Istoria cazurilor
Astm bronșic, formă atopică, curs sever, fază acută

Ministerul Educației al Federației Ruse

Universitatea de Stat din Bashkir

Departamentul de Chirurgie Generală

Istoria cazurilor

Astm bronșic, formă atopică, curs sever, fază acută

Curator - student în anul III

Timp de supraveghere 2005

1. Nume, prenume, patronimic:

2. Vârsta: 73 de ani.

3. Locul de muncă: electrician

4. Reședință permanentă:

5. Data primirii:

Pacientul se plânge de tuse, astm bronșic, apărând în repaus sau după eforturi fizice ușoare.

Dispneea pe termen scurt, cu dificultăți de respirație care apare după efort fizic ușor, tensiune nervoasă, inhalarea vaporilor de colofoniu opriți prin injectarea intramusculară de aminofilină, uneori o cantitate mică de spută transparentă este uneori eliberată la episoadele aproape zilnice, durata atacului este dificil de determinat, semne sub formă de dispnee neintensivă expiratorie, agravarea bunăstării generale introduce aminofilina, care împiedică dezvoltarea unui atac.

Pacientul se consideră bolnav din 1990. Pentru prima dată, a apărut dispnea expiratorie, inițial nu intensivă, apoi cu intensitate crescândă, a fost chemată o mașină de ambulanță, medicii au oferit ajutor cu o injecție intravenoasă de aminofilină, ca rezultat al atacului întrerupt timp de 5-10 minute. El a fost primul diagnosticat cu astm.

În acest sens, el a aplicat la clinica de la locul de reședință, unde a fost diagnosticat cu astm bronșic, sa recomandat evitarea contactului cu colofoniu, atunci când au început semnele de atac (deteriorarea bunăstării generale, dispneea expiratorie neintensivă); nu sa recomandat injectarea eufilină intramusculară; Ulterior, astfel de atacuri au început să apară dimineața devreme (ora 4:00). Din 1992, este dependentă de hormon.

Ultima deteriorare a afecțiunii a fost observată în ziua spitalizării, exprimată prin dificultăți de respirație, dispnee în expirație. A fost tratat acasă (aminofilină, comprese). A existat o creștere a temperaturii.

Ambulanța a cerut acest lucru, după ce a fost examinată de un medic de ambulanță, sa recomandat spitalizarea.

a. Scurte date biografice:

Născut la 11 ianuarie 1932. Singurul copil din familie. A crescut fără un tată.

Educație: 6 clase.

A trecut în serviciul militar din 1951-1954. în Asia Centrală.

b. Familie - istorie sexuală: un văduv, are 2 fii.

c. Istoria muncii: a lucrat de la 12 ani ca student al unui turnator, mai târziu un student al unui electrician, un inginer energetic, un ambalaj.

d. Istoria gospodăriei: condițiile de locuit și comunale sunt satisfăcătoare.

e. Putere: neregulată, inadecvată, din cauza situației financiare dificile.

f. Obiceiuri rele: fumat, experiență din anii 1944 - 2004 o jumătate de pachet pe zi.

g. Istoricul alergiei: alergie la pereții de colofoniu

h. Bolile amânate: colită, pancreatită, paraproctită, hemoroizi, gastrită, ulcer duodenal, fracturi ale brațelor și picioarelor, nu-și amintește bolile copilariei

i. Din 1992, a fost dezactivat în grupul II.

4. Ereditate: tatăl a suferit de astm

1. Starea generală a pacientului: satisfăcătoare.

2. Conștiința: clară.

3. Poziția pacientului: activă

4. Constituția: normostenichesky.

5. Înălțime 170 cm, greutate 70 kg.

6. Temperatura corpului: 37,1 ° С

7. Expresia facială: suferință.

8. Piele roz deschis, hiperemic în zona inferioară a piciorului, moderat umed (în locuri de umiditate fiziologică - palmele, axile - umede), uscate în locurile de uscăciune fiziologică (coate, genunchi). Elasticitatea și turgorul redus, lipsa cicatricilor, erupții cutanate, zone de hiperpigmentare și depigmentare, hemoragii absente. Parul este strălucitor, nu este friabil. O mică acrocianoză, forma falangelor terminale nu se schimbă.

9. Tipul de distribuție a părului: tip masculin.

10. La examinare, membranele mucoase vizibile sunt roz, hemoragii, ulcerații, fără cruste; limba - acoperită cu înflorire albă.

11. Stratul de grăsime subcutanată este moderat pronunțat, distribuit uniform. Pasta și umflarea extremităților inferioare. Grosimea pliului de grăsime subcutanată pe biceps este de 0,5 cm. Peste tricepsul este de 0,7 cm. Deasupra coloanei iliului, 1,5 cm. Deasupra scapulei este de 1 cm.

12. Dezvoltarea mușchilor este bună, nu există atrofie și hipertrofie vizibilă. Tonul muscular este normal. În absența durerii în timpul palpării, mișcărilor active și pasive. Forța musculară este normală.

13. Forma capului este normală, nu există o înmuiere sau o deformare a oaselor. Durerea la presare și atingere în zona fracturilor vechi (osul piciorului). Colțul coloanei vertebrale este dureros în regiunea lombară. El merge pe jos și doarme într-o coloană vertebrală de fixare a coloanei vertebrale.

14. Îmbinări: articulațiile genunchiului sunt umflate.

15. Nodul limfatic periferic: nu este mărit.

- Forma pieptului: normostenichesky.

- Thorax: simetric.

- Lățimea spațiilor intercostale este moderată.

- Epigastric unghi dreapta.

- Scapula și clavicula se protopopiază slab.

- Tip de respirație abdominală.

- Numărul de mișcări respiratorii pe minut: 24

- Palparea pieptului: pieptul este elastic, tremurul vocal este același în zonele simetrice, dureroase în regiunea subscapulară din dreapta și din stânga.

Percuție comparativă: sunet pulmonar clar pe părțile simetrice ale pieptului.

Lățimea câmpurilor Krening este de 8 cm pe ambele părți.

Înălțimea vârfurilor în picioare în față

3 cm deasupra claviculei

3 cm deasupra claviculei

Înălțimea vârfurilor în picioare

7 vertebra de col uterin

7 vertebra de col uterin

De-a lungul liniei periferice

Marginea superioară 4 coaste

În linia mediană claviculară

Pe linia axilară anterioară

Pe linia mediană axilară

Pe linia axilară din spate

Pe linia scapulară

Pe linia paravertebrală

Programe X de procesare a spinului. vertebră

Programe X de procesare a spinului. vertebră

Excursia respiratorie a marginea inferioară a plămânilor: 1,5 cm de-a lungul liniei axilare spate în timp ce se inhalează, în timp ce se expiră - 1 cm.

Se aude respirația tare, zgomotul de fricțiune pleural nu este detectat.

Sistemul cardiovascular.

Inspectarea: nu este vizibilă o pulsație vizibilă a arterelor și a venelor din gât, proeminențe vizibile și pulsații în inimă nu sunt, de asemenea, detectate.

- impulsul apical este situat în cel de-al cincilea spațiu intercostal de 1,5-2 cm medial la linia mediană stângă (forță normală, limitată).

4 spațiu intercostal 1 cm spre dreapta marginii sternului

4 spațiu intercostal pe marginea din stânga a sternului

5 spațiu intercostal 1,5-2 cm medial la linia mediană stângă

Din zona impulsului apical de a vă deplasa în centru (2,5 cm medial)

Parasternă spațiul 3 intercostal

Parasternă spațiul 4 intercostal

-Diametrul corespondenței relative a inimii: 12-13 cm

-Lățimea mănunchiului vascular: 6-7 cm, 2 spațiu intercostal, stânga și dreapta (corespunde lățimii sternului)

-Setarea inimii: normal.

- bătăile inimii ritmice

- frecvența cardiacă - 75

- primul ton al sonorității normale

- al doilea ton al sonorității normale

- tonurile suplimentare nu sunt bugate

Puls arterial pe arterele radiale: simetrice, ritmice, solide, pline.

Tensiunea arterială pe arterele brahiale: 120 și 80 mm. Hg. Art.

Buzele sunt de culoare roz-pal, ușor umed, nu există fisuri și ulcerații. Au fost găsite membranele mucoase modificări patologice, umede, patologice. Limbă roz, umedă, cu o floare albă, papile bine dezvoltate, fisuri, ulcere. Gumuri roz, fără sângerări și ulcere.

Pharynx: membrana mucoasă este roz deschis, amigdalele nu sunt hyperemice, ușor mărite, brațele și limba nu sunt hiperemice. Nu există raiduri. Peretele din spate fără modificări patologice.

Glandele salivare nu sunt extinse, nedureroase, pielea din zona glandelor nu se schimbă, durere la mestecare și înghițire.

Pântecele formei normale, simetrice, fără umflături, proeminențe, retractări, nu există nici o ciupire vizibilă. Zidul abdominal este implicat în acțiunea de respirație, nu există cicatrici, nu există peristaltism vizibil. Când percuția și atingerea pe întreaga suprafață - sunetul tambur, durerea, tensiunea peretelui abdominal, fluctuația este absentă.

Cu palparea superficială, tensiunea abdominală a peretelui este absentă, durerea nu este observată, nu există sigilii. Simptomul Wave, simptomul Mendel, simptomele Shchetkin-Blumberg sunt negative.

Cu palpare specială, nu există nici o discrepanță a mușchilor rectus abdominis. Auscultarea: peristaltismul intestinal este normal.

Când este privit din ficat nu este mărit. Cu o palpare metodică alunecoasă profundă de-a lungul lui Obraztsov-Strazhesko, de-a lungul liniei midclaviculare drepte, marginea inferioară a ficatului nu iese în afara arcului costal inferior. Pe palpare, marginea ficatului este ascuțită, nedureroasă, moale, suprafața este netedă și netedă.

Palparea punctului chistic, a zonei epigastrice, a zonei coledo-pancreatice, a punctului nervos frenic, a punctului acromial, a punctului unghiului scapular, a punctului vertebral sunt nedureroase.

Cu percuție: limitele ficatului

spațiul intercostal superior - 6 în linia mediană claviculară.

marginea de jos - dreapta a arcadei costale.

Soreness în timpul percuție și atingere este absent.

Dimensionarea în funcție de Kurlov:

n în linia mediană - 6,5 cm

n pe linia midclaviculară - 9 cm

n pe arcul costal stâng - 5 cm

Scaun: 1 dată în 2-3 zile. Constipația este adesea chinuită.

Splină: fără creștere vizibilă.

- marginea superioară - 8 margine

- limita inferioară este de 1 cm înăuntru de arcul costal.

Dimensiuni cu percuție: lungime - 7,5 cm, lățime - 4,5 cm. Splina nu este palpabilă.

Pe palpare, în zona de proiecție a capului se găsește o indignare pancreatică fără durere, fără mărire.

Sistemul urinar: bulging peste pubis, în zona rinichilor nu este marcat. Durerea atunci când atingeți pubisul este absentă. Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți. Rinichii nu sunt palpabili. Urinare rareori. Spălarea urinară pe timp de noapte.

Sistemul organelor genitale: Nu există plângeri de durere. Caracteristicile sexuale secundare: părul masculin, părul axilar.

Sistemul endocrin: Înălțimea, construcția și proporționalitatea părților corpului corespund vârstei.

Dimensiunile limbii, nasului, maxilarului, urechilor, mâinilor și picioarelor corespund dezvoltării. Glanda tiroidă nu este mărită, fără durere.

Sistemul nervos: memorie, atenție, somn salvat. Mood - viguros, aptemestic. Restricționarea activității motorii datorită dificultății de respirație. În zona sensibilă nu există abateri, dar există o creștere a sensibilității la durere.

Starea psihicului - mintea este clară, orientată în mod normal în spațiu, timp și situație.

- Intelectul corespunde nivelului de dezvoltare.

- Nu au fost observate abateri

- Sfera de mișcare: Găinați nu este stabil, dureros.

Astm bronșic, formă atopică, curs sever, fază acută.

Diagnosticul preliminar al astmului bronșic a fost efectuat pe baza prezenței în istorie a unor tulburări tipice de dispnee expiratorie intensă, care nu au fost detectate în perioada de observație. Forma atopică se bazează pe date de anamneză care au contactat cu un alergen (perechea de colofoniu) a fost factorul inițial de declanșare a dezvoltării unui atac expirator de dispnee. Acest diagnostic este, de asemenea, susținut de prezența în istoricul familial a datelor privind boala existentă a astmului bronșic atopic la tatăl.

Cursul sever se bazează pe date de anamneză privind apariția unor tulburări zilnice tipice de dispnee expiratorie intensă, însă trebuie avut în vedere faptul că pacientul nu a suferit nici o terapie permanentă și, probabil, după numirea sa, frecvența atacurilor va scădea, este necesar să se observe în dinamică.

Faza exacerbare stabilit pe baza prezenței simptomelor sindromului obstrucție bronșică: plângeri cu privire la tuse periodic în curs de formare, datele de studiu obiective de respirație greu difuze, modificări emfizematoase (participarea la respirația mușchilor auxiliare, sunet caseta difuză pe percuție, omiterea inferioare limitelor pulmonare, limitarea mobilității regiunii pulmonare inferioare ).

Număr total de sânge, test de sânge biochimic, test de sifilis, test HIV, analiză de urină, ECG, radiografie, spirografie.

8. Teste de laborator:

Test de sânge general:

- Celulele roșii sanguine = 4,5 * 10 12 / l

- Leucocite = 20 * 10 9 / l

Test pentru sifilis și negativ HIV

Axa electrică este deviată spre stânga

concluzie:ritm sinusal, extrasistol ventricular unic și supraventricular. Hipertrofia miocardică. Simptomul hipoglicemiei ischemice a septului anterior al regiunii laterale superioare septal, peretele posterior stâng.

http://studentmedic.ru/history.php?view=173

Istoricul tratamentului pentru astmul bronșic

I. DATE PASSPORT

Nume, prenume, prenume: Afonina Julia Andreevna

Vârsta (ani întregi): 66

Permanentă de reședință: Penza, Str. Druzhby 13-16

Locul de muncă, postul: pensionar

Data intrării: 11.05.2004

Data de început a supravegherii: 05/18/2004

Pacientul se plânge de respirație, sufocare, palpitații, tuse cu descărcare prin spută, durere în inimă.

III. ISTORIA BOLII

Un pacient cu bronșită obstructivă cronică de mulți ani, exacerbări frecvente în sezonul rece, a fost tratat pe bază de ambulatoriu, periodic în spital. Deteriorarea în decurs de 5 ani, când au existat atacuri de astm, șuierături în piept, scurtarea respirației a început să crească la mers. Ea a fost tratată de două ori în spitalul clinic regional numit după Burdenko, unde a fost diagnosticată prima dată cu astm bronșic și a fost prescrisă terapia de bază sub formă de Benacort și Perednezalona. Ultima deteriorare în decurs de 2 săptămâni de la răcire a făcut obiectul plângerilor de mai sus. Ea a fost tratată pe bază de ambulatoriu, a aplicat Atrovent, Salbutamol, Benacord fără efect corespunzător, echipa de ambulanță a dat-o Burdenko Design Bureau.

IV. ISTORIA VIEȚII

Născut în Ausr Chuvash, satul Belovozhsk. A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă. Este căsătorită și are 2 copii: 38 de ani și 33 de ani. Din bolile trecute, o.cholecistita, o.pancreatita, ulcerul duodenal, ateroscleroza, tahicardia paroxistica, fracturile ambelor membre drepte, bronsita, gripa, ARVI sunt observate. Nu există obiceiuri proaste. Pacientul notează intoleranța la antibioticele de iod și β-lactam ale grupului de penicilină.

V. CONDIȚIE PREZENTĂ

Starea pacientului este satisfăcătoare. Poziția este activă. Constituția este corectă, nu există deformări scheletice. Înălțime 165 cm, greutate 79,5 kg. Țesutul gras subcutanat este exprimat excesiv (grosimea pliului gras subcutanat de piele deasupra buricului este de 4 cm). Pielea este o culoare normală, curată. Turgorul pielii este conservat, pielea este destul de uscată, elasticitatea este redusă. Culoarea vizibilă mugoasă de culoare roz deschis. Umflături mici în membrele inferioare. Sistemul musculoscheletic. Dezvoltarea generală a sistemului muscular este bună, nu există durere atunci când simțiți mușchii. Deformări ale oaselor, durere când simțiți articulațiile acolo. Articulații de configurație obișnuită. Mobilitate activă și pasivă în articulații în întregime. Forma craniului este mezocefalică. Forma pieptului este corectă. Ganglionii limfatici nu sunt palpabili. Glanda tiroidă nu este mărită, consistență elastică ușor. Simptomele de tirotoxicoză sunt absente.

Sistemul respirator.

Forma pieptului este corectă, excursia pieptului este aceeași pe ambele părți. Respiratia este profunda, rata de respiratie 28 pe minut. Palparea pieptului: pieptul este nedureros, inelastic, vocea tremurând în mod egal pe ambele părți, slăbită. Percuția plămânilor: percuția comparativă determină plictisirea sunetului de percuție pe întreaga suprafață a plămânilor.

Percuție topografică a plămânilor:

linia din dreapta stângii

l.parasternalis 5 margine -

l.medioclavicularis 6 nervuri -

l.axillaris anterior 7 marginea 7 margine

l.axillaris media 8 marginea 9 margine

l.axillaris posterior 9 marginea 9 margine

l. scapulari 10 spațiu intercostal 10 spațiu intercostal

l.paravertebralis la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice la nivelul procesului spinos al vertebrei 11 toracice

Înălțimea vârfurilor în picioare ale plămânilor:

față 3.5 cm 3.5 cm

Înapoi la nivelul procesului spinos 7 al vertebrei cervicale la nivelul procesului spinos 7 al vertebrei cervicale

Migrarea marginală pulmonară

Auscultarea plămânilor: respirația slăbită, veziculară, de asemenea la expirarea profundă se aude șuieratul uscat în părțile inferioare ale plămânilor. Când bronhofonia a evidențiat o slăbire a vocii în părțile inferioare ale câmpurilor pulmonare.

Sistemul circulator.

Pulsul este de 112 batai pe minut, umplere satisfăcătoare ritmic, nestins, satisfăcător, la fel și în mâna dreaptă și stângă. Pulsul pe arterele principale ale extremităților superioare și inferioare, precum și pe gât nu este slăbit. Tensiunea arterială 130/90. Palparea zonei inimii: impulsul apical la dreapta cu 3 cm. Unele distanțe față de linia midclaviculară în al cincilea spațiu intercostal, difuz, lungime mărită (aproximativ 2,5 cm).

Percuție de inimă: limitele relative ale inimii

la 1 cm în afară de marginea dreaptă a sternului în spațiul 4 intercostal

spațiul superior 3 intercostal la marginea din stânga a sternului

la stânga la 3 cm de srednekl. linii în spațiul intercostal

Perfecționarea limitelor abundentei cardiace absolute

chiar la marginea din stânga a sternului în spațiul 4 intercostal

superioară la marginea din stânga a sternului pe 4 coaste

lasat 2 cm spre interior de la srednekl. linii în spațiul intercostal

Heart auscultation: sunete de inimă de sonoritate normală, slăbit la vârf, ritmic. În timpul auscultării arterelor mari, nu a fost detectat niciun zgomot. Pulsul este palpată pe arterele mari ale extremităților superioare și inferioare, precum și în proiecțiile arterelor temporale și carotide.

Sistemul de organe digestive.

Examinarea cavității orale: buzele sunt uscate, marginea roșie a buzelor este palidă, limba este umedă, acoperită cu o înflorire cenușie. Gumele sunt roz, nu sângerau, fără inflamație. Amigdalele pentru arcul palatinei nu ies în evidență. Gât mucus umed, roz, curat. Examinarea abdomenului: abdomenul este simetric pe ambele părți, peretele abdominal nu este implicat în actul de respirație. Cu palparea superficială, peretele abdominal este moale, nedureros, netensionat. Cu palpare profundă în regiunea iliacă stângă este determinată de o consistență elastică densă, netedă și densă a colonului sigmoid. Colonul orb și transversal nu sunt palpate. Cu percuție aproximativă, gazul liber și lichidul din cavitatea abdominală nu sunt detectate. Auscultare: motilitatea intestinală este normală. Stomac: limitele nu sunt definite, există un zgomot stropitor, nu se observă peristaltism vizibil. Intestine. Senzația de-a lungul colonului este nedureroasă, zgomotul stropitor nu este detectat. Ficatul și vezica biliară. Marginea inferioară a ficatului se extinde la 2 cm de sub arcul costal. Limitele ficatului Kurlov: 9, 8, 7. Vezica biliară nu este detectabilă. Simptome Mussi, Murphy, Ortner negativ. Frenicus este un simptom negativ. Pancreasul nu este detectabil. Splinul nu este palpabil, percuția splinei: spațiul intercostal superior 9 și cel inferior 11 din linia mediană axilară.

Sistemul de urină.

Rinichii și zona de proiecție a ureterelor nu sunt palpate, bătăile pe regiunea lombară sunt nedureroase. Urinare regulat, fără durere.

VI. DIAGNOSTICUL PRELIMINAR

Astm bronșic, formă endogenă, curs sever, exacerbarea severității moderate; bronșita obstructivă cronică cu severitate moderată, exacerbare.

Argumentare: de la plângerile pacientului pentru asfixiere, tusea cu descărcare în exces în spută, respirația șuierătoare și fluierul în timpul unui atac, precum și slăbirea tremorului vocal, se poate face un diagnostic preliminar: astmul bronșic; deoarece nu există un factor exogen identificat, forma va fi considerată endogenă; pentru grele, pentru că există simptome zilnice, exacerbări frecvente și simptome de noapte, limitarea activității fizice; exacerbări acute pacientul preferă să stea, să vorbească cu fraze, rata respiratorie să crească, pulsul să fie> 100 bp / min; diagnosticul este bronșită obstructivă cronică, exacerbare, deoarece pacientul se plânge de tuse cu descărcare slabă a sputei, precum și pentru că există un sunet de percuție plictisitor.

VII. PLANUL DE STUDIU

1. Analiza clinică a sângelui.

2. Test de sânge biochimic: Societate. proteine, glucoză, Ig.

4. Analiza sputei.

6. Revedeți radiografia organelor cavității toracice.

http://www.mark5.ru/213/32670/index1.1.html

Istoria tratamentului bronșic de astm

Pacientul M., în vârstă de 57 de ani, pensionat, a apelat la medicul de raion cu plângeri de respirație severă care apare în timpul efortului fizic moderat. Atacurile de ciocnire au fost caracterizate de dificultăți de inhalare și de expirație. Tusea are productivitate scăzută. Flegmul este prezentat în cantități mici sub formă de mucus gros transparent.

Pacientul se plânge de cefalee și amețeli. În spatele sternului există un disconfort puternic, comprimarea naturii prin iradiere la claviculă stângă. Femeia este îngrijorată de pastoritatea picioarelor și de slăbiciunea generală, atonie.

Antecedentele medicale ale bolii:

Primul atac a avut loc în 1988. Pacientul a curățat casa, folosind substanțe chimice de uz casnic, și a simțit un atac brusc de sufocare. După diagnosticare, sa înregistrat astm bronșic. Tratate sistematic cu o halomă, injecții de aminofilină prescrise sezonier.

În 2009, pacientul a primit un al doilea grup de dizabilități. Pe fondul atacurilor frecvente de astm, femeia a suferit sistematic de pneumonie. Exacerbările apar în perioada de primăvară și toamnă.

Starea pacientului

Pacientul, când mergea la doctor, se afla într-o stare de severitate moderată. Poziție forțată, exprimare suferindă. Pacientul răspunde adecvat stimulilor și gândește clar.

Temperatura corpului în intervalul normal - 36,9 grade. Stratul dermal este palid, buzele cu cianoză pronunțată. Membranele mucoase nu sunt schimbate. A fost observată o umflare marcată a picioarelor cu manifestări pătate pe picioare.

Respirația prin nas nu este dificilă, nu se observă mucus sau uscăciune excesivă. Tusea apare adesea dimineața devreme. Marcate neproductive urges, însoțite de o cantitate mică de mucus vâscos sticlos.

Pacienții au exprimat cifoza. Pieptul este în formă de butoi. Intervalele intercostale au crescut anormal. Unghiul epigastric este plicticos.

Muschii auxiliari nu sunt implicați în actul de respirație. Tip de respirație - piept. Palparea zonelor cu durere severă nu a fost detectată. Perkutorno a marcat un sunet boxat în întregul plămân. Percuția topografică a arătat că pacientul a redus limitele inferioare ale pulmonului drept.

Pacientul a fost referit la departamentul terapeutic pentru alte măsuri de diagnostic și tratament.

Istoria vieții

Toată viața am lucrat la o companie locală ca un curățitor. Ea a fost forțată să contacteze permanent cu soluții dezinfectante, în special cu acid clorhidric.

Mâncare fără restricții. Atragerea marcată la alimentele grase și dulci.

Pacientul este căsătorit cu 31 de ani. Are un prim copil. Din punct de vedere ginecologic, patologiile nu au fost identificate.

La vârsta de 1,5 ani, a suferit o pneumonie extensivă. La vârsta de 15 ani - puncția a două sinusuri maxilare, după un proces inflamator lung.

Din 2000, suferind de boli hipertensive, agravate de angină. Exercitiul de severitate moderata provoaca dificultati de respiratie, dureri de cap rapid progresive, precum si un sentiment de stoarcere in piept.

În repaus, tensiunea arterială nu depășește 170/95. Pacientul recurge în mod regulat la utilizarea de nitrozorbitol și preductal. Se observă o activitate terapeutică ridicată a acestor produse farmacologice.

Planul de examinare și rezultatele diagnosticului

După clarificarea istoriei vieții și a examinării fizice complete a pacientului, au fost prescrise examinările de laborator și instrumentale.

  1. Test de sânge Nu au fost detectate abateri. Hemoglobina este normală, celulele albe din sânge sunt ușor crescute (6,9 * 109 l). Eozinofilele sunt reprezentate într-o cantitate minimă de 10%;
  2. Testarea sanguină biochimică este satisfăcătoare;
  3. Analiza urinei. Glucoza, acetona, proteinele, pigmenții biliari nu au fost detectați. Leucocite - 2 în vedere;
  4. Analiza fecalelor. În intervalul normal. Nu au fost detectate ouă de vierme;
  5. Analiza sputumului. Leucocitele din cluster - până la 30. Mucusul este vâscos cu mirosul obișnuit, culoarea este gri. Spiralele lui Kurshman, eritrocitele, macrofagele, epiteliul cilindric nu au fost identificate;
  6. Cultura sputei a relevat Streptococcus gr. Viridans 10/7;
  7. ECHO-Kg a arătat dezvoltarea rapidă a hipertensiunii pulmonare pe fondul lipsei de returnare venes;
  8. Ecografia cavității abdominale - nu au fost detectate patologii;
  9. CT.

Conform tomografiei computerizate, pieptul cu mărime sagitală este mărit. Nu s-au identificat focarele de distrugere. Proporția medie este ușor mărită, bronhiile sunt aproape împreună, pereții sunt îngroșați datorită proceselor fibroase.

Pereții bronhiilor mari sunt sigilați. Există noduli mici de densitate osoasă. Semnele diferențiate ale unui mediastin sunt păstrate. Principalele nave de calibru obișnuit, fără deformări vizibile.

Istoria astmului bronșic asupra terapiei și rezultatele măsurilor de diagnosticare ne permit să formăm următoarea concluzie.

Pe fondul astmului bronșic prelungit, pacientul dezvoltă fibroza lobului mijlociu periobronchial și bronșita deformantă, agravată de dezvoltarea bronhiectazei plămânului stâng.

  1. Mod comun;
  2. Dieta numărul 15;
  3. Curs de injecții cu aminofilină;
  4. Bronhodilatatoare timp de 5 zile;
  5. După îndepărtarea atacurilor acute - exerciții de respirație și inhalări cu fitocomponente.
http://astmania.ru/istorii/istoriya-bolezni-bronhialnoy-astmyi-po-terapii.html

Istoricul medical al tratamentului: Astmul bronșic, forma mixtă, cursul sever, stadiul acut. Bronsita obstructivă cronică, stadiu acut. Bronhectazia cilindrică C2 a plămânului stâng. Emfizemul. fibroza pulmonara. DN IIst. Inima pulmonară cronică, stadiul de decompensare

Informații generale despre pacient.

Nume de familie Nume Patronymic *****

Data nașterii, vârsta de 2 martie 1937. 67 de ani

Educație 7 clase de școală secundară

Ocupant pensionar, persoană cu dizabilități grup II

Starea civilă căsătorită

Data admiterii 23 martie 2004

  • dispezie severă asupra efortului
  • astm bronșic cu dificultăți de respirație în și out
  • tuse neproductivă persistentă cu separare spută mucoasă vâscoasă
  • dureri de cap și amețeli
  • durere în spatele sternului de natură contractivă radiind la lama umărului stâng
  • slăbiciune generală
  • picioare de paste
  • palpitații ale inimii

Istoricul bolii (ANAMNESIS MORBI).

Primul atac al bolii a fost în 1978. Când lucrezi cu des. Cu soluții, am simțit un atac de sufocare, însoțit de dificultăți în expirație. După 6 luni, m-am dus la doctor. El a fost diagnosticat cu astm, suspendat de la muncă cu des. soluții.

Ea a fost tratată permanent: a suferit o terapie într-o halomă, a făcut un masaj, în primăvară și în toamnă - 10 fotografii de aminofilină. În această perioadă, pacientul observă o stare de sănătate îmbunătățită.

În 2000, pacientul a primit al doilea grup de invaliditate a bolii generale.

A suferit repetat pneumonie, ultima din octombrie 2001. Pacientul a observat o creștere a temperaturii la 39 ° C, tuse crescută, dificultăți de respirație și slăbiciune generală. A fost tratată permanent, a primit terapie antibiotică, mucolitice. Pe baza terapiei, starea de sănătate sa îmbunătățit.

Au existat exacerbări ale bolii în perioada toamnă-primăvară. Frecvența apariției atacurilor a crescut (ajungând la 5-6 pe an). După hipotermie, pacientul observă tuse crescută, descărcare spută crescută, senzație de lipsă de aer.

În iunie 2003, ea a fost internată în spital în Cl. Vasilenko a fost diagnosticat cu exacerbarea astmului bronșic. Primele bronhodilatatoare, benclometazona, pe baza terapiei, starea ei de sănătate sa îmbunătățit.

În luna martie a acestui an am simțit o scurtă durată de respirație, o tuse neproductivă persistentă, un atac de astm, o creștere a necesității pentru β2 -Adrenomimetica acțiunii scurte, în legătură cu care a fost spitalizată în Cl. Vasilenko.

Istoria vieții (ANAMNESIS VITAE).

Născut în regiunea Sumy, vârsta mamei la naștere este de 33 de ani, a fost de 6 copii în familie. Alăptarea, începeți până la un an. La 9,5 luni a suferit pneumonie bilaterală. La vârsta de 6 ani a mers la școală, a studiat bine, nu a rămas în urmă în dezvoltarea psihică și fizică. A absolvit șapte clase, de la 12 ani a mers la serviciu din cauza situației financiare dificile din familie.

A lucrat la un șantier de construcții ca un paznic, un profesor de grădiniță, o chelneriță în sala de mese, avioane la aeroport, un agent de curățare a rufelor la spălătorie, a lucrat ca administrator la o pensiune timp de 31 de ani și a existat un serviciu de curățenie cu fracțiune de normă. Rău profesional - lucrați cu des. soluții, acid clorhidric.

Alimente fără restricții, neregulate, frecvența de aproximativ 2-3 ori pe zi, fără dependență de alimente picante, grase

Istoricul familiei: Căsătorit de 22 de ani. Are 2 copii: o fiica (44 ani), fiu (39 de ani). Locuiește într-un apartament de 2 camere cu soțul ei, apartamentul are încălzire centrală, canalizare, electricitate, instalații sanitare.

Istoric ginecologic: Menstruația a început la vârsta de 14 ani, copioasă, obișnuită, dureroasă, prelungită. Sarcini - 8, nașteri - 2, avorturi - 6. În 50 de ani - îndepărtarea uterului.

Bolilor amânate: la 9,5 luni a suferit pneumonie bilaterală. 1959 - puncția sinusului maxilar, 1963 - apendicomie, 1983 - operație pentru mastopită fibrocystică, 1988 - histerectomie pentru fibroame, din 1990, suferă de hipertensiune arterială, angina pectorală. Pe fundalul unei mici exerciții fizice, dificultăți de respirație, dureri de cap, dureri în spatele sternului, tensiune arterială în repaus 170100. Pacientul ia nitrosorbid, valodol și prepactal cu un efect bun. În 1998, mingea a fost spitalizată pentru otita medie în clinica raională Odintsovo, a primit terapie cu antibiotice și apoi sa dezvoltat pierderea auzului pe partea dreaptă. Din anul 2000, pacientul suferă de hemoroizi, există o fisură anală, se plânge de durere în timpul defecării, fecalele prezintă impurități în sânge. Suferă de colecistită cronică.

Istoricul alergiei: angioedem pe reopyrin.

Ereditate: Mama a murit la pneumonie la vârsta de 77 de ani, tatăl a murit în față în 1941. Bunica și bunicul mamei au murit devreme, pacientul nu-și amintește cauza morții. Bunicul bătrân a fost alergic la praf.

Modele rele: pacientul neagă.

bunicul a fost bolnav, a fost alergic la praf

Starea pacientului cu severitate moderată este forțată - orthopnea, nu se observă încălcări ale posturii și ale mersului. Când sunt văzute din cap, nu se observă modificări patologice ale gâtului. Constiinta este clara, pacientul raspunde in mod adecvat mediului. Construiți corect, normostenichesky. Înălțime 158, greutate corporală 75 kg.

Temperatura corpului: 36,7%.

Pielea pielii, cianoza buzelor, acrocianoza, hemangiom pulsatoriu mare pe spate, dureroasa la palpare, papilomii multipli in corp, nu se observa eruptii cutanate. Pielea este elastică, umiditate normală. Creșterea părului nu este afectată. Cuiele nu se schimbă. Mucoasele vizibile nu sunt modificate: în cavitatea bucală roz, fără erupții cutanate. Raidul pe limbă lipsește. Țesutul gras subcutanat este moderat dezvoltat, distribuit uniform. Glandele mamare nu sunt modificate vizual. Umflarea picioarelor, picioare de paste.

Când sunt văzute ganglionii limfatici nu sunt vizibili. Occipital, ureche, parotid, submental, superficial cervical, supraclavicular, axilar, cot, inghinal, ganglioni limfatici populari nu sunt palpatați; palpabile singurele ganglioni limfatici submandibulare, la fel de pronunțate pe ambele fețe, diametru de 1 cm, consistență elastică moale, nedureroasă, fără sudură la țesuturile din jur.

Sistemul scheletic - în studiul oaselor craniului, toracelui, coloanei vertebrale, pelvisului, deformării și durerii membrelor nu este marcat.

Sistemul muscular este dezvoltat normal, însă există o hipotrofie generală a mușchilor. Tulburările hiperkinetice nu sunt detectate. Durerea la palpare este absentă.

Examinarea îmbinărilor: îmbinările au o configurație normală; umflarea, deformarea, durerea pe palpare, roșeața pielii în articulații, nu se observă modificări ale țesuturilor periarticulare. Volumul mișcărilor active și pasive ale articulațiilor este pe deplin conservat; durere, criză și crepus în timpul absenței mișcărilor.

Examinarea sistemului respirator

Respirația prin nas este liberă, nu există senzație de uscăciune a nasului, nu se observă descărcarea din pasajele nazale; sângerare nazală absentă, miros salvat. Durerea din rădăcină și din spate a nasului, în zona sinusurilor frontale și maxilare nu este marcată. Vocea este tare, clară. Tuse neproductivă persistentă cu descărcare de spută mucoasă vâscoasă. Tuse mai rău dimineața.

Thorax în formă de butoi, simetrice, ușoară kyphosis. Dimensiunea anteroposterioară este mărită, spațiile intercostale sunt lărgite, cursul coastelor este aproape orizontal, fosa supra- și subclaviană este marcată slab, la fel de pronunțată la dreapta și la stânga. Unghiul epigastric este plicticos. Lamele umărului sunt strânse la piept. Muschii auxiliari nu sunt implicați în actul de respirație. Excursii de piept + -1 cm. Tipul de respirație este mixt, în majoritate pieptul; frecvența respiratorie - 24 pe minut, ritmul respirației corect. Tremorul de voce difuze atenuat.

Palpare: nu se observă dureri în piept; elasticitatea este normală. Percuție comparativă: cutie de sunet percuție pe întreaga suprafață a plămânilor. Percuție topografică: omisiune bilaterală a limitei inferioare a plămânilor:

http://www.medsm.ru/istoriya-bolezni-po-terapii-bronxialnaya-astma-smeshannaya-forma-tyazhelogo-techeniya-stadiya-obostreniya-xronicheskij-obstruktivnyj-bronxit-stadiya-obostreniya-cilindricheskie-bronxoektazy-s2. html

Astm bronșic istoric de caz, formă mixtă, curs sever.

Diagnostic clinic: Astm bronșic, formă mixtă, curs sever.

Profesie, locul de muncă, postul:

Data admiterii la clinică:

Data descărcării de la clinică:

Diagnostic la admitere: astm bronșic, formă mixtă, curs sever.

Diagnostic clinic: Astm bronșic, formă mixtă, curs sever.

RECLAMAȚIILE PACIENTULUI

La primirea unei plângeri la: atacurile de astm până la două ori pe zi, de 1-2 ori pe săptămână pe timp de noapte, ușurată prin administrarea de adrenomimetice B; tuse după sufocare cu mucus de spută.

ISTORIA ACESTEI BOLI

Sick din 2006, când pentru prima dată brusc a existat un atac de sufocare într-un troleibuz: lipsa de aer pentru a inspira. Am părăsit troleibuzul, atacul a fost oprit singur după 15 minute. Până în noiembrie 2006, ea a remarcat episoade de dispnee inspiratoare de 1-2 ori pe lună, urmată de tuse cu mucus de spută. Nu am căutat ajutor medical, am fost tratat de propriul meu "pentru bronșită" cu antibiotice (pe care nu-mi amintesc) fără nici un folos.
În noiembrie 2006, el se afla într-un sanatoriu, unde, după o răceală, atacurile de asfixiere au devenit mai frecvente și au început să apară noaptea. Sa stabilit diagnosticul: astmul bronșic. El a fost tratat acasă sub controlul soției sale (ea este terapeut) cu atrovent, oxi, aldecin cu efect pozitiv.
Din martie 2007, sa înregistrat o creștere a capturilor de până la 3 ori pe zi.
A intrat în departamentul pulmonar al spitalului regional Ryazan pentru examinare și tratament.

ISTORIA VIEȚII PACIENTULUI

Născut în Ryazan în 1937. A crescut și sa dezvoltat în mod normal. Învățământul superior. A slujit în armata sovietică.
Istoria gospodăriei: locuiește într-un apartament separat, condițiile de viață sunt satisfăcătoare.
Alimente: satisfăcătoare.
Istoria muncii: inginer. Riscuri ocupaționale nu note.
Modele rele: nu fumează, nu abuzează de alcool, nu folosește droguri.
Boală amânată: ARVI, pojar,
Istorie alergică: fără caracteristici.
Ereditate: tatăl are astm bronșic, sora are bronșită cronică.

CONDIȚIA OBLIGATORIE A PACIENTULUI LA MOMENT

Starea generală este satisfăcătoare. Constiinta este clara, pozitia este activa, starea de spirit este buna, raspunsul la inspectie este adecvat.

Constituția tipului normostenic, unghiul epigastric de 90 °. Înălțime 165 cm, greutate 65 kg, temperatură 36,6 °.

La examinarea părților individuale ale patologiilor corporale nu au fost găsite.

Pielea și mucoasele vizibile sunt palide, curate, nu există zone de pigmentare. Pielea este slăbită, încrețită, turgor redusă. Erupția pe piele este absentă, pielea este umiditate normală. Blana este dezvoltată în funcție de vârstă și sex. Unghiile de formă corectă, nu fragile, striat cruce este absent.

Grasimile subcutanate sunt moderat pronunțate, iar acizii grași sub scapula sunt 7 cm. Cele mai pronunțate pe stomac. Edemele sunt absente.

Un ganglion limfatic unic submandibular, mărimea unui mazăre, consistența moale, mobil, fără durere, lipit de țesuturile înconjurătoare, sunt palpate. Occipital, cervical, supraclavicular, subclavian, cot, axilar, inghinal, popliteal nu sunt palpabile.

Sistemul muscular este dezvoltat în mod satisfăcător, tonul și forța sunt suficiente, nu există nici o durere. Integritatea oaselor nu este ruptă, fără durere, cu palpare și atingere. Rosturile nu se schimbă în exterior, nu există durere la palpare.

Sistemul respirator

inspecție: respirația prin nas este liberă, fără descărcare, nu există nici o durere. Membrana mucoasă este curată și umedă. Sângerările nazale sunt absente.

Un gât fără deformare, o voce tare, pură, fără schimbări.

Forma regulată a toracelui, simetrică. Fosa supraclaviculară și subclaviană sunt slab exprimate, la fel și pe ambele părți. Cursul coastelor este normal, spațiile intercostale nu sunt extinse. Dimensiunea unghiului epigastric de 90 °. Scapulele și clavicula nu ies în afară, când brațele sunt coborâte, scapula aderă strâns la piept.

Frecvența mișcărilor respiratorii 16 pe minut, adâncimea ritmică, medie, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate uniform în actul de respirație. Respirația tip abdominal. Raportul dintre durata fazelor de inhalare și de expirație nu este rupt. Respirația se face în tăcere, fără participarea muschilor auxiliari.

palpare: Durerea absentă. Pieptul este rezistent, tremurul vocal nu se schimbă, este efectuat în mod egal pe ambele părți.

Percuție comparativă: sunetul pulmonar clar al percuției pe întreaga suprafață a plămânului.

Deasupra întregii suprafețe a plămânilor, respirația veziculoasă, sunetele respiratorii laterale nu sunt auzite. Broncofonia este aceeași pe ambele părți. Egofonia este aceeași pe ambele părți.

Sistemul circulator.

inspecție: Nu există nici o proeminență a zonei inimii, nici pulsații vizibile.

Palpare: Impulsul apical este definit în spațiul intercostal V de 2,5 cm spre exterior de la Linea mediaclavicularis sinistra, impulsul este difuz, scăzut, determinat. Epilepsia pulmonară nu este detectată. Palpare fără durere.

Dragostea relativă a inimii:

Dreapta: spațiul intercostal IV, 2 cm spre exterior, de la marginea dreaptă a sternului.

Stânga: spațiu intercostal 1 cm în interiorul Linea mediaclavicularis sinistra.

Partea superioară: marginea inferioară a celei de-a treia coaste de la Linea parasternalis sinistra.

Absolut plictisitor al inimii:

Dreapta: spațiu intercostal IV pe marginea din stânga a sternului.

Stânga: V spațiul intercostal la 1 cm de la Linea mediaclavicularis sinistra.

Suprafață intercostală IV: Linea sternalis sinistra.

I arc pe dreapta este formată de partea ascendentă a arcului aortic cu vena cava superioară în spațiul intercostal II pe dreapta, la 2 cm lățime.

Cel de-al doilea arc de pe dreapta este format din atriul drept din cel de-al patrulea spațiu intercostal din dreapta, de 3 cm lățime.

Am părăsit arcul format de partea descendentă a arcului aortic din cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga, cu o lățime de 2 cm.

Cel de-al doilea arc din stânga este format din artera pulmonară și apendicele atriale stânga de-a lungul celei de-a treia coaste, cu lățimea de 4 cm.

Al treilea arc din stânga este format din ventriculul stâng în spațiul intercostal V, cu lățimea de 8 cm.

Diametrul maturității relative a inimii - 11 cm.

Lățimea mănunchiului vascular în cel de-al doilea spațiu intercostal - 4 cm.

Configurația inimii este aortică.

auscultație: Heartbeat ritmic, numărul de batai ale inimii 70 pe minut, corespunde pulsului. Tonul se aude în spațiul intercostal V, sonoritatea este slăbită. Se aude tonul la baza inimii, sunetul este slăbit. Scrimă sistolică în vârf.

Examenul vascular: La examinarea vaselor de gât, nu s-au găsit pulsații. În cursul inspecției și palpării carotidiilor, arterele temporale, radiale, patelare și arterele piciorului din spate nu se observă schimbări vizibile, vasele sunt elastice, nu există tortuozități, fără dureri, vene varicoase nu sunt.

Pulsul arterial din arterele radiale ale ambelor mâini este același: ritmul este corect, umplerea satisfăcătoare și tensiunea. Rata impulsului 70.

Presiunea arterială pe arterele umărului ambelor mâini este aceeași: 130/80 mm Hg.

Sistemul de organe digestive.

inspecție: limbajul este roz, starea stratului papilar este satisfăcătoare, placa, ulcerele și fisurile lipsesc.

Gumele de culoare roz, slăbire, sângerare, prezența ulcerelor, hemoragii, descărcări purulente, dureri lipsesc.

Mucoasă și palat greu palat normal. Placa, hemoragiile, expresiile sunt absente.

Maw culoare roz, umflarea și placa sunt absente.

Amigdalele de dimensiune normală, fără roșeață, umflături și plăci sunt absente. Nu există miros de la gură.

Examinarea abdomenului: configurația este normală, nu umflată, participă la actul de respirație, ombilicul este retras, peristaltismul este absent, nu există vene dilatate.

Suprafața palpării indicative: durerea și tensiunea musculaturii peretelui abdominal lipsesc, simptomul Shchetkin-Blumberg este absent, simptomele lui Mendel lipsesc. Hernia albă a abdomenului lipsește. Diferența dintre mușchiul rectus abdominis este absentă.

Palparea adâncită pe Obraztsova-Strazhesko: Colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală stângă sub forma unui cilindru elastic, cu o suprafață netedă, de 1,5 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere. Cecumul este palpată în regiunea ileală dreaptă sub forma unui cilindru de consistență elastică, cu o suprafață netedă, de 2 cm lățime, mobilă, fără rușine, fără durere. Colonul transversal nu este palpat. Stomacul, portarul nu este palpabil.

Percuție abdominală: simptomele ascită sunt absente, gazul liber nu este detectat.

Auscultare: motilitatea intestinală este normală. Zgomotul de fricțiune al peritoneului și zgomotul vascular sunt absente.

Ficatul hepatic și vezica biliară:

inspecție: Umflarea în hipocondrul drept este absentă.

Limita superioară a fidelității absolute a ficatului:

Pe marginea dreaptă mediană-claviculară - 10 margine.

Pe axila anterioară - 10 coaste.

În jurul pieptului - 2 cm sub marginea inferioară a arcului costal drept.

De-a lungul liniei mediane anterioare - 4 cm sub procesul xiphoid.

De-a lungul arcului costal stâng - de-a lungul marginii inferioare a arcului costal stâng.

Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov:

Linea mediaclavicularis dextra - 9 cm.

Linea medialis - 8 cm.

În arcul costal stâng - 7 cm.

Simptom Ortner negativ.

palpare: Bordajul inferior al ficatului nu iese din marginea arcului costal. Marginea ficatului în timpul palpării este rotunjită, moale, fără durere, suprafața este netedă.

Vezica biliară nu este palpabilă, fără durere. Simptomele Myussi-Giorgievsky, Obraztsova, Murphy, Kera, Grekov - Ortner, Vasilenko, Pekarsky sunt absente.

inspecție: dispariția în hipocondrul stâng sunt absente.

percuție: dimensiunea longitudinală - 9 cm, dimensiunea transversală - 5 cm.

palpare: Nu este palpată în timp ce se află pe partea și pe spate.

auscultație: absența zgomotului de frecare al peritoneului din hipocondrul stâng.

inspecție: prezența simptomelor de culoare ale pancreatitei, pigmentarea pielii și atrofia țesutului subcutanat sunt absente. Umflarea în regiunea epigastrică și hipocondrul stâng sunt absente.

palpare fără durere, fără extindere, fără compactare. Simptomul Mayo-Robson, Shafarr - negativ.

inspecție: zona rinichilor nu se schimbă, nu există hiperemie cutanată. Suprapubicul este normal, fără proeminență. Urina este liberă, fără durere, nu este frecventă.

palparea: rinichii nu sunt palpabili. Palparea vezicii urinare este determinată de simfonia pubiană de 3 cm, fără durere.

percuție: Sindromul Pasternatsky este absent. Suprapubic: sunet de percuție timpanic deasupra pubisului. Percuție vezică 3 cm pubis.

Examinarea și palparea: glanda tiroidă nu este lărgită, consistența nu este ruptă, suprafața este netedă, ușoară, mobilitatea în timpul înghițiturii este păstrată, simptomele de ochi ale lui Graf, Mobius, Stelvag sunt negative.

auscultație: Prezența zgomotului vascular asupra glandei tiroide este absentă.

Nu sunt observate semne de hiper- și hipofuncție a glandelor genitale, a hipofizei, a glandelor suprarenale.

Constiinta este clara, discursul este inteligibil. Pacientul se concentrează în spațiu, spațiu și timp. Somnul și memoria salvate. Din motor și zonele sensibile ale patologiei nu este dezvăluită. Gătire fără caracteristici. Reflexe de tendon fără patologie. Elevii se dilată, răspunzând la lumină. Reflexele patologice, paralizia și pareza sunt absente.

Planul de cercetare:

- test de sânge clinic

- analiza urinei

- analiza fecalelor pe ouăle viermelui

- Analiza totală a sputei AK + BK + eozinofile

- analiza biochimică a urinei: ALT, AST, creatinină, bilirubină, zahăr, uree

- scanarea CT a pieptului

- examinarea microscopică a sputei.

- Radiografia pieptului

Datele metodelor de laborator și instrumentale de cercetare, precum și sfaturi de specialitate.
7.05.2007 Electrocardiografie.
Concluzie: ritm sinusal. Poziția verticală a axei electrice a inimii. HR 80 bate pe minut.
11.05.2007 Test de sânge pentru RW.
Concluzie: reacția Wasserman este negativă.
7.05.2007 Sânge complet:
Celulele roșii din sânge: 4,7 * 1012 / l
Hemoglobina: 148 g / l
Indicator de culoare: 0.94
Celulele albe: 5.3 * 109 / l
Pb: 2%
C / I 62%
Limfocite: 35%
Monocite 1%
ESR: 2 mm / oră
05/10/2007 Analiza sputei
Celulele epiteliale 2-3 în p / z.
Leucocitele 10-15 în p / z.
7.05.2007 Analiza urinei
Greutate specifică: 1018
Reacție: acru
Transparență: transparentă
Culoare: galben pai
Proteină: 0
Epitheliul: singur în vizor
Leucocite: unice în vedere
7.05.2007
Glicemia: 6,8 mmol / l

05/10/2007 Analiza sputei
Celulele epiteliale 2-3 în p / z.
Leucocite 10-15 in p / z.7.05.2007 Electrocardiografie.
Concluzie: ritm sinusal. Poziția verticală a axei electrice a inimii. HR 80 bate pe minut.
11.05.2007 Test de sânge pentru RW.
Concluzie: reacția Wasserman este negativă.

Diagnostic clinic:

Primar: astm bronșic, formă mixtă, curs sever.

Argumentul pentru diagnostic:
1) pe baza plângerilor: atacuri de astm până la două ori pe zi, de 1-2 ori pe săptămână pe timp de noapte, ușurate prin administrarea de adrenomimetice B; tuse după sufocare cu mucus de spută.
2) pe baza istoricului acestei boli:
Sick din 2006, când pentru prima dată brusc a existat un atac de sufocare într-un troleibuz: lipsa de aer pentru a inspira. Am părăsit troleibuzul, atacul a fost oprit singur după 15 minute. Până în noiembrie 2006, ea a remarcat episoade de dispnee inspiratoare de 1-2 ori pe lună, urmată de tuse cu mucus de spută. Nu am căutat ajutor medical, am fost tratat de propriul meu "pentru bronșită" cu antibiotice (pe care nu-mi amintesc) fără nici un folos.
În noiembrie 2006, el se afla într-un sanatoriu, unde, după o răceală, atacurile de asfixiere au devenit mai frecvente și au început să apară noaptea. Sa stabilit diagnosticul: astmul bronșic. El a fost tratat acasă sub controlul soției sale (ea este terapeut) cu atrovent, oxi, aldecin cu efect pozitiv.
Din martie 2007, sa înregistrat o creștere a capturilor de până la 3 ori pe zi.
pe baza istoriei vieții
3) ereditate împovărată - tatăl are astm bronșic
4) pe baza datelor de cercetare obiective:
inspirație dispnee în momentul atacului.
5) La auscultație: respirația veziculară tare, în părțile inferioare ale plămânilor, la expirație, se aude raze umede, dispărând după tuse.
tratament:

Modul Ward, dieta 15.
Tratamentul medicamentos:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 № 30
D.S. Luați 3 comprimate dimineața,
2 comprimate pentru prânz, cu treptat
reducerea dozei la minim
de sprijin.
#
Rp: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D.S. Inspirați prin nebulizator prin
10 picături de 3 ori pe zi
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Inspirați prin nebulizator în 3 ml
De 3 ori pe zi

jurnal:

05.05.2007 Nu există plângeri. Starea satisfăcătoare AD = 120/80 mm. Hg. Art. Sunetele inimii sunt clare. Ritmul este corect. Impuls - 76 / min. NPV = 18 / min. Când percuția asupra plămânilor este determinată de un sunet pulmonar clar. Respiratia este foarte veziculara. Rolele umede din părțile inferioare ale plămânilor.
Pântecele este rotunjit, simetric. Cu palparea superficială abdomenul este moale, fără durere.

05/10/2007 Nu există plângeri. Starea satisfăcătoare AD = 130/80 mm. Hg. Art. Sunete slabe ale inimii. Ritmul este corect. Impuls - 80 / min. NPV = 16 / min. Când percuția asupra plămânilor este determinată de un sunet pulmonar clar. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare.
Pântecele este rotunjit, simetric. Cu palparea superficială abdomenul este moale, fără durere.

05/14/2007 Nu există plângeri. Starea satisfăcătoare AD = 120/80 mm. Hg. Art. ele sunt inimile clare. Ritmul este corect. Impuls - 78 / min. NPV = 18 / min. Când percuția asupra plămânilor este determinată de un sunet pulmonar clar. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Pântecele este rotunjit, simetric. Cu palparea superficială abdomenul este moale, fără durere.

Sumarul programului:

Numele complet se află în departamentul pulmonar aflat în tratament de la 05.05.2007. Sa plâns de atacuri de astm de până la două ori pe zi, de 1-2 ori pe săptămână pe timp de noapte, oprit luând B-adrenomimetice; tuse după sufocare cu mucus de spută.
Diagnostic: Astm bronșic, formă mixtă, curs sever.
În timpul spitalizării actuale s-au efectuat studii și au fost efectuate teste.

Tratamentul prescris:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 № 30
D.S. Luați 3 comprimate dimineața,
2 comprimate pentru prânz, cu treptat
reducerea dozei la minim
de sprijin.
#
Rp: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D.S. Inspirați prin nebulizator prin
10 picături de 3 ori pe zi
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Inspirați prin nebulizator în 3 ml
De 3 ori pe zi

Pe fondul tratamentului, starea pacientului sa îmbunătățit - frecvența atacurilor a scăzut, respirația șuierătoare a scăzut.
Se preconizează continuarea tratamentului prescris.

Prognoza pentru recuperare - nefavorabilă
Prognosticul pentru viață este favorabil.

http://alexmed.info/2016/05/12/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B7% D0% BD% D0% B8% D0% B1% D1% 80% D0% BE% D0% BD% D1% 85% D0% B8% D0% B0 % D0% BB% D1% 8C% D0% BD% D0% B0% D1% 8F-% D0% B0% D1% 81% D1% 82% D0% BC% D0%

Mai Multe Articole Pe Lung De Sanatate