Insuficiență respiratorie cronică: cauze, grade, tratament

Insuficiența respiratorie cronică (CDN) înseamnă o stare patologică a corpului care există pentru o lungă perioadă de timp în care compoziția normală a gazelor sangvine nu este realizată pe deplin sau acest lucru este realizat prin munca crescută a aparatului respirator și a altor reacții adaptive.

motive

Insuficiența cronică a funcției respiratorii este întotdeauna un proces patologic secundar, poate complica evoluția diferitelor boli cronice. Motivele pentru dezvoltarea sa sunt cel mai adesea:

  • boli bronhopulmonare (bronșită cronică, BPOC, pneumoconioză, emfizem pulmonar, fibroză pulmonară la sarcoidoză, alveolită fibroasă, berrylioză, pneumoscleroză difuză, tumori ale plămânilor și bronhiilor);
  • stare după pulmonetomie;
  • pulmonară vasculită;
  • hipertensiune primară în cercul mic de circulație a sângelui;
  • boli progresive progresive ale sistemului nervos (poliomielită, miastenie, scleroză laterală amiotrofică);
  • deformările toracice;
  • spondilita anchilozantă;
  • starea înaltă a diafragmei cu ascite etc.

Având o anumită perioadă de timp, acești factori încep mai întâi activitatea mecanismelor compensatorii, și anume:

  • crește adâncimea și frecvența respirației;
  • creșterea frecvenței cardiace;
  • creșterea creșterii cardiace;
  • excreția excesului de dioxid de carbon legat de rinichi;
  • numărul de celule roșii din sânge și conținutul de hemoglobină în ele crește.

Cu toate acestea, aceste posibilități ale organismului sunt epuizate treptat, ceea ce duce la apariția plângerilor și semnele obiective ale bolii.

Clasificarea CDN

Având în vedere cauzele posibile ale acestei afecțiuni, putem distinge următoarele tipuri de insuficiență respiratorie:

  1. Bronchopulmonar (care se dezvoltă în timpul proceselor patologice din tractul respirator și din țesutul pulmonar).
  2. Centrogenic (asociat cu disfuncția centrului respirator).
  3. Neuromuscular (datorită tulburărilor musculare respiratorii și nervilor motorii).
  4. Thoracodiafragmatic (care rezultă din tulburări în biomecanica respirației datorită mobilității depreciate a pieptului, rănilor sau deformărilor sale).

Insuficiența respiratorie bronhopulmonară apare mult mai des decât celelalte tipuri de leziuni respiratorii, la rândul său, este împărțită în următoarele tipuri:

  1. Restrictiv (apare din cauza obstrucției difuze a bronhiilor mici).
  2. Obstructivă (asociată cu o scădere a suprafeței respiratorii sau cu restricționarea excursiilor pulmonare).
  3. Amestecat (combină semne de 1 și 2 tipuri).

Manifestări clinice

Insuficiența cronică a funcției respiratorii se dezvoltă de foarte mult timp - multe luni sau ani. Simptomele sale principale sunt:

  • dificultăți de respirație care apar în timpul exercițiilor fizice sau în repaus;
  • atacuri de astm;
  • scăderea capacității de muncă;
  • slăbiciune generală;
  • cianoza difuză;
  • Poziția Orthopnea (așezată sau semi-așezată cu picioarele în jos);
  • participarea la acțiunea respirației musculare auxiliare;
  • dureri de cap, confuzie și pierderea memoriei (cauzate de hipoxia cronică);
  • frecvente trezirea nocturnă și somnolența în timpul zilei.

Cu insuficiență respiratorie obstructivă, dispneea este intermitentă, expirația este mai dificilă, iar atacurile de astm sunt posibile. Cu restrictiv - scurtarea respirației crește treptat și se menține în mod constant, natura ei inspiratorie sau mixtă.

În cazuri avansate, se dezvoltă inima pulmonară și apar semne de insuficiență cardiacă:

  • umflarea picioarelor;
  • ficat mărit;
  • ascita.

Grade CDU

În cursul variantei cronice de insuficiență respiratorie, există 3 grade de severitate:

  1. DN ascuns (în repaus, simptomele sunt absente și apar numai cu efort fizic semnificativ, ceea ce indică o scădere a rezervelor funcționale ale sistemului respirator).
  2. Compensat DN (se manifestă cu puțin efort, dar, în general, mecanismele compensatorii asigură în continuare compoziția normală a gazului din sânge).
  3. Decompensated DN (simptomele bolii sunt prezente în repaus, orice sarcină înrăutățește dramatic sănătatea pacienților, dezvoltă inima pulmonară și insuficiența circulatorie).

diagnosticare

Diagnosticul insuficienței cronice a funcției respiratorii se stabilește pe baza semnelor clinice:

  • reclamații;
  • istoricul bolii;
  • obiective de examinare obiectivă.

Cu toate acestea, pentru o lungă perioadă de timp, acesta poate fi ascuns sub masca bolii subiacente. În astfel de cazuri, acesta poate fi identificat prin metode suplimentare de cercetare.

Pacienții cu insuficiență respiratorie suspectată sunt prescrise:

  1. Un test de sânge (arată eritrocitoză compensatorie) și urină (evaluează funcția renală).
  2. Studiul funcției respiratorii (vă permite să evaluați permeabilitatea căilor respiratorii, starea parenchimului pulmonar, specifică severitatea DN și mecanismele sale probabile, face posibilă monitorizarea eficacității tratamentului).
  3. Determinarea nivelului de gaze din sânge (vă permite să identificați hipoxia în primele etape).
  4. Radiografia pieptului (efectuată pentru a clarifica cauzele DN).
  5. Evaluarea funcției mușchilor respiratori (măsurată prin presiunea maximă în cavitatea bucală în timpul inhalării și exhalării).

tratament

În tratamentul insuficienței respiratorii cronice, este foarte rar posibil să se schimbe radical cursul său, afectând cauzele acestei afecțiuni. În acest caz, principalele direcții ale efectelor terapeutice sunt:

  1. Întreținerea tractului respirator.
  2. Normalizarea transportului de oxigen.
  3. Reducerea sarcinii pe aparatul respirator.

Pentru a vă asigura că se aplică permeabilitatea normală a căilor respiratorii:

  • bronhodilatatoare și mucoregulatoare;
  • metode de kinetoterapie (drenaj postural cu percuție și vibrații ale pieptului);
  • endubstanța endotraheală (ținută inconștientă);
  • traheostomie.

Sarcina principală a tratamentului CDN este de a furniza țesuturilor organelor oxigen suficient. În acest scop, pacienților li se prescrie terapie cu oxigen pe termen lung. În ultimele stadii ale bolii, este singurul tratament care poate prelungi viața pacientului.

În cazul pacienților cu DZ sever necesitatea utilizării suportului hemodinamic.

  • În prezența hipotensiunii, medicamentele sunt prescrise pentru a umple volumul circulant al sângelui și medicamentele cu un efect vasopresor.
  • La suprasolicitarea ventriculului drept și edem, se utilizează diuretice.
  • Transfuziile de eritrocite pot fi utilizate pentru a menține hematocritul.

Reducerea sarcinii pe aparatul respirator ajută:

  • utilizarea bronhodilatatoarelor;
  • îndepărtarea secrețiilor bronșice;
  • evacuarea conținutului cavității pleurale (aer sau lichid) și netezirea țesutului pulmonar.

Având în vedere ineficiența acestor măsuri pentru descărcarea și refacerea mușchilor respiratori, pacienții pot fi transferați la respirație artificială.

concluzie

Prognosticul pentru insuficiența respiratorie cronică depinde de gravitatea și de cauza dezvoltării sale. Speranța de viață a pacienților cu semnele inițiale ale bolii depinde de gradul de adecvare și de calendarul inițierii tratamentului atât a CDN, cât și a patologiei care stau la baza acesteia. În general, modificările la nivelul plămânilor în fibroză, pneumoccleroză, emfizem sunt ireversibile, provoacă dizabilități la astfel de pacienți și se termină cu decesul.

Pulmonologul V. Shtabnitsky prezintă un raport "Eșecul respirator":

Specialistul Clinicii Doctorale din Moscova vorbește despre insuficiența respiratorie:

http://otolaryngologist.ru/3562

Eșecul respirator

Simptomele insuficienței respiratorii

  • Dificultăți de respirație.
  • Creșterea ritmului cardiac (frecvența cardiacă).
  • Cianoza pielii.
  • Implicarea mușchilor auxiliari în acțiunea respirației (spații intercostale, fosa supra- și subclaviană).
  • Scăderea moderată a presiunii arteriale (sânge).
  • Modificări ale frecvenței și profunzimii mișcărilor respiratorii ale pieptului.
  • Insomnie.
  • Frecvente trezire la noapte și somnolență în timpul zilei.
  • Dimineata dureri de cap.
  • Greață.
  • Deficiențe de memorie
  • Cu o scădere semnificativă a conținutului de oxigen din sânge sau o creștere accentuată a dioxidului de carbon - pierderea conștiinței odată cu dezvoltarea comă.

formă

motive

Deteriorarea aparatului respirator la diferite niveluri poate duce la apariția unei insuficiențe respiratorii (DN):

  • sistemul nervos central și centrul respirator - de exemplu, supradozajul de medicamente narcotice, circulația cerebrală afectată, deteriorarea creierului și centrul respirator;
  • sistem neuromuscular - diferite boli neurologice și infecțioase care dăunează sistemului nervos și încalcă mecanismul de transmitere a impulsurilor la mușchii respiratori (de exemplu, miastenia, botulismul);
  • torace - scolioza (oblicitatea), pneumotorax (aerul care intră în cavitatea pleurală - cavitatea formată de frunzele pleurei, căptușeala exterioară a plămânilor), prezența fluidului patologic în cavitatea pleurală;
  • tractul respirator - de exemplu, edem laringian, corp străin în bronhii, boli caracterizate prin inflamație cronică în bronhii (astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică (COPD));
  • alveolele (partea finală a sistemului respirator în care are loc schimbul de gaz) - de exemplu, pneumonie (pneumonie), edem pulmonar, boli caracterizate prin proliferarea țesutului conjunctiv în plămâni (alveolită fibroasă, sarcoidoză).

Terapeutul va ajuta la tratarea bolilor

diagnosticare

  • Colectarea plângerilor (interogarea simptomelor tulburatoare) și istoricul (istoricul dezvoltării) bolii - stabilirea condițiilor de apariție a simptomelor, prezența bolilor asociate care pot duce la apariția insuficienței respiratorii.
  • Examinare generală - examinarea pieptului, a pielii, numărarea frecvenței mișcărilor respiratorii și a ritmului cardiac, ascultarea plămânilor cu ajutorul unui endoscop.
  • Studiul compoziției gazului din sânge, care permite determinarea gradului de saturare a sângelui arterial cu oxigen și dioxid de carbon.
  • Studiul sângelui bazat pe acizi.
  • Radiografia pieptului.
  • Spirometria (spirografia) este o metodă de evaluare a funcției respiratorii.
  • Este posibilă și consultarea cu un pulmonolog.

Tratamentul insuficienței respiratorii

  • Tratamentul bolii care a condus la dezvoltarea insuficienței respiratorii (de exemplu, boli respiratorii, boli neuromusculare, insuficiență cardiacă).
  • Terapia cu oxigen - pentru a menține compoziția gazelor de sânge la nivelul adecvat.
  • Asigurarea unei patente bune a bronhiilor: drenaj postural (oferind persoanei poziția în care sputa se îndepărtează cel mai bine), masajul vibrațiilor din piept, utilizarea medicamentelor care diluează sputa (cu spută vâscoasă), medicamente care extind bronhusul (cu spasmul bronhiei).
  • Mijloace de stimulare a respirației.
  • Ventilația artificială a plămânilor - cu gradul doi de insuficiență respiratorie.
  • Intubația traheală (introducerea în traheea unui tub special pentru a asigura căile respiratorii) - fără efect din partea terapiei cu medicamente și a pericolului de sufocare.

Complicații și consecințe

  • Insuficiență respiratorie cronică, care reduce calitatea vieții pacienților.
  • Riscul de infecție secundară, stop respirator și deces rezultate din insuficiența respiratorie acută.

Prevenirea insuficienței respiratorii

Ce să faci cu insuficiența respiratorie?

  • Alegeți un medic generalist adecvat
  • Treceți testele
  • Luați un tratament de la medic
  • Urmați toate recomandările
http://lookmedbook.ru/disease/dyhatelnaya-nedostatochnost

Eșecul respirator la copii și adulți - tipuri, cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ce este insuficiența respiratorie?

Starea patologică a corpului, în care este schimbată schimbarea de gaze în plămâni, se numește insuficiență respiratorie. Ca urmare a acestor tulburări, nivelul oxigenului din sânge este semnificativ redus, iar nivelul dioxidului de carbon crește. Datorită furnizării necorespunzătoare de oxigen a țesuturilor, deprivarea hipoxiei sau a oxigenului se dezvoltă în organe (incluzând creierul și inima).

Compoziția normală a gazelor din sânge în stadiile inițiale ale insuficienței respiratorii poate fi realizată prin reacții compensatorii. Funcțiile organelor respiratorii externe și funcțiile inimii sunt strâns legate. Prin urmare, încălcând schimbul de gaze în plămâni, inima începe să lucreze intens, ceea ce reprezintă unul dintre mecanismele compensatorii care se dezvoltă în timpul hipoxiei.

Reacțiile compensatorii includ, de asemenea, o creștere a numărului de celule roșii din sânge și o creștere a nivelului de hemoglobină, o creștere a volumului mic al circulației sângelui. Cu un grad sever de insuficiență respiratorie, reacțiile compensatorii nu sunt suficiente pentru a normaliza schimbul de gaze și a elimina hipoxia, iar stadiul de decompensare se dezvoltă.

Clasificarea insuficienței respiratorii

Conform mecanismului de dezvoltare

Din cauza

  • Insuficiența respiratorie obstructivă: acest tip de insuficiență respiratorie se dezvoltă atunci când există obstacole în calea căilor respiratorii pentru ca aerul să treacă printr-un spasm, contracție, presiune sau materii străine. În același timp, funcția aparatului respirator este perturbată: rata respiratorie scade. Strângerea naturală a lumenului bronhial în timpul expirării este suplimentată de obstrucție datorată unui obstacol, prin urmare expirarea este deosebit de dificilă. Cauza obstrucției poate fi: bronhospasmul, edemul (alergic sau inflamator), obstrucția lumenului bronhial cu spută, distrugerea peretelui bronșic sau scleroza acestuia.
  • Insuficiență respiratorie restrictivă (restrictivă): acest tip de insuficiență pulmonară apare atunci când există restricții la expansiunea și prăbușirea țesutului pulmonar ca urmare a efuziunii în cavitatea pleurală, prezența aerului în cavitatea pleurală, aderențele, kyphoscolioza (curbura coloanei vertebrale). Insuficiența respiratorie se dezvoltă datorită unei adâncimi profunde a inspirației.
  • Insuficiența pulmonară combinată sau mixtă se caracterizează prin prezența semnelor și a insuficienței respiratorii obstructive și restrictive, cu predominanța uneia dintre ele. Se dezvoltă cu boli pulmonare prelungite.
  • Insuficiența respiratorie hemodinamică se dezvoltă în tulburările circulatorii care blochează ventilarea zonei pulmonare (de exemplu, în cazul emboliei pulmonare). Acest tip de insuficiență pulmonară se poate dezvolta, de asemenea, la defecte cardiace atunci când sângele arterial și venos se amestecă.
  • Tipul difuz de insuficiență respiratorie apare atunci când îngroșarea patologică a membranei capilare-alveolare din plămâni duce la întreruperea metabolismului gazelor.

Compoziția gazului din sânge

De-a lungul cursului bolii

Prin gravitate

Cauzele insuficienței respiratorii

Patogenie de insuficiență respiratorie

Adesea, se produce o insuficiență respiratorie atunci când ventilația este redusă, rezultând un exces de dioxid de carbon (hipercapnie) și o lipsă de oxigen (hipoxemie) în sânge. Dioxidul de bioxid de carbon are o capacitate mare de difuzie (penetrare), astfel încât atunci când încălcările difuziei pulmonare rareori au loc în hipercapnie, ele sunt mai des însoțite de hipoxemie. Dar tulburările de difuziune sunt rare.

Este posibilă o încălcare izolată a ventilației în plămâni, dar cel mai adesea se observă tulburări combinate bazate pe uniformitatea debitului sanguin și ventilație. Astfel, insuficiența respiratorie este rezultatul modificărilor patologice în raportul ventilației / fluxului sanguin.

Violarea în direcția creșterii acestui raport conduce la creșterea spațiului fiziologic mort în plămâni (zone ale țesutului pulmonar care nu își îndeplinesc funcțiile, de exemplu, cu pneumonie severă) și acumularea de dioxid de carbon (hipercapnie). O scădere a raportului cauzează o creștere a manșonului sau anastomozelor vaselor (căi suplimentare de flux sanguin) în plămâni, ca urmare a dezvoltării unei scăderi a conținutului de oxigen din sânge (hipoxemie). Hipoxemia rezultată nu poate fi însoțită de hipercapnie, dar hipercapnia, de regulă, duce la hipoxemie.

Astfel, mecanismele insuficienței respiratorii sunt două tipuri de tulburări de schimb de gaz - hipercapnie și hipoxemie.

diagnosticare

Simptomele insuficienței respiratorii

Simptomele insuficienței respiratorii depind nu numai de cauza apariției acesteia, ci și de tipul și gravitatea. Manifestările clasice ale insuficienței respiratorii sunt:

  • semne de hipoxemie (scăderea nivelului de oxigen în sângele arterial);
  • semne de hipercapnie (niveluri crescute de dioxid de carbon în sânge);
  • dificultăți de respirație;
  • sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori.

Hipoxemia se manifestă prin cianoză (cianoză) a pielii, a cărei severitate corespunde gravității insuficienței respiratorii. Cianoza apare cu o presiune parțială redusă a oxigenului (sub 60 mm Hg. Art.). În același timp, există, de asemenea, o creștere a frecvenței pulsului și o scădere moderată a tensiunii arteriale. Cu o scădere suplimentară a presiunii parțiale a oxigenului, se observă o diminuare a memoriei, dacă este sub 30 mm Hg. Art., Atunci pacientul are o pierdere de constiinta. Din cauza hipoxiei, se dezvoltă disfuncția diferitelor organe.

Hipercapnia se manifestă prin creșterea ritmului cardiac și a tulburărilor de somn (somnolență în timpul zilei și insomnie nocturnă), dureri de cap și greață. Organismul încearcă să scape de excesul de dioxid de carbon prin respirație profundă și frecventă, dar se dovedește a fi ineficientă. Dacă nivelul de presiune parțială a dioxidului de carbon din sânge crește rapid, atunci creșterea circulației cerebrale și creșterea presiunii intracraniene pot duce la umflarea creierului și la dezvoltarea unei comă hipocapică.

Dispneea determină lipsa de respirație a pacientului, în ciuda mișcărilor respiratorii crescute. Se observă atât sub sarcină cât și în repaus.

Sindromul de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori se caracterizează printr-o creștere a respirației de peste 25 pe minut și participarea la acțiunea de respirație a mușchilor auxiliari (mușchii abdominali, mușchii gâtului și a căilor respiratorii superioare). La o rată de respirație de 12 pe minut, pot apărea tulburări de ritm respirator, urmate de arest.

Stadiile târzii ale insuficienței pulmonare cronice se caracterizează prin simptome precum apariția edemului datorită adaosului insuficienței cardiace.

Insuficiență respiratorie acută și cronică

Insuficiență respiratorie acută

Insuficiența respiratorie acută apare și crește rapid, în câteva ore sau chiar minute. Această condiție este periculoasă pentru viața pacientului și necesită implementarea imediată a măsurilor medicale intensive (sau a terapiei intensive). O astfel de condiție poate fi observată și în timpul exacerbării insuficienței respiratorii cronice. Mecanismele compensatorii și tensiunea maximă a organelor respiratorii nu pot furniza corpului cantitatea necesară de oxigen și elimină cantitatea corespunzătoare de dioxid de carbon din organism.

Insuficiența respiratorie acută poate să apară la persoanele perfect sănătoase atunci când sunt expuse unor factori extraordinari: asfixierea (asfixierea) datorată aspirației unui corp străin și blocării căilor respiratorii; asfixierea atunci când se îneacă sau se agită; când stoarcă pieptul în moloz, cu leziuni traumatice ale pieptului.

Insuficiența respiratorie acută se poate dezvolta în caz de otrăvire, boli neurologice, boli cardiace și pulmonare, în perioada postoperatorie.

Există insuficiență respiratorie primară și secundară.

Insuficiența respiratorie acută primară poate provoca:

  • oprirea respirației externe datorată durerii (traumatisme toracice);
  • obstrucția tractului respirator superior (bronșită cu spută distrofată, corp străin, edem laringian, aspirație);
  • disfuncția țesutului pulmonar (pneumonie masivă, atelectază sau plămân);
  • disfuncția centrului respirator (leziuni cerebrale traumatice, leziuni electrice, supradoze de medicamente și substanțe narcotice);
  • disfuncția musculaturii respiratorii (tetanosul, botulismul, poliomielita).

Insuficiența respiratorie acută secundară asociată cu afecțiuni patologice care nu sunt legate de aparatul respirator:

Insuficiență respiratorie cronică

Insuficiența respiratorie cronică se dezvoltă treptat în decurs de luni și ani sau este o consecință a eșecului acut cu recuperarea incompletă a afecțiunii. De mult timp, se poate manifesta ca hipoxemie și dispnee de clasele I-II numai în timpul exacerbarilor bolii bronhopulmonare, din care depind ratele de creștere a manifestărilor de insuficiență respiratorie cronică.

Cauzele insuficienței respiratorii cronice:

  • boli bronhopulmonare (pneumonie, bronșită, tuberculoză, emfizem pulmonar, pneumoscleroză și altele);
  • creșterea presiunii în cercul mic al circulației sanguine;
  • vasculita pulmonară (inflamația peretelui vascular al vaselor de sânge ale plămânilor);
  • patologia nervilor periferici, a mușchilor (poliomielita, miastenia);
  • boli ale sistemului nervos central.

Eșecul respirator la copii

Cauze și tipuri de insuficiență respiratorie la copii

La copii, există multe motive pentru dezvoltarea insuficienței respiratorii. Acestea pot fi:

  • superioare sau inferioare ale tractului respirator;
  • fibroza chistică (boala pulmonară cronică ereditară);
  • încălcarea tranzitului căilor respiratorii (vărsături sau aruncarea conținutului stomacului în trahee sau bronhiile stomacului, contactul cu un corp străin, când limba este retrasă);
  • pneumotorax și piotorax (aer sau puroi care intră în cavitatea pleurală dacă plămânul este deteriorat sau este rupt);
  • piept traumatism;
  • leziuni și boli ale sistemului nervos central și periferic;
  • miastenia gravis (o boală autoimună cu slăbiciune musculară severă) și distrofie musculară (o boală congenitală cu slăbiciune musculară).

Principalele mecanisme de dezvoltare a insuficienței respiratorii la copii sunt hipo-sau hipercapnia și hipoxemia. Mai mult, hipercapnia nu este lipsită de hipoxemie concomitentă. Hipoxemia se dezvoltă adesea în combinație cu hipocapnia.

Eșecul respirator la copii este împărțit în obstrucție, ventilație (extrapulmonară) și parenchimat.

Cauza insuficienței respiratorii obstructive poate fi bronhospasmul și edemul membranelor mucoase în timpul bolii (bronșită, astm bronșic, laringotraheită); stoarcerea căilor respiratorii complet sănătoase (corp străin în bronhii și esofag); anomalii congenitale (dublarea aortei etc.). Este posibil să existe o combinație de mai multe mecanisme (umflarea membranelor mucoase și scăderea scurgerii sputei).

Atunci când insuficiența respiratorie parenchimică afectează în principal alveolele și capilarele țesutului pulmonar cu apariția unui bloc pentru transferul de oxigen din alveole în sânge. Baza patofiziologică a sindromului este o scădere a conformității și o scădere a capacității funcționale a plămânilor.

Ventilația respiratorie de ventilație apare în încălcarea controlului neuromuscular al procesului de respirație externă. Motivele pentru o astfel de încălcare pot fi:

  • inhibarea centrului respirator în timpul procesului inflamator (inflamația substanței cerebrale - encefalită), intoxicații (barbiturice), tumori cerebrale, leziuni la nivelul capului;
  • afectarea sistemului nervos conductiv (cu poliomielită);
  • afectarea transmiterii impulsului din nerv către mușchi (cu miastenie sau sub influența relaxantelor musculare);
  • leziune a mușchilor respiratori (cu distrofie musculară). Poate provoca hipoventilarea coliviei, pareza intestinală (datorită stării ridicate a diafragmei), pneumotorax sau hemotorax. În toate aceste cazuri, se dezvoltă o combinație de hipercapnie și hipoxemie.

La copii, dezvoltarea insuficienței respiratorii are loc mai repede decât în ​​cazul aceleiași situații la adulți. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului: lumenul îngust al bronhiilor, tendința mai pronunțată la edemul mucoasei și secreția secreției mucoase. Acești factori duc la dezvoltarea rapidă a obstrucției.

Un mușchi respirator mai slab, o diafragmă mare, fibrele elastice insuficient dezvoltate în țesutul pulmonar și peretele bronșic la copii cauzează o adâncime mai mică a respirației decât la adulți. Din acest motiv, o ventilație sporită este obținută la copii prin creșterea respirației, mai degrabă decât creșterea adâncimii acesteia.

La copii, un metabolism mai intens și, prin urmare, nevoia de oxigen are mai mare. Chiar și mai mult crește nevoia de boală, care contribuie la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Hipoxemia conduce rapid la hipoxie și la afectarea funcției diferitelor organe (în special a sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central). Insuficiența respiratorie ajunge rapid la stadiul de decompensare.

Severitatea insuficienței respiratorii la copii

Simptomele clinice ale insuficienței respiratorii în copilărie depind de severitatea acesteia.

Insuficiența respiratorie a gradului I se manifestă prin scurtarea respirației, creșterea frecvenței cardiace, o tentă albăstruică a pielii triunghiului nazalbial și tensiunea aripilor nasului cu cea mai mică efort fizic. Tensiunea arterială rămâne normală, presiunea parțială a oxigenului scade la 65-80 mm Hg.

Pentru cel de-al doilea grad de insuficiență respiratorie, dispnee și creșterea ritmului cardiac în repaus, tensiunea arterială este crescută, triunghiul nazalbial și falangele unghiilor cu o nuanță albă, pielea este palidă, se observă excitare și anxietatea copilului (dar poate fi letargie și tonus muscular scăzut). Volumul de respirație din minut este crescut (până la 150-160%), presiunea parțială a oxigenului este redusă la 51-64 mm Hg, presiunea parțială a dioxidului de carbon este normală sau ușor crescută (până la 50 mm Hg). Terapia cu oxigen are efect: starea copilului se îmbunătățește și compoziția gazului din sânge este normalizată.

În gradul III de insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație severe, respirație cu participarea muschilor auxiliari, ritmul respirator este perturbat, pulsul este accelerat, tensiunea arterială este redusă. Raportul dintre numărul de respirație în 1 minut și frecvența cardiacă este de 1: 2. Rata respiratorie este redusă din cauza aritmiei și a stopării respiratorii. Pielea pielii, cianoza vărsată a pielii și a membranelor mucoase, marcajul pielii poate fi observată. Copilul este lent, letargic. Presiunea parțială a oxigenului este redusă la 50 mm Hg, iar dioxidul de carbon este mărit la 75-100 mm Hg. Terapia cu oxigen nu are efect.

Insuficiența respiratorie Gradul IV sau coma hipoxică se caracterizează prin apariția unei culori a pielii pământești, a cianozelor feței, a aspectului de pete cicotico-purpurii pe corp și membre. Conștiința este absentă. Respirație convulsivă cu stop respirator prelungit. Rata respiratorie 8-10 pe minut. Impulsul este similar cu firul, ritmul cardiac este accelerat sau încetinit. Tensiunea arterială este semnificativ redusă sau nu este detectată. Presiunea parțială a oxigenului este sub 50 mm Hg, iar dioxidul de carbon este de peste 100 mm Hg. Art.

Insuficiența respiratorie acută la orice vârstă și din orice motiv necesită internarea obligatorie a unui copil. În cazul insuficienței respiratorii cronice I - II, este posibilă tratarea copilului la domiciliu.

Insuficiență respiratorie la nou-născuți

Insuficiența respiratorie la nou-născuți se manifestă sub formă de sindrom de detresă respiratorie. Cel mai adesea se observă la copiii prematuri, deoarece acești copii nu au timp să mature sistemul de surfactant (substanța biologic activă care alcătuiesc alveolele). Datorită deficitului de surfactant, alveolele se prăbușesc la expirație, zona de schimb de gaze din plămâni scade, ceea ce duce la hipercapnie și hipoxemie.

Nu este doar vârsta gestațională la naștere, ci și hipoxia fetală în timpul dezvoltării fetale. Hipoxia poate determina vasospasm, inactivarea surfactantului în alveole.

Insuficiența respiratorie la nou-născut se poate dezvolta și în timpul aspirației (în tractul respirator) a lichidului amniotic, a sângelui sau a meconiului (fecalele originale ale bebelușului), care dăunează agentului tensioactiv și provoacă obstrucția căilor respiratorii. O întârziere a aspirației lichidului din tractul respirator la nou-născut poate, de asemenea, să contribuie la distresul respirator.

Malformațiile sistemului respirator (congestia nazală, fistula între trahee și esofag, subdezvoltarea sau absența plămânilor, hernia diafragmatică, plămânul polichistic) cauzează dezvoltarea acută a insuficienței respiratorii în primele zile și chiar ore după naștere.

Manifestările sindromului de detresă respiratorie la nou-născuți sunt cel mai des:

  • sindromul de aspirație;
  • atelectazia plămânilor;
  • boala membranară hialină;
  • pneumonie;
  • sindromul hemoragic edematos.

Atelectazia (plămânii colapsați) - zone ale plămânului care nu se dizolvă în 48 de ore de la naștere sau care au scăzut din nou după prima inhalare. Cauzele acestei patologii sunt: ​​un centru respirator subdezvoltat, imaturitatea plămânului sau o deficiență a surfactantului (la copiii prematuri). Atelectazele pot fi extinse și mici.

Boala hialin-membranoasă este depunerea substanței asemănătoare hialinei în alveole și bronhioole mici. Contribuie la dezvoltarea hipoxiei bolii, imaturitate a plămânilor, sinteza afectată a surfactantului. După 1-2 ore de la naștere, tulburările respiratorii apar și cresc treptat. Pe radiografii apare întunecarea omogenă a plămânilor cu intensitate variabilă, din cauza căreia diafragma, contururile inimii și vasele mari devin invizibile.

Una dintre cele mai severe manifestări este sindromul edematos-hemoragic. Hipoxemia conduce la creșterea permeabilității capilare și la acumularea de exces de lichid în țesutul pulmonar. Acest lucru este, de asemenea, facilitat de o scădere a nivelului de proteine, tulburări hormonale, insuficiență cardiacă și acumularea de produse oxidate în organism. Manifestările clinice ale bolii sunt: ​​scurtarea respirației cu participarea muschilor auxiliari, tulburări ale ritmului respirator cu opriri, paloare și nuanța albă a pielii, tulburări ale ritmului activității cardiace, convulsii, tulburări de înghițire și supt.

Pneumonia nou-născuților este prenatală și postnatală. Intrauterina se dezvoltă rar: cu infecție cu citomegalovirus, listerioză. Mai frecvent apare pneumonie după naștere. Diferiți agenți patogeni pot provoca pneumonie: viruși, bacterii, ciuperci, pneumociste, micoplasme. În majoritatea cazurilor, există o combinație de agenți patogeni. Pneumonia la nou-născuți se manifestă prin febră, hipoxie, hipercapnie, o creștere a numărului de leucocite din sânge.

Când apar primele semne de tulburări respiratorii la un nou-născut, ele încep să efectueze oxigenoterapia (asigurând controlul compoziției gazelor din sânge). Pentru a face acest lucru, utilizați incubatorul, masca și cateterul nazal. În caz de tulburări respiratorii grave și ineficiența terapiei cu oxigen, este conectat un dispozitiv de respirație artificială.

În cadrul complexului de măsuri terapeutice, se administrează administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare și a preparatelor tensioactive (Kurosurf, Exosurf).

Pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie la nou-născutul cu amenințarea nașterii premature, femeile gravide sunt prescrise medicamente pentru glucocorticosteroizi.

tratament

Tratamentul insuficienței respiratorii acute (de urgență)

Tratamentul insuficienței respiratorii cronice

Principalele obiective în tratamentul insuficienței respiratorii cronice sunt:

  • eliminarea cauzei (dacă este posibil) sau tratarea bolii care a condus la insuficiență respiratorie;
  • asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
  • asigurarea alimentării normale cu oxigen.

În majoritatea cazurilor, eliminarea cauzei insuficienței respiratorii cronice este aproape imposibilă. Dar este posibil să se ia măsuri pentru a preveni exacerbările bolilor cronice ale sistemului bronhopulmonar. În cazurile severe, sa recurs la transplantul pulmonar.

Pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii, se folosesc medicamente (extinderea bronhiilor și dilatarea sputei) și așa-numita terapie respiratorie, inclusiv diferite metode: drenaj postural, aspirație spută, exerciții de respirație.

Alegerea metodei terapiei respiratorii depinde de natura bolii de bază și de starea pacientului:

  • Pentru masajul postural, pacientul se ocupă de o poziție așezată, cu accent pe brațe și îndoită înainte. Un asistent conduce un pat pe spate. Această procedură poate fi efectuată acasă. Puteți folosi un vibrator mecanic.
  • Cu o formare sporită a sputei (cu bronhiectazie, abces pulmonar sau fibroză chistică), puteți utiliza și metoda "tratamentului tusei": după 1 exhalare liniștită, ar trebui să se efectueze 1-2 exhalări forțate urmate de relaxare. Astfel de metode sunt acceptabile pentru pacienții vârstnici sau în perioada postoperatorie.
  • În unele cazuri, este necesar să se recurgă la aspirația sputei din tractul respirator prin conectarea unei pompe electrice (folosind un tub de plastic introdus prin gură sau nas în tractul respirator). În acest fel, sputa este de asemenea eliminată atunci când pacientul are un tub de traheostomie.
  • Gimnastica respiratorie trebuie tratată în cazul bolilor obstructive cronice. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza dispozitivul "spirometru de stimulare" sau exerciții de respirație intensive ale pacientului. Metoda de respirație este de asemenea utilizată cu buzele semi-închise. Această metodă mărește presiunea în căile respiratorii și le împiedică să cadă.
  • Pentru a asigura presiunea parțială normală a oxigenului, se folosește terapia cu oxigen - una dintre principalele metode de tratare a insuficienței respiratorii. Nu există contraindicații pentru terapia cu oxigen. Canulele nazale și măștile sunt folosite pentru introducerea oxigenului.
  • Dintre medicamentele folosite, Almitrin - singurul medicament care poate îmbunătăți presiunea parțială a oxigenului pentru o lungă perioadă de timp.
  • În unele cazuri, pacienții grav bolnavi trebuie să conecteze ventilatorul. Dispozitivul însuși eliberează aer în plămâni și exhalarea se face pasiv. Aceasta salvează viața pacientului atunci când nu poate respira pe cont propriu.
  • Tratamentul obligatoriu este efectul asupra bolii subiacente. Pentru a suprima infecția, antibioticele sunt utilizate în concordanță cu sensibilitatea florei bacteriene recuperate din spută.
  • Medicamentele corticosteroide pentru utilizare pe termen lung sunt utilizate la pacienții cu procese autoimune, cu astm bronșic.

Atunci când se prescrie tratamentul trebuie să țină seama de performanța sistemului cardiovascular, să monitorizeze cantitatea de aport de lichide, dacă este necesar, să utilizeze medicamente pentru a normaliza tensiunea arterială. Cu complicația insuficienței respiratorii sub forma dezvoltării cardiace pulmonare, se utilizează diuretice. Cu ajutorul sedativelor de prescripție, medicul poate reduce nevoia de oxigen.

http://www.tiensmed.ru/news/dihatelnaya-nedostatochnosti-ab1.html

Ce este insuficiența respiratorie, cauze și clasificare

Eșecul respirator este o situație care altfel se numește "insuficiență respiratorie externă". Deși, conform logicii dezvoltării patologiei, în care sunt declanșate schimbări secundare patologice și compensatorii ale sistemului respirator, termenul "insuficiență respiratorie" încă reflectă mai bine realitatea.

Pentru insuficiența respiratorie (cuvânt cheie - eșec) se caracterizează prin încălcarea schimbului extern de gaz, în care sângele intră în cantități mai mici decât oxigenul necesar. Celulele și țesuturile corpului încep să experimenteze înfometarea la oxigen, care nu are un efect benefic asupra stării generale a corpului.

În ceea ce privește morbiditatea populației tinere de pe planetă, patologia pulmonară ocupă o poziție de lider. Bolile infecțioase și neinfecțioase ale sistemului respirator afectează toate segmentele populației din toate țările fără excepție.

Eșecul respirator - ce este?

Eșecul respirator se numește un complex de simptome, în care puține oxigen intră în organism din cauza unei încălcări a schimbului extern de gaze. În plus, toate celulele și țesuturile prezintă hipoxie hipoxică. Aceasta din urmă este periculoasă în dezvoltarea unui număr de procese patologice în toate organele.

Plămânii sunt necesari pentru om pentru a produce schimbul de gaz cu mediul înconjurător. Aerul intră în alveole, unitățile funcționale ale plămânilor. Apoi difuzează prin țesut în vasele de sânge ale cercului mic și, în schimb, dioxidul de carbon intră în plămân din sânge.

În sânge, oxigenul este legat de celulele roșii din sânge și apoi transportat către toate țesuturile corpului. Prin peretele capilarilor se difuzează în toate țesuturile. În celule, oxigenul intră în mitocondriile, care produc energie pentru a susține activitatea celulară. Dacă nu există oxigen, celula va muri din cauza lipsei de energie.

Când nu se realizează insuficiența respiratorie, prima legătură în oxigenarea țesuturilor - fluxul de oxigen din aerul atmosferic în sânge. Toate lanțurile suplimentare sunt întrerupte.

Hipoxia poate apărea în alte condiții patologice:

  • alimentarea sanguină slabă
  • reducerea numărului de celule roșii din sânge
  • blocada mitocondrială cu otrăvuri.

Eșecul respirator - cauze

Respirația este un proces fiziologic complex. Pentru a le pune în aplicare este nevoie de o activitate bine coordonată:

  • structurile creierului
  • sistemul de conducere a măduvei spinării
  • carcasă musculară a pieptului.

Pe lângă căile respiratorii și siguranța structurii histologice a alveolelor.

Tulburări neurogenice

Mecanismul respirator începe în creier. Cortexul motor este responsabil pentru partea sa conștientă, care transmite impulsul către centrul respirator (DC). Dacă cortexul cerebral nu transmite acest impuls, DC va funcționa automat și persoana va respira împotriva voinței sale. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, dacă țineți respirația pentru o perioadă lungă de timp.

În bolile cerebrale, cum ar fi encefalita, sau în cazul în care este deteriorat, moartea celulelor din centrul respirator poate să apară. În acest caz, corpul omenesc, în general vorbind, uită cum să respire. Dacă un astfel de pacient nu este transferat la un ventilator, el va muri.

Dacă celulele din centrul respirator sunt implicate în inflamație sau mor parțial, procesul de respirație este posibil, dar neregulat, cu intervale mari. O astfel de respirație se numește patologică, duce la insuficiență respiratorie.

Pentru ca impulsul să ajungă la mușchii respiratori, sunt necesare căile conducătoare ale celulelor nervoase. Acestea sunt situate în măduva spinării.

Cauzele naturii miogene

Principalele mușchii respiratorii includ mușchii intercostali și diafragma. Ei sunt mai responsabili pentru expansiunea pieptului în timpul inhalării și a colapsului în timpul expirării.

Inițial, pieptul se extinde, iar apoi spațiul liber este ocupat de plămâni, plin de aer. După aceea, mușchii se relaxează și pieptul scade, plămânii se eliberează din aer, revenind la poziția inițială.

Dacă nu există o mișcare adecvată a mușchilor respiratori, nu va exista nici o inhalație normală și se va produce insuficiență respiratorie. Această condiție este posibilă cu utilizarea anumitor medicamente, în special relaxante musculare.

Modificări ale scheletului musculoscheletic

Pentru ca plămânii să fie îndreptați, este necesară o expansiune simetrică a pieptului în toate părțile. Atunci când osul și scheletul cartilaginos sunt deteriorate, există deformări care împiedică această extindere.

Aceasta se întâmplă, de exemplu, în fracturi ale coastelor, în kyphoscolioza coloanei vertebrale toracice, apariția unui tip de structură toracică rachitică. În aceste cazuri, pacientul nu poate respira la o adâncime normală, deci plămânii nu sunt suficient de umplut cu aer. Cu cât aerul este mai mic, cu atât mai puțin oxigen va trece în sânge.

Același mecanism se desfășoară în bolile inflamatorii din mușchii și terminațiile nervoase ale pieptului, de exemplu, în herpes zoster.

Modificările în piept pot să apară nu numai în exterior. Cu pneumotorax sau hidrotorax, deformarea toracică are loc din interior. Plămânul de pe partea afectată este comprimat cu gaz sau lichid și nu poate fi îndreptat, ceea ce creează condiții pentru declanșarea insuficienței respiratorii.

Modificări obstructive ale tractului respirator

Aerul trece constant prin cavitatea nazală, faringe, laringe, trahee și bronhii și apoi intră în cele mai mici secțiuni ale căilor respiratorii - bronhioolele. Acestea din urmă sunt conectate direct la alveole, în care are loc schimbul de gaze.

Cu o răceală, respirația prin nas este dificilă, dar insuficiența respiratorie nu apare, deoarece pacientul respiră liber prin gură.

Faringele are un lumen foarte larg, deoarece la acest nivel nu există nici o obstrucție semnificativă din punct de vedere clinic.

În cazul în care un corp străin cade pe faldurile vocale, există un spasm al glotului și o asfixie completă.

Boli ale traheei, de asemenea, conduc la ineficiența respirației externe, cum ar fi bolile laringelui. Dar obstrucția la acest nivel este rară.

Acest grup de boli include:

  • bronșită,
  • bronșiolită,
  • afecțiuni spastice, inclusiv astm bronșic și tuse convulsivă,
  • bronșiectazie,
  • anomalii congenitale ale bronhiilor.

În plus, este posibil să se inhaleze corpuri străine, care, de asemenea, cauzează obstrucția la nivelul arborelui bronșic.

Patologia parenchimului pulmonar

Violarea schimbului de gaz apare în timpul pneumoniei - pneumonie, deoarece exudatul din alveole împiedică penetrarea aerului prin ele. Un proces similar este observat în sindromul de stres, când țesutul alveolar este deteriorat din interior. Acest lucru se întâmplă prin inhalarea substanțelor chimice toxice și prin aspirația conținutului stomacului.

O boală ca emfizemul duce, de asemenea, la insuficiență respiratorie. În același timp, în plămâni există întotdeauna multă aer, dar din cauza întinderii excesive a alveolelor, ea nu poate intra liber în sânge.

O afecțiune similară se observă la fibroza pulmonară. O parte din alveole este înlocuită cu țesut conjunctiv, prin care aerul din vasele cercului mic nu trece. Cu cât este mai mult țesutul conjunctiv, cu atât este mai pronunțat insuficiența respiratorie.

Eșecul respirator - clasificare

Există mai multe clasificări ale insuficienței respiratorii, care sunt necesare pentru a descrie cu exactitate procesul patologic care apare în organism.

-Prin viteza procesului:

  • Insuficiență respiratorie acută. Se dezvoltă rapid și este un simptom al proceselor acute. De exemplu, poate apărea cu pneumonie sau bronșită.
  • Insuficiență respiratorie cronică. Se dezvoltă mult timp. Inițial, are un curs subclinic, iar apoi toate simptomele cresc treptat. Apare în bolile pulmonare cronice, cum ar fi emfizemul.

- în faza bolii:

  • Elementar. Este, de asemenea, numit subclinic, deoarece în această fază, insuficiența respiratorie este asimptomatică, iar pacientul, de regulă, nu știe că are această patologie.
  • Subcompensat. Când abilitățile compensatorii ale corpului se usucă, apar primele simptome. Inițial, ele apar numai cu sarcină crescută, care este asociată cu subcompensarea patologiei.
  • Decompensată. În această fază, organismul nu mai poate face față proceselor patologice în curs de dezvoltare, iar manifestările de insuficiență respiratorie devin permanente. Starea pacientului se deteriorează.
  • Terminal. În această fază, pacientul se confruntă cu hipoxie critică. Pentru a salva viața pacientului în această fază de insuficiență respiratorie, sunt necesare echipamente speciale. Astfel de pacienți sunt livrați unităților de terapie intensivă din spitale.

- După severitate:

  • Am gradul. Pacientul are degetele albastre și un triunghi nazolabial - acrocianoză, precum și dificultăți de respirație, dar numai în timpul exercițiilor fizice. Saturația oxigenului sanguin (saturație) mai mare de 90%
  • II grad. Acrocianoza și dificultatea de respirație apar în monoterapie. Saturație 75-90%.
  • Grad III. Pielea întregului corp al pacientului obține o nuanță albăstrui, scurtarea respirației este permanentă. Saturație mai mică de 75%.

- privind încălcarea balanței de gaz:

  • Insuficiență hipoxemică. Cea mai obișnuită opțiune în care este puțin oxigen în sânge din cauza unei încălcări a respirației externe.
  • Hipercapnia. Se întâmplă dacă, din anumite motive, dioxidul de carbon nu iese din plămâni. Hypercapnia - creșterea presiunii parțiale a dioxidului de carbon în sânge. În plus, toate țesuturile au hipoxie datorită faptului că nu își pot schimba dioxidul de carbon pentru oxigenul din sânge.

- În funcție de mecanismul de apariție:

  • Restrictiva. Se produce dacă ventilația nu este asigurată din cauza unor probleme externe. De exemplu, în cazul unei patologii a sistemului neuromuscular, a deformării toracice sau a bolilor pleurale.
  • Obstructiva. Se întâmplă dacă există o obstrucție a căilor respiratorii. Cele mai frecvente sunt bronșita, astmul și angioedemul.
  • Mixt. În acest caz, există o combinație a celor două mecanisme anterioare. De exemplu, cu emfizem, care a apărut pe fundalul bronșitei obstructive.
  • Hemodinamic. În acest caz, insuficiența respiratorie se datorează faptului că o parte a plămânului nu curge într-un cerc mic. Acest lucru se întâmplă atunci când o embolie ramură pulmonară.
  • Parenchimatoase. Așa numita insuficiență respiratorie asociată cu modificări ale alveolelor. Cel mai adesea se observă la pneumonie.
http://mypulmonolog.ru/dyxatelnaya-nedostatochnost/

Eșecul respirator

Insuficiența respiratorie este un sindrom patologic care însoțește o serie de boli, care se bazează pe o încălcare a schimbului de gaze în plămâni. Bazele imaginii clinice sunt semnele de hipoxemie și hipercapnie (cianoză, tahicardie, tulburări de somn și de memorie), sindrom de oboseală a mușchilor respiratori și dificultăți de respirație. DN este diagnosticat pe baza datelor clinice, confirmate de indicatorii compoziției gazului din sânge, funcția respiratorie. Tratamentul include eliminarea cauzei de DN, suport pentru oxigen, dacă este necesar, ventilație mecanică.

Eșecul respirator

Respirația externă susține schimbul continuu de gaze în organism: fluxul de oxigen atmosferic și îndepărtarea dioxidului de carbon. Orice încălcare a funcției de respirație externă duce la o încălcare a schimbului de gaz între aerul alveolar din plămâni și compoziția gazului din sânge. Ca urmare a acestor tulburări, conținutul de dioxid de carbon din sânge crește, iar conținutul de oxigen scade, ceea ce duce la înfometarea oxigenului, în primul rând, la organele vitale - inima și creierul.

În caz de insuficiență respiratorie (DN), compoziția necesară a sângelui nu este furnizată sau este menținută din cauza supratensiunii capacităților compensatorii ale sistemului respirator. O condiție amenințătoare pentru organism se dezvoltă cu insuficiență respiratorie, caracterizată printr-o scădere a presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial de mai puțin de 60 mm Hg. Art., Precum și creșterea presiunii parțiale a dioxidului de carbon mai mare de 45 mm Hg. Art.

motive

Insuficiența respiratorie se poate dezvolta în diverse boli inflamatorii acute și cronice, leziuni, leziuni ale sistemului respirator; în caz de patologie a mușchilor respiratori și a inimii; în condiții care conduc la o mobilitate limitată a pieptului. Perturbarea ventilației pulmonare și dezvoltarea insuficienței respiratorii poate avea ca rezultat:

  • Tulburări obstructive. Se observă insuficiență respiratorie obstructivă atunci când aerul este dificil de trecut prin căile respiratorii - traheea și bronhiile datorate bronhospasmului, inflamația bronhiilor (bronșită), corpurile străine, strictura (tractarea) traheei și bronhiilor, comprimarea bronhiilor și a traheei de către tumoare etc.
  • Restricții restrictive. Insuficiența respiratorie în tipul restrictiv (restrictiv) se caracterizează prin limitarea capacității țesutului pulmonar de a se extinde și se prăbușește și apare în pleurezia exudativă, pneumotorax, pneumoscleroză, aderențe în cavitatea pleurală, mobilitate limitată a coliviei, kyphoscoliosis etc.
  • Tulburări hemodinamice. Motivul pentru dezvoltarea insuficienței respiratorii hemodinamice poate fi tulburările circulatorii (de exemplu, tromboembolismul), ceea ce duce la imposibilitatea ventilației porțiunii blocate a plămânului. Tipul hemodinamic de insuficiență respiratorie conduce de asemenea la manevrarea sângelui din dreapta-stânga printr-o fereastră ovală deschisă pentru boala de inimă. Când se întâmplă acest lucru, amestecul de sânge arterial venos și oxigenat.

clasificare

Eșecul respirator este clasificat în funcție de mai multe simptome:

1. Despre patogeneza (mecanismul de apariție):

  • parenchimat (hipoxemie, insuficiență respiratorie sau pulmonară de tip I). Insuficiența respiratorie la nivelul parenchimului se caracterizează printr-o scădere a conținutului și presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial (hipoxemie), care este greu de corectat prin terapia cu oxigen. Cele mai frecvente cauze ale acestui tip de insuficiență respiratorie sunt pneumonia, sindromul de detresă respiratorie (plămânul șocului), edemul pulmonar cardiogen.
  • ventilație ("pompare", hipercapnic sau insuficiență respiratorie tip II). Manifestarea principală a insuficienței respiratorii prin ventilație este creșterea conținutului și a presiunii parțiale a dioxidului de carbon în sângele arterial (hipercapnie). Hipoxemia este, de asemenea, prezentă în sânge, dar se dă bine și terapiei cu oxigen. Dezvoltarea insuficienței respiratorii de ventilație se observă datorită slăbiciunii musculaturii respiratorii, defectelor mecanice ale mușchiului și coloanei toracice a toracelui, încălcării funcțiilor de reglementare a centrului respirator.

2. Prin etiologie (motive):

  • Obstructiva. În acest tip, funcționalitatea aparatului extern de respirație suferă: dificilă inhalație completă și în special expirație, frecvența respirației este limitată.
  • restrictive (sau restrictive). NAM se dezvoltă datorită limitării adâncimii posibile a inhalării.
  • combinate (mixte). DN în funcție de tipul combinat (mixt) combină simptomele tipurilor obstructive și restrictive cu predominanța uneia dintre ele și se dezvoltă cu un curs lung de boli cardiopulmonare.
  • hemodinamic. DN se dezvoltă în absența fluxului sanguin sau a oxigenării inadecvate a plămânului.
  • difuze. Insuficiența respiratorie a tipului difuz se dezvoltă odată cu încălcarea penetrării gazelor prin membrana capilară-alveolară a plămânilor cu îngroșarea patologică.

3. Prin rata de creștere a semnelor:

  • Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă rapid, în câteva ore sau minute, de regulă, este însoțită de tulburări hemodinamice și este amenințătoare pentru viață (este necesară resuscitarea de urgență și terapia intensivă). Dezvoltarea insuficienței respiratorii acute poate fi observată la pacienții care suferă de o formă cronică de DN cu exacerbarea sau decompensarea acesteia.
  • Insuficiența respiratorie cronică poate crește pe parcursul mai multor luni și ani, adesea treptat, cu o creștere graduală a simptomelor și poate fi, de asemenea, un rezultat al recuperării incomplete de la DN acut.

4. În ceea ce privește compoziția gazelor sanguine:

  • compensată (compoziția gazului din sânge este normală);
  • decompensate (prezența hipoxemiei sau a hipercapnei sanguine arteriale).

5. În funcție de severitatea simptomelor de DN:

  • Gradul DN I - caracterizat prin dificultăți de respirație cu sarcini moderate sau semnificative;
  • Gradul DN II - scurgerea respirației are loc cu eforturi minore, se observă utilizarea mecanismelor compensatorii în repaus;
  • Gradul DN III - manifestat prin scurtarea respirației și cianoza în repaus, hipoxemie.

Simptomele insuficienței respiratorii

Semnele de DN depind de cauzele apariției, tipului și severității acestora. Semnele clasice de insuficiență respiratorie sunt:

Hipoxemia se manifestă clinic prin cianoză (cianoză), gradul în care exprimă gravitatea insuficienței respiratorii și apare atunci când presiunea parțială a oxigenului (PaO2) din sângele arterial scade sub 60 mm Hg. Art. Tulburările hemodinamice sunt, de asemenea, caracteristice hipoxemiei, care sunt exprimate în tahicardie și hipotensiune arterială moderată. Cu o scădere a PaO2 în sângele arterial până la 55 mm Hg. Art. există deficiențe de memorie la evenimentele care au loc și când PaO2 este redus la 30 mm Hg. Art. pacientul își pierde conștiința. Hipoxemia cronică se manifestă prin hipertensiune pulmonară.

Manifestările de hipercapnie sunt tahicardie, tulburări de somn (insomnie nocturnă și somnolență în timpul zilei), greață, dureri de cap. Creșterea rapidă a presiunii parțiale a dioxidului de carbon (PaCO2) în sângele arterial poate duce la o stare de comă hipercapicială asociată cu creșterea fluxului sanguin cerebral, creșterea presiunii intracraniene și dezvoltarea edemului cerebral. Sindromul de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori se caracterizează printr-o creștere a ratei respiratorii (BH) și implicarea activă în procesul de respirație al mușchilor auxiliari (mușchii din tractul respirator superior, mușchii gâtului, mușchii abdominali).

  • sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori

BH mai mult de 25 pe minut. poate fi semnul initial de oboseala a muschilor respiratori. Reducerea BH este mai mică de 12 pe minut. poate provoca arestul respirator. Respirația paradoxală este o variantă extremă a sindromului de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori.

Dispneea este simțită subiectiv de către pacienți ca o lipsă de aer datorită efortului excesiv de respirație. Dispneea cu insuficiență respiratorie poate apărea ca și în cazul eforturilor fizice și în stare calmă. În stadiile tardive ale insuficienței respiratorii cronice cu adăugarea fenomenelor de insuficiență cardiacă, pacienții pot suferi umflături.

complicații

Insuficiența respiratorie este o situație urgentă, amenințătoare pentru sănătate și viață. Dacă nu reușiți să oferiți beneficii în timp util de resuscitare, insuficiența respiratorie acută poate duce la moartea pacientului. Durata lungă și progresia insuficienței respiratorii cronice conduc la apariția insuficienței cardiace ventriculare drepte, ca urmare a lipsei de aport de oxigen la mușchiul inimii și a suprasolicitării sale constante. Hipoxia alveolară și ventilarea necorespunzătoare a plămânilor în timpul insuficienței respiratorii determină dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Hipertrofia ventriculului drept și scăderea ulterioară a funcției contractile duce la dezvoltarea inimii pulmonare, manifestată prin stagnarea circulației sângelui în vasele marii cercuri.

diagnosticare

În stadiul inițial de diagnosticare, un istoric al vieții și bolile asociate este colectat cu atenție pentru a identifica posibilele cauze ale insuficienței respiratorii. La examinarea pacientului, se acordă atenție prezenței cianozelor pielii, se măsoară frecvența mișcărilor respiratorii, se apreciază implicarea în respirație a grupurilor musculare auxiliare.

În viitor, se efectuează teste funcționale pentru a studia funcția respirației externe (spirometrie, măsurarea debitului maxim), care permite evaluarea capacității de ventilare a plămânilor. În același timp, se măsoară capacitatea vitală a plămânilor, volumul minutelor de respirație, viteza mișcării aerului în diverse secțiuni ale tractului respirator în timpul respirației forțate etc.

Un test de diagnostic obligatoriu pentru diagnosticul de insuficiență respiratorie este analiza de laborator a compoziției gazelor sanguine, care permite determinarea gradului de saturație a sângelui arterial cu oxigen și dioxid de carbon (PaO2 și PaCO2) și statutul de bază acidă (CBS de sânge). La efectuarea radiografiei plămânilor s-au evidențiat leziuni ale pieptului și parenchimul plămânilor, vasele de sânge, bronhiile.

Tratamentul insuficienței respiratorii

Tratamentul pacienților cu insuficiență respiratorie include:

  • restaurarea și menținerea optimă pentru ventilația și oxigenarea sângelui de viață;
  • tratamentul bolilor care sunt cauza principală a insuficienței respiratorii (pneumonie, pleurezie exudantă, pneumotorax, procese inflamatorii cronice în bronhii și țesut pulmonar etc.).

Când se manifestă semne de hipoxie, se efectuează mai întâi terapia cu oxigen (terapia cu oxigen). Inhalările de oxigen sunt servite în concentrații care asigură menținerea PaO2 = 55-60 mm Hg. Art., Cu monitorizarea atentă a pH-ului sanguin și PaCO2, starea pacientului. Cu respirația independentă a pacientului, oxigenul este furnizat prin mască sau printr-un cateter nazal, într-o stare de comatoză, se efectuează o intubare și o ventilație artificială de susținere a plămânilor.

Împreună cu terapia cu oxigen se iau măsuri pentru îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor: se efectuează medicamente antibacteriene, bronhodilatatoare, mucolitice, masaj în piept, inhalări cu ultrasunete, terapie fizică și o secreție bronhoscopică activă. În caz de insuficiență respiratorie complicată de inima pulmonară, se prescriu diuretice. Tratamentul suplimentar al insuficienței respiratorii are scopul de a elimina cauzele care au cauzat aceasta.

Prognoza și prevenirea

Eșecul respirator este o complicație teribilă a multor boli și duce adesea la moarte. În cazul bolilor pulmonare obstructive cronice, insuficiența respiratorie se dezvoltă la 30% dintre pacienți. Prognostic nefavorabil este manifestarea insuficienței respiratorii la pacienții cu boli neuromusculare progresive (ALS, miotonia etc.). Fără terapia adecvată, moartea poate să apară în decurs de un an.

Cu toate celelalte patologii care duc la apariția insuficienței respiratorii, prognosticul este diferit, dar este imposibil să negem că DN este un factor care scurtează speranța de viață a pacienților. Prevenirea insuficienței respiratorii implică eliminarea factorilor de risc patogenitic și etiologic.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/respiratory-insufficiency

Mai Multe Articole Pe Lung De Sanatate