Zdorovyh.net

Agenții patogeni ai tuberculozei sunt micobacterii rezistenți la acizi; descoperit de Koch (R. Koch) în 1882. Sunt cunoscute mai multe tipuri de micobacterii (umane, bovine, aviare, etc.). Cel mai frecvent agent cauzal al lui T. la om este micobacteriea speciei umane. Mycobacterium Tuberculosis - bastoane subțiri, drepte sau ușor curbate, cu o lungime de 1-10 microni, o lățime de 0,2-0,6 microni, omogene sau granulare cu capete ușor rotunjite, foarte rezistente la factorii de mediu.

Mycobacterium Tuberculoza intră adesea în organism prin tractul respirator superior, mai puțin frecvent - prin gel. -kish. tractului și a pielii deteriorate. Principala sursă de infecție sunt bolnavii care secretă Mycobacterium tuberculosis, precum și animalele cu tuberculoză, Ch. arr. bovine, cămile, caprine, oi, porci, câini, pisici, găini.

Imunitatea în tuberculoză, conform conceptelor moderne, depinde de prezența în organism a micobacteriilor vii, precum și de funcția celulelor imunitare competente; imunitatea celulară este legătura principală în formarea rezistenței la infecția cu tuberculoză.

Manifestările clinice ale tuberculozei sunt diverse. Cresterea treptata este adesea observata. evoluția bolii. De o anumită perioadă de timp, boala trece neobservată de pacient și de ceilalți. Pronunțate wedge. semnele bolii apar mult mai târziu.

Dintre manifestările clinice ale tuberculozei, este posibil să se facă distincția între sindromul de intoxicare generală și severitatea variabilă. Este cauzată de înmulțirea micobacteriilor și diseminarea lor, manifestată prin creșterea temperaturii corporale, slăbiciune, scăderea performanței, transpirații, tahicardie, apetit scăzut, scădere în greutate și, uneori, tulburări psihice. În funcție de intensitatea schimbărilor locale, pot fi identificate modificări focale limitate (așa-numitele forme minore de tuberculoză), în care activitatea procesului de tuberculoză poate fi dovedită sau respinsă numai după o perioadă de observație prelungită și, uneori, tratamentul cu medicamente anti-tuberculoză; schimbări comune fără distrugere, inclusiv deteriorarea mai multor organe; proces progresiv distructiv.

Datorită condițiilor îmbunătățite de viață și a măsurilor preventive, evoluția procesului de tuberculoză sa schimbat: pneumonie cazoasă, tuberculoză miliarală și tuberculoză meningită, precum și forme generalizate de tuberculoză cu leziuni multiple ale diferitelor organe au devenit mult mai puțin frecvente. Tuberculoza secundară durează adesea mult timp, generând o schimbare a perioadelor de exacerbare și remisie. Pentru mulți oameni infectați cu tuberculoză, procesul avansează favorabil, cu leziuni minime, pentru a se înțepa treptat, în mod treptat, spontan, fără radiografia clinică reziduală marcată. modificări. Manifestările locale ale tuberculozei primare sunt detectate în principal la copii nevaccinați, la copii și adolescenți cu semne de stări de imunodeficiență, slăbite ca urmare a bolilor infecțioase somatice anterioare sau concomitente. La persoanele în vârstă și senile, simptomele de tuberculoză sunt observate pe fondul unor semne de schimbări legate de vârstă în diferite organe și sisteme (în special în sistemul bronhopulmonar), precum și bolile asociate, ceea ce face dificilă recunoașterea T.

Tuberculoza în timpul sarcinii are, de asemenea, caracteristici. Cele mai nefavorabile în ceea ce privește posibila exacerbare a tuberculozei sunt etapele timpurii ale sarcinii și ale perioadei postpartum. Tuberculoza exacerbare postpartum se desfășoară rapid, cu intoxicație severă și tendința de generalizare a procesului. Tuberculoza inactivă și statornică este rareori exacerbată. La suspiciunea privind tuberculoza, în orice perioadă de sarcină, sunt necesare bacterii repetate. sputum pentru a detecta Mycobacterium tuberculosis și radiografia plamanilor cu diafragmă cu raze X atenuate, protecția împotriva radiațiilor abdomenului și bazinului pacientului. Agenți chimioterapeutici prescrise în vederea posibilelor efecte toxice asupra fătului.

Terminarea sarcinii este justificată în cazurile în care tuberculoza este dificil de tratat, existând schimbări distrugătoare comune în plămâni. În plus, avortul artificial este indicat dacă există o istorie a sarcinilor anterioare însoțite de o exacerbare a tuberculozei, în primele 2 ani după ce a suferit tuberculoză miliarică și meningită tuberculoasă, cu diabet zaharat concomitent, boală renală și insuficiență cardiopulmonară și efectuat în primele 3 luni. de sarcină. Mai târziu (după 3 luni), încetarea sarcinii este permisă numai în cazuri excepționale, care pun în pericol viața pacientului. Alăptarea este permisă dacă pacientul nu secretă Mycobacterium tuberculosis. În cazurile îndoielnice, copilul imediat după naștere este izolat și transferat în hrana artificială. La mame, s-au născut bolnavi T., se nasc copii cu drepturi depline, aproape sănătoși. De obicei, acestea nu sunt infectate și trebuie să fie vaccinate cu BCG.

Tratamentul tuberculozei
Aproape toți pacienții cu tuberculoză nou diagnosticată pot fi vindecați, principalul lucru este să o faceți corect. Tratamentul trebuie să fie continuu și trebuie efectuat simultan de mai multe medicamente anti-tuberculoză. Fiecare dintre cele 4-5 medicamente pe care le ia pacientul zilnic timp de 6 luni afectează bățurile lui Koch în moduri diferite și numai utilizarea în comun poate atinge obiectivul de al distruge în cele din urmă.

Numai tratamentul calitativ al medicamentelor anti-tuberculoză nu este suficient. Pacientii sunt prescrise, de asemenea, fizioterapie, exercitii de respiratie si medicamente care ridica sistemul imunitar.

Tratamentul necorespunzător transformă o formă ușor de tratat a bolii în tratamentul tuberculozei rezistente la medicamente.

Tratamentul chirurgical - îndepărtarea unei părți a plămânului - se utilizează numai în cazurile avansate de tuberculoză.

Dacă nu este tratată, mortalitatea cauzată de tuberculoza activă atinge 50% în decurs de unu până la doi ani. În restul de 50% dintre cazuri, tuberculoza netratată devine cronică.

http://www.zdorovih.net/modules.php?name=Articlespa=showarticlearticles_id=3821

Imaginea clinică a tuberculozei

Tuberculoza este o boală infecțioasă provocată de micobacterii de tuberculoză și caracterizată prin dezvoltarea de alergii celulare, granuloame specifice în diferite organe și țesuturi și o imagine clinică polimorfă.

Tuberculoza a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri și este încă o problemă medicală și socială importantă. În fiecare an în lume, 8 milioane de persoane se îmbolnăvesc și 3 milioane mor din cauza tuberculozei. Mărimea pandemiei este atât de mare încât în ​​1993, OMS a declarat tuberculoza o problemă de "mare pericol". În ultimii ani, incidența tuberculozei a crescut în întreaga lume. Principalele motive pentru creșterea morbidității sunt: ​​scăderea nivelului de trai al populației, care duce la o deteriorare a calității alimentelor; creșterea migrației populației din zonele nefavorabile epidemic, reducerea amplorii și calității complexului de măsuri anti-tuberculoză și apariția tulpinilor rezistente la terapia specifică. Pentru a reduce severitatea problemei, OMS a identificat identificarea activă a pacienților și imunizarea împotriva tuberculozei ca principale componente ale programului de combatere a acestei boli.

etiologie

epidemiologie

Tuberculoza afectează persoanele de toate vârstele - de la nou-născuți până la vârstnici. Surse de infecție: o persoană bolnavă, carne și produse lactate de la animale care suferă de tuberculoză. Modalități de transmitere: mai frecvent - în aer, mai puțin frecvent - alimentar; este posibilă și o cale de transplacentare a infecției (de la gravidă la făt). Factorii de transmitere a infecției - contact prelungit cu un emițător de bacterii, condiții sociale proaste, post, imunosupresie. Contagiozitatea este scăzută, în mare măsură depinde de starea forțelor protectoare ale microorganismului. Sezonalitatea și frecvența incidenței nu este tipică.

Deși tuberculoza nu este clasificată ca o boală foarte contagioasă, 25-50% dintre persoanele care sunt în contact strâns cu secrețiile bacteriene sunt infectate. Fiecare pacient poate infecta 10-15 persoane. Trebuie reamintit faptul că infectarea cu tuberculoză nu înseamnă îmbolnăvirea. Forma manifestă de tuberculoză se dezvoltă în 5-15% din cazuri, restul celor infectați dezvoltă imunitate nesterioară.

În aproape 90% din cazuri, nu este posibil să se stabilească sursa de infecție, ceea ce indică prezența unui rezervor semnificativ de infecție cu tuberculoză în rândul populației. Riscul de a dezvolta boala este mai mare, cu cât copilul este mai mic în timpul perioadei de infecție.

Patogenz

Patogenia constă în trei etape principale: infecția, dezvoltarea focalizării primare în orice organ, progresia bolii cu apariția de noi simptome.

Pătrunderea micobacteriilor în concentrarea primară dă naștere procesului de interacțiune a macro și microorganismelor. O parte din agenții patogeni rămâne la locul introducerii, cealaltă parte intră în ganglionii limfatici regionali cu macrofage. Focalizarea primară, limfangita și limfadenita regională formează complexul primar de tuberculoză. Reacțiile fagocitare sunt incomplete, prin urmare, în zona complexului primar de tuberculoză al micobacteriilor, ele se înmulțesc și, ocazional, intră în sânge și în vasele limfatice, sunt răspândite în organism. Bacteriemia primară nu se manifestă clinic. După 4-8 săptămâni, se dezvoltă o sensibilizare, testele de tuberculină devin pozitive (rândul său). Imunitate formată "nesterilară". La majoritatea copiilor și adulților, dezvoltarea de reacții protectoare suprimă agentul infecțios în zona afectată primar, acesta din urmă treptat fibrosând și calcificând. În caz contrar, micobacteriile se pot răspândi de la focalizarea primară la țesuturile din apropiere sau prin fluxul sanguin la organele îndepărtate, provocând schimbări morfologice progresive în ele. Manifestarea acestui proces în stadiile inițiale devine reacții paraspecifice, alergice și toxice-alergice, care corespund conceptului de "intoxicație tuberculoasă timpurie".

Particularitatea infecției cu tuberculoză este conservarea pe termen lung (de mai mulți ani, și uneori pe tot parcursul vieții) a unui agent patogen viabil în focarul principal, ganglionii limfatici și focarele de diseminare. Slăbirea corpului, imunitatea redusă la bolile infecțioase (rujeola, hepatita virală, infecția cu HIV) și alte boli conduc la activarea focarelor aparent complet "vindecate".

clasificare

În conformitate cu clasificarea existentă din 1973, adoptată la Al VIII-lea Congres al ftiziștilor, există trei grupuri de forme clinice principale de tuberculoză.

  • Grupa I: intoxicație cu tuberculoză la copii și adolescenți.
  • Grupul II. Tuberculoza sistemului respirator (complexul primar de tuberculoză, tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici, tuberculoza pulmonară diseminată, tuberculoza pulmonară focală, alte forme).
  • Grupul III. Tuberculoza altor organe și sisteme (tuberculoza meningelor și a sistemului nervos central, tuberculoza oaselor și a articulațiilor, tuberculoza organelor urinare și genitale, tuberculoza intestinală, alte forme).

Imagine clinică

Imaginea clinică a tuberculozei depinde de locul introducerii micobacteriilor, de faza procesului patologic, de prezența complicațiilor. Boala se dezvoltă încet, poate dura o lungă perioadă de timp, uneori timp de decenii.

La copii și adolescenți, tuberculoza primară, care apare atunci când un organism neinfectat anterior este infectat cu micobacterii, este mai des detectat. Dintre toate formele de tuberculoză primară predomină tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici, mai puțin frecvent diagnosticați cu intoxicație tuberculoasă, complex tuberculozei primare, pleurezie etc. Cel mai adesea, tuberculoza la copii afectează plămânii (85,3% dintre tuberculoza locală). Formele extrapulmonare apar ca urmare a diseminării hematogene a infecției de la concentrarea primară. Simptomele de intoxicare predomină, semnele de inflamație locală sunt mai puțin pronunțate. Starea caracteristică a hipersensibilității, manifestarea reacțiilor paraspecifice. Cu cât este mai tânăr copilul bolnav, cu atât este mai mare probabilitatea producerii unor forme severe de tuberculoză locală și generalizată. Mai jos sunt cele mai frecvente sau severe forme clinice de tuberculoză la copii.

Intoxicație cu tuberculoză la copii și adolescenți

Aceasta este cea mai comună formă a bolii. Se dezvoltă de obicei în vârstă școlară preșcolară și mai mică. Apare subfebrilă, iritabilitate, oboseală, tulburări de somn, pofta de mâncare. La examinare, este posibil să se dezvăluie paloare a pielii, o scădere a greutății corporale, un turgor al țesuturilor moi, micro-poliadioză. Cu această formă de tuberculoză, apar uneori următoarele manifestări paraspecifice.

  • Eritem nodosum - violet-purpuriu, ușor dureros, cu un diametru de 1-5 cm pe picioare, coapse, umeri.
  • Phleculosis keratoconjunctivitis - inflamație a conjunctivei și a corneei cu formarea de flichene.
  • Artrita reactivă (sinovită) și altele.

Pentru diagnosticul de intoxicație tuberculoasă, este important să se detecteze rândul de probe de tuberculină - pentru prima dată un test Mantoux pozitiv sau o creștere a mărimii papulei de 6 mm sau mai mult în comparație cu datele de reacție anterioare. Atunci când examinarea instrumentală a organelor interne ale unei leziuni specifice nu este posibilă.

Rezultate. Procesul de infectare poate dura ani de zile cu o posibilă auto-vindecare după formarea imunității sau trecerea la o formă locală.

Complexul tuberculozei primare

Este asimptomatic (înainte de apariția complicațiilor) și poate fi detectat numai prin examinarea cu raze X. În astfel de cazuri, se dezvăluie o zonă de umbrire în plămân, ganglionii limfatici ai rădăcinii și "calea" lor de legătură formată de umbra vaselor și a bronhiilor.

Complicațiile. Pneumonie, implicare pleurală cu localizarea subpleurală a leziunii.

Rezultate. Cu un curs favorabil, apare calcificarea ganglionilor limfatici și focalizarea carcasei în plămâni, cu un curs complicat, diseminarea hematogenă, atelectazia, diseminarea limfogenoasă și formarea caverna.

Bronhoadenită bronșiculară

Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici (bronhoadenita tuberculoasa) este cea mai frecventa forma locala a tuberculozei primare la copii. Nodulii limfatici largi conduc la compresia arborelui traheobronchial. Cu hiperplazia ușoară a ganglionilor limfatici la pacienți există doar semne de intoxicație tuberculoasă. În caz de bronhoadenită severă, se manifestă manifestări clinice destul de caracteristice: tenta bionică, tuse convulsivă, tuse, răgușeală, semne de intoxicație cronică sau acută. Datorită unei creșteri a ganglionilor limfatici mediastinali, se pot dezvolta schimbări locale: expansiunea rețelei venoase subcutanate pe pielea din piept, extinderea rețelei capilare superficiale în zona C (simptom Frank), scurtarea sunetului percuției în zona mediastinului. Imaginea ausculturala este slaba. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează examinarea cu raze X și bronhoscopia.

Complicațiile. Încălcarea permeabilității bronhiilor, tuberculoza bronșică, pleurezia.

Rezultate. Cu un curs favorabil, apare calcificarea ganglionilor limfatici și, cu un curs complicat, este posibilă diseminarea hematogenă, atelectazia, diseminarea limfogenoasă și formarea de caverne.

Tuberculoza pulmonară difuzată

La copii și adolescenți, tuberculoza pulmonară diseminată apare rar, apare în afecțiuni acute (tuberculoză pulmonară miliară) și forme subacute. Boala se dezvoltă datorită răspândirii hematogene extinse a infecției cu tuberculoză. Începe brusc cu febră febră. Simptomele de intoxicare, tuse uscată, dificultăți de respirație cresc rapid. Există o discrepanță între insuficiența respiratorie severă și modificările minime ale plămânilor (conform difracției cu raze X). Dezvoltați limfadenopatia, sindromul hepatolienal. Examinarea cu raze X a plămânilor evidențiază umbre mici și numeroase pe toate câmpurile pulmonare (imaginea "furtună de zăpadă"), ceea ce face posibilă stabilirea diagnosticului. Bacterioscopia și examinarea bacteriologică a sputei sunt neinformative - sputa mai rar conține micobacterii. Metode mai sensibile și specifice de diagnostic de laborator - PCR și ELISA. Testele de tuberculină sunt adesea negative (anergia tuberculinei). Diagnosticul poate fi confirmat prin biopsie transbronchială.

Complicațiile. Insuficiența cardiopulmonară, anemia, proiecții hematogene în diferite organe, cavități "spectaculoase" ștanțate în lobii superioare ai ambilor plămâni (cu tuberculoză diseminată subacută).

Rezultate. Eșecul de a diagnostica acest formular în absența tratamentului duce la decesul pacientului în câteva luni ("consum pe termen scurt").

Tuberculoza organelor urinare și genitale

Aceasta este în prezent cea mai comună formă de tuberculoză extrapulmonară. Rinichii sunt în principal afectați. Imaginea clinică diferă foarte puțin de procesul inflamator nespecific din sistemul urinar și se caracterizează prin piurie și eritrocitare. Pentru diagnostic, au fost necesare cultură urinară bacteriologică, probe de tuberculină modificate (evaluarea gradului de leucocitrie după administrarea subcutanată a 2 TE de tuberculină), testele de sânge prin PCR, precum și studiile de contrast cu raze X și rutină ale rinichilor și ale tractului urinar.

Complicațiile. Cavernoza tuberculozei rinichiului, strictura ureterelor.

Rezultate. Cu un tratament adecvat la timp, rezultatul este favorabil. În caz contrar, se dezvoltă complicații și pionefică, în care este necesară îndepărtarea rinichilor.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor

Tuberculoza oaselor și a articulațiilor apare predominant la copiii mici în primii 3 ani de la infectare. De obicei suferă de secțiunile mijlocii ale coloanei vertebrale. Eroziunea suprafeței anterioare a corpurilor vertebrale duce la prăbușirea și cifoza pronunțată fără scolioză. Manifestări clinice: durere, mobilitate limitată, edem al coloanei vertebrale afectate. Cu progresia procesului se extinde până la diviziunile inferioare, există "abcese reci". Dintre toate articulațiile, articulațiile șoldului și genunchiului sunt cel mai frecvent afectate de tuberculoză. Artrita tuberculoasă apare de obicei cu exudare severă și răspunde bine la terapia specifică. Modificările radiologice ale coloanei vertebrale și articulațiilor sub forma distrugerii țesuturilor osoase și cartilagiene apar întârziat, motiv pentru care găsirea unei surse primare de infecție are o mare importanță diagnostică.

Complicațiile. În cazul spondilitei progresive, este posibilă dezvoltarea incrustațiilor - noi abcese care sunt îndepărtate de focalizarea principală, care rezultă din mișcarea puroi în spațiile intermusculare.

Rezultate. Invaliditate precoce, formarea unei ciocniri, contracția articulației afectate.

Meningită tuberculoasă

Mai degrabă formă rară, dar prognostic nefavorabilă de tuberculoză, care se dezvoltă predominant la copii mici. Boala începe treptat cu schimbări în comportamentul copilului, simptome comune de stare generală de rău, febră scăzută. Mai târziu apar dureri de cap, fotofobie, somnolență, semne meningeale, convulsii, leziuni ale nervilor cranieni și comă. În scopuri de diagnosticare, este prezentată o puncție lombară. Lichidul este transparent, se scurge sub presiune, se formează o peliculă fibrină pe suprafața sa (într-un termostat timp de 24 de ore), iar tuberculoza mycobacterium se găsește într-un lichid. Meningita tuberculoasă se caracterizează prin disocierea celulelor proteice - conținut ridicat de proteine ​​cu pleocitoză limfocitară scăzută, ceea ce indică un blocaj al căilor fluidului cefalorahidian și prevalența stagnării asupra celor inflamatorii.

Complicațiile. Edem cerebral, sindrom hipertensiv-hidrocefalic.

Rezultate. Fără tratament, mortalitatea în această formă este de 100%. Diagnosticul precoce și terapia specifică pot îmbunătăți dramatic prognosticul.

diagnosticare

Diagnosticul tuberculozei se bazează pe datele clinice, anamnestice și de laborator (bacterioscopice, bacteriologice, serologice, PCR), determinarea sensibilității la tuberculină și rezultatele studiilor instrumentale.

Metoda de conducere pentru depistarea precoce a tuberculozei la copii este diagnosticul de tuberculină, pe baza determinării nivelului de sensibilizare specifică care sa dezvoltat ca urmare a infectării cu micobacterii. Tuberculină - o reacție alergică de tip întârziat. Pentru diagnosticul de tuberculină în masă, se utilizează un test Mantoux intracutanat cu 2 TE de tuberculină PPD-R purificată. 0,1 ml dintr-o soluție standard de tuberculină se injectează intracutanal pe suprafața interioară a antebrațului cu o seringă specială de tuberculină de unică folosință. La locul injectării în 24-72 de ore, apare hiperemie, iar în centrul acesteia - o papule. Pentru a evalua eșantionul după 48-72 de ore, măsurați diametrul papulei perpendicular pe axa longitudinală a brațului.

Schema de examinare aproximativă pentru infecția suspectată de tuberculoză

http://www.whiteclinic.ru/pediatriya-detskie-bolezni/tuberkul-z-simptomi-diagnostika-lechenie-profilaktika

Imagine clinică

Există mai multe forme de tuberculoză. Ele diferă în principal prin localizarea și semne clinice și radiologice. Formele pot merge unul în altul, fiind etape ale unui proces patologic.

Tuberculoza pulmonară se caracterizează printr-o mare varietate de simptome clinice, care variază foarte mult în funcție de severitate și severitate. De obicei, există o corelație directă între gravitatea simptomelor clinice și modificările la nivelul plămânilor, însă inconsistența lor este, de asemenea, posibilă: tuberculoză severă și simptome minore clinice sau modificări minore și o imagine clinică destul de vie.

Prin severitatea schimbărilor locale, este posibilă distingerea formelor distructive de tuberculoză pulmonară (pneumonie caustică, tuberculoză cavernoasă și cavernoasă); tuberculoza comună fără dezintegrare (tuberculoză infiltrativă militară, diseminată, infiltrativă); forme mici de tuberculoză (tuberculoză focală, infiltrate limitate, tuberculoză mică). Cele mai pronunțate simptome clinice la pacienții cu forme distructive și frecvente de tuberculoză, sub forme mici, sunt de obicei observate un curs de simptomatologie scăzut al bolii.

În imaginea clinică a tuberculozei respiratorii se emite în principal sindromul de intoxicație inflamatorie și simptomele bronhopulmonare cauzate de un proces inflamator specific în plămâni. Sindromul de intoxicație inflamatorie include manifestări clinice cum ar fi creșterea temperaturii corporale, transpirații și transpirații nocturne, frisoane, oboseală, slăbiciune, pierderea sau pierderea apetitului, pierderea greutății corporale, tahicardie. Simptome bronco-pulmonare - tuse, spută, durere toracică, hemoptizie și hemoragie pulmonară, dificultăți de respirație.

Debutul tuberculozei respiratorii poate fi acut și gradual, iar cursul poate fi undulat, cu perioade de agravare și de remisiune a procesului. La majoritatea pacienților, tuberculoza se dezvoltă treptat, cu simptome discontinue.

Un studiu obiectiv poate determina blândețea sunetului de percuție în domeniul schimbărilor tuberculoase. În timpul auscultării, respirației bronșice sau tari, se auzeau raule uscate sau umede. În prezența tusei cu producerea sputei și în special a hemoptiziei, este necesar să se examineze mai întâi metoda sputa prin microscopie pentru Mycobacterium tuberculosis. Eficiența crește în studiul sputei colectate în timpul zilei timp de 3 zile la rând. Smear preparat din spută, colorat de Ziel-Nelson și văzut sub microscop. Este, de asemenea, posibil frotiu de studiu luminoscopic colorat cu auromin. Detectarea tuberculozei mycobacterium în 2 din cele 3 frotiuri examinate confirmă diagnosticul de tuberculoză pulmonară. Concomitent cu microscopia, cultura de spută ar trebui să fie efectuată pe medii nutritive. În prezența creșterii culturii se determină sensibilitatea micobacteriilor la medicamente anti-TB. Pentru a stabili forma clinică a tuberculozei, se realizează o radiografie toracică în proiecții frontale și laterale.

http://www.medkurs.ru/sickness_catalog/biology_facror/section2051/10336.html

tuberculoză

Scurtă descriere

Tuberculoza este o boală sistemică, infecțioasă-granulomatoasă provocată de Mycobacterium tuberculosis și caracterizată printr-un curs cronic primar, precum polinorganismul leziunii și o varietate de simptome clinice. Principala cale de infectare este în aer. Infecția poate apărea prin contactul direct cu un pacient care risipește micobacteriile atunci când tuse, strănută, cu picături de saliva atunci când vorbește. Tuberculoza este considerată o boală profesională a personalului medical al instalațiilor de tuberculoză, unde există contacte cu bolnavii sau cu materiale secționate. Pentru a recunoaște conexiunea bolii cu profesia, sunt necesare 3 condiții: contactul cu pacienții cu formă deschisă de tuberculoză sau material infectat în timpul muncii; debutul bolii în timpul sau după acest contact; lipsa contactului domestic cu pacienții cu tuberculoză.

etiologie

Agentul cauzator de tuberculoză este micobacteriile rezistente la acizi (bagheta lui Koch), care sunt bastoane subțiri, fixe, omogene sau granulare, cu capete rotunjite. Agentul patogen este foarte rezistent la factorii de mediu, poate rămâne viabil în praful străzii pentru o lungă perioadă de timp. Atunci când fierberea moare repede. Sub influența agenților antibacterieni, Mycobacterium tuberculosis poate obține rezistență la medicament.

patogenia

Există 2 perioade de infecție cu tuberculoză: primar și secundar. Perioada primară este caracterizată de tuberculoză care sa dezvoltat într-un organism intact care nu sa întâlnit niciodată cu infecție. Modificările locale la locul introducerii micobacteriilor se datorează în primul rând reacției celulelor polinucleare, care este înlocuită de o formă mai avansată de reacție protectoare care implică macrofage care efectuează fagocitoză și distrugerea microorganismelor. Rezultatul interacțiunii macrofagelor și micobacteriilor este determinat de starea imunității, precum și de alți factori, inclusiv cei care determină capacitatea de digerare a macrofagelor. Cu fagocitoză eficientă, se formează un focalizator inflamator - un granulom tuberculos (afecțiune primară). Ca răspuns la formarea afecțiunilor primare, se dezvoltă un proces specific în ganglionii limfatici regionali și se formează un complex primar de tuberculoză. Perioada secundară a tuberculozei se dezvoltă pe fundalul unei infecții anterioare într-o vârstă mai matură ca rezultat al reactivării modificărilor reziduale post-primare în ganglionii limfatici, plămâni și alte organe intrathoracice. Persistența în foci reziduale a micobacteriilor persistente nu numai că susține imunitatea dobândită, ci creează și riscul reactivării endogene a procesului de tuberculoză. Cruciale în patogeneza formelor secundare sunt diverși factori de relaxare (foamea, diferite boli ale organelor interne, alcoolism, stres, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente etc.). Este, de asemenea, posibil dezvoltarea tuberculozei secundare datorită re-infectării cu micobacterii. Dar, în același timp, o condiție necesară pentru dezvoltarea procesului patologic este combinarea unui număr de condiții și a factorilor de risc care reduc imunitatea. Din zonele dezvoltate, leziunile micobacteriene se pot răspândi cu fluxul de limf sau sânge în zone neafectate și organe diferite.

clinică

Există mai multe forme de tuberculoză. Ele diferă în principal prin localizarea și semne clinice și radiologice. Formele pot merge unul în altul, fiind etape ale unui proces patologic.

Tuberculoza pulmonară se caracterizează printr-o mare varietate de simptome clinice, care variază foarte mult în funcție de severitate și severitate. De obicei, există o corelație directă între gravitatea simptomelor clinice și modificările la nivelul plămânilor, însă inconsistența lor este, de asemenea, posibilă: tuberculoză severă și simptome minore clinice sau modificări minore și o imagine clinică destul de vie.

Prin severitatea schimbărilor locale, este posibilă distingerea formelor distructive de tuberculoză pulmonară (pneumonie caustică, tuberculoză cavernoasă și cavernoasă); tuberculoza comună fără dezintegrare (tuberculoză infiltrativă militară, diseminată, infiltrativă); forme mici de tuberculoză (tuberculoză focală, infiltrate limitate, tuberculoză mică). Cele mai pronunțate simptome clinice la pacienții cu forme distructive și frecvente de tuberculoză, sub forme mici, sunt de obicei observate un curs de simptomatologie scăzut al bolii.

În imaginea clinică a tuberculozei respiratorii se emite în principal sindromul de intoxicație inflamatorie și simptomele bronhopulmonare cauzate de un proces inflamator specific în plămâni. Sindromul de intoxicație inflamatorie include manifestări clinice cum ar fi creșterea temperaturii corporale, transpirații și transpirații nocturne, frisoane, oboseală, slăbiciune, pierderea sau pierderea apetitului, pierderea greutății corporale, tahicardie.

Simptome bronco-pulmonare - tuse, spută, durere toracică, hemoptizie și hemoragie pulmonară, dificultăți de respirație. Debutul tuberculozei respiratorii poate fi acut și gradual, iar cursul poate fi undulat, cu perioade de agravare și de remisiune a procesului.

La majoritatea pacienților, tuberculoza se dezvoltă treptat, cu simptome discontinue. Un studiu obiectiv poate determina blândețea sunetului de percuție în domeniul schimbărilor tuberculoase.

În timpul auscultării, respirației bronșice sau tari, se auzeau raule uscate sau umede. În prezența tusei cu producerea sputei și în special a hemoptiziei, este necesar să se examineze mai întâi metoda sputa prin microscopie pentru Mycobacterium tuberculosis.

Eficiența crește în studiul sputei colectate în timpul zilei timp de 3 zile la rând. Smear preparat din spută, colorat de Ziel-Nelson și văzut sub microscop.

Este, de asemenea, posibil frotiu de studiu luminoscopic colorat cu auromin. Detectarea tuberculozei mycobacterium în 2 din cele 3 frotiuri examinate confirmă diagnosticul de tuberculoză pulmonară.

Concomitent cu microscopia, cultura de spută ar trebui să fie efectuată pe medii nutritive. În prezența creșterii culturii se determină sensibilitatea micobacteriilor la medicamente anti-TB.

Pentru a stabili forma clinică a tuberculozei, se realizează o radiografie toracică în proiecții frontale și laterale.

profilaxie

Este necesar să se efectueze un complex de măsuri sanitar-igienice și anti-epidemice. Acestea ar trebui să includă: examinarea clinică a personalului medical al instituțiilor medicale specializate, menținerea constanței compoziției sale; respectarea regimului antiepidemic, plasarea adecvată a pacienților cu tuberculoză, aerarea suficientă și curățarea umedă în saloanele și anexele, dezinfecția curentă, iradierea camerelor cu lămpi de cuarț, dezinfectarea sputei; selecția persoanelor sănătoase de peste 25 de ani pentru a lucra în instalațiile de tuberculoză fără manifestări clinice de tuberculoză, dar care răspunde pozitiv la tuberculină; controlul asupra implementării unei profilaxii specifice.

tratament

Tratamentul tuberculozei este complex și de lungă durată. Complexitatea este o combinație între regimul de tratament, dieta și tratamentul medicamentos. Tratamentul pe termen lung se datorează înmulțirii lente a bacililor tuberculari și abilității lor de a rămâne inactiv pentru o perioadă lungă de timp.

Scopul principal al programului de tratament este tratamentul clinic al pacienților cu forme reversibile de tuberculoză. În absența probabilității de a realiza acest lucru, prin procese mult avansate, apare stabilizarea și întreruperea excreției bacteriilor.

Ca terapie etiotropică, se utilizează agenți chimioterapeutici anti-tuberculoză (izoniazid, rifampicină, pirazinamidă, etambutol etc.).

Alegerea acestora depinde de forma și faza bolii. Există diferite modalități de tratare a consumului de droguri, toate implicând utilizarea a cel puțin 2 medicamente.

Farmacoterapia patogenetică vizează normalizarea și mobilizarea mecanismelor de protecție. O mare importanță este terapia dietă, deoarece pacienții cu tuberculoză suferă de tulburări metabolice și de echilibru al vitaminei.

Glucocorticosteroizii sunt utilizați pentru prevenirea sau ameliorarea evenimentelor inflamatorii, toxice și alergice. Conform indicațiilor prezentate imunomodulatoarele.

Din metodele fizioterapeutice se utilizează ultrasunete, electroforeză, terapie UHF, terapie cu laser, masaj și terapie fizică.

Atenție! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, asigurați-vă că consultați un specialist.

http://farmakosha.com/disease/infekcionnie/tuberkulez.html

tuberculoză

Tuberculoza este o boală infecțioasă a întregului organism cauzată de tuberculoza micobacteriană.

Etiologie și patogeneză

Mycobacterium tuberculosis este un parazit opțional intracelular. A fost identificată pentru prima dată de cercetătorul german Robert Koch.
Rezervorul natural al infecției este omul, animalele domestice și sălbatice, păsările.
În mediul înconjurător, bacteriile sunt foarte rezistente, într-un mediu umed, acestea pot dura aproximativ 150 de zile, micobacteriile uscate își pot relua activitatea vitală după 1,5 ani, rămânând sub formă înghețată până la treizeci de ani.

Viabilitatea micobacteriilor scade cu iradieri solare intensive, în camere întunecate și umede, viabilitatea este menținută pentru o perioadă lungă de timp. Încălzirea la 80 de grade Celsius poate dura până la cinci minute. Prezența unei membrane de celule foarte hidrofobe și a unei codificări specifice a genomului permite micobacteriilor să fie foarte rezistente la numeroși agenți farmacologici. Modificările care apar constant în genomul micobacterian duc la rezistența la medicamentele anti-tuberculoză.

Infecția cu tuberculoză apare de la un pacient cu secreție de micobacterii, de regulă, cu contact prelungit.
Severitatea bolii și prevalența leziunilor depinde de virulența micobacteriei și de starea ei generală, rezistența și răspunsul organismului care a fost infectat.

Căile de intrare:

- în aer;
- prin tractul digestiv;
- pin;
- infecție intrauterină.

Infecția din aer este cea mai comună. Mycobacteria se răspândește în aer când tuse și strănește un pacient cu manifestări active de tuberculoză.
Calea alimentară prin tractul digestiv: sunt necesare mai multe micobacterii pentru infecție. Se întâmplă mai des atunci când oamenii cu tuberculoză înghită propriile sputa cu micobacterii.
Infecția prin contact este posibilă prin conjunctiva oculară, există cazuri cunoscute de infecție prin pielea afectată în contact cu vacile bolnave.
Infecția intrauterină este posibilă prin placenta afectată de tuberculoză, această cale fiind observată foarte rar.

Odată cu pătrunderea micobacteriilor în corpul uman, încep procesele de proliferare și diseminare, la care se dezvoltă răspunsul imun al organismului. Necroza necrozată și reproducerea intensivă a miocobacteriilor se formează în organul afectat.
Când o persoană bolnavă secretă micobacterii în mediul înconjurător, intră în corpul unei persoane sănătoase și infecția se răspândește din nou.

Pentru dezvoltarea bolii și apariția simptomelor clinice este necesară o combinație a mai multor factori predispozanți externi și interni. Formele virulente identificate de micobacterii la persoanele sănătoase nu duc întotdeauna la apariția bolii.
Tuberculoza poate să apară într-o formă latentă în prezența micobacteriilor viabile în organism, dar în absența manifestărilor clinice ale bolii. Această formă a bolii poate fi formată cu o infecție primară nedezvoltată care continuă să rămână în organism sau este rezultatul unui proces neterminat după ce a suferit tuberculoză.

diagnosticare

La intervievarea unui pacient, se atrage atenția asupra indispoziției nerezonabile de lungă durată, temperaturii mai joase sau mai puțin stabile, la 37,5 grade Celsius. Uscați sau cu o cantitate mică de tuse de spută timp de trei săptămâni. În spută, există dungi de sânge, transpirații îngrijorate, pierderea apetitului, scădere în greutate.
Nu există simptome specifice de tuberculoză, singura modalitate sigură de detectare a tuberculozei este un test de spută de 3 ori la toți pacienții care sunt preocupați de tuse mai mult de 3 luni.

Diagnosticarea tuberculinei este o metodă suplimentară pentru detectarea tuberculozei, indică o sensibilizare specifică a corpului datorată micobacteriilor virulente sau vaccinului BCG.
Bacterioscopia apelor de spalare ale bronhiilor, stomacului, studiului lichidului cefalorahidian, lichidului pleural fac posibilă izolarea micobacteriilor.

Metode de raze X pentru diagnosticarea tuberculozei:
- raze X;
- raze X;
- imagistica;
- fluorografie.

Formele clinice de tuberculoză

Tuberculoasă intoxicație a copiilor și adolescenților

După prima infecție cu micobacterii, se dezvoltă forme primare de tuberculoză. Cei mai sensibili la această formă sunt copiii și adolescenții. Din momentul introducerii la manifestările clinice ale bolii apare într-o formă latentă.
Intoxicația tuberculoasă apare în încălcarea activităților diferitelor organe și sisteme fără semne clare ale localizării procesului de tuberculoză. Este imposibil să se detecteze localizarea procesului tuberculos din cauza dimensiunilor sale mici. O cauză frecventă a unei astfel de intoxicații este o focare foarte mică tuberculoasă în ganglionii limfatici ai mediastinului.

Intoxicația tuberculoasă este confirmată de datele pozitive ale diagnosticului de tuberculină.
Simptomele intoxicației tuberculoase timpurii pot fi nervozitatea copilului, lipsa apetitului, pielea palidă, o ușoară creștere a temperaturii corpului și o ușoară umflare a ganglionilor limfatici.
După 4 - 6 luni de la penetrarea inițială a micobacteriilor în organism, se înregistrează un test de tuberculină pozitiv (rândul său).
Dacă nu diagnosticați această afecțiune la un copil, atunci se poate dezvolta un proces tuberculos în țesutul pulmonar cu implicarea ganglionilor limfatici regionali.

Cu intoxicație cronică tuberculoasă, microputațiile se dezvoltă, paloare, copilul rămâne în urmă în dezvoltare. În mod caracteristic, păstrarea unui test pozitiv de tuberculină la un an sau mai mult după reluarea acestui studiu. În intoxicația cronică de tuberculoză sunt detectate modificări morfologice ale organelor de natură tuberculoasă.
Dezvoltarea unei astfel de condiții poate fi prevenită printr-un tratament adecvat și pe termen lung.

Complexul tuberculozei primare

La copii, complexul tuberculos se desfășoară sub masca pneumoniei cu implicarea ganglionilor limfatici regionali.
Temperatura corpului se ridică la 40 de grade Celsius, îngrijorată de tuse, uscată sau cu eliberarea sputei, a mucoasei, a durerii toracice. Examinarea a evidențiat extinderea ganglionilor limfatici cervicali și axilari fără semne de inflamație a țesuturilor înconjurătoare, care sunt mobile pe palpare.
Micobacteriile se găsesc în apele de spălare ale bronhiilor și stomacului. Examinarea cu raze X prezintă semne radiologice caracteristice complexului primar de tuberculoză.

Complexul tuberculozei primare se dezvoltă în etape:
- pneumonic;
- resorbția;
- sigiliu;
- calcinarea.

complicații
În absența tratamentului adecvat, procesul de tuberculoză se extinde la organele vecine (bronhii, pleura), țesutul pulmonar este distrus, are loc diseminarea limfohematogenă.
Diferențiați de pneumonia nespecifică.

Tuberculoza pulmonară difuzată

Procesele dispersate în țesutul pulmonar de origine hematogenă, limfogenă, bronhogenică sunt considerate ca un proces diseminat.
Tuberculoza pulmonară miliară acută se manifestă prin scăderea poftei de mâncare, rău general, creșterea temperaturii corpului la 40 de grade Celsius. Pacientul este îngrijorat de tuse uscată, de dificultăți de respirație.
În trecut, există contact cu pacienții baciliari, pleurezia exudativă transferată anterior, limfadenita.

Testele de tuberculină sunt, de obicei, false negative. La examenul cu raze X s-au descoperit multiple, bine delimitate și situate într-un lanț de foci mici, cu dimensiunea grăunțelor mei.
Examinarea fundului în stadiile incipiente relevă o erupție cutanată tuberculoasă tuberculoasă.
În cazul unei dezvoltări nefavorabile, focile se îmbină, însoțite de colapsul țesutului pulmonar și formarea de cavități.

Tuberculoza tuberculoasă trebuie diferențiată de febra tifoidă.
În cazul dezvoltării inverse, leziunile se pot dizolva sau calcine complet.
Pacienții cu tuberculoză generalizată și nerecunoscută mor cu simptome de intoxicație severă, hipoxemie și hipoxie.

Tuberculoza pulmonară diseminată subacută poate apărea sub forma de gripă, pneumonie focală. Pacienții caută asistență medicală din cauza apariției de urme de sânge în spută. Tuse nesemnificativă cu spută, temperatura corpului a crescut.
Examinarea cu raze X poate detecta în lobii superioare focarele pulmonare cu dimensiuni diferite.
Cu un curs nefavorabil, leziunile tind să se îmbine cu formarea ulterioară a cavităților.

tratament
Tuberculoza militară acută este tratabilă chiar și cu implicarea meningelor. Sunt utilizate medicamente standardizate pentru chimioterapie anti-tuberculoză. Tratamentul corect în timp util vă permite să obțineți o recuperare completă, unele foci se pot îngroșa și calcifica.

Tuberculoza pulmonară focală

Acesta reprezintă aproximativ jumătate din toate bolile nou diagnosticate de tuberculoză. Poate fi asimptomatic și este detectat întâmplător în timpul unui examen preventiv prin fluorografie.
O anchetă atentă a pacienților stabilește de multe ori că pur și simplu nu au acordat atenție mult timp simptomelor caracteristice intoxicației tuberculoase.
Tuberculoza focală apare pe fondul focarelor de tuberculoză primară vindecată și este secundară.

patogenia

Formele focale secundare se formează sub influența superinfecțiunii externe sau a răspândirii micobacteriilor din focare ascunse, întâlnite anterior. Foliile proaspete apar mai des în vârfurile plămânilor. Inițial, endobronchita se dezvoltă cu o necroză brută a peretelui bronșic, cu o tranziție ulterioară la țesutul pulmonar.
Răspândirea micobacteriilor prin fluxul sanguin este caracterizată printr-un aranjament simetric al focarelor.

Imagine clinică

Boala apare adesea fără manifestări clinice evidente. Pacientul este îngrijorat de o creștere a transpirației, de stare generală de rău, de tuse uscată cu o cantitate mică de spută, de o ușoară creștere a temperaturii corporale în timpul zilei.
Examinarea pacientului dezvăluie o ușoară durere a mușchilor din brațul umărului de pe partea afectată. La confluența focarelor, sunetul percuției este scurtat, la auscultare, respirația tare și se determină rale mici, umede, unice peste leziuni. Teste de tuberculină cu valoare redusă.
Pe radiograf sunt determinate leziuni rotunde sau neregulate de până la 1 cm.

tratament

Focurile tuberculoase proaspete și limfangita se dizolvă în decurs de un an cu un tratament adecvat și în timp util împotriva tuberculozei. Uneori focile pot fi încapsulate cu dezvoltarea fibrozei grosiere la locul limfangitei.

Tuberculoza pulmonară infiltrativă

Tuberculoza infiltrativă, ca regulă, este progresia tuberculozei focale cu predominanță de infiltrație și inflamație perifocală.
Procesul infiltrativ-pneumonic se dezvoltă odată cu reacția hipereergică a corpului, hipersensibilitatea țesutului pulmonar, o mare instabilitate a sistemului neuro-vegetativ și nervos.

Tipuri clinice și radiologice de tuberculoză infiltrativă:
- infiltrarea bronhopulmonară;
- rotund infiltrate;
- infiltrare tulbure;
- pneumonie cauzală;
- Lobito;
- peristsissurit.

Imagine clinică

Manifestările clinice ale tuberculozei infiltrative depind de zona țesutului pulmonar afectat. În multe cazuri, acesta începe brusc și apare sub forma pneumoniei lobare sau a gripei.
În pieptul afectat, durerea, hemoptizia sau hemoragia pulmonară pot fi una dintre primele manifestări ale bolii. Se exprimă fenomenele de intoxicație tuberculoasă, temperatura atinge 41 de grade Celsius, cu fluctuații mari în dimineața și în seara de seară. Adynamia acută observată, transpirația profundă, tusea cu spută muco-purulentă, scurtarea respirației, pierderea rapidă în greutate.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu pneumonia nespecifică, cu neoplasme maligne.

Tuberculom pulmonar

Tuberculomul pulmonar poate fi format atunci când forma de filtrare-pneumonică, focală.

Stadiile clinice ale evoluției tuberculozei:
- progresivă;
- stabil;
- regresează.

Reclamațiile sunt de obicei absente. Tuberculoza se formează cu o bună rezistență corporală. Detectat din întâmplare în timpul examinării cu fluorografie. Tuberculoza fără tratament adecvat se transformă în forme severe ale bolii.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu leziuni oncologice și parazitare, pneumonie cu abces.

Tuberculoza pulmonară cavernosă

Prezența cavernelor cu pereți subțiri este principala caracteristică distinctivă a tuberculozei cavernoase. Formarea unei cavități este o consecință a progresiei tuberculozei infiltrative și focale diseminate, colapsul tuberculomului.

Pleurezie tuberculoasă

Pleurisia poate fi una dintre primele manifestări ale tuberculozei, apare atunci când există focuri subpaliare proaspete ascunse.

Se face distincția clinică între pleurezia uscată și exudativă.

Pleurezia uscată se caracterizează prin durere în timpul inspirației, cu presiune asupra pieptului în zona leziunii, tuse. Principala manifestare diagnostică în timpul auscultării este zgomotul de fricțiune pleural.

Pleurisia exudativă se caracterizează prin acumularea de exudat în cavitatea pleurală. La examinare, se observă o restricție a excursiilor respiratorii ale părții afectate, spațiile intercostale sunt netezite sau proeminente, nuanța sondei percuției la limita superioară sub forma unei linii oblice Ellis-Damoiseau.

tratament

Principala sarcină de a trata adulții este eliminarea manifestărilor clinice ale tuberculozei, vindecarea defectelor tuberculoase, restabilirea stării sociale și a handicapului.
Obiectivul principal al tratării copiilor este vindecarea completă sau formarea tulburărilor minore.
Eficacitatea tratamentului este evaluată la atingerea:
- eliminarea completă a semnelor clinice și de laborator ale inflamației tuberculoase;
- persistența lipsei de excreție a bacteriilor, confirmată prin studii microscopice și culturale;
- dezvoltarea inversă a unei imagini cu raze X a semnelor unui proces tuberculos;
- Restaurarea capacităților funcționale ale organului afectat, reabilitare.

Principalele măsuri terapeutice utilizate în tratamentul tuberculozei:
- farmacoterapie;
- sanatoriu-regim igienic;
- produse farmaceutice hormonale;
- terapia cu tuberculină;
- colapsul terapiei și tratamentul chirurgical.

profilaxie

Prevenirea specifică

Toate țările din lume efectuează vaccinarea și revaccinarea BCG și a chimioprofilaxiei.
Pentru vaccinare, tulpina BCG este utilizată prin administrare intradermică în a 4-a zi de viață. Revaccinarea BCG sau re-vaccinarea se efectuează în timp util.

Chimoprofilaxia primară se efectuează pentru a preveni dezvoltarea bolii la cei care au fost în contact cu un pacient care secretă micobacterii.

Chimoprofilaxia secundară este efectuată pentru a preveni dezvoltarea bolii la indivizii infectați anterior sau care continuă să se afle în mediul cu probabilitate de reinfectare sau boală de tuberculoză.

http://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/tuberkulez/

Imaginea clinică și tratamentul tuberculozei pulmonare

Clasificarea tuberculozei respiratorii în funcție de formele bolii și severitatea. Caracteristicile agenților patogeni și sursele de infecție. Semne clinice de tuberculoză pulmonară, expunerea ei pe raze X. Etapele tratamentului și medicamentele utilizate.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Tuberculoza pulmonară este o boală infecțioasă în care se formează inflamații specifice în plămânii afectați. Cursul bolii este însoțit de o reacție caracteristică a corpului.

Tuberculoza pulmonară a fost mult timp considerată flagelul umanității. Numele său depășit? consum. Tuberculoza a apărut ca urmare a penetrării infecției în diferite organe și țesuturi, dar cel mai adesea este tuberculoza pulmonară care apare în practica clinică. Agentul cauzal al bolii este numit după omul de știință german care la descoperit - bagheta Koch.

CLASIFICAREA ȘI FORMELE BOLII

· Complex tuberculozei primare;

· Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici;

· Tuberculoza pulmonară diseminată;

· Tuberculoză infiltrativă focală tuberculoasă focală;

· Tuberculoză pulmonară-cavernoasă;

· Pleurisia tuberculoasă, inclusiv empiemul;

· Tuberculoza tractului respirator superior (bronhii, trahee, etc;

· Tuberculoza pulmonară combinată cu pneumoconioza (boli cauzate de inhalarea particulelor de praf).

Tuberculoza difuzată este subîmpărțită în militar, mediu-focal, larg-focal, limitat și comun.

În funcție de evoluția bolii, se disting forme acute, subacute, cronice.

În cazul tuberculozei timpanice, fazele tifoide, pulmonare și miniere sunt separate:

- infecție, în care se pune accentul principal? se infiltreze.

· Semănarea prin micobacterii a organelor din apropiere ca urmare a defrișării focarului;

Boala este, de asemenea, clasificată prin localizarea acesteia în lobii și segmente ale plămânilor.

O caracteristică caracteristică a tuberculozei este faptul că boala, indiferent de prevalența acesteia, poate să apară atât în ​​formă latentă, cât și în formă violentă, exprimată prin dezintegrarea rapidă a țesutului pulmonar (faringe tranzitorie). De aceea, tuberculoza este împărțită în funcție de gradul de compensare compensată (formă latentă, exprimată în creșterea țesutului pulmonar și marcată cu litera latină A), subcompensată (proces inflamator cu producerea sputei, denotată prin litera B) și decompensat (proces inflamator caracterizat prin dezintegrarea rapidă a țesutului pulmonar - C).

ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE

Agentul cauzal al bolii este Mycobacterium tuberculosis. Acestea au fost descoperite în 1882 de către omul de știință german Koch, prin urmare, ele au fost numite bacili Koch. Bocilla Koch este rezistentă la factorii de mediu, efectele chimice și fizice și medicamentele anti-TB (rezistența este dezvoltată în timpul tratamentului). Cele mai frecvente micobacterii sunt umane, relativ rare bovine, iar în cazuri excepționale, tipuri de păsări și de șoarece.

Principala sursă de infecție sunt purtătorii bolii - oameni bolnavi, animale (de obicei vaci). Cu o formă deschisă de tuberculoză, o persoană bolnavă este un pericol pentru ceilalți: este contagios și are contact de scurtă durată, dar mai ales în cazul unei comunicări regulate.

În 90% din cazuri, micobacteriile intră în organism prin tractul respirator când sunt inhalate, împreună cu picăturile de aer ale sputei, eliberate de pacienți cu tuse și strănut. Inhalarea particulelor de praf cu picături de spută în încăperea unde se află pacientul poate fi, de asemenea, infectată. Aproximativ 10% din cazuri la primii pacienți din spută sunt detectați Mycobacterium tuberculosis, rezistenți la medicamente anti-TB. Acest lucru apare atunci când este infectat de la pacienți cu tulpini rezistente la Mycobacterium tuberculosis, produse ca urmare a tratamentului ineficient. Infecția poate intra în plămâni din amigdalele faringiene sau prin canalele sanguine și limfatice din intestine atunci când mănâncă alimente de la o persoană cu tuberculoză, un animal sau o pasăre (lapte necurat, ouă). Posibilă infecție intrauterină prin placentă sau în timpul nașterii, când copilul înghite lichid amniotic cu Mycobacterium tuberculosis. Cu toate acestea, boala nu este moștenită. încălcarea regimului sanitar contribuie la răspândirea infecției: folosirea ustensilelor comune, curățarea chimică în loc să fie umedă etc.

Intrarea micobacteriilor în organism nu este o garanție absolută a dezvoltării bolii. Boala progresează de obicei într-un corp slăbit. Dezvoltarea tuberculozei primare este cel mai adesea observată la adolescență. Atunci când micobacteria intră în organism, tuberculoza provoacă inflamarea țesutului pulmonar, formând focarul principal din care infecția pătrunde în ganglionii limfatici, ceea ce duce la dezvoltarea limfangitei (inflamarea vaselor limfatice, însoțită de formarea tuberculozei tuberculoase). Această etapă a bolii se numește "complex primar".

Cu o bună rezistență a unui organism sănătos și atunci când nu mai este ingerată tuberculoza micobacteriană, complexul primar se termină cu resorbție, cicatrizare sau calcificare a tuberculilor de tuberculoză, iar pacientul dezvoltă imunitate la tuberculoza mycobacterium. În cazul în care complexul primar se dezvoltă într-un organism slăbit, infecția prin fluxul sanguin și limfatic este transportată către alte organe, ceea ce poate duce la dezvoltarea tuberculozei militare.

Riscurile ocupaționale și pneumoconioza cauzată de acestea joacă un rol principal în dezvoltarea tuberculozei organelor respiratorii. Printre diversele forme de tuberculoză respiratorie, se acordă o atenție deosebită silicotuberculozei. Boala se dezvoltă prin inhalarea prelungită a prafului de cuart și se găsește la persoanele care lucrează în minele de cărbune, în mine, în extracția diferitelor metale, în sablare.

Infecția secundară apare într-un organism slăbit, ca rezultat al faptului că tuberculoza mycobacterium rămâne în organism chiar după calcifiere pentru o lungă perioadă de timp. La activare vechi inflamație leziuni exudative apare proces tuberculoși în care un rezultat al formării și prăbușirea ulterioară a alveolelor în cavitatea seros și seros-fibrinoasă fluid format - cavitatea și procesul productiv bacilară atunci când există o schimbare a secțiunilor pulmonare care rezultă din proliferarea țesutului conjunctiv.

Tuberculoza secundară este deosebit de frecventă pentru persoanele de vârstă și bătrânețe, iar imaginea clinică a bolii în ele este de obicei atipică, ceea ce duce la diagnosticarea tardivă a bolii și complică semnificativ tratamentul.

Identificarea bolii la etapa inițială este destul de dificilă. Cel mai adesea, acest lucru se poate face numai cu ajutorul raze X. Un semn caracteristic al tuberculozei sunt diferite tipuri de febră, dar aproximativ o treime dintre pacienți se simt complet sănătoși. Inițial, pacienții prezintă slăbiciune, suferă de oboseală, pierderea apetitului. Palpitatii cardiace, dureri de cap, greață. Există o schimbare în starea emoțională: iritabilitate crescută sau apatie, senzație de slăbiciune sau lipsă de cauză, euforie, somnolență, letargie.

La etapele ulterioare se constată tuse, hemoptizie, transpirație excesivă (de obicei noaptea și dimineața) și pierderea în greutate.

Tusea apare ca urmare a acumulării de mucus, puroi, sânge în căile respiratorii, comprimarea bronhiilor prin ganglionii limfatici extinse și deplasarea organelor situate în piept. Funcția respiratorie defectuoasă a plămânilor conduce la faptul că tusea în caz de tuberculoză este mai frecvent uscată sau cu o cantitate mică de spută dificil de separat.

Tusea este considerabil mai proastă noaptea sau dimineața, precum și când inhalează aer rece, în timp ce alerg sau strigă. Tusea frecventă împiedică pacientul să doarmă, provoacă dureri toracice severe, cianoză și chiar vărsături.

O tuse paroxistică dureroasă poate duce la ruperea țesutului pulmonar și la deteriorarea coastelor.

Unul dintre semnele caracteristice este o reacție pozitivă la Mantus. Dimensiunea papulei atinge 5 ml sau mai mult după 72 de ore după test.

În complexul tuberculos primar, părțile superioare ale plămânilor și vasele limfatice și nodurile adiacente locului inflamației sunt afectate.

Uneori nu se observă semne clinice pronunțate, boala procedează într-o formă latentă. Subacutul începe mai des, manifestări precum letargia generală, tulburări ale poftei de mâncare, temperatură înaltă, transpirație, o ușoară tuse uscată sunt posibile. Dacă boala începe acut, există o febră puternică, durere toracică, tuse, mai puțin frecvent dificultăți de respirație.

Cu o ușoară inflamație, nu există schimbări în plămâni, cu o amploare mare, sunetul de percuție este plictisit, uscat sau umed, în care sunt auzite raulele cu bule fine. O creștere a ganglionilor limfatici externi este posibilă.

Dacă boala nu este însoțită de dezintegrarea țesutului pulmonar, tuberculoza nu este detectată în spută. Când se constată o reacție pozitivă la testul Mantoux cu tuberculină intracutanată. Leucocitoza și ESR crescute sunt detectate în sânge. Pe raze x puteți vedea două leziuni: o leziune inflamatorie în țesutul pulmonar și ganglionii limfatici extinse în rădăcina plămânului. Focile sunt conectate printr-o așa-numită cale de deviere, care este o conductă limfatică inflamată.

Resorbția focarelor de inflamație apare încet, de obicei după câteva luni, uneori numai după un an sau doi după tratament. Cu un curs nefavorabil al bolii se poate dezvolta tuberculoza infiltrativă. Colapsul focalizării primare poate duce la formarea unei cavități.

Cea mai comună formă a bolii în cauză este tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici. Gradul de intensitate a manifestărilor clinice depinde de starea generală a corpului și de gradul de leziune. Boala poate să apară într-o formă latentă sau cu semne minore de intoxicare în cazul în care se formează focare mici de inflamație în ganglionii limfatici. Cu o leziune masivă cu formarea de infiltrație sau cu bronhoadenită asemănătoare tumorii, o imagine clinică viu: slăbiciune, transpirație, febră, excitabilitate crescută, oboseală, tuse uscată. În cursul bolii la sugari și copii mici, tusea sună, paroxismatic. Proliferarea caracteristică a ganglionilor limfatici cervicali și axilari. O creștere a ganglionilor limfatici intrathoracici prin metoda cercetării fizice este aproape imposibil de determinat.

Sunetul de percuție este zdrobit într-o zonă triunghiulară caracteristică, fiind posibilă o respirație frecvent uscată, rareori umedă și umedă. Numărul de celule albe din sânge sau cel normal, sau o ușoară leucocitoză, a crescut RTE. Mycobacterium tuberculosis, de regulă, nu este detectată.

Pe raze X, există o extindere a unuia, în cazuri rare de ambele plămâni, umbrirea este deformată, în special cu bronhoadenita.

Resorbția inflamației în rădăcinile plămânilor și consolidarea lor are loc încet, chiar și cu tratament intensiv. Procesul de calcifiere începe numai după un an, câte două după apariția bolii. La copii, acest proces este mai rapid decât la adulți.

O complicație tipică a tuberculozei primare poate fi înfrângerea bronhiilor, încălcând permeabilitatea acestora. În acest caz, se dezvoltă atelectazia pulmonară, care poate duce la pneumonie cronică. Atunci când mycobacterium tuberculosis ajunge de la ganglioni limfatici și bronhii la plămâni, formează focare tuberculoase, cel mai adesea în rădăcina și părțile inferioare ale plămânilor. O altă complicație este pleurisia exudativă interlobară sau mediastinală. Împreună cu limfa, infecția poate intra în alte organe. În plus, boala poate deveni cronică.

Tuberculoza difuzată se dezvoltă ca o formă de tuberculoză primară sau secundară.

Tuberculoza tubulară începe cu stare generală de rău, cefalee, o ușoară creștere a temperaturii. Apoi, starea pacientului se deteriorează rapid, temperatura crește până la 40 de grade, dificultăți de respirație, tahicardie, cianoză. Există o ușoară creștere a splinei și a ficatului.

În plămâni, se aude o cantitate mică de raze uscate sau vâscoase fine. Mycobacterium tuberculosis în spută nu este de obicei detectată. X-ray-ul arată un număr mare de focare nu mai mari decât cerealele de mei, aranjate în lanț și simetric în ambii plămâni.

Pe țesutul interstițial există o plasă fină de modificări inflamatorii. Cu diagnostic rapid și tratament în timp util și adecvat, majoritatea pacienților se recuperează pe deplin.

Forma subacută de tuberculoză diseminată apare cel mai frecvent. Boala este dificil de diferențiat de pneumonie focală, bronșită prelungită, gripă și chiar febră tifoidă.

În acest caz, boala se poate dezvolta pe fundalul pleureziei exudative sau sub forma complicațiilor sale. Nu există temperatură ridicată, tuse uscată, uneori cu producere de spută, în care se găsește tuberculoza mycobacterium. În plămâni, se ascultă razele slabe și umezite ale bubblelor umede.

Pe fotografia cu raze X, focarele inflamatorii împrăștiate sunt vizibile simetric localizate în lobii superioară ai ambelor plămâni, pe fundalul unui ochi gros sau fin, compactat.

Probabilitatea recuperării complete este mare, cu condiția ca tratamentul să fie prompt și rațional. Diagnosticarea ulterioară poate duce la apariția unei boli cronice. Se caracterizează prin formarea în plămâni a focurilor împrăștiate de diverse densități, cu descompunerea cărora se formează cavități separate și multiple. Se dezvoltă emfizem și scleroza.

Spectrele tipice ale tuberculozei difuze cronice subacute sunt scurtarea respirației, uneori astm, tuse cu spută, în care se detectează tuberculoza mycobacterium, hemoptizie, transpirație excesivă, tulburări de somn și tahicardie. Poate că dezvoltarea insuficienței cardiace. În plămâni sunt auzite râuri uscate sau ude împrăștiate abundent. Uneori există modificări caracteristice ale bronhiilor.

În perioada de exacerbare, se observă leucocitoză moderată, monocitoză, limfopenie, ESR crește.

Fotografia cu raze X prezintă focare de diferite mărimi și densități, care nu sunt situate la fel de simetric ca în forma subacută, precum și în cavitățile cu pereți subțiri. Rădăcinile plămânilor sunt deplasate în sus, poziția inimii este definită ca medianul "agățat".

Tuberculoza focală este cea mai comună formă a bolii. În aproape 50% din cazuri, se observă la toți pacienții cu tuberculoză, în special la pacienții care au prezentat pentru prima dată.

Dezvoltarea este posibilă la infecția primară și ca rezultat al activării focarelor vechi, în cazuri rare, ca o manifestare a tuberculozei secundare.

Un semn caracteristic al tuberculozei focale este absența completă a tusei pe fondul intoxicației. Uneori poate apărea o tuse rară uscată, însoțită de o ușoară excreție a sputei mucopurulent, în care Mycobacterium tuberculosis este detectată cu mare dificultate.

În stadiul inițial, este posibilă respirația șuierătoare cu evoluția modificărilor fibro-sclerotice în plămâni în timpul perioadei de progresie activă a bolii. Se observă leucocitoză, dar schimbarea formulei leucocitare la stânga este nesemnificativă.

Pe raze X există focare mici și medii individuale sau topite, cu forme neregulate rotunde și alungite, localizate predominant în lobii superioare ai plămânilor și în zona subclaviană pe fundalul modificărilor inflamatorii. Dacă boala se dezvoltă odată cu activarea leziunilor vechi, inflamația perfocală apare în jurul lor.

Odată cu progresia tuberculozei focare, focarele cresc în dimensiune, se îmbină între ele și, ca urmare a dezintegrării lor, se creează mici cavități. Cu un tratament adecvat, focurile proaspete se pot dizolva complet sau devin cronice, diminuând și îngroșându-se. În unele cazuri, posibila cicatrizare și fuziune pleurală.

Tuberculoza infiltrativă se dezvoltă după gripă, cu diabet zaharat, superinfecție masivă, tratament pe termen lung cu glucocorticoizi. Infiltratul poate avea diferite forme și dimensiuni, cel mai adesea are o concentrație bronho-circulară de până la 2 cm și poate capta un segment sau un lob al plămânului. Imaginea clinică este mai frecvent similară cu cea a gripei, dar este posibilă manifestarea simptomelor unei pneumonii cu brânză.

Uneori boala începe cu o febră, cauzele care sunt neclare, dar de obicei primul simptom al tuberculozei infiltrative este hemoptizia sau hemoragia pulmonară. Indiferent de mărimea infiltratului într-un stadiu incipient al bolii, nu există schimbări evidente în plămâni. Se observă leucocitoză ușoară și limfopenie. Mycobacterium tuberculosis se găsește adesea în spută.

O formă de tuberculoză infiltrativă este pneumonia cauzală. Boala începe acut, cu febră, frisoane, dificultăți de respirație, cianoză, tahicardie, durere toracică, tuse, însoțită de eliberarea sputei purulente, în care se detectează tuberculoza mycobacterium și fibrele elastice. Sunetul percuției în plămâni deasupra zonei afectate este plicticos, caracterizat prin crepitări puternice. Există o leucocitoză clară și limfopenie. Ca urmare a dezintegrării siturilor infiltrate cazoase, se formează caverne de formă caracteristică. Dacă procesul inflamator captează bronhiile de drenaj, fluidul se acumulează în partea inferioară a cavității de dezintegrare. Se pot forma focare individuale și multiple, precum și focare mari în lobii diferiți ai plămânilor ca urmare a diseminării bronhogene.

Pe imaginea de raze X se găsesc focare bronholobulare de formă neregulată, cu margini necluse, așa-numitele trucuri de nori, umbre ovale sau rotunde. De la focuri la rădăcină există o "cale", care este o proiecție a pereților bronhiilor și a vaselor de sânge compacte ca urmare a inflamației.

Boala progresează rapid, dar cu control medical în timp util există o șansă de vindecare, uneori cu un rezultat în ciroza masivă a plămânilor.

Pe măsură ce tuberculoza infiltrativă dispare, focurile scad, uneori complet dizolvate. În unele cazuri, ele se pot condensa, transformându-se în focare mai mici sau dobândind caracterul unui tubercul.

Când tuberculomul formează un focar rotund, separat de țesut, cu un diametru de aproximativ 2 cm sau mai mult. În plus față de formarea ca rezultat al compactării focarelor în tuberculoza infiltrativă, tuberculomul poate fi o complicație a tuberculozei focale sau diseminate, caz în care se dezvoltă ca urmare a fuziunii mai multor focare mici. Așa-numitul pseudotuberculom este format atunci când cavitatea este umplută cu mase cazoase și grupuri de leucocite. La confluența mai multor focare mici se formează tuberculomul conglomerat. Cea mai comună formă este tuberculomul stratificat, care reprezintă o vatră brună, înconjurată de o capsulă subțire.

Manifestarea clinică a bolii depinde de etiologia acesteia, mărimea focusului și stadiul de dezvoltare a procesului. Tuberculoamele pot persista o perioadă lungă de timp fără a se manifesta și fără a provoca anxietate pacientului. Durerea este observată în timpul exacerbării bolii, când există un proces de concentrare sporită. În plus, tuberculoamele mari tind să se înmoaie, ducând la schimbări distructive care duc la dezvoltarea focarelor bronhogenice în diferite lobi ai plămânilor și la formarea de cavități. În stadiul acut există semne de intoxicare. Există o tuse, însoțită de producerea de spută, în care se detectează tuberculoza mycobacterium și începe hemoptizia. Limfopenia este observată cu o schimbare spre stânga și o creștere a SOC. Nivelul seric crește în fracțiunile alfa (2) și în fracțiunile gamma. Deasupra localizării tuberculomului, sunt lovite cu bile fine.

Imaginea cu raze X prezintă focare clar delimitate de diferite mărimi, situate în principal în lobii superioare, fuzioni pleurale și neoplasme cicatrice. Uneori există sigilii mici sau multiple sau focare calcificate în jurul tuberculomului sau în alte părți ale plămânilor.

Odată cu dezintegrarea tuberculomului pe fotografia cu raze X, iluminarea în formă de seceră situată de-a lungul marginii (mai puțin frecvent în centru) și "calea" inflamatorie care conduce la rădăcina plămânului este vizibilă. Odată cu eliberarea maselor de brânzeturi, se observă un perete de cavernă cu un contur interior egal.

Caucazul tuberculozei se dezvoltă în cazurile în care după resorbția focarelor infiltrate și bronhogenice rămâne o cavitate de dezintegrare a țesutului pulmonar. Cavitățile de dezintegrare se formează în timpul focarelor de înmuiere. Cauza bolii poate fi terapia intensivă tuberculostatică, ceea ce duce la o resorbție rapidă a focarelor proaspete, la o diminuare a dimensiunii cavității și la subțierea pereților, dar nu implică cicatrici complete.

Simptomele de intoxicație sunt tipice bolii. Schimbările fizice ale plămânilor pot fi ușoare sau complet absente, cu o cavernă profund localizată, de dimensiuni mici, fără inflamație semnificativă a pleurei și atelectazei. De asemenea, tuburile bronhice drenate sau închise cu plută mucopurulentă, chiar de mărime considerabilă, nu apar. Cavitățile de decădere cu bronhii de drenaj deschis, dar care nu au fost complet dezinfectate, se caracterizează printr-o eliberare activă a bacteriilor. În stadiul inițial al procesului distructiv (cu exacerbarea inflamației înainte ca boala să treacă în tuberculoză cavernosă) numărul de leucocite scade, în formula leucocitelor există o deplasare spre stânga, unele neutrofile devin granulare, ESR crește. După stingerea procesului acut și tranzitarea tuberculozei cavernoase, compoziția chimică a sângelui este normalizată. Raza X prezintă în mod clar cavitățile elastice proaspete rotunjite pe fundalul unui țesut pulmonar ușor modificat. Pe suprafețele fibro-sclerotice, cavitățile neregulate cu contururi fuzzy sunt ușor marcate. După reabilitare, pereții cavităților devin mai subțiri și seamănă cu chisturile. Ca rezultat al încălcării funcției de drenaj a bronhiilor în partea inferioară a cavității poate acumula lichid. Cu timpul, "pista" inflamatorie dispare.

În cazul tuberculozei fibroase-complicate, se observă dezintegrarea focarelor tuberculoase cu formarea ulterioară a cavităților în jurul cărora se dezvoltă fibroza țesutului pulmonar. Boala durează mult timp, progresând încet, etapele exacerbării se alternează cu etapele de remisiune. Boala se poate dezvolta cu tratamentul ineficient al diferitelor forme de tuberculoză. Cel mai adesea tuberculoza fibro-cavernoasă se găsește la persoanele care suferă de alcoolism și dependență de droguri.

În perioada de exacerbare, există o temperatură ridicată, transpirație, mai ales noaptea, pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate. Tusea crește, se secretă o cantitate mare de spută, în care se detectează tuberculoza mycobacterium, apar hemoptizii și hemoragie pulmonară. Odată cu înfrângerea bronhiilor în diferite părți ale plămânilor, apar focare noi și zone de dezintegrare. În timp, distrofia diferitelor părți ale sistemului nervos și endocrin se dezvoltă datorită reducerii active a intensității proceselor oxidative.

Același motiv conduce la o scădere a secreției de suc gastric și la dezvoltarea hipotensiunii arteriale.

Radiografiile prezintă cavități de diferite dimensiuni și neregulate, în unele cazuri, în formă de fasole cu un perete fibros, localizate în principal în lobii medii și inferiori ai plămânilor. Schimbările fibroase, focurile dense sau calcificate sunt vizibile în jurul cavității. Infiltratele pot fi localizate în alte segmente și chiar și în alt plămân. În stadiul acut, se observă focare noi "moi", de obicei în lobii medii sau inferiori ai plămânilor.

Boala implică complicații grave - cum ar fi hemoragia pulmonară, pneumotoraxul spontan, pleurezia purulentă, bronhiectaza, amiloidoza renală. Este, de asemenea, posibil dezvoltarea tuberculozei laringiene sau intestinale. Tuberculoza tuberculoasă-cavernoasă este cel mai adesea cauzată de progresia acesteia sau de insuficiența cardiopulmonară.

Tuberculoza circulară se dezvoltă ca o complicație după tuberculoza diseminată, infiltrativă și fibro-cavernoasă ca rezultat al modificărilor fibro-sclerotice în plămâni. În același timp, se observă deformarea bronhiilor, emfizemului și deplasarea organelor situate în piept. Simptomele tipice ale bolii sunt scurgerea respirației, uneori de natură astmoidă, hemoptizie periodică, tuse, însoțită de spută, de multe ori purulentă, în care se găsesc bacili tuberculari în perioada de exacerbare. Sunetul percuției este cusurit, sireturile abundente s-au auzit, sunetele inimii sângerate. Dezvoltarea posibilă a hipotensiunii și a inimii pulmonare.

În ultimul caz, apare edeme, crește ficatul, apare ascitele.

La razele X ale tuberculozei cirotice, care s-au dezvoltat din infiltrație, există sigilii și o scădere a volumului lobului sau a întregului plămân, amestecând traheea și umbra mediană în direcția leziunii. Emfizemul lobului inferior al plămânului afectat sau deteriorat este vizibil. În cazul tuberculozei cirotice, care se dezvoltă din tuberculoză diseminată și se caracterizează prin modificări fibro-sclerotice difuze, sunt vizibile pe o rază X focare împrăștiate dens sau calcificate, rădăcinile pulmonare sunt trase în sus, organele localizate în zona plămânului sunt deplasate spre centru. De asemenea, se remarcă și emfizemul pronunțat al plămânilor și cavitățile separate sau multiple, care sunt caverne reziduale sau modificări bulo-distrofice.

O complicație a tuberculozei cirotice este amiloidoza ficatului și a rinichilor.

Boala este lungă și lentă după o exacerbare, dar nu este un proces reversibil. Tratamentul nu poate fi decât simptomatic.

Tuberculoza pleuroasă este o inflamație a pleurei sub influența substanțelor toxice și a produșilor de descompunere ai țesuturilor, poate fi o leziune specifică a pleurei cu formarea tuberculilor, focarelor casei. În acest caz, procesul se extinde din plămâni sau din ganglionii limfatici hilari prin contact, limfogene sau circulatorii. De obicei pleurezia tuberculoasă apare la copii și tineri.

Simptomele bolii sunt aceleași ca în pleurezia exudativă. Exudatul este de obicei de natură gravă, iar în acesta se găsesc bacterii de tuberculoză. Pleurezia purulentă se dezvoltă ca rezultat al supurației exudate sero-fibroase sau este un proces purulent primar în cazul cazozei pleurale. În mai mult de jumătate din cazuri, tuberculoza mycobacterium se găsește în lichidul purulent. Odată cu distrugerea cavernei, pleurezia purulentă se dezvoltă foarte rapid, ceea ce duce la o stare extrem de gravă a pacientului.

Hemoragia pleurezie tuberculoasă este destul de rară. Se poate dezvolta după un pneumotorax lung, rigid, dar apare, de obicei, după o leziune severă a pleurei pe fondul procesului militar sau cazus.

Tuberculoza tractului respirator superior este un proces secundar, care se dezvoltă pe fondul tuberculozei nodulilor limfatici intrathoracici și a altor forme de tuberculoză pulmonară. Sunt afectate bronhiile, laringele și, în cazuri rare, traheea. Tuberculoza bronhiilor este observată cu un curs sever de bronhoadenită, precum și cu procese distructive și bacilitare în plămâni. Simptomele tuberculozei bronhice sunt durerea toracică, scurtarea respirației, tusea paroxistică severă, atelectazia, balonarea plămânilor, balonarea sau blocarea cavității în care apare fluidul. Uneori boala are loc fără semne marcate. Rolele uscate sunt lovite peste zona afectată. Posibila încălcare a permeabilității bronhiilor ca urmare a formării de infiltrate, cicatrici, fistule și ulcere.

Simptomele de tuberculoză a laringelui sunt letargie generală, oboseală, uscăciune, durere în gât. Durerea stenoasă obstrucționată apare ca urmare a edemului laringian, cicatrizării sau îngustării glottisului în timpul infiltrării.

Sunt posibile diferite forme, dar cel mai adesea se dezvoltă tuberculoza focală. De asemenea, se remarcă bronhoadenita silico-tuberculoasă și silicotuberculoza nodulară.

Simptomele tuberculozei traheale - durere toracică, dificultăți de respirație, persistență, hacking, tuse puternică De obicei, tuberculoza respiratorie apare pe fondul silicozei.

Boala are loc în două faze. Prima fază se caracterizează prin absența unei imagini clinice pronunțate. Este tipic pentru tuberculoza focală. În a doua fază, se observă simptome caracteristice asociate progresiei bolii. Există o slăbiciune generală, oboseală, transpirație excesivă, temperatură scăzută, tuse. În sputa secretă, microbacteriile de tuberculoză sunt uneori descoperite, iar razele umede sunt auzite. Compoziția sângelui se schimbă, ESR crește.

Fotografiile cu raze X prezintă noduli caracteristici, de regulă, în lobii medii și inferiori ai plămânului, pe fundalul fibrozei difuze cu ochiuri mari. Observate focare de tuberculoză, cavități, infiltrate, de obicei localizate în lobii superioare ai plămânilor.

tuberculoză respirație x-ray infecție

În primul rând, merită acordată atenție creării condițiilor normale de viață, viață și muncă. De o importanță deosebită sunt activitățile care vizează întărirea generală a corpului: sport, gimnastică, întărire, nutriție bună, stil de viață sănătos.

Dacă se detectează o boală, este necesar să se izoleze imediat un pacient care secretă Mycobacterium tuberculosis de la oameni sănătoși și să respecte regulile sanitare și igienice. Camera în care se află pacientul trebuie să fie bine luminată, deoarece lumina soarelui ucide Mycobacterium tuberculosis conținută în praf, ventilată și curată. Pacientul trebuie să aibă un prosop separat, vase, batiu, vase pentru sputa sputa. Lucrurile pe care le folosește sunt fierte timp de 10 minute. Spittoonul trebuie dezinfectat cu o soluție de cloramidă de 5%, chiar și 1/3 umplut și apoi fiert timp de cel puțin 15 minute într-o soluție 2% de bicarbonat de sodiu. Podelele din salonul unde se află pacientul sunt, de asemenea, șterse cu o cârpă umezită cu una din aceste soluții.

Toți nou-născuții sunt preveniți prin vaccinarea cu BCG (Mycobacterium tuberculosis slăbit), care asigură dezvoltarea imunității timp de 6-7 ani. 0,05 mg din vaccin, diluat în 0,1 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu, se injectează intradermic. După 4-6 săptămâni, la locul injectării, se formează un infiltrat cu un diametru de 4-12 mm cu un sigiliu caracteristic, care nu are dimensiuni semnificative la mijloc. Reacția la medicament durează 2-4 luni, apoi se formează o cicatrice mică în acest loc. La fiecare 7 ani, este necesar să se efectueze revaccinarea, injectând medicamentul cu tuberculoză neinfectată la persoanele cu vârsta sub 30 de ani. O atenție specială este acordată adolescenților, uneori revaccinarea se face la fiecare 5 ani (la vârsta de 7, 12, 17 ani). Indicația de anulare a vaccinării este o reacție pozitivă Mantoux. De asemenea, nu efectuați vaccinarea cu o slăbiciune generală a corpului, boli infecțioase, alergii.

O altă metodă de prevenire este chimioterapia, care este necesară pentru persoanele care sunt în contact cu pacienții și persoanele cu susceptibilitate ridicată la tuberculoză.

Chimioterapia se efectuează, de asemenea, la pacienții cu tuberculoză inactivă cu posibilitatea de exacerbare. De regulă, izoniazida sau tubazida este prescrisă la 5 mg pe 1 kg de greutate.

În tratamentul tuberculozei se utilizează terapia complexă. Medicamente esențiale care susțin tonul general al corpului și sporesc funcția de protecție. Tratamentul simptomatic vizând eliminarea efectelor intoxicației. O atenție deosebită este acordată chimioterapiei.

Utilizați medicamente susceptibile la Mycobacterium tuberculosis și antibiotice, luând în considerare tolerabilitatea pacienților lor și susceptibilitatea bacililor de tuberculoză. Cea mai eficientă utilizare simultană a trei medicamente anti-TB în decurs de șase luni până la un an. De obicei, este prescrisă o doză zilnică de medicamente, cu excepția sării de sodiu a acidului para-aminosalicilic (PAS), a etionamidei, a protionamidei, a pirazinamidei, a tioacetazonului, a cicloserinei, care sunt administrate de două ori pe zi după mese. După medicație intensă zilnică, aceștia trec la terapia primară, prescriindu-le medicamente de 2-3 ori pe săptămână. Pacientul este în spital sub supravegherea medicilor.

Tratamentul se desfășoară în mai multe etape, în funcție de eficacitatea terapiei, deoarece, în funcție de efectul său terapeutic, medicamentele împotriva tuberculozei sunt împărțite în grupuri principale și de rezervă.

Grupul principal constă în izoniazid, ftivazid, metazid, larusan, salyuzid, streptomicină. Tratamentul începe cu medicamente în acest grup. Isoniazidul numeste 0,5-0,9 g pe zi si consumat intr-un singur pas. Ftivazidul ia 0,5 g de 2-3 ori pe zi (doza zilnică - 1,5 g). Metazid și larusan iau 0,5 g de 2 ori pe zi. Ftivazidul și metazidul sunt utilizate cel mai frecvent, deoarece ambele medicamente sunt toxice scăzute. PASK este prescris pentru 6-15 g pe zi după mese (medicamentul trebuie să fie spălat cu lapte sau borjomi). Soluția 5-și 10% de salyuzid este administrată subcutanat sau intravenos. Este, de asemenea, posibilă introducerea medicamentului intratraheal printr-o seringă sau sub formă de inhalare. Streptomicina este prescrisă în cazurile în care tuberculoza mycobacterium este localizată extracelular cu progresia procesului, deoarece medicamentul nu are capacitatea suficientă de a penetra în celule. Doza zilnică de streptomicină este de 1000 000 UI, injectată intramuscular, intratraheal sau intrapleural.

Încălcarea regimului pacienților și nu medicamentele obișnuite pot reduce eforturile medicilor pentru nimic. Fumatul și consumul de alcool contribuie la reapariția bolii.

Grupul de rezervă include florimitină (biomitozină), pirazinamidă, tioacetazonă (tibon), rifampicină, etambutol, cicloserină. Aceste medicamente sunt utilizate în cazurile în care tratamentul principal este ineficient sau când apar efecte secundare. Florimitsin aplică 0,5 g de 2 ori pe zi, intramuscular, pirazinamida, administrat la 0,5 g de 3-4 ori pe zi pe cale orală, utilizarea cycloserine de 0,25 g de 3-4 ori pe zi, pe cale orală, ethambutol - 0,4 g De 2-3 ori pe zi. Tratamentul cu tioacetazonă începe de la 0,01 g, de două ori pe zi, apoi crește treptat doza de până la 0,05 ori pe zi.

Clorura sau gluconatul de calciu, butadionul și amidopirina sunt utilizate pentru a accelera resorbția inflamației și pentru a reduce sensibilitatea crescută a organismului. În plus, cu procese limitate în perioada de atenuare, în timp ce se mențin semne de intoxicație, terapia cu tuberculină se efectuează timp de 2-4 luni. administrând tuberculină subcutanat, intramuscular sau prin electroforeză, crescând treptat doza inițială.

Pentru a elimina posibilele efecte secundare, sunt prescrise agenții de desensibilizare, inclusiv glucocorticoizii, precum și vitaminele. În hemoptizie și hemoragie pulmonară se utilizează vicosol, acid aminocaproic, se prestează transfuzia de plasmă proaspătă congelată. Cu un proces tuberculos limitat în faza de dezintegrare, dacă este afectat doar un plămân și, de asemenea, pentru hemoptizie și hemoragie pulmonară, terapia de colaps este utilizată pentru a reduce mobilitatea respiratorie a plămânului.

În acest scop, aerul este introdus în cavitatea pleurală (pneumotorax artificial) sau în cavitatea peritoneală (pneumoperitoneum artificial). În cazul în care terapia medicamentoasă nu dă rezultate pozitive (de exemplu, după 4-6 luni de tratament conservator al tuberculozei fibro-cavernoase limitate, tuberculom sau când se formează o cavitate izolată), este prescrisă o operație. Hemoragia pulmonară severă servește și ca indicație chirurgicală. Refacerea lobilor afectați ai plămânilor și a ganglionilor limfatici hilare se realizează simultan cu chimioterapia. De obicei, eliminați o parte a segmentului, în unele cazuri, îndepărtarea lobului sau chiar a întregului plămân.

Cu diferite forme de tuberculoză, una dintre principalele condiții pentru recuperare este nutriția completă a pacientului. În dieta ar trebui să fie numărul necesar de calorii, vitamine, electroliți. Conținutul caloric al alimentelor este determinat de modul prescris pacientului. La începutul bolii, atunci când aveți nevoie de o odihnă de pat sparing, numărul zilnic de calorii ar trebui să fie de 2500-3000 kcal. după îmbunătățirea stării generale în timpul pregătirii și regimului sanitar, pacientul ar trebui să primească cel puțin 3000-4000 kcal. Alimentarea cu alimente este recomandată de 4-5 ori pe zi. O caracteristică distinctivă a nutriției în tuberculoză este un conținut ridicat de potasiu și un conținut scăzut de clorură de sodiu. Pacienții slabi au nevoie de o dietă de lapte.

Helioterapia are un efect pozitiv. Starea la soare trebuie să fie sub controlul personalului medical. Ar trebui să înceapă cu 10 minute, crescând treptat timpul până la 40-50 de minute.

În absența bolilor cardiace pulmonare și într-o stare satisfăcătoare a sistemelor respiratorii și cardiovasculare, se recomandă formarea fizică terapeutică, în special gimnastica respiratorie.

METODE DE REABILITARE PSIHOLOGICĂ

Psihoterapia individuală (generală), sedarea, suportul emoțional, explicații, metode speciale, psihoterapie rațională (convingere), sugestie (sugestie). Educație autogenă. Psihoterapia de grup.

RECUPERAREA ABILITĂȚII DE MUNCĂ

Pentru a restabili capacitatea de lucru, este în primul rând necesar să se facă o prognoză a pacientului. Aici este necesar să se ia în considerare formele bolii, durata și consecințele acesteia. Acordați atenție, de asemenea, poziției și locului, ocupate anterior de persoana care a suferit această boală.

Scopul studiului a fost studierea dependenței previziunii muncii de toleranța activității fizice. Exercitarea toleranței fizice a fost determinată în timpul testării ciclului de creștere în trepte. Concluzia stării de respirație externă și a circulației sângelui se realizează pe baza datelor clinice, precum și a datelor despre spirografie, plethysmografie generală a corpului, ventometrie, studii hemodinamice centrale în repaus și sub sarcină.

Prognoza muncii se realizează prin puterea pragului, luând în considerare clinica, funcția de respirație externă, circulația sângelui, datele de veloergometrie.

Pentru a evalua prognoza de muncă a persoanelor intervievate după 1,5-2 ani, a fost utilizat un algoritm de capacitate de lucru, obținut pe baza factorilor clinici, sociali și funcționali. În total, au fost selectate 40 de semne pentru studiu. Cu ajutorul analizei liniare discriminatorii, 10 dintre cele mai informative caracteristici au fost identificate cu probabilitatea unei clasificări corecte.

Ca rezultat, sunt selectați cei mai importanți factori pentru prezicerea capacității de lucru. Valoarea X a trăsăturii n-a pacientului studiat (n-10); a, b, q - coeficienŃi, valori care sunt obŃinute ca urmare a analizei discriminatorii liniare. C constantă.

Pentru a evalua prognoza de muncă a pacientului, valorile măsurate și codificate ale acestor parametri au fost înlocuite în fiecare dintre ecuațiile funcției discriminante. Cu max. valoarea "Y" a fost determinată de grupul de prognoză a muncii, la care face parte subiectul.

Pacienții sunt împărțiți în funcție de efectele sarcinii. Un grup include persoane pentru care o încărcătură de 80 FHD = 40 W era disponibilă, iar celelalte 20W. Pacienții care au efectuat o sarcină de 75 W au fost caracterizați prin tulburări clinice minime ale respirației externe. Există dificultăți de respirație, acrocionoză ușoară. În același timp, în ciuda moderării manifestărilor clinice, sarcina efectuată de pacient a fost considerată a fi un prag, indicând o schimbare a funcționalității.

Totuși, prognoza de muncă a pacienților din acest grup a fost evaluată ca nefavorabilă, ceea ce a fost confirmat de algoritmul obținut în procesul de analiză liniară diferențiată. Acești pacienți sunt în general recunoscuți ca fiind capabili, forța de muncă a mecanicilor și șoferilor le este disponibilă, iar munca grea este contraindicată.

Pacienții cu sindrom obstructiv mai pronunțat în comparație cu grupul anterior de pacienți efectuează o sarcină cu putere de prag inferioară (300 kgm / min). Caracteristicile cursului clinic față de activitatea fizică determină prognosticul muncii ca fiind mai puțin favorabil.

Persoanelor angajate în profesii cu un grad sever de stres (1/3 din cazuri) li se recomandă să recurgă la un loc de muncă rațional. Restul pacienților au acces la muncă cu un grad mediu de efort fizic și sunt recunoscuți ca fiind capabili.

Pacienții care efectuează o sarcină de 40 W, lipsa mai pronunțată a respirației, acrotsionoz difuz. Hipertrofia cardiacă dreaptă, tulburările de ritm și de conducere sunt determinate cel mai adesea pentru acest grup de pacienți. Imaginea cu raze X este caracterizată la majoritatea pacienților împreună cu emfizemul, fibroza bazală, dezvoltarea aderențelor, îngroșarea pleurei interlobare, aderențele pleurodiafragmatice, care au influențat semnificativ mecanica respirației. Acest lucru limitează foarte mult performanța. Exercitarea toleranței este semnificativ mai mică decât în ​​grupurile anterioare. Puterea pragului este de 240 kgm / min. Prognoza forței de muncă a acestor pacienți este evaluată ca nefavorabilă. Astfel de pacienți sunt recomandați să lucreze cu un grad mic de intensitate și să lucreze cu un volum limitat. Mai mult de jumătate dintre astfel de persoane sunt recunoscute ca persoane cu dizabilități din al doilea grup și li se recomandă să lucreze în condiții speciale create și acasă.

Imaginea clinică a pacienților care efectuează o sarcină de 20 de wați. Severitatea disfuncției sistemului respirator și a circulației sângelui a limitat puterea de prag. Prognoza muncii nu este favorabilă. Lucrările fizice ușoare sunt recomandate în condiții create special la domiciliu (inginer de proiectare, plase de tricotat, lucrări minore de asamblare).

Restaurarea capacității de lucru a pacienților duce la o îmbunătățire a moralei și face posibilă pierderea locului de muncă și a venitului permanent.

Aceasta este o consecință a pierderii unei persoane din complexul de relații sociale care sa dezvoltat în timpul vieții sale anterioare, după apariția unei boli lungi și periculoase precum tuberculoza. Pierderea aptitudinilor profesionale, contactul cu colegii. Cu forme deschise de tuberculoză, se pierde contactul cu prietenii și rudele.

1. Enciclopedii medicale mari. / Auth. comp. NB Svetlakova. - M.: AST: B79 KEEPER, 2008. - 899 pag.

2. Blinkov, Yu.A., Tkachenko, VS, Klushina, N.P. Examinarea medico-socială a persoanelor cu dizabilități. / O serie de "manuale, manuale". - Dist. / D.: Phoenix, 2002.

http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65635a2ac78b4d53a88421216c37_0.html

Mai Multe Articole Pe Lung De Sanatate