Istoria cazurilor. Diagnostic: pneumonie acută. Focală, dobândită în comunitate, necomplicată, inferioară stânga, curs acut

I. Datele privind pașaportul pacientului

3. Vârsta - 9 luni

4. Data și locul nașterii - 20 februarie 2005

5. Data admiterii în spitalul de zi - 25 noiembrie 2005 22 35

6. Adresă de domiciliu:

II. Reclamații la admitere

Tuse, nas vezical, dificultate respiratorie nazală, copil deprimat.

Copilul este de la prima sarcină, nașterea este urgentă, născut la 40 de săptămâni. Nașterea a avut loc fără complicații. Scorul Apgar este de 7/8 puncte. Greutate la naștere - 3260 g. Înălțime - 53 cm. La piept se aplică timp de 1 zi, absorbită activ. Este alăptează.

Mama - de 20 de ani, sănătoasă. În timpul sarcinii, a fost efectuată prevenirea rahitismului prin utilizarea unei soluții apoase de vit. D. În timpul sarcinii nu a funcționat, prejudiciul fizic și mental neagă. Nutriția în timpul sarcinii a fost plină, echilibrată. Tată - 30 de ani. Sănătos. Lucrează la VEGU ca profesor.

Bolile amânate: El a fost spitalizat într-un spital rural din 11/10/05 până la 11/24/05 cu privire la pneumonie. Descărcat cu îmbunătățire. Au fost făcute vaccinări: BCG - la 3 luni.

Boli ereditare, boli endocrine, tuberculoză, boli mentale și venerice în rude neagă. Transfuzia de sânge nu a fost efectuată. Istorie alergică: zahăr.

Condițiile de viață sunt bune. Locuiesc în propria casă cu toate facilitățile cu părinții (bunicii). În familie - 5 persoane. Condițiile sanitare și igienice (somn, furnizarea de haine, mobilier, jucării) sunt satisfăcătoare. Istoricul epidemiologic: într-o familie, un apartament nu există boli infecțioase. Nu au fost efectuate transfuzii de sânge, transfuzii de plasmă și introducerea de imunoglobulină.

IV. Istoria bolii

Doar din nou. Înainte de admiterea la spitalul Spitalului Clinic Municipal, el a fost tratat de la 10/11/05 până la 11/24/05 într-un spital rural. Tratat cu cefazolin (conform mamei). În legătură cu îmbunătățirea a fost evacuată. A doua zi, temperatura a crescut - 39,6, tuse, nas curbat. În acest sens, a fost chemată o ambulanță, care la internat în Spitalul Clinic Municipal, unde a fost diagnosticat cu: pneumonie focală bilaterală comunitară, curs acut, DN O st.

V. Starea obiectivă

Starea generala a severitatii moderate, a constiintei. Temperatură 37,0 ° C, BH - 40 pe minut. HR - 128 pe minut Reacția la inspecție: neliniștită. Construiți corect. Nutriție satisfăcătoare. Pielea este palidă, fără pigmentare, cianoza triunghiului nazolabial. Membranele mucoase, conjunctive curate, fără caracteristici. Injecția sclerei vasculare este absentă. Limba suprapusă, moderată albicioasă. Pharynxul este hiperemic, se menține turgorul țesutului, se păstrează elasticitatea, amigdalele nu sunt hipertrofate, nu există edem. Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse. Respirația nazală este dificilă, seroasă. Tuse - uscată, neproductivă, frecventă. Dispneea absentă. Există o plictisire a sunetului pulmonar din stânga. Auskultativno respira greu, a avut loc în toate departamentele. Șuierătoare umedă, cu bule fine, localizată în regiunea subsapulară de ambele părți. Abdomenul este moale, nedureros.

VI. Datele de inspecție în momentul supravegherii

Starea generală de gravitate moderată, conștiință clară, reacția la inspecție nemulțumită, starea de spirit scăzută. Construiți corect. Aspectul corespunde vârstei.

Apetitul redus. Dezvoltarea fizică este medie, armonioasă. Greutatea corporală - 8800 g, lungimea corpului - 6 9 cm. Copilul se dezvoltă în conformitate cu norma de vârstă. Stigma dizembriogenesis nu a fost identificată.

Inspectarea: pielea este limpede, roz deschis, cianoza triunghiului nazolabial. Mucoase vizibile de culoare roz. Nu se observă mărirea venei (simptomele Filatov și Frank sunt negative). Simptomul "capului de meduze" este de asemenea negativ. Creșterea părului este uniformă, unghiile fără caracteristici.

Palpare: piele cu umiditate moderată, temperatură, elastic. Simptomul "pinch" este negativ.

Dermografia roșie marcată. Perioada ascunsă durează 12 secunde, în mod explicit - 2 minute.

Studiul grăsimii subcutanate:

Inspecția: distribuită uniform, gradul de depunere a grăsimilor este mediu.

La palpare, grosimea stratului de grăsime subcutanată pe abdomen este de 1,5-2,0 cm, 1 cm pe piept, 1 cm pe spate, 1 cm pe suprafața interioară a umărului, 1,5 cm de coapse, pe față 1,5 cm. Stratul gras subcutanat este moale în consistență, țesutul turgor este normal. Edemele sunt absente.

Examinarea periferică a ganglionilor limfatici:

Palparea: occipital și zaushnye nu sunt palpabile, submandibulare - pn de linte, dar unice, mobile, lipite pe piele staționare. Chin, supraclavicular și subclavian nu sunt palpabile, axilare cu dimensiunea unui mazăre mic, izolat, lipit pe piele, fără durere. Thoracic, cot și inghinal nu sunt palpabile.

La examinarea inelului limfatic Pirogov-Valdeyera, amigdalele palatin și lingual nu sunt lărgite, nu există placă.

Examinarea sistemului osos:

Forma capului este rotunjită, poziția este corectă. Pieptul este cilindric, fără deformare. Picioarele sunt drepte. Unghiul epigastric mai mare de 90º.

Înapoi Inspecție: Umerii și lamele sunt simetrice.

Capul este rotund, se ține drept. Poziția este corectă, burta este oarecum înainte

Normal (conform lui Aralov-Aralyants) - marginea interioară a piciorului traversează ambele linii (prin degetul mare și baza celui de-al doilea deget).

Palparea capului: oasele sunt dense la atingere, fără tuberozități patologice și proeminențe.

Palparea toracelui: fără durere, fără rozariu ricet, unghi epigastric mai mare de 90 °

Examinarea sistemului muscular:

Inspecția: Mușchii sunt dezvoltați moderat. Relieful muschilor este slab vizibil. Grupurile musculare cu același nume sunt simetrice.

palpare- tonul și forța musculară în zonele simetrice sunt aceleași. Tonul muscular este normal. Mușchii sunt elastici, fermi la atingere. Forța muschilor salvați, copilul are o rezistență suficientă la mișcările voluntare ale cercetătorului. Poate fi afectată durerea atunci când se simt mișcări active și pasive.

Evaluarea dezvoltării fizice:

Înălțimea capului este de 45,5 cm

dezvoltarea fizică este adecvată vârstei

Evaluarea dezvoltării neuropsihice:

Stă în mod independent, se așează. Rise, plimbari cu sprijin. Acționează în mod liber cu jucăriile în funcție de proprietățile lor. Spune cuvinte individuale - tata, mama, femeia, yum-yum. Vă cunoaște numele, răspunde. Efectuează acțiunile învățate anterior ale adultului. Incearca sa imite adultii. Capabil să se ocupe de o lingură, bea dintr-o ceașcă.

Concluzie: dezvoltarea neuropsihologică este adecvată vârstei.

Examinarea sistemului respirator:

Inspecția: Forma toracelui este cilindrică, simetrică. Nu se observă deformări (nu există "piept de pui") și nu există nici o brazdă peripneumatică Filotov-Harrison.

Respirația tare, respirația nazală este dificilă, de la cavitatea nazală - descărcarea mucoasă. Tipul de respirație este amestecat. NPV este de 40 de minute într-un minut, respirația este ritmică. Faringe este hiperemic, amigdalele nu sunt hipertrofate. Muschii auxiliari în actul de respirație nu sunt implicați. Ritmul este corect, uniform, cu aceeași adâncime. Fara dificultati de respiratie. Simptomul Filatov și Frank sunt negative.

palpare: Toracele pe palpare sunt nedureroase, elastice. Lățimea spațiilor intercostale este moderată. Ribul "margele" sunt absente. Thorax implicat simetric în actul de respirație. Zgomotul de frecare pleural nu este determinat la atingere.

Cu percuție comparativăpulmonar (percuție mediată) există o piere a sunetului pulmonar la stânga.

procesul spinos al celei de-a 10-a vertebre toracice

Auscultare: respirație tare. Sunt ascultate rafturile cu bule fine de umiditate, localizate în regiunea subsapulară de ambele părți. Crepitus nu. "Zgomot de frecare pleural" este absent.

Starea ganglionilor limfatici tracheobronsiali - cu percuție - un simptom al Quranya de la Campa - pătrunderea sunetului percuției pe vertebra toracică a 4-a. Simptomul este negativ. Simptom Filatov negativ. În timpul auscultării, simptomele lui Smith sunt negative (nu se observă zgomote de suflare deasupra aderenței sternului) Simptomul D Espina consolidează conducerea sunetului în regiunea 1-2 vertebre toracice (simptomul este negativ).

Examinarea sistemului circulator:

Inspectarea: În zona inimii au fost identificate proeminențe și pulsații vizibile. Nu se observă pulsarea arterelor carotide, umflarea și pulsarea venelor cervicale. Impulsurile impulsive și cardiace nu sunt detectabile vizual.

Palpare: impulsul apical - localizat, în spațiul 5 intercostal, cu o suprafață de 1 cm2, de rezistență și amplitudine moderată. Simptomul "pisică purr" negativ. Frecvența sistolică și diastolică în regiunea inimii este absentă.

Dragostea relativă a inimii

Marginea dreaptă este ușor spre interior de la linia dreaptă parasternă.

Stânga la stânga - 1 cm spre exterior față de linia mediană claviculară din stânga

Limita superioară este al doilea spațiu intercostal

Absolut inimă plictisitoare

Banda dreaptă - marginea din stânga a sternului

Stânga frontală - 1 cm spre interior de la linia mediană claviculară din stânga

Limita superioară este cel de-al treilea spațiu intercostal.

Auscultare: tonurile sunt ușor camuflate. Nu există zgomote laterale sub forma zgomotului de fricțiune pericardică. Pulsul arterial pe arterele radiale este simetric, ritmic, de umplere moderată și tensiune, nu există un deficit pulsatoriu.

Auscultarea vasculară: se auzesc tonuri I și II pe arterele carotidei și subclaviană. Nu sunt auzite tonurile arterelor femurale.

Pe palpare: arterele sunt elastice, elastice, nedureroase.

Studiul sistemului digestiv:

Inspecție: buze roz, moderat umed, fără manifestări, fisuri. Gură - mucoasă hiperemică. Limba este palidă, umedă, cu o patină albă, papilele sunt bine dezvoltate. Dinții sunt aranjați pe verticală. Formula dintelui corespunde vârstei. Gingiile sunt roz, nu sângerau, nu există ulcere, iar almondinele nu sunt hipertrofate. Pielea din glandele salivare nu se schimbă. Abdomenul este obișnuit, rotund, simetric, nu umflat, nu există protuberanțe și retractări. Peretele frontal este implicat în mod egal în actul de respirație. Peristalitatea vizibilă a stomacului și a intestinelor este absentă. Veniturile colaterale nu sunt exprimate.

Cu palpare superficială: - abdomenul este moale, fără durere, nu tensionat. Proeminența hernială și divergența mușchilor rectus abdominis lipsesc. Simptom Shchetkina-Blumberg negativ.

Cu palpare profundă: conform metodei Obraztsov-Strazhesko, curbura mai mare a stomacului este palpată în regiunea epigastrică ca o pernă, dar ambele părți ale liniei mediane a corpului, la 3 cm deasupra buricului. În regiunea ileală stângă, colonul sigmoid se găsește sub forma unei fire dense, dense, care este lentă și rareori peristaltică. În regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru moderat, d de aproximativ 1 cm. Colonul transversal nu este palpat. Palparea pancreasului în conformitate cu metoda Grotto nu este palpabilă. Punctul lui Mayo-Robson (punctul de durere al corpului și coada pancreasului este nedureros.) Punctul Desjardins (punctul de durere al capului pancreasului este nedureros.

Percuție perturbată: stomacul are un sunet tamburic scăzut, zona de tympanită gastrică nu este mărită. Simptomul Mendel este negativ. Nu se detectează zgomotul de zgomot.

Auscultare: se aude zgomote în zona proiecției stomacului. Peritoneul de frecare a zgomotului nu este.

Ficatul și vezica biliară

Când este văzută proeminența vizibilă în hipocondrul drept nu este marcată.

Palparea: marginea ficatului este rotunjită, chiar, reprezintă marginea arcului costal 1 cm., Fără durere, veziculul biliare nu este palpabil.

Ø Punctul Kerr (punctul chistic) este nedureros

Ø Punctul Boas este nedureros.

Ø simptom Grekov-Ortner negativ

Ø simptom al lui Georgievsky-Mussi negativ

Ø Simptomul Murphy este negativ

Limitele ficatului Kurlov

Dimensiunea II - 5 cm

Dimensiunea III - 4 cm

Când se văd în zona splinei, nu se observă umflarea în jumătatea stângă a abdomenului, iar jumătatea stângă este simetrică în ceea ce privește respirația. La percutare, se aude un sunet clar care intră într-un șubet, frontiera anterioară nu se extinde dincolo de linia axilară anterioară și frontiera posterioară dincolo de linia axilară posterioară. Când auscultarea zgomotului de fricțiune a peritoneului în splină nu este.

Nu există protuberanțe peste pubis, rinichii nu sunt palpabili, punctele costal-vertebrale și cele lombare sunt nedureroase. Punct subcostal anterioară fără durere. Durerile urinare dureroase.

Percuție vezică nu a dat rezultate, deoarece vezica urinara era goala. Simptom de Pasternack negativ. Urinare de 4-5 ori pe zi, liberă, fără durere. Nu există fenomene disuritice.

La examinarea gâtului nu există modificări vizibile, palparea glandei tiroide nu este mărită.

VII. Diagnostic preliminar și raționamentul său

An istorie date: Doar din nou. Înainte de admiterea la spitalul Spitalului Clinic Municipal, el a fost tratat de la 10/11/05 până la 11/24/05 într-un spital rural. Tratat cu cefazolin (conform mamei). În legătură cu îmbunătățirea a fost evacuată. A doua zi, temperatura a crescut - 39,6, tuse, nas curbat. În acest sens, a fost chemată o ambulanță, care la internat în Spitalul Clinic Municipal, unde a fost diagnosticat cu: pneumonie focală bilaterală comunitară, curs acut, DN O st.

¨ plângeri la admitere: tuse, nas curbat, dificultate în respirația nazală, copil deprimat

¨ pe baza datelor examinării pacientului la admitere: Temperatura 37,0 ° C, RR - 40 pe minut. HR - 128 pe minut Reacția la inspecție: neliniștită. Construiți corect. Pielea este palidă, cianoza triunghiului nazolabial. Membranele mucoase, conjunctive curate, fără caracteristici. Limba suprapusă, moderată albicioasă. Pharynxul este hiperemic, se menține turgorul țesutului, se păstrează elasticitatea, amigdalele nu sunt hipertrofate, nu există edem. Respirația nazală este dificilă, seroasă. Tuse - uscată, neproductivă, frecventă. Dispneea absentă. Există o plictisire a sunetului pulmonar din stânga. Auskultativno respira greu, a avut loc în toate departamentele. Șuierătoare umedă, cu bule fine, localizată în regiunea subsapulară de ambele părți. Abdomenul este moale, nedureros.

Diagnostic preliminar: pneumonie focală bilaterală dobândită în comunitate, DN, curs acut

VIII. Planul de examinare a pacientului

¨ Radiografia OGK - 25 noiembrie 2005

¨ Testul de sânge B / X: frecvent. Proteină, bilirubină, ALT, AST - 25 noiembrie 2005

¨ Sânge pe KLA (mama)

- Buck. examinarea fecalelor (mamă)

¨ Sânge pe RW (mama)

¨ Consultarea unui fizioterapeut 25.11.05

¨ Radiografia OGK - 02.12.05

IX. Rezultatele laboratorului, instrumentale

și alte studii

1. KLA din data de 26 noiembrie 2005

Celulele roșii sanguine - 3,9 * 10 12 / l

Col. indicator - 0,85

Celulele sanguine albe - 5,8 * 10 6 / l

Concluzie: monocitopenie, ESR crescută

2. OAM, 26 noiembrie 2005

Sare: Urats All

Concluzie: Sindromul urinofrotic

3. EKG din 28 noiembrie 2005

4. Radiografia din 25 noiembrie 2005

OGK umbre focale în zonele mediale ale câmpurilor pulmonare pe un fundal de difuze a crescut de model pulmonar și creșterea suprafețelor de transparență Haină ale câmpurilor pulmonare. Contururile plămânilor sunt fuzzy, nestructurale.

Concluzie: bronhopneumonia bilaterală

5. Sânge pe ICA - Otr.

6. Testul de sânge B / X din 11/29/05.

Asat - 35,1 u / l (N - 0 - 82)

AlAT - 26,4 unități / l (N -0 -56)

Proteină totală - 64,0 g / l (N - 50-89)

Bilirubina - 7,00 μmol / L (N - 3,4 - 17,1)

Bilirubin drept 0,00 μmol / l (N - 0,34)

Concluzie: nici o patologie

7. OAM, 02.12.05

Leucocite - 2-1-1 la vedere

Concluzie: Sindromul urinofrotic

8. KLA din 02.12.15

Celulele roșii sanguine - 4,05 * 10 12 / l

Col. indicator - 0,8

Leucocite - 10,3 * 10 6 / l

Concluzie: Anemia I (Hb)., Leucocitoză mică cu o schimbare spre stânga, monocitopenie, ESR crescută.

9. Radiografie din 12/05/05

Creșterea difuză a modelului pulmonar. Cupola dreaptă a diafragmei este ridicată. Relaxarea cupolei drepte a diafragmei.

Concluzie: Dinamica pozitivă

X. Justificarea diagnosticului clinic

An istorie date: Doar din nou. Înainte de admiterea la spitalul Spitalului Clinic Municipal, el a fost tratat de la 10/11/05 până la 11/24/05 într-un spital rural. Tratat cu cefazolin (conform mamei). În legătură cu îmbunătățirea a fost evacuată. A doua zi, temperatura a crescut - 39,6, tuse, nas curbat. În acest sens, a fost chemată o ambulanță, care la internat în Spitalul Clinic Municipal, unde a fost diagnosticat cu: pneumonie focală bilaterală comunitară, curs acut, DN O st.

Plângeri: tuse, nas curbat, dificultate în respirația nazală, copil deprimat

¨ pe baza unor date obiective de cercetare: Temperatura 37.0 ° С, RR - 40 pe minut. HR - 128 pe minut Reacția la inspecție: neliniștită. Construiți corect. Pielea este palidă, cianoza triunghiului nazolabial. Membranele mucoase, conjunctive curate, fără caracteristici. Limba suprapusă, moderată albicioasă. Pharynxul este hiperemic, se menține turgorul țesutului, se păstrează elasticitatea, amigdalele nu sunt hipertrofate, nu există edem. Respirația nazală este dificilă, seroasă. Tuse - uscată, neproductivă, frecventă. Dispneea absentă. Există o plictisire a sunetului pulmonar din stânga. Auskultativno respira greu, a avut loc în toate departamentele. Șuierătoare umedă, cu bule fine, localizată în regiunea subsapulară de ambele părți. Abdomenul este moale, nedureros.

¨ Pe baza rezultatelor de laborator, instrumente și alte studii: OAM - uronefrotichesky sindrom KLA - anemie I de produs (Hb - 109 g l), leucocitoza mici cu deplasare stânga, monocytopenia, elevat VSH, radiografie - umbre focale Na OGC în mediale.. zone ale câmpurilor pulmonare pe fondul amplificării difuze a modelului pulmonar și a transparenței sporite a zonelor de manta din câmpurile pulmonare. Contururile plămânilor sunt fuzzy, nestructurale.

Testul de sânge B / X - fără patologie.

· Primar: pneumonie focală bilaterală dobândită în comunitate, DN, curs acut

· Companion: Anemia de gradul I.

t - 36,3 ° C BH -38 pe minut. HR -130 min. Reclamații despre tuse. Starea de severitate moderată. Constiinta este clara, raspunsul la inspectie este adecvat, pielea si mucoasele vizibile sunt curate, umede. Respiră în plămâni greu, rales de calibru mic pe ambele părți. Sunetele din inima sunt ritmice, abdomenul este moale, fără durere. Scaunul și urinarea nu sunt deranjate.

t - 37,8 ° C BH -38 pe minut HRSS-130 pe minut. Starea de severitate moderată.

Plângerile de tuse, pierderea apetitului. Constiinta este clara, raspunsul la inspectie este adecvat, pielea si mucoasele vizibile sunt curate, palide. Respirația în plămâni este dificilă, este efectuată în toate departamentele, razele umede de ambele părți. Sunetele din inima sunt ritmice. Abdomenul este moale, nedureros. Scaunul și urinarea nu sunt deranjate.

t - 36,4 ° C BH -40 pe minut HR-126 pe minut. Starea este stabilizată

Plângerile de tuse, pierderea apetitului, slăbiciune, stare de severitate moderată. Constiinta este clara, raspunsul la inspectie este adecvat, pielea si mucoasele vizibile sunt curate, palide. Zev hiperemic Tuse rare. În plămânii care respirau greu. Sunetele din inimă sunt umflate, ritmice. Stomacul nu este umflat, moale, fără durere. Ficatul nu este mărit. Scaunul și urinarea nu sunt deranjate.

t - 36,4 ° C BH - 30 pe minut, HR - 120 pe minut. Starea de severitate moderată. Reclamații despre tuse. Pielea este mucus curat, umed, respirație plină în plămâni. Sunetele din inima sunt ritmice. Abdomenul este moale, nedureros. Scaunul și urinarea nu sunt deranjate.

6.00 - lapte matern 200 ml.

10.00 - lapte matern 150 ml. Pulpă de fructe - 50 g.

14,00 - Burete 50,0 ml, carne tocată - 50,0 g

Pătrunjel de cartofi de 100 g. Compot - 100 ml

18.00 - laptele matern 100 ml. Porridge 10% - 100 g

22.00 - lapte matern 200 ml.

Pneumonia comunitară se dezvoltă în 2-4 săptămâni de viața copilului. Pe parcursul acestei perioade și în a doua lună a cauzelor EP viata sunt virusurile respiratorii (virusul RS, adenovirus, virusurile parainfluenza) și bacterii (S. aureus, streptococi piogenică și enterobacterii Gram-negative). Agenții patogeni, cum ar fi pneumococul și bacilii hemofili, sunt rare în această perioadă de vârstă.

Începând de la 2 luni până la 3 ani în etiologia PE, rolul virusurilor respiratorii crește. Ele pot fi atât o cauză independentă a bolii, cât și crearea de asociații virale-bacteriene. Cele mai semnificative sunt virusul MS, care apare în aproximativ jumătate din cazuri; într-un sfert de cazuri, cauza bolii sunt virusurile parainfluenza 3 și 1 tipuri; gripile A și B și adenovirusurile joacă un rol mic. Rinovirusurile, enterovirusurile, coronavirusurile sunt rareori detectate. De asemenea, este descrisă pneumonia datorată virusurilor rujeolei, rubeolei și viermilor de pui. În plus față de semnificația auto-etiologică a infecției virale respiratorii la copiii mici este un fundal aproape indispensabil pentru dezvoltarea inflamației bacteriene.

Agenții patogeni bacterieni care sunt cel mai des întâlniți în cazul PAC la copii sunt aceiași ca și la adulți: S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus și S. pyogenes. Cu toate acestea, în perioada copilăriei precoce, rolul etiologic al pneumococului crește semnificativ numai cu vârsta de 6 luni și reprezintă 35-45% din toate cazurile de pneumonie.

H. influenzae, tip b si netipic Haemophilus influenzae ca o cauza a PAC apar la copii de 3-5 luni, și este sărbătorită în aproximativ 10% din toate cazurile de PAC la copii de până la 7 ani.

S. aureus și S. pyogenis, E. coli și K. pneumoniae ca cauză a pneumoniei se găsesc în principal la copiii din primii 2-3 ani. Semnificația etiologică a fiecăreia dintre ele este mică și nu depășește 2-5% din toate cazurile de PAC, dar acestea provoacă cele mai grave boli la copii, complicată de dezvoltarea de șoc și distrugere. Boli cauzate de S. aureus și S. pyogenis complică de obicei infecțiile virale severe, cum ar fi gripa, varicela, rujeola și infecția cu herpes.

Pneumonia cauzată de agenții patogeni atipici la copii se datorează în principal M. pneumoniae și C. trachomatis et pneumoniae. Legioneloză și psitakoz, până de curând, a fost considerată o patologie foarte rară. Cu toate acestea, în ultimii ani, au existat indicii cu privire la cel mai mare rol posibil al L. pneumoniae în geneza pneumoniei în copilărie. Rolul M. pneumoniae ca cauză a PAC în rândul copiilor în ultimii ani a crescut în mod clar. În principiu, infecția cu micoplasma începe să fie diagnosticată în al doilea an de viață. C. pneumoniae ca o cauza de pneumonie detectată la aproape orice varsta.

Datele privind etiologia EAP la copiii mici sunt prezentate în Tabelul.

Tabel. Etiologia pneumoniei comunitare la copiii mici

2 săptămâni - 2 luni

Virusul RS, adenovirusul, virusurile parainfluenza

S. aureus, S. pyogenes, enterobacterii gram-negativi (E. coli, K. pneumoniae), C. trachomatis

Patogenia dezvoltării pneumoniei la copii nu are diferențe semnificative în comparație cu adulții. Se poate menționa un nivel mai scăzut de protecție anti, în special la copiii mici caracteristice, lipsa relativă a clearance-ului mucociliar, în special atunci când infecțiile virale respiratorii și susceptibilitatea la umflarea mucoasei căilor respiratorii și formarea de mucus vâscos în dezvoltarea inflamației a tractului respirator, care oferă, de asemenea, clearance-ul mucociliar.

Dintre cele patru mecanisme de bază pneumonie patogenic (aspirare secrețiile orofaringiene; inhalarea de aerosoli care conțin microorganisme, răspândirea infecției hematogena de microorganisme se concentreze extrapulmonara și direct răspândirea infecției de organe afectate vecine) la copii cea mai mare importanță în dezvoltarea VI are microaspiration secrețiilor orofaringiene. Al doilea loc este ocupat de răspândirea hematogenă a infecției. Aportul unei cantități mari de conținut al tractului respirator superior și / sau stomacului este tipic pentru nou-născuții și copiii din primele luni de viață. Cea mai importantă este obstrucția mecanică a tractului respirator, în special în cazurile de aspirație sau aspirație meconială în timpul hrănirii și / sau vărsăturilor și regurgitării.

Factorii care predispun la aspirație (inclusiv microaspirarea):

· Encefalopatia cu diverse geneze (posthypoxic, cu malformații ale creierului și boli ereditare, sindrom convulsiv);

· Disfagia (vărsături și regurgitarea sindrom, esofagian, traheala fistula, chalasia, boala de reflux gastroesofagian);

· Întreruperea mecanică a barierelor de protecție (tub nazogastric, intubație endotraheală, traheostomie, gastroduodenoscopie);

· Vărsături repetate cu pareză intestinală, boli infecțioase și somatice severe.

XVI. Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al pneumoniei la copii este strâns legat de vârsta copilului, deoarece este determinat de caracteristicile și natura patologiei pulmonare în diferite perioade de vârstă. În copilărie, nevoia de diagnostic diferențial se datorează bolilor care sunt dificil de tratat standard. În aceste cazuri, trebuie amintit că, în primul rând, pneumonia poate complica alte patologii. În al doilea rând, clinica de insuficiență respiratorie se poate datora unor condiții cum ar fi:

· Corp străin în bronhii,

· Fistula traheoesofagiană mai veche, reflux gastroesofagian,

· Malformații ale plămânilor (emfizem lobar, colobom), inimii și vasele mari,

· Fibroza chistică și deficiența de α-antitripsină.

La copiii din al doilea sau al treilea an de viață și la o vârstă mai înaintată cu pneumonie dificil de tratat, se exclud următoarele:

Imunodeficiență IgA selectivă.

Diagnosticul diferențial la această vârstă se bazează pe utilizarea examinării endoscopice a traheei și a bronhiilor, efectuarea scintigramelor pulmonare, angiografia, conducerea transpirației și a altor teste pentru fibroza chistică, determinarea concentrației de α1-antitripsină și altele

În cele din urmă, tuberculoza pulmonară trebuie exclusă la toate vârstele.

La pacienții cu defecte severe de imunitate, cu apariția scurgerii respirației și a modificărilor focale infiltrative ale plămânilor, este necesar să se excludă:

· Progresia bolii subiacente;

· Implicarea plămânilor în procesul patologic principal (de exemplu, în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv);

· Efectele terapiei (leziuni ale medicamentului asupra plămânilor, pneumonită cu radiații)

Principala metodă de tratare a pneumoniei este tratamentul antibacterian, care este prescris înainte de obținerea rezultatelor cercetărilor bacteriologice (rezultatele acestora din urmă devin cunoscute la 2-3 zile după luarea materialului și, în majoritatea cazurilor, evoluția ușoară a bolii nu are un efect semnificativ asupra tacticii de tratament).

La alegerea terapiei antibacteriene inițiale la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 6 ani, putem distinge 3 grupe de pacienți:

· Pacienți cu pneumonie ușoară, care nu au factori modificatori sau care au factori modificatori ai unui plan social;

· Pacienți cu factori modificatori care fac prognosticul bolii mai grei;

· Pacienți cu pneumonie severă cu risc crescut de apariție a unor reacții adverse.

Pacienții din primul grup - cu pneumonie ușoară și care nu au factori modificatori - cea mai potrivită numire a antibioticelor din interior. Dar, în unele cazuri (lipsa de încredere în îndeplinirea numirilor, o condiție destul de gravă a copilului atunci când părinții refuză să fie spitalizați și alte situații similare), o metodă treptată de terapie este justificată atunci când tratamentul este parenteral pentru primele 2-3 zile și apoi cu ameliorare sau stabilizare pacientului îi este prescris același antibiotic în interior. În acest scop pot fi utilizate amoxicilină, clavulanat de amoxicilină, cefuroximă, care sunt prezentate în două forme - pentru administrare parenterală și orală. În plus față de β-lactam, tratamentul poate fi efectuat cu macrolide. Dar, având în vedere semnificația etiologică a hemophilus bacilli (până la 7%) la copiii din această grupă de vârstă, azitromicina este medicamentul de alegere pentru inițierea terapiei empirice dintr-o gamă largă de antibiotice macrolide. Alte medicamente macrolide sunt medicamente alternative pentru intoleranță la antibioticele β-lactamice sau dacă acestea sunt ineficiente în cazul pneumoniei cauzate de agenți patogeni atipici - M. pneumoniae, C. pneumoniae.

Pacienții din al doilea grup - VP cu prezența factorilor modificatori (cu excepția factorilor sociali) - sunt prezentați administrarea parenterală a antibioticelor sau utilizarea metodei pasului de administrare. Drogurile alese, în funcție de severitatea și amploarea procesului, natura factorului modificator sunt amoxicilina clavulanat, cefuroximă sau ceftriaxonă, cefotaximă. Medicamentele alternative pentru ineficiența terapiei inițiale sunt cefalosporinele de generația a treia (cu prescripție de pornire a amoxicilinei clavulanat, cefuroximă), glicopeptide, carbapenemuri, cefepime. Dacă se suspectează aspirație la copiii cu encefalopatie, hipotrofie severă sau sindrom de vărsături, se adaugă lincosamine. Macrolidele din acest grup sunt rareori utilizate, deoarece numărul coplesit de pneumonie cauzat de agenții patogeni atipici nu este greu.

Pacienților cu risc crescut de apariție a reacțiilor adverse, complicațiilor severe purulent-distructive li s-a prescris terapia cu antibiotice în conformitate cu principiul de escaladare, sugerând utilizarea carbapenemelor ca starter sau o combinație de glicopeptide cu aminoglicozide.

Terapia antitusivă ocupă un loc important în tratamentul pneumoniei, fiind una dintre principalele domenii ale terapiei simptomatice. Dintre medicamentele antitusive, mucoliticele sunt medicamentele de alegere, care diluează bine secreția bronșică schimbând structura mucusului. Mucoliticele sunt utilizate intern și prin inhalare:

A doua direcție a terapiei simptomatice este terapia antipiretică. În prezent, lista de medicamente antipiretice la copii este limitată la paracetamol și ibuprofen. Indicarea scopului lor este febră febră (peste 38,5 ° C). La temperaturi de peste 40 ° C, se folosește un amestec lititic.

În pneumonie se utilizează terapia cu Dens (terapie dinamică de electrostimulare) în conformitate cu tehnica imunomodulării (piept în zonele celei de-a șaptea vertebre cervicale - 7 minute, fosa jugulară -2-3 minute, "herringbone", "salopete" până la 15 minute) 12 tratamente.

Pentru corecția manifestărilor asteno-vegetative în caz de pneumonie, terapia de relaxare a câmpului electromagnetic fără contact (BEPT) este efectuată de aparatul "DETA" conform programelor de corectare a stării vegetative și a stării sistemului nervos central. Medicamentul cu electroforeză cu efect bronhodilatator, anti-alergic și cu efect vegetativ (2% eufillină, 1-3% clorură de potasiu, 2-3% clorură de calciu, 1-2% sulfat de magneziu, heparină 15-20.000 UI, soluție tiosulfat de sodiu 3% 0,5-1,5 sulfat de cupru, 1% acid ascorbic cu anemie concomitentă, 0,2% soluție de platyphylline (cu atelectazie a plămânilor), poate alterna cu electroforeza extractului de Aloe 1: 3 cu efect resorptiv și tonic.

În perioada de reconsolidare, UFO-general, aeroionizarea generală (folosind candelabrele Chizhevsky), bai de conifere și bioxid de carbon, bai de soare-aer, terapie de culoare bioptronică conform programului "Fortificarea forțelor de protecție" conform metodei de iluminare a cavității bucale și a faringelui portocaliu min), roșu-claviculă roșie (1 min.) stânga și dreapta, verde stern (1 min.), galben splină (2 min.);

1. Generația de antibiotice CF III. (de la 25 la 3 numere)

2. Sol. Papaverini 0,5

Sol. Supraflini 0.3 (de la 25 la 5)

3. Bromgexini 8 (de la 25 la 5)

4. Intraorg. Electroforeza (de la 28 la 2)

5. Sol. Proforgoli 2% (25-27 numere)

6. Inhalarea cu nat. rrum numărul 7 (de la 25 la 5 număr)

7. Bifidumbacterin 5 doze * 2 p / d (de la 29 până la 5)

8. Sol. Zinomicini 30% - 0,5 ml (de la 3 la 5)

Pacientul N. La data de 20.02.05 sa născut în regim de urgență pe 25 noiembrie 2005, într-o stare de severitate moderată, cu plângeri de tuse, nas înfundat, dificultăți în respirația nazală și stare depresivă a copilului.

Ca urmare a examinării efectuate în clinică (examinare, teste de laborator):

Pielea este palidă, fără pigmentare, cianoza triunghiului nazolabial. Membranele mucoase, conjunctive curate, fără caracteristici. Injecția sclerei vasculare este absentă. Limba suprapusă, moderată albicioasă. Pharynxul este hiperemic, se menține turgorul țesutului, se păstrează elasticitatea, amigdalele nu sunt hipertrofate, nu există edem. Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse. Respirația nazală este dificilă, seroasă. Tuse - uscată, neproductivă, frecventă. Dispneea absentă. Există o plictisire a sunetului pulmonar din stânga. Auskultativno respira greu, a avut loc în toate departamentele. Șuierătoare umedă, cu bule fine, localizată în regiunea subsapulară de ambele părți.

OAM - URA sindrom nefrotic - anemie I (Hb - 109 g / l), leucocitoză mică cu o schimbare stânga, monocitopenie, ESR crescută, Radiografie - UGK umbre focale în zonele medii ale câmpurilor pulmonare pe fondul amplificării difuze a modelului pulmonar zonele de manta de transparență ale câmpurilor pulmonare. Contururile plămânilor sunt fuzzy, nestructurale. Testul de sânge B / X - fără patologie.

· Primar: pneumonie focală bilaterală dobândită în comunitate, DN, curs acut

· Companion: Anemia de gradul I.

Pacientul continuă tratamentul.

¯ Prognoza vieții este favorabilă.

Referințe

1. N.P. Shabalov. "Boli pentru copii", ed. Peter, Sankt-Petersburg, 2000

2. G.A. Samsygina "PNEUMONIA ÎN COPII", Departamentul de Boli Pediatrice Nr. 1 al Facultății Pediatrice cu cursuri de cardiologie și reumatologie, Moscova, Universitatea de Stat de Medicină, 2005

3. A.D. Tsaregorodtsev, V.A. Tobolin "Farmacoterapia în pulmonologia pediatrică", Medpraktika -M 2002

http://studentmedic.ru/history.php?view=71

Mai Multe Articole Pe Lung De Sanatate