somatostatină marcat cu technețiu-99m, care se leagă de receptorii de somatostatină, a căror exprimare are loc în carcinomul cu celule mici. Totuși, utilizarea SPECT nu a fost studiată în probe mari. În general, atât PET, cât și SPECT promite metode neinvazive care permit diagnosticarea diferențiată a leziunilor maligne și benigne, precum și ajutor în evaluarea leziunilor de natură incertă.

Gradul de fiabilitate al plămânului PET și SPECT

Atunci când se utilizează meta-analiza, sensibilitatea medie și specificitatea în detectarea modificărilor maligne în focarele pulmonare focale de orice dimensiune au fost de 96%, respectiv de 73,5%. În cazul nodurilor pulmonare, sensibilitatea și specificitatea au fost de 93,9%, respectiv 85,8%.

Erori la PET-CT ale plămânilor

Cu PET cu FDG, rezultatele fals pozitive se pot datora unor situsuri active metabolice de natură diferită, de exemplu granuloame infecțioase sau focare inflamatorii. În plus, tumorile caracterizate prin activitate metabolică scăzută, cum ar fi tumorile carcinoide și carcinomul bronhioalveolar, s-ar putea să nu se detecteze singure. La concentrații mari de glucoză serică, acesta concurează în celule cu FDG, ca urmare a scăderii acumulării radioizotopului.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Următoarele materiale au fost folosite în scrierea articolului:

http://teleradiologia.ru/%D0%BE%D1%87%D0%B0%D0%B3-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%BE%D0%B3% D0% B0% B0% D0% B0% B0% D0% B0% D0% B0% D0% B0% D0% B0% D0% B0% D0% % D1% 82-% D1% 80% D0% B5% D0% BD% D1% 82% D0% B3% D0% B5% D0% BD /

Leziuni focale în plămâni - Bazarov D.V.

2017-01-21 12:46 Interviu cu Dmitri Vladimirovici Bazarov, candidat la medicină, chirurg, oncolog, pulmonolog. Membru al Societății Chirurgilor din Moscova, Societății Europene a Respiratorului, Societății Europene a Chirurgilor Toracici, Societății Europene de Chirurgie Oncologică. Este co-autor al a 103 publicații privind problemele chirurgiei toracice, pulmonologiei și oncologiei, unele dintre acestea fiind publicate în reviste științifice străine. focare; diagnosticare; focare de schimbări post-inflamatorii; polifebroz; formarea focală sub forma unui nor; hipoplazia adenomatoasă a țesutului pulmonar.

Textul conversației

Realizator: Dragi prieteni, bună după-amiază. Astăzi avem aici Dmitri Vladimirovici Bazarov, șeful departamentului de chirurgie toracică la Centrul de Cercetare Petrovsky. Dmitri Vladimirovich, salut din nou.

Dmitry Vladimirovich: Bună ziua prieteni.

Gazdă: Avem un subiect foarte interesant astăzi, sună ca niște leziuni focale. Voi explica pe scurt motivul pentru care l-am ales. Problema este că astăzi, în 2016, diagnosticul a ajuns la astfel de oportunități încât, în orașele mari CT, RMN și alte metode de diagnosticare care erau anterior mai puțin accesibile, acum sunt foarte accesibile, iar aceste metode de diagnostic au devenit rutină. prin urmare, aceasta dezvăluie o mulțime de acele patologii care anterior nu au fost pur și simplu observate. În consecință, o mulțime de pacienți vin la tine cu un diagnostic care, sub întrebare sau creion, este scris de către medicul "formarea plămânilor focali". Creion sau întrebare, pentru că medicul nu este un chirurg toracic și nu știe cum să acționeze în această situație și vă trimite pacientul - chirurg toracic. Spuneți-ne despre acești pacienți și despre problema lor, Dmitri Vladimirovici.

Dmitri Vladimirovici: Da, Alexander, într-adevăr, în ultimii ani sa înregistrat o creștere distinctă a numărului de astfel de pacienți. Aceasta, într-adevăr, este legată de introducerea unor metode de diagnosticare de înaltă precizie în practica clinică largă. Faptul este că radiografia obișnuită sau fluorografia au limitările sale diagnostice. Vreau să spun că educația cu o dimensiune mai mică de 1 cm poate fi doar negativă cu raze X, de data asta.

Gazdă: Deci, radiografia nu le vede?

Dmitri Vladimirovici: Da. De data asta. Și în al doilea rând, unele dintre aceste formațiuni sunt atât de scăzute în densitate încât, într-adevăr, acestea pot fi, de asemenea, din acest motiv raze X negative. Și acești pacienți au devenit, într-adevăr, foarte mulți. Unele dintre ele nu au un diagnostic, așa că dacă este vorba de o formare care conține calciu, alte incluziuni, atunci cel mai adesea le interpretăm ca o focă de schimbări post-inflamatorii, polifenoză și, de obicei, îi luăm pe acești pacienți sub supraveghere pe termen lung. De interes special este grupul de pacienți care au o formare focală sub forma unui nor pe tomografia computerizată. Chiar poartă numele de "simptom din sticlă mată" sau în literatura engleză - opacitatea sticlei coroană sau DJO. În toată lumea, aceasta este acum problema numărul unu, ca să spun așa. Mai mult decât atât, este limită, este angajat și diagnosticatori radiații, chirurgi toracici, oncologi și pulmonologi, sunt angajați împreună. Într-o serie de clinici se efectuează studii în mai multe țări, iar numărul de observații din unele studii se apropie deja de mii, iar tactica privind aceste formațiuni variază de la preferințele clinicii, de la filosofia clinicii în fiecare caz în parte. În unele spitale, acești pacienți sunt observați pentru o lungă perioadă de timp, deoarece sa observat că aceste formațiuni, adică sindromul de sticlă mată, tind să mențină aceeași formă, aceleași dimensiuni pentru o lungă perioadă de timp, adică este o formare încetinită. Cu toate acestea, într-o serie de clinici, mai ales în Asia de Est - Japonia, Coreea - sunt luate mai multe tactici agresive, majoritatea acestor pacienți și vă spun că 80-90% dintre acești pacienți sunt operați. Iar în aproape 80% dintre acești pacienți deja operați, aceștia găsesc fie un stadiu precoce al cancerului, așa-numitul cancer in situ, fie o boală precanceroasă. Faptul este că cancerul în cursul dezvoltării sale suferă o serie de, să spunem, am vrut să spun că țesutul pulmonar în procesul de transformare în cancer suferă de mai multe etape, ca să spunem așa. Mai multe dintre ele nu sunt cancer ca atare, dar sunt o afecțiune precanceroasă. De exemplu, hipoplazia adenomatoasă a țesutului pulmonar. Aceasta este o condiție precanceroasă absolut dovedită, o boală precanceroasă.

De ce să alegeți Medinterkom?

  • Doar experți de vârf
  • Testează cele mai bune echipamente
  • Informații complete despre cursul tratamentului
  • Lipsa cozilor și dificultăților
  • Tratamentul special și medicul personal

Probleme actuale

Continuarea textului conversației

Gazdă: Precanceroasă - aceasta înseamnă că această boală este obligată să devină cancer sau avem posibilitatea de a influența acest proces și de a preveni cancerul?

Dmitri Vladimirovici: Din păcate, astăzi în medicină nu există astfel de mijloace, nici medicamente, nici vaccinuri care să poată acționa asupra acestui proces, în această stare pentru a-l transforma într-un țesut pulmonar normal, oricum, în literatura disponibilă articole similare nu s-au întâlnit. Dar, de vreme ce avem astfel de date preliminare, există astfel de concluzii, chiar și de la alte clinici, preferăm să urmăm calea unor tactici mai agresive de tratament la Centrul de Chirurgie Petrovsky, adică le oferim o astfel de operație. În ciuda faptului că în unele dintre ele această formare nu crește timp de doi, trei și patru ani, avem o examinare primară, când vedem și detectăm o astfel de tumoare, oferim chirurgie

Gazdă: Asta înseamnă că există pacienți care au fost observați în altă instituție timp de 3-4-5 ani?

Dmitri Vladimirovici: Da, există astfel de pacienți. Există cazuri în care, până la sfârșitul celor 4-5 ani, educația începe să crească brusc, să crească rapid și să crească cu un factor de 1,5-2. Mai mult decât atât, pot apărea chiar și ganglioni limfatici în mediastin, ceea ce poate indica leziunea lor tumorală.

Gazdă: Deci, acest lucru confirmă deja că procesul are un caracter oncologic?

Dmitri Vladimirovici: Da.

Moderator: Dmitry Vladimirovich, poți, până ne aflăm departe...

Dmitri Vladimirovici: Debry.

Realizator: Da, în sălbăticie. Ați spus că clinicile din diferite părți ale lumii urmează diferite tactici privind aceste leziuni focale în plămâni. Acest lucru înseamnă că orientările clinice diferă în diferite țări?

Dmitri Vladimirovici: Desigur, recomandările diferă, dar încă clinicile occidentale, medicii occidentali se află în condiții mai favorabile.

Realizator: De ce?

Dmitri Vladimirovici: Acolo, asistența medicală primară este mai bine dezvoltată - policlinici, departamente ambulatorii - departamente. Asta este, acolo pacientul nu este doar, să spunem, merge în înot liber, în observație, el este transferat la oncologist. Pacientului i se oferă recomandări - la fiecare 3, la fiecare 6 luni, o dată pe an să se supună aceluiași examen CT cu contrastul cu pieptul, cu același specialist, pe același dispozitiv. Mai mult, aproape toate clinicile au PET-CT, din Rusia, din păcate, suntem constrânși în mod semnificativ, limitați în astfel de oportunități. Mai ales la pacienții de la periferie - nu au această ocazie. Eu, ca chirurg toracic și oncolog, nu am o convingere clară că acest pacient de la periferie, pe care îl văd astăzi, va fi capabil să repete o scanare CT în 3-4 luni. Nu există o astfel de certitudine.

Moderator: Dmitry Vladimirovich, vă rog să spuneți că pacientul a venit la dumneavoastră cu un diagnostic direct de "formare plămânilor focali" sau "în plămâni". Ce se întâmplă după ce ați examinat-o pentru prima dată, deoarece este doar radiologică sau, de exemplu, o scanare CT, care se bazează pe scanarea CT. Dar, din punct de vedere histologic, nu suntem siguri dacă este cancer sau precancer. Ce faceți în acest caz?

Dmitri Vladimirovich: Alexandru, acești pacienți, la fel ca toți ceilalți pacienți cu cancer pulmonar, suferă o căutare oncologică sau o examinare care are ca scop eliminarea modificărilor focale în alte organe și sisteme. Acestea sunt RMN ale creierului, CT abdominală, centigrafie osoasă. În general, aceste protocoale sunt cunoscute tuturor, ele sunt standard. În ceea ce privește diagnosticul histologic, în unele cazuri nu este posibilă efectuarea unei puncări transtoracice a acestei formări datorită apropierii acestei formări față de vasele segmentale, lobare. Și cealaltă parte a acestei probleme este faptul că materialul pe care îl primim în timpul biopsiei punctiforme este atât de nesemnificativ, atât de mult încât să spunem că țesuturile și celulele sunt deformate datorită, de exemplu, eșantionării materialelor, pe care histologii și citologii le consideră dificil să ne dea răspunsul exact. În cel mai bun caz, ceea ce pot spune este "Da, acesta este cancer" sau "Nu cancer". Acesta este primul. În ceea ce privește PET-CT, care este acum o metodă destul de comună de diagnosticare, atunci, după cum arată un studiu al clinicilor străine, cu o dimensiune a educației mai mică de 1 cm, datele PET-CT oferă deseori rezultate false. Prin urmare, la acești pacienți, reclamăm extrem de rar PET-CT.

Realizator: Este vorba de sondaje. Să presupunem că am efectuat un studiu, am primit informații despre ce tip de cancer este. Ce urmează pentru pacient?

Dmitri Vladimirovici: Pacientului i se oferă chirurgie toracoscopică.

Realizator: Întotdeauna toracoscopic?

Dmitri Vladimirovici: Chirurgie întotdeauna toracoscopică. Faptul este că pentru a efectua o biopsie pulmonară toracoscopică, adică o rezecție sublobară, rezecția marginală a plămânului cu această formare nu este în prezent dificilă, în general, în nici un compartiment toracic. Dispozitivele de cusut sunt acum în fiecare departament, tehnica toracoscopică fiind, de asemenea, reprezentată în multe clinici. Prin urmare, biopsia toracoscopică pulmonară a acestor pacienți este standardul de aur. apoi începem din rezultatele examinării histologice a urgenței la început și apoi a celei planificate. Dacă într-un studiu de urgență histologii noștri nu au nici o îndoială că acest lucru este cancer, dacă această tumoare a suferit deja în vasele din apropiere, ceea ce se numește carcinom invaziv și există o amenințare la răspândirea celulelor tumorale în afara acestei zone pulmonare afectate. anestezie efectuăm lobotomie toracoscopică. Adică, eliminăm întregul lob de la ganglionul mediastin.

Gazdă: Am înțeles. Dmitri Vladimirovici, să încercăm să oferim pacientului o paletă completă de culori - dacă ar exista un astfel de diagnostic direct ca "formarea plămânilor focali", ce ar putea fi în spatele acestuia în funcție de gradul de dificultate, să spunem, de acest diagnostic?

Dmitri Vladimirovici: Totuși, probabil aș pune în primul rând modificările post-inflamatorii.

Gazdă: După pneumonie?

Dmitri Vladimirovici: Post-pneumatic, da.

Gazdă: Și poate după bronșită?

Dmitri Vladimirovici: Totuși, mai des, după bronhopneumonie. După bronșită, este puțin probabil să existe un centru de pneumofibroză în plămân, acest lucru se întâmplă mai des după ce a suferit pneumonie sau lepropneumonie sau bronhopneumonie. În unele cazuri, aceasta poate fi după o inflamație specifică suferită în copilărie, adică tuberculoză, așa-numitele focare rute. Mai departe, să spunem, amenințarea poate fi numită leziuni pulmonare metastatice. Și în capul piramidei aș pune cancer pulmonar, cancer pulmonar periferic.

Gazdă: Este o paletă completă a ceea ce poate sta în spatele focusului educației?

Dmitri Vladimirovich: Există o serie de boli, să spunem, boli, dar ele sunt mai exotice, sunt mai puțin frecvente. Pot să enumăr milfarmacia arteriovenoasă, o malformație destul de rară a plămânilor, când în plămân se produce o arteră glomerulară, constând dintr-o arteră și o venă prin care se eliberează sânge ne-oxigenat, un cerc mare de circulație a sângelui. Aceasta este, de asemenea, o patologie gravă, avem de-a face cu tratamentul chirurgical, dar acesta este un subiect pentru o altă conversație. Bolile parazitare pot uneori să arate ca leziuni focale, echinococ, de exemplu.

Realizator: Este totul?

Dmitri Vladimirovici: În timp ce tot.

Gazdă: Am înțeles. Dragi prieteni, dragi telespectatori, vedeți videoclipul nostru, înseamnă că vă puteți abona la podcastul nostru. Întrebați întrebările lui Dmitri Vladimirovici Bazarov, pentru că pot să apară cu adevărat. El le va răspunde cu plăcere. Și îl vom aștepta pe Dmitri Vladimirovici pentru a înregistra următorul podcast scurt, pentru a răspunde la întrebări de actualitate. Ne vedem din nou!

Dmitri Vladimirovici: Ne vedem în curând. Mulțumesc!

http://medintercom.ru/video/intervyu-bazarovym-ochagovye-obrazovaniya-legkih

Ce sunt focarele pulmonare pe marcajul CT?

Foci în plămâni la CT sunt zonele locale în care transparența țesutului pulmonar este redusă. Acestea pot fi zone de întunecare sau compactare de dimensiuni diferite, care sunt detectate în timpul tomografiei computerizate. Cauza acestui fenomen patologic poate fi diferite boli ale organelor respiratorii. În ciuda faptului că CT este una dintre metodele cele mai exacte de diagnosticare, este imposibil să se facă un diagnostic doar prin rezultatele sale. Pacientul trebuie să treacă o serie de teste care includ teste de sânge și spută.

Caracteristicile tomografiei computerizate

Dacă suspectați patologia organelor respiratorii inferioare, medicul trimite pacientul pentru radiografii, teste și tomografie computerizată. Toate aceste metode ajută la identificarea modificărilor în țesutul pulmonar și la stabilirea unui diagnostic precis.

Avantajele altor metode de cercetare pot fi diferențiate prin următoarele puncte:

  • Într-un timp scurt și cu o acuratețe maximă, este posibil să se determine ce a cauzat boala. Foci în plămâni la CT sunt clar vizibile, medicul poate determina localizarea și structura lor.
  • Datorită acestui tip de examinare, este posibil să se determine în ce stadiu se află boala.
  • Ajută la o evaluare corectă a stării țesutului pulmonar. Sunt determinate densitatea și starea alveolelor, în plus, se măsoară volumul organelor respiratorii.
  • Datorită CT, este posibilă analizarea stării chiar și a celor mai mici vase situate în plămâni, precum și evaluarea aortei, inimii, venei cava, traheei, bronhiilor și a ganglionilor limfatici, care se află în piept.

Un astfel de studiu ajută la examinarea tuturor segmentelor din plămâni, datorită cărora este posibil să se determine exact unde se află focalizarea patologică.

Tomografia este efectuată în centre medicale, iar costul acesteia este destul de ridicat. Cu toate acestea, dacă este necesar să se clarifice diagnosticul, această procedură este pur și simplu indispensabilă.

Schimbări focale

Schimbările focale din plămâni pot avea dimensiuni diferite. Foci de diametru mic 1-10 mm sunt detectate în diferite patologii difuze ale țesutului pulmonar. Focile cu densitate mare și muchii destul de clare sunt observate în principal în interstițiul plămânului. Diverse focare de densitate scăzută, asemănătoare cu sticlă mată, cu contururi fuzzy, apar din modificările patologice din zonele respiratorii ale organelor respiratorii.

Trebuie avut în vedere faptul că densitatea și dimensiunea leziunilor au o valoare slabă de diagnosticare. Pentru diagnostic, distribuția proceselor patologice în țesutul pulmonar poate fi mai importantă:

  1. Focalizare perilimfatică - adesea observată în bronhii, vase, septa interlobulară și plăcile pleurale. În acest caz, contururile inegale ale structurilor anatomice sunt vizibile, iar partițiile și pereții bronhiilor sunt oarecum îngroșate, la fel ca pereții vaselor. Astfel de modificări patologice se regăsesc adesea în tuberculoză, silicoză, sarcoidoză și carcinomatoză. Cu aceste patologii, leziunile sunt mici și nu depășesc 2-5 mm. Astfel de focare constau din granuloame sau noduli metastazici, care se observă de-a lungul nodulilor limfatici în țesutul pulmonar și în pleura.
  2. Focalizare polimorfică. Astfel de formațiuni focale în țesutul pulmonar apar în tuberculoză. În acest caz, CT vă permite să vedeți zone cu densități și dimensiuni diferite. În unele cazuri, această imagine este observată în patologiile oncologice.
  3. Focare centrilobulare. Observată în artere și bronhii sau în imediata apropiere a acestora. Ele pot fi destul de dense, bine definite și omogene. Modificările țesutului pulmonar de acest tip sunt observate la pneumonie, tuberculoză endobronchioasă și diferite tipuri de bronșită, în principal de origine bacteriană. Există un alt tip de focare centrilobulare, în acest caz țesutul pulmonar are sigilii mici și arată ca sticla mată.
  4. Leziunile perivasculare sunt formațiuni patologice care se află în imediata vecinătate a vaselor de sânge. Această afecțiune este observată în patologiile cancerului și tuberculoza. Centrele pot fi simple și multiple.
  5. Focuri haotice. Astfel de formări sunt caracteristice proceselor hematogene patologice. Aceasta poate fi o infecție hematogenă, tuberculoză sau metastaze de tip hematogen. Focare multiple multiple, de aproximativ 10 mm, sunt adesea observate la embolii septice, granulomatoză, infecții fungice și metastaze. Toate aceste boli au unele diferențe în funcție de care pot fi diferențiate.
  6. Focarele subpuncte sunt zone modificate patologic situate sub pleura. Observarea unor astfel de site-uri din imagine reflectă întotdeauna dezvoltarea tuberculozei sau a cancerului.
  7. Focuri pleurale. Astfel de formațiuni patologice se află pe pleura. Observată în patologiile inflamatorii și infecțioase ale organelor respiratorii inferioare.
  8. Focalizarea apicală este proliferarea excesivă a țesutului fibros, care în timp înlocuiește celulele sănătoase.
  9. Carcinomatoza limfogena. Acest concept include două tipuri de modificări patologice în plămâni. În partea dreaptă, există infiltrație alveolară, cu lumeni bronșiali vizibili. În partea stângă, densitatea țesutului pulmonar este oarecum mărită. În zona pereților de etanșare ai bronhiilor și vaselor de sânge se observă.

În cazul bolilor focale, zonele țesutului modificat patologic pot varia în funcție de dimensiune. Ele pot fi mici, nu mai mari de 2 mm, medii - cu un diametru de până la 5 mm și mari, dimensiunea acestora din urmă depășește 10 mm.

Focarele patologice sunt densă, densitate medie și, de asemenea, friabile. Dacă există singurele sigilii în plămâni, atunci aceasta poate fi atât o schimbare legată de vârstă, care nu reprezintă un pericol pentru oameni sau o boală periculoasă. Dacă există focare multiple, atunci vorbim despre pneumonie, tuberculoză sau forme rare de cancer.

Când devine în plămânul mycobacterium tuberculosis, se dezvoltă un accent primar, care în imagine este foarte asemănător cu pneumonia. Cu toate acestea, diferența este că procesul inflamator poate dura foarte mult timp, uneori chiar ani.

Care sunt modificările focale periculoase

Schimbările focale în țesutul pulmonar vorbesc aproape întotdeauna despre un proces patologic. În majoritatea cazurilor, medicii fac referire la pacienți la o scanare CT în cazul în care o radiografie nu a ajutat diagnosticul. De obicei, diagnosticul a fost deja făcut în prealabil și este confirmat doar prin rezultatele tomografiei.

Destul de des, o scanare CT este diagnosticată cu "tuberculoză" sau "cancer pulmonar". Cu aceste boli, este foarte important să începem tratamentul în timp util. În stadiul incipient, aceste boli periculoase răspund bine tratamentului, iar prognosticul pentru pacienți este foarte bun.

Contra pentru tomografie

Tomografia computerizată are punctele sale slabe. Deci, această metodă nu permite întotdeauna să vadă modificări focale, dimensiunea cărora este mai mică de 5 mm și densitatea țesuturilor este scăzută. Dacă diametrul focal nu depășește 0,5 cm, atunci șansa de a detecta este de aproximativ 50%. Cu o dimensiune a unei suprafețe modificate de aproximativ 10 mm, șansa de ao vedea este egală cu 95%.

În concluzie, lucrătorii din domeniul sănătății indică probabilitatea apariției unei boli. Localizarea țesutului modificat patologic nu contează, dar pe contur se acordă o atenție deosebită. Dacă sunt fuzzy și focuri mai mari de 1 cm, atunci vorbește întotdeauna despre un proces malign. Cu marginile limpezi, puteți vorbi despre tuberculoză sau neoplasme benigne.

Tomografia nu este recomandată femeilor însărcinate, deoarece există riscul unor efecte adverse asupra fătului.

Dacă medicul are îndoieli atunci când efectuează un diagnostic, el poate trimite pacientul la o scanare CT. Această metodă de cercetare este destul de precisă, dar chiar și cu CT, nu este întotdeauna posibil să se vadă mici modificări focale în plămâni.

http://pulmono.ru/diagnostika/kt/chto-oboznachayut-lyogochnye-ochagi-na-kt

Leziuni focale în plămânii cu pneumonie, tuberculoză de cancer

Leziuni focale în plămâni pe radiografii - un sindrom comun. Majoritatea focarelor din imagine sunt provocate de pneumonie, tuberculoză. Este imposibil să pierdeți vederea cancerului, a abceselor. Pentru a forma un diagnostic după detectarea umbrelor focale, radiologii nu sunt întotdeauna capabili, prin urmare, se face doar o descriere. Concluzia se formează numai după diagnostice suplimentare - proiecții laterale, cu scopul de a se focaliza, tomografie computerizată, PET / CT. Conform unor concluzii, se poate face o opinie alternativă cu posibilitatea de a sugera o patologie cu un grad înalt de fiabilitate. Vă sugerăm să vă familiarizați cu nozologiile comune care sunt cauzate de detectarea pe radiografia unei leziuni focale a plămânului drept și stâng, a diseminării focarelor militare.

Leziuni focale la pneumonie, tuberculoză

Primul loc în frecvența tuturor leziunilor focale din plămâni este pneumonia. Aproximativ 30% din toate cazurile se datorează inflamației țesutului pulmonar de etiologie bacteriană sau virală. Nozologia formează umbre focale pe radiografia cu caracteristici specifice care disting focarele pneumonice de alte boli. Caracteristicile formatiunilor focale in pneumonie pe radiograf: • Umbra de pana la 1 cm in diametru; • Conturul este neuniform, fuzzy din cauza răspunsului inflamator; • În jurul blocajului - întărirea modelului pulmonar. Diagnosticul nu este dificil dacă există modificări ale imaginii, natura inflamatorie a modificărilor de laborator, imaginea auscultatoare a respirației șuierătoare din plămâni. Medicii moderni vorbesc despre creșterea frecvenței tipurilor non-clasice de pneumonie. Din ce în ce mai mult, se înregistrează forme fără temperatură, respirație șuierătoare, număr normal sau redus de celule albe din sânge. Singura manifestare a unei astfel de inflamații devine doar sindromul de raze X al unei "umbre focale în plămânul drept". Localizarea din dreapta este mai frecventă decât în ​​stânga datorită particularităților structurii anatomice. În partea dreaptă, bronhiul inferior este situat aproape vertical, ceea ce creează oportunități pentru penetrarea rapidă a bacteriilor. Utilizarea necontrolată, necontrolată a antibioticelor de către populație a dus la formarea insensibilității microorganismelor la medicamente. În acest context, există un curs neconvențional al bolii fără temperatură, modificări semnificative de laborator.

Cavitatea abdominală cu abcesul plămânului drept

Dacă pneumonia este declanșată de bacterii anaerobe rezistente la antibiotice, este probabil să se formeze o cavitate în plămân. Educația este o concentrare limitată a distrugerii țesutului pulmonar. În interiorul cavității plicului se acumulează produsele de distrugere a țesutului, ceea ce determină un nivel orizontal în interiorul formării pe o rază x. După ce un abces este rupt în bronhiu, cavitatea este golită, astfel încât nivelul orizontal nu poate fi urmărit. Diagnosticarea patologiei nu este dificilă în cazul educației mari. Radiologul poate lua o mică leziune cu iluminare în centru pentru bronhii într-o secțiune ortodontică. Conform datelor clinice, medicul curant nu poate suspecta inceperea formarii unui abces, prin urmare, o persoana este tratata cu antibiotice timp de 7-10 zile. Doar în imaginea de control după terminarea cursului terapiei cu antibiotice este o creștere a umbrelor focale cu iluminare în centru. Doar după aceea pacientul este trimis chirurgului pentru chirurgie, deoarece tratamentul conservator nu a adus eficacitate. Conform cerințelor moderne, după ce un abces a fost detectat în imagine, este necesară o operație chirurgicală pentru a preveni leziunile fibroase ireversibile la locul abcesului. Diagnosticarea fiabilă a formării abdominale nu pare a fi dificilă dacă sunt prezente următoarele criterii radiologice: 1. lumenul țesutului lumen; 2. lichid cu un nivel orizontal; 3. peretele restrictiv, care este stocat în proiecții diferite. Dificultățile dintre specialiști apar în stadiile inițiale, când este necesar un diagnostic diferențial între concentrarea inflamatorie a plămânului și cavitatea colapsului țesutului.

Educația focală a plămânului drept în tuberculoză

În cazul tuberculozei, leziunile focale sunt localizate predominant la nivelul vârfului, deși cu boala există zone specifice ale plămânului în care sunt localizate adesea focarele - primul, al treilea și al șaselea segment (S1, S2, S3). Pentru sindroamele tuberculoase caracterizate printr-o creștere lentă și graduală a modificărilor. Focarele nu conțin o reacție inflamatorie pronunțată, dar datorită dimensiunilor mici, este dificil să se urmărească cu atenție caracteristicile formării. Atunci când forma focală nu este întotdeauna observată, limfangita (banda limfatică), o creștere a rădăcinilor cu contururi neuniforme datorate ganglionilor limfatici. Mai rar, un diagnostic diferențial de umbre focale din imagine prezintă o combinație de modificări tuberculoase și canceroase. Patologia se dezvoltă datorită transformării canceroase a distrugerii micobacteriene a țesutului pulmonar. Celulele tumorale se formează la locul epiteliului distrus, supuse mutației cu rezistență la influența imunității. Localizarea sindromului în plămânul drept este mai frecventă decât în ​​stânga, dar experții nu au dezvăluit nicio dependență specifică. Leziunile focale din plămânul drept trebuie întotdeauna analizate pentru cancer, deoarece o leziune mică în stadiul inițial se poate transforma rapid într-o masă mare cu germinare în țesuturile din jur. O tumoare neglijată nu poate fi îndepărtată radical.

Educația focală a pulmonului stâng - principii de evaluare

La evaluarea imaginii radiografice a plămânului stâng, trebuie analizate următoarele criterii care permit diagnosticarea diferențială a principalelor forme nosologice (pneumonie, cancer, tuberculoză): 1. Numărul focarelor; 2. Locul de amplasare (central, excentric); 3. Localizarea segmentelor; 4. Natura umbrei în imaginile anterioare; 5. contur exterior; 6. Starea țesuturilor perifocale; 7. Prezența tuberozității; 8. Întârziere suplimentară; 9. Natura modelului pulmonar; 10. schimbări radicale; 11. Calcimă în mâini, indicând vaccinarea împotriva tuberculozei. Dacă există o leziune în segmentul 1, 3, 6 al plămânului, este rațional să se presupună tuberculoză. Când abcesul este localizat în 2, 6, 10 segment. Atunci când formarea focală a plămânului stâng este necesară pentru a exclude formarea tumorilor, deoarece cancerul este caracterizat prin localizare unilaterală. Pneumonia, tuberculoza, este adesea localizată în partea dreaptă. Maladiile neoplazice nu au o dependență strictă, de aceea pot fi localizate pe partea dreaptă sau pe partea stângă. Potrivit statisticilor, aproximativ 60% din cazurile de leziuni focale la cancer sunt localizate doar în plămânul drept, 40% în stânga. Cel mai adesea focurile se găsesc în segmentul 3, 4. Cancerul periferic mic pe radiografii este caracterizat de sindromul umbrei poligonale de până la 2 cm în diametru. După dezintegrare și necroză în centrul nodului, diagnosticul este fără îndoială, dar în stadiul inițial este dificil de detectat nozologia. În prezența celei mai mici iluminări din centrul vetrei, este necesar să presupunem nu numai un abces, ci și un cancer. Calea nu este întotdeauna trasată datorită germinării tumorii prin bronhii. Contururile exterioare ale leziunii au o mică strălucire îndreptată către parenchimul pulmonar. O singură educație focală a plămânilor este întotdeauna îndoielnică între radiologi. În prezența unei forme sferice, un contur exterior nodular clar, de-a lungul periferiei, poate fi urmărit prin iluminare în formă de seceră. În cancerul central, formarea focală a dimensiunilor mici nu este urmărită pe radiograf, deoarece proiecția este blocată de umbra sternului. Un semn indirect al patologiei pe radiografii poate fi emfizemul supapelor, care se dezvoltă datorită suprapunerii bronhiei. O atenție insuficientă la acest simptom duce la consecințe fatale pentru pacient, deoarece atunci când o întunecare mare apare la dreapta sau la stânga mediastinului, tumoarea devine mare în dimensiune și devine inoperabilă. În concluzie, observăm că leziunile focale unice în plămânul drept sau stâng sunt simptomele inițiale ale formelor nosologice periculoase. Unele dintre ele sunt letale în lipsa unui tratament adecvat. Foliile de până la 1 cm în diametru sunt dificil de studiat, dar furnizează informații importante de diagnosticare. Dacă există suspiciune de tuberculoză sau cancer, este mai bine să se efectueze diagnostice suplimentare folosind tomografia computerizată. Cancerul nu tolerează întârzierea!

Radiografia - o leziune mică în imaginea din dreapta cu pneumonie

Fotoflorograma digitală: foci în lobul superior al plămânului drept în tuberculoză

http://secondopinions.ru/ochagovyie-obrazovaniya-v-legkih-pri-pnevmonii-tuberkuleze-rake

Educație focală în plămâni

În dreapta în S6 sunt formațiuni focale de formă triunghiulară și neregulată cu dimensiunile de 3 * 2,5 mm, 4,5 mm * 3 mm, 5 * 3 mm.
În stânga în formarea S9 formată similar submarin de dimensiune 5 * 2mm
Ce este asta? și cât de periculoasă este pentru viață? Am 63 de ani.
Mulțumesc
Lydia

Consultarea pulmonologului cu privire la orice problemă care vă interesează este disponibilă pe serviciul AskWr. Experții medicali oferă consultanță non-stop și gratuit. Adresați-vă întrebarea și obțineți un răspuns imediat!

Dacă aveți o întrebare similară sau similară, dar nu ați găsit un răspuns la aceasta - obțineți-vă consultările online de la un expert medical.

Dacă doriți să obțineți sfaturi mai detaliate de la un medic și să rezolvați problema rapid și individual - întrebați o întrebare plătită într-un mesaj personal privat. Să vă binecuvânteze!

http://sprosivracha.com/questions/90829-ochagovye-obrazovaniya-v-legkih

Leziunile focale din plămâni ce este

Leziunile focale din plămâni - compactarea țesuturilor cauzate de diferite boli. De obicei, ele ajung la lumină ca rezultat al examinării cu raze X. Uneori, examinările de specialitate și metodele de diagnosticare nu sunt suficiente pentru a face o concluzie corectă. Pentru confirmarea finală, trebuie să efectuați metode speciale de examinare: teste de sânge, spută, puncție de țesut. Acest lucru se întâmplă cu tumori maligne, pneumonie și metabolismul fluidului afectat în sistemul respirator.

Care sunt focurile din plămâni?

Un mic loc, detectat prin radiografie, rotundă sau neregulată, situat în țesutul pulmonar, se numește leziune. Ele sunt împărțite în mai multe soiuri: single, single (până la 6 pcs.) Și multiple.

Există o diferență clară între conceptul internațional de leziuni focale și ceea ce este acceptat în medicina rusă. În străinătate, acestea includ sigilii în plămâni cu o dimensiune de aproximativ 3 cm. Medicina internă plasează restricții de până la 1 cm, în timp ce alte formațiuni se referă la infiltrare.

Tomografia computerizată are o probabilitate mai mare de a determina mărimea, forma de compactare a țesutului pulmonar. Acest studiu are, de asemenea, o marjă de eroare.

Leziunile focale în organele respiratorii sunt prezentate ca modificări degenerative ale țesuturilor plămânilor sau acumularea de lichide sub formă de spută sau sânge. Mulți experți consideră una dintre sarcinile importante ale înființării lor.

Factori oncologici

Până la 70% din leziunile unice din plămâni sunt neoplasme maligne. Cu ajutorul CT (tomografie computerizată) și pe baza simptomelor specifice, un specialist poate sugera apariția unor astfel de patologii periculoase cum ar fi tuberculoza sau cancerul pulmonar.

Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul este necesar pentru a trece testele necesare. Examinarea aparatului pentru obținerea unui certificat medical în unele cazuri nu este suficientă. Medicina modernă nu are un singur algoritm pentru efectuarea cercetării în toate situațiile posibile. Specialistul consideră fiecare caz separat.

Pentru a efectua un diagnostic clar al bolii utilizând metoda hardware nu permite imperfecțiunea echipamentului. Odată cu trecerea radiografică a plămânilor, este dificil să se detecteze modificări focale, a căror dimensiune nu atinge 1 cm. Interpunerea structurilor anatomice face formațiuni invizibile și mai mari.

Specialistul oferă pacienților să fie examinați cu ajutorul tomografiei computerizate. Acesta vă permite să vizualizați materialul din orice unghi.

Cauze ale leziunilor focale în plămâni

Principalii factori ai patologiei includ apariția sigiliilor pe plămâni. Astfel de simptome sunt inerente în condiții periculoase care, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot fi fatale. Bolile care au provocat această afecțiune includ:

  • boli oncologice, consecințele dezvoltării acestora (metastaze, tumori direct etc.);
  • focare tuberculoasă;
  • inflamație a plămânilor;
  • edemul provocat de circulația afectată a sângelui sau ca urmare a unei reacții alergice;
  • infarct miocardic;
  • sângerare;
  • leziuni toracice severe;

Cel mai adesea, sigiliile apar din cauza proceselor inflamatorii (pneumonie acută, tuberculoză pulmonară) sau cancer.

O treime din pacienți au semne ușoare de insuficiență respiratorie. O caracteristică a tuberculozei pulmonare este absența simptomelor sau manifestarea lor minimă. Practic, este detectat în timpul inspecțiilor de rutină. Imaginea principală a tuberculozei este radiografia plămânilor, dar diferă în funcție de faza și durata procesului.

Metode de diagnosticare de bază

Pentru a determina modificările focale, este necesară efectuarea unui examen special (radiografie, fluorografie sau tomografie computerizată). Aceste metode de diagnosticare au propriile caracteristici.

Când treceți un studiu sub formă de fluorografie, este imposibil să identificați un sigiliu cu o dimensiune mai mică de 1 cm. Analizați întreaga imagine completă și fără erori nu va funcționa.

Mulți medici vă sfătuiesc să faceți o scanare CT pentru pacienții dumneavoastră. Aceasta este o metodă de studiu a corpului uman, care permite identificarea diferitelor modificări și patologii în organele interne ale pacientului. Se referă la cele mai moderne și mai precise metode de diagnosticare. Esența metodei constă în influențarea raze X a pacientului, iar mai târziu, după trecerea acestuia prin analiza computerizată.

Cu aceasta, puteți instala:

  • în cel mai scurt timp și cu o acuratețe deosebită patologia care a lovit plămânii pacientului;
  • determină cu precizie stadiul bolii (tuberculoza);
  • pentru a stabili corect starea plamanilor (determinarea densității țesuturilor, diagnosticarea stării alveolelor și măsurarea volumului mareelor);
  • analizează starea vaselor pulmonare ale plămânilor, inimii, arterei pulmonare, aortei, traheei, bronhiilor și a ganglionilor limfatici situate în zona toracică.

Dezavantaje ale tomografiei

Această metodă are, de asemenea, puncte slabe. Chiar și cu scanările CT, modificările focale sunt ratate. Acest lucru se datorează sensibilității scăzute a dispozitivului cu dimensiunea focarelor de până la 0,5 cm și o ușoară densitate a țesuturilor.

Experții au constatat că, prin screening-ul primar al CT, probabilitatea de a nu detecta tulburări patologice sub formă de leziuni focale este posibilă, cu dimensiunea de 5 mm în 50% din cazuri. Când diametrul corespunde cu 1 cm, atunci sensibilitatea aparatului în acest caz este egală cu 95%.

În concluzie, probabilitatea dezvoltării unei anumite patologii. Localizarea leziunilor pe plămâni nu este critică. O atenție deosebită este acordată contururilor acestora. Dacă acestea sunt neuniforme și neclare, cu un diametru mai mare de 1 cm, atunci aceasta indică apariția unui proces malign. În cazul diagnosticării modificărilor focale ale marginilor clare, putem vorbi despre dezvoltarea tumorilor benigne sau a tuberculozei.

Atunci când examinați acordați atenție densității țesuturilor. Datorită acestei caracteristici, un specialist are capacitatea de a distinge pneumonia de modificările cauzate de tuberculoză.

O altă nuanță a tomografiei computerizate ar trebui să includă definiția unei substanțe care se colectează în plămâni. Numai grăsimea corporală oferă o oportunitate de a determina procesele patologice, iar restul nu poate fi clasificat ca simptome specifice.

Tipuri de educație focală

După primirea imaginilor de CT ale plămânilor, care sunt văzute în sigilii, se efectuează clasificarea lor. Medicina modernă identifică următoarele tipuri de medicamente, în funcție de dimensiune:

  • componente mici în diametru de la 1 la 2 mm;
  • cu dimensiuni medii de 3-5 mm;
  • mare, variind de la 1 cm.

Leziunile focale din plămâni sunt de obicei clasificate după densitate:

Clasificare după cantitate:

Garnituri simple. Ele pot fi un factor în patologia gravă (o tumoare malignă) sau se referă la modificările obișnuite legate de vârstă, care nu reprezintă un pericol pentru viața pacientului.

Sigiliile multiple. În principal, caracterizată prin pneumonie și tuberculoză, uneori numeroase și rareori diagnosticate de cancer sunt, de asemenea, cauzate de dezvoltarea unui număr mare de sigilii.

La om, plamanii sunt acoperiti cu un film subtire numit pleura. Sigiliile în legătură cu acesta sunt:

  • focare pleurale;
  • focare subpuncte.

Medicina moderna are mai multe metode de diagnosticare a tuberculozei si a altor afectiuni pulmonare. Tomografia computerizată este folosită pe scară largă pentru a stabili focarele subputerelor, în timp ce fluorografia și radiografia nu sunt modalități eficiente de a determina starea pacientului. Ele sunt sub pleura, localizarea lor este caracteristică tuberculozei și cancerului. Numai această metodă de diagnosticare vă permite să identificați corect boala.

concluzie

Schimbările focale determină nu numai bolile ușor de tratat (pneumonie) și, uneori, chiar mai multe patologii grave - tuberculoză, neoplasme maligne sau benigne. Metodele moderne de diagnostic vor ajuta la detectarea lor în timp util și vor prescrie terapia corectă și sigură.

Informații de bază

definiție

Formarea focală în plămân se numește un defect radiologic definit unic al unei forme rotunjite în proiecția câmpurilor pulmonare (figura 133).

Marginile sale pot fi netede sau netede, dar trebuie să fie suficient de distincte pentru a determina conturul defectului și pentru a permite măsurarea diametrului său în două sau mai multe proeminențe.

Parenchimul pulmonar din jur ar trebui să pară relativ normal. În interiorul defectului sunt posibile calcificări, precum și mici cavități. Dacă o mare parte a defectului este ocupată de o cavitate, atunci trebuie luat în considerare un chist recalcificat sau o cavitate cu pereți subțiri, aceste unități nosologice nu trebuie incluse în tipul de patologie discutat.

Mărimea defectului este, de asemenea, unul dintre criteriile pentru determinarea leziunilor focale în plămâni. Autorii cred că termenul "leziuni focale în plămâni" trebuie să fie limitat la o dimensiune a defectelor de cel mult 4 cm. Formațiile cu un diametru mai mare de 4 cm sunt mai des de natură malignă.

Prin urmare, procesul de diagnoză diferențială și tactica anchetei pentru aceste formațiuni mari sunt oarecum diferite decât pentru diminuarea focală tipică mică. Desigur, adoptarea unui diametru de 4 cm ca criteriu pentru atribuirea patologiei la grupul de leziuni focale din plămân este într-o oarecare măsură condiționată.

Cauze și prevalență

Cauzele pierderilor focale în plămâni pot fi diferite, dar în principiu ele pot fi împărțite în două grupuri principale: benigne și maligne (Tabelul 129). Printre cauzele benigne ale celor mai frecvente granuloame cauzate de tuberculoză, coccidiomicoză, histoplasmoză.

Dintre cauzele maligne de obscurare, cancerul bronhogenic și metastazele tumorilor renale, colonului și sânului sunt cele mai frecvente. Potrivit diferiților autori, procentul de întreruperi, care mai târziu se dovedesc a fi maligne, variază de la 20 la 40.

Motivele pentru această variabilitate sunt multe. De exemplu, în studiile realizate în clinici chirurgicale, defectele calcifiate sunt de obicei excluse, prin urmare, la astfel de populații se obține un procent mai mare de tumori maligne în comparație cu grupurile de pacienți din care nu sunt excluse defectele calcificate.

În studiile efectuate în zone geografice endemice pentru coccidiomicoză sau histoplasmoză, este de asemenea evident că va fi detectat un procent mai mare de modificări benigne. Un factor important este, de asemenea, vârsta, la persoanele care nu au mai mult de 35 de ani, probabilitatea unei leziuni maligne este mică (1% sau mai mică), iar la pacienții în vârstă crește semnificativ. Natura malignă este mai probabilă pentru întreruperile mari decât pentru cele mai mici.

istorie

Majoritatea pacienților cu educație focală în plămâni nu prezintă simptome clinice. Cu toate acestea, cu o interogare atentă a pacientului, puteți obține unele informații care pot ajuta la diagnosticare.

Simptomele clinice ale patologiei pulmonare sunt mai frecvente la pacienții cu întreruperi maligne decât la pacienții cu defecte benigne.

Anamneza bolii prezente

Este important să se colecteze informații privind infecțiile recurente ale tractului respirator superior, gripa și condițiile asemănătoare gripei, pneumonie, deoarece, uneori, infiltrațiile pneumococice sunt rotunde.

Având un pacient cu tuse cronică, spută, scădere în greutate sau hemoptizie crește probabilitatea unei origini maligne a defectului.

Starea sistemelor individuale

Cu ajutorul întrebărilor adresate în mod corect, este posibil să se evidențieze prezența unor sindroame paraneoplastice nemetastatice la un pacient. Astfel de sindroame includ: degete cum ar fi "copane" cu osteoartropatie hipertrofică pulmonară, secreție ectopică a hormonilor, tromboflebită migratorie și un număr de tulburări neurologice.

Cu toate acestea, dacă un pacient are un proces malign numai ca o întunecare izolată în plămân, toate aceste semne sunt rare. Obiectivul principal al unui astfel de studiu este, de obicei, încercarea de a identifica simptomele extrapulmonare, care pot indica prezența unei tumori maligne primare în alte organe sau pot detecta metastazele la distanță ale tumorii pulmonare primare.

Prezența tumorii primare extrapulmonare poate fi suspectată de simptome cum ar fi schimbarea scaunului, prezența sângelui în fecale sau urină, detectarea unei bucăți în țesutul mamar, apariția descărcării de pe mamelon.

Boli amânate

Etiologia posibilă a întreruperilor focale în plămâni poate fi suspectată în mod rezonabil dacă pacientul a suferit anterior tumori maligne ale oricărui organ sau prezența unei infecții granulomatoase (tuberculoză sau fungică).

Alte boli sistemice care pot fi însoțite de apariția unor întreruperi izolate în plămâni includ artrita reumatoidă și infecțiile cronice care apar pe fundalul stărilor de imunodeficiență.

Istoria socială și profesională, călătorii

Istoria fumatului pe termen lung crește semnificativ probabilitatea apariției unor malignități ale schimbărilor focale în plămâni. Alcoolismul este însoțit de o probabilitate crescută de tuberculoză. Informațiile despre domiciliul pacientului sau călătoria în anumite zone geografice (zone endemice pentru infecții fungice) fac posibilă suspectarea unui pacient cu oricare dintre bolile frecvente (coccidiomicoza, histoplasmoza) sau rare (boli de echinococcoză, dirofilariasis) care duc la formarea de întreruperi ale plămânilor.

Este necesar să se solicite pacientului în detaliu condițiile muncii sale, deoarece unele tipuri de activități profesionale (producția de azbest, uraniu și nichel) sunt însoțite de un risc crescut de tumori pulmonare maligne.

CE ESTE FOCUS ÎN ȚESUTUL PULMONAR?

Un focar pulmonar este o zonă limitată de transparență redusă a țesutului pulmonar (întunecare, îngroșare) de dimensiuni mici, detectată prin radiografie sau tomografie computerizată (CT) a plămânilor, care nu este combinată cu patologia ganglionilor limfatici sau cu partea pulmonară a atelectazei pulmonare. Conform terminologiei occidentale, termenul "nod" sau "vatră" este marcat cu o pauză de mai puțin de 3 cm; dacă diametrul parcelei este mai mare de 3 cm, se folosește termenul "formarea volumului". Școala rusă de radiologie numește în mod tradițional site-ul un diametru de până la 10-12 mm un "focus".

Dacă radiografia sau tomografia computerizată (CT) dezvăluie un astfel de site, acesta este un singur focar (sau solitar); când detectează mai multe site-uri - despre focuri unice. Cu focuri multiple, interesante în diferite grade, întregul țesut pulmonar, vorbind despre boala diseminată sau diseminarea focarelor.

Acest articol se concentrează asupra focarelor unice, a manifestărilor lor radiologice și a acțiunilor medicale atunci când sunt detectate. Există o serie de boli de cea mai diferită natură, care pot să se concentreze pe radiografii sau tomograme computerizate.

Leziunile singulare sau singure în plămâni sunt cele mai frecvente în următoarele boli:

  1. Afecțiuni oncologice cum ar fi cancer pulmonar, limfom sau metastaze pulmonare
  2. Tumori benigne - hamartom, chondrom
  3. Chisturi pulmonare
  4. Tuberculoza, în special focarul Gon sau tuberculomul
  5. Infecții fungice
  6. Procesele inflamatorii neinfecțioase, cum ar fi artrita reumatoidă sau granulomatoza lui Wegener
  7. Malformații arteriovenoase
  8. Ganglioni limfatici intrapulmonari
  9. Tromboembolism și infarct pulmonar

Detectarea unui singur nod pe radiografia organelor toracice reprezintă o sarcină dificilă cu care se confruntă mulți medici: seria de diagnostic diferențial pentru astfel de modificări poate fi lungă, dar sarcina principală este de a determina dacă natura leziunii este benignă sau malignă. Soluția la această problemă este esențială pentru determinarea tacticii ulterioare de tratament și examinare. În cazuri controversate și neclare, se recomandă să se determine cu exactitate dacă formarea focală este benignă sau malignă. A doua opinie este o revizuire a scanării CT sau a radiografiei plămânilor într-o instituție specializată de către un specialist experimentat.

METODE DE DIAGNOSTICARE A FOCI ÎN LUNGI

Metoda principală de investigare este, de obicei, radiografia pieptului. Cele mai solide focare pulmonare sunt detectate întâmplător. Unele studii au investigat utilizarea scanării CT a dozei mici a organelor toracice ca instrument de screening pentru cancer pulmonar; astfel, utilizarea CT conduce la detectarea unor noduri mai mici care trebuie evaluate. Pe măsură ce crește accesibilitatea, PET și SPECT vor juca, de asemenea, un rol important în diagnosticarea focarelor solitare pulmonare.

Criteriile pentru benignitatea leziunii identificate sunt vârsta pacientului mai mică de 35 de ani, absența altor factori de risc, stabilitatea nodului de mai mult de 2 ani în funcție de datele cu raze X sau semnele externe de benignitate observate pe radiografii. Probabilitatea apariției unor modificări maligne la acești pacienți este redusă, necesită periodic raze X ale pieptului sau CT la fiecare 3-4 luni în primul an și la fiecare 4-6 luni în timpul celui de-al doilea an.

LIMITĂRI ȘI ERORI ALE METODELOR DIAGNOSTICE

Radiografia toracică este caracterizată printr-o rezoluție mai bună decât CT în determinarea severității calcifierii și a mărimii ei. În același timp, vizualizarea anumitor noduri pulmonare poate fi complicată datorită impunerii altor organe și țesuturi.

Utilizarea CT este limitată de costul ridicat al acestui studiu și de necesitatea contrastului intravenos, riscul reacțiilor adverse după introducerea acestuia. Scanarea CT nu este la fel de accesibilă ca radiografia; În plus, un scaner CT, spre deosebire de aparatele cu raze X, nu poate fi portabil. PET și SPECT sunt mult mai scumpe decât CT și RMN, iar disponibilitatea acestor metode de diagnosticare poate fi diferită.

Greșelile trebuie evitate. De exemplu, umbrele sfarcurilor, tumorile din țesuturile moi ale peretelui toracic, structurile osoase, impunerea pleurală, precum și atelectazele rotunjite sau o secțiune de infiltrare inflamatorie pot fi confundate cu un nodul tumoral din plămâni. Pentru a reduce riscul de eroare, este utilă înscrierea unui al doilea aviz.

Adesea, nodurile pulmonare solitare sunt detectate pentru prima oară pe radiografiile pieptului și sunt o descoperire accidentală. Prima întrebare care trebuie să răspundă este dacă leziunea detectată este localizată în plămân sau este în afara acesteia. Pentru a clarifica localizarea modificărilor, se efectuează radiografie în proiecția laterală, fluoroscopie, CT. De obicei, nodurile devin vizibile pe radiografii când ating o dimensiune de 8-10 mm. Ocazional, pot fi găsite unități de 5 mm. Pe radiografi, este posibil să se determine mărimea leziunii, rata de creștere, natura marginilor, prezența calcificărilor - modificări care pot ajuta la evaluarea nodului identificat ca benign sau malign.

Formarea periferică a plămânului drept cu prezența unei cavități (abces). Radiografia în proiecție directă.

Dimensiunea nodului

Nodurile mai mari de 3 cm sunt mai susceptibile de a reflecta modificările maligne, în timp ce nodurile mai mici de 2 cm sunt mai susceptibile de a fi benigne. Cu toate acestea, mărimea nodului în sine are o importanță limitată. La unii pacienți, nodurile mici pot avea un caracter malign, iar cele mari pot reflecta schimbări benigne.

Rata de creștere a nodului

Comparația cu radiografiile efectuate anterior ne permite să estimăm rata de creștere a focarului. Rata de creștere este asociată cu timpul în care volumul tumorii este dublat. Pe radiografii, nodul este o imagine bidimensională a unui obiect tridimensional. Volumul sferei este calculat prin formula 4/3 * πR 3, prin urmare, o creștere a diametrului nodului cu 26% corespunde unei dublări a volumului său. De exemplu, o creștere a dimensiunii unui nod de la 1 la 1,3 cm este analogă cu o dublare a volumului, în timp ce o modificare a mărimii de la 1 la 2 cm corespunde unei creșteri a volumului de 8 ori.

Timpul de dublare a volumului de cancer bronhogenic este de obicei de 20-400 de zile; timpul necesar dublării volumului, care este de 20-30 de zile sau mai puțin, este caracteristic infecțiilor, infarctului pulmonar, limfomului și metastazelor cu creștere rapidă. Dacă timpul de dublare este mai mare de 400 de zile, aceasta indică o schimbare benignă, cu excepția unei tumori carcinoide cu un grad scăzut de malignitate. Absența modificărilor în mărimea nodului pentru mai mult de 2 ani cu un grad ridicat de probabilitate indică un proces benign. Cu toate acestea, este imposibil să se determine dimensiunea focalizării fără o eroare. Pe o radiografie toracică, poate fi dificil să se estimeze o creștere a dimensiunii unui nod cu 3 mm; măsurătorile pe radiografii după procesarea digitală vă permit să determinați cu mai multă precizie dimensiunea focalizării.

Descrie focarul

Nodurile de natură benignă au, de obicei, contururi clar definite și netede. Nodurile maligne sunt caracterizate de margini tipice neregulate, multicentrice, spiculo-tip (coroana radiantă). În același timp, caracteristica cea mai semnificativă care sugerează malignitatea modificărilor este strălucirea marginilor; foarte rar tumori maligne au muchii netede.

Nidus calcinat în plămân

Depunerile de săruri de calciu, calcificările sunt mai tipice pentru leziunile focale benigne, dar cu CT, ele se regăsesc și în aproximativ 10% dintre nodurile maligne. În procesele benigne, cinci tipuri tipice de calcifiere sunt de obicei găsite: difuz, central, laminar, concentric și sub formă de "popcorn". Calcificarea sub formă de "popcorn" este caracteristică pentru hamartoame, calcinate punctate sau excentric localizate sunt observate în principal în nodele maligne. Calcificarea poate fi mai precis detectată și evaluată utilizând CT.

Leziunile benigne în plămâni sunt relativ rare, dar în cazuri tipice, CT le poate distinge în mod clar de o tumoare malignă. Formarea volumului de plămân stâng - hamartoma. Calcinarea sub formă de "popcorn".

FOCI ÎN LUNGI PE CT - CE ESTE?

Leziunile focale din plămâni pe scanarea CT sunt mai bine detectate decât pe radiografie. Schimbările focale cu dimensiunea de 3-4 mm pot fi distinse pe CT, iar caracteristicile morfologice specifice (caracteristice, de exemplu, atelectazei rotunjite sau malformației arterio-venoase) sunt, de asemenea, mai bine vizualizate. În plus, CT permite o evaluare mai bună a acelor zone care, de obicei, se disting foarte puțin pe radiografi: vârful plămânilor, zonele rădăcinii și, de asemenea, sinusurile costal-diafragmatice. De asemenea, o leziune focală multiplă poate fi detectată pe CT; CT poate fi utilizat pentru stadializarea unei tumori; În plus, se efectuează o biopsie cu ac sub control CT.

Formarea periferică a plămânului stâng. Semne tipice CT ale cancerului periferic: formă rotundă, contururi radiante neregulate.

Slăbiciuni subpuncte în plămâni - ce este? Tomografia computerizată demonstrează formarea nodală adiacentă pleurului interlobar. Semnele unor astfel de leziuni nu sunt specifice și necesită o examinare suplimentară. Biopsia a confirmat infecții fungice.

Raza de focalizare X pe CT

Cu ajutorul tomografiei computerizate se pot efectua măsurători ale unui anumit indicator - coeficientul de atenuare sau densitatea razei X a focusului. Rezultatele măsurătorilor (densitometria CT) sunt afișate în unități de pe scara Hounsfield (Un X sau HU). Mai jos sunt câteva exemple de factori de atenuare:

Grăsime: -50 până la -100 EX

Sânge: 40 până la 60 EX

Unitate necalcinată: 60 până la 160 EX

Nod calcinat: mai mult de 200 EX

Atunci când se utilizează densitometria CT, devine posibilă detectarea calcificărilor ascunse care pot fi trecute cu vederea chiar și pe felii subțiri CT de înaltă rezoluție. În plus, măsurarea densității ajută la detectarea țesutului gras în interiorul nodului, ceea ce reprezintă un semn al bunătății acestuia, în special în cazurile de hartomaturi.

Contrast CT îmbunătățit

Maladiile nodulare sunt de obicei mai bogate în nave decât cele benigne. Evaluarea amplificării contrastului nodului se face prin măsurarea densității sale înainte și după introducerea contrastului cu un interval de 5 minute. Creșterea densității cu mai puțin de 15 Ed. X sugerează natura benignă a nodului, în timp ce amplificarea contrastului de 20 de unități. X și mai mult sunt caracteristice leziunilor maligne (sensibilitate 98%, specificitate 73%).

Simptomul vasului de alimentare

Simptomul unui vas de alimentare este caracteristic nodurilor vasculare intrapulmonare de etiologie, de exemplu, metastazele pulmonare hematogene sau embolii septice.

Grosimea peretelui formării cavității

Cavitatea poate fi găsită atât în ​​noduri maligne, cât și benigne. Prezența unei cavități cu un perete (1 mm și mai puțin) este un semn care indică natura benignă a schimbărilor, în timp ce prezența unui perete gros nu ne permite să concluzionăm că formarea este benignă sau malignă.

REZUMATUL MAGNETIC TOMOGRAFIE (IRM) AL LUNGI

La stadializarea cancerului pulmonar, RMN permite o mai bună vizualizare a leziunilor pleurei, a diafragmei și a peretelui toracic în comparație cu CT. În același timp, RMN este mai puțin aplicabil în evaluarea parenchimului pulmonar (în special pentru detectarea și caracterizarea modificărilor focale pulmonare) datorită rezoluției spațiale mai mici. Deoarece RMN este o metodă de cercetare mai scumpă și mai puțin accesibilă, această metodă de diagnosticare este utilizată ca un suport pentru evaluarea tumorilor care sunt greu de evaluat prin CT (de exemplu, tumora Pancost).

Ecografia este rar utilizată pentru a evalua focarele solitarului pulmonar; Această metodă are o valoare limitată și este utilizată pentru a controla biopsia percutană a nodurilor mai mari situate în secțiunile periferice.

DIAGNOSTICUL RADIONUCLIDE AL SCHIMBĂRILOR FOCALE ALE LUNGI

Utilizarea metodelor de medicină nucleară (scintigrafie, SPECT, PET) în evaluarea nodurilor intrapulmonare solitare a fost studiată cu ajutorul cercetării științifice. Astfel, utilizarea PET și SPECT a fost aprobată în SUA pentru evaluarea nodurilor intrapulmonare.

Celulele maligne de neoplasm sunt caracterizate printr-o activitate metabolică mai mare comparativ cu celulele ne-tumorale, ca urmare a nivelului de acumulare a glucozei în ele este mai mare. Pentru PET al organelor toracice se utilizează un compus al unui nucleu radioactiv de fluor cu un număr de masă de 18 și un analog de glucoză (F18-fluorodeoxyglucose, FDG). Creșterea acumulării FDG se găsește în cele mai multe tumori maligne și acest moment este fundamental în diagnosticul diferențial al nodului pulmonar benign și malign.

Acumularea FDG poate fi cuantificată utilizând un factor de acumulare standardizat, care este folosit pentru a aduce indicatorii la o singură valoare în funcție de greutatea pacientului și de cantitatea de radioizotop injectat, ceea ce vă permite să comparați acumularea de produse radiofarmaceutice în diferite leziuni la diferiți pacienți. O valoare a unui factor de acumulare standardizat mai mare de 2,5 este folosită ca "marker" de malignitate. Un alt avantaj al PET cu FDG este o mai bună detectare a metastazelor în mediastin, ceea ce permite stadializarea optimă a cancerului pulmonar.

SPECT

Avantajul tomografiei de emisie cu un singur foton (SPECT) comparativ cu PET este disponibilitatea ridicată. Pentru scanare, se utilizează Depreotide, un analog de somatostatină marcat cu technețiu-99m, care se leagă de receptorii de somatostatină, a căror exprimare are loc în carcinomul cu celule mici. Totuși, utilizarea SPECT nu a fost studiată în probe mari. În general, atât PET, cât și SPECT promite metode neinvazive care permit diagnosticarea diferențiată a leziunilor maligne și benigne, precum și ajutor în evaluarea leziunilor de natură incertă.

Gradul de fiabilitate al plămânului PET și SPECT

Atunci când se utilizează meta-analiza, sensibilitatea medie și specificitatea în detectarea modificărilor maligne în focarele pulmonare focale de orice dimensiune au fost de 96%, respectiv de 73,5%. În cazul nodurilor pulmonare, sensibilitatea și specificitatea au fost de 93,9%, respectiv 85,8%.

Erori la PET-CT ale plămânilor

Cu PET cu FDG, rezultatele fals pozitive se pot datora unor situsuri active metabolice de natură diferită, de exemplu granuloame infecțioase sau focare inflamatorii. În plus, tumorile caracterizate prin activitate metabolică scăzută, cum ar fi tumorile carcinoide și carcinomul bronhioalveolar, s-ar putea să nu se detecteze singure. La concentrații mari de glucoză serică, acesta concurează în celule cu FDG, ca urmare a scăderii acumulării radioizotopului.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Următoarele materiale au fost folosite în scrierea articolului:

Caracteristicile tomografiei computerizate

Dacă suspectați patologia organelor respiratorii inferioare, medicul trimite pacientul pentru radiografii, teste și tomografie computerizată. Toate aceste metode ajută la identificarea modificărilor în țesutul pulmonar și la stabilirea unui diagnostic precis.

Avantajele altor metode de cercetare pot fi diferențiate prin următoarele puncte:

  • Într-un timp scurt și cu o acuratețe maximă, este posibil să se determine ce a cauzat boala. Foci în plămâni la CT sunt clar vizibile, medicul poate determina localizarea și structura lor.
  • Datorită acestui tip de examinare, este posibil să se determine în ce stadiu se află boala.
  • Ajută la o evaluare corectă a stării țesutului pulmonar. Sunt determinate densitatea și starea alveolelor, în plus, se măsoară volumul organelor respiratorii.
  • Datorită CT, este posibilă analizarea stării chiar și a celor mai mici vase situate în plămâni, precum și evaluarea aortei, inimii, venei cava, traheei, bronhiilor și a ganglionilor limfatici, care se află în piept.

Un astfel de studiu ajută la examinarea tuturor segmentelor din plămâni, datorită cărora este posibil să se determine exact unde se află focalizarea patologică.

Tomografia este efectuată în centre medicale, iar costul acesteia este destul de ridicat. Cu toate acestea, dacă este necesar să se clarifice diagnosticul, această procedură este pur și simplu indispensabilă.

Schimbări focale

Schimbările focale din plămâni pot avea dimensiuni diferite. Foci de diametru mic 1-10 mm sunt detectate în diferite patologii difuze ale țesutului pulmonar. Focile cu densitate mare și muchii destul de clare sunt observate în principal în interstițiul plămânului. Diverse focare de densitate scăzută, asemănătoare cu sticlă mată, cu contururi fuzzy, apar din modificările patologice din zonele respiratorii ale organelor respiratorii.

Trebuie avut în vedere faptul că densitatea și dimensiunea leziunilor au o valoare slabă de diagnosticare. Pentru diagnostic, distribuția proceselor patologice în țesutul pulmonar poate fi mai importantă:

  1. Focalizare perilimfatică - adesea observată în bronhii, vase, septa interlobulară și plăcile pleurale. În acest caz, contururile inegale ale structurilor anatomice sunt vizibile, iar partițiile și pereții bronhiilor sunt oarecum îngroșate, la fel ca pereții vaselor. Astfel de modificări patologice se regăsesc adesea în tuberculoză, silicoză, sarcoidoză și carcinomatoză. Cu aceste patologii, leziunile sunt mici și nu depășesc 2-5 mm. Astfel de focare constau din granuloame sau noduli metastazici, care se observă de-a lungul nodulilor limfatici în țesutul pulmonar și în pleura.
  2. Focalizare polimorfică. Astfel de formațiuni focale în țesutul pulmonar apar în tuberculoză. În acest caz, CT vă permite să vedeți zone cu densități și dimensiuni diferite. În unele cazuri, această imagine este observată în patologiile oncologice.
  3. Focare centrilobulare. Observată în artere și bronhii sau în imediata apropiere a acestora. Ele pot fi destul de dense, bine definite și omogene. Modificările țesutului pulmonar de acest tip sunt observate la pneumonie, tuberculoză endobronchioasă și diferite tipuri de bronșită, în principal de origine bacteriană. Există un alt tip de focare centrilobulare, în acest caz țesutul pulmonar are sigilii mici și arată ca sticla mată.
  4. Leziunile perivasculare sunt formațiuni patologice care se află în imediata vecinătate a vaselor de sânge. Această afecțiune este observată în patologiile cancerului și tuberculoza. Centrele pot fi simple și multiple.
  5. Focuri haotice. Astfel de formări sunt caracteristice proceselor hematogene patologice. Aceasta poate fi o infecție hematogenă, tuberculoză sau metastaze de tip hematogen. Focare multiple multiple, de aproximativ 10 mm, sunt adesea observate la embolii septice, granulomatoză, infecții fungice și metastaze. Toate aceste boli au unele diferențe în funcție de care pot fi diferențiate.
  6. Focarele subpuncte sunt zone modificate patologic situate sub pleura. Observarea unor astfel de site-uri din imagine reflectă întotdeauna dezvoltarea tuberculozei sau a cancerului.
  7. Focuri pleurale. Astfel de formațiuni patologice se află pe pleura. Observată în patologiile inflamatorii și infecțioase ale organelor respiratorii inferioare.
  8. Focalizarea apicală este proliferarea excesivă a țesutului fibros, care în timp înlocuiește celulele sănătoase.
  9. Carcinomatoza limfogena. Acest concept include două tipuri de modificări patologice în plămâni. În partea dreaptă, există infiltrație alveolară, cu lumeni bronșiali vizibili. În partea stângă, densitatea țesutului pulmonar este oarecum mărită. În zona pereților de etanșare ai bronhiilor și vaselor de sânge se observă.

În cazul bolilor focale, zonele țesutului modificat patologic pot varia în funcție de dimensiune. Ele pot fi mici, nu mai mari de 2 mm, medii - cu un diametru de până la 5 mm și mari, dimensiunea acestora din urmă depășește 10 mm.

Focarele patologice sunt densă, densitate medie și, de asemenea, friabile. Dacă există singurele sigilii în plămâni, atunci aceasta poate fi atât o schimbare legată de vârstă, care nu reprezintă un pericol pentru oameni sau o boală periculoasă. Dacă există focare multiple, atunci vorbim despre pneumonie, tuberculoză sau forme rare de cancer.

Când devine în plămânul mycobacterium tuberculosis, se dezvoltă un accent primar, care în imagine este foarte asemănător cu pneumonia. Cu toate acestea, diferența este că procesul inflamator poate dura foarte mult timp, uneori chiar ani.

Care sunt modificările focale periculoase

Schimbările focale în țesutul pulmonar vorbesc aproape întotdeauna despre un proces patologic. În majoritatea cazurilor, medicii fac referire la pacienți la o scanare CT în cazul în care o radiografie nu a ajutat diagnosticul. De obicei, diagnosticul a fost deja făcut în prealabil și este confirmat doar prin rezultatele tomografiei.

Destul de des, o scanare CT este diagnosticată cu "tuberculoză" sau "cancer pulmonar". Cu aceste boli, este foarte important să începem tratamentul în timp util. În stadiul incipient, aceste boli periculoase răspund bine tratamentului, iar prognosticul pentru pacienți este foarte bun.

Contra pentru tomografie

Tomografia computerizată are punctele sale slabe. Deci, această metodă nu permite întotdeauna să vadă modificări focale, dimensiunea cărora este mai mică de 5 mm și densitatea țesuturilor este scăzută. Dacă diametrul focal nu depășește 0,5 cm, atunci șansa de a detecta este de aproximativ 50%. Cu o dimensiune a unei suprafețe modificate de aproximativ 10 mm, șansa de ao vedea este egală cu 95%.

În concluzie, lucrătorii din domeniul sănătății indică probabilitatea apariției unei boli. Localizarea țesutului modificat patologic nu contează, dar pe contur se acordă o atenție deosebită. Dacă sunt fuzzy și focuri mai mari de 1 cm, atunci vorbește întotdeauna despre un proces malign. Cu marginile limpezi, puteți vorbi despre tuberculoză sau neoplasme benigne.

Tomografia nu este recomandată femeilor însărcinate, deoarece există riscul unor efecte adverse asupra fătului.

Dacă medicul are îndoieli atunci când efectuează un diagnostic, el poate trimite pacientul la o scanare CT. Această metodă de cercetare este destul de precisă, dar chiar și cu CT, nu este întotdeauna posibil să se vadă mici modificări focale în plămâni.

http://delhimodi.com/other/ochagovye-obrazovaniya-v-legkih-chto-eto.html

Mai Multe Articole Pe Lung De Sanatate